כיצד לטפל בפג. מדריך לטיפול בפג. כיצד מתפתח פג?

כל לידה עשירית, לפי הסטטיסטיקה, היא מוקדמת או מוקדמת, וכתוצאה מכך לידה מוקדמת. הוא נולד לפני השבוע ה-37 להריון, עם משקל של פחות מ-2500 גרם וגובה של עד 45 ס"מ. פרמטרים אלו של פגים הם שרירותיים, שכן הם יכולים להשתנות אצל ילדים שונים. ההתמקדות העיקרית היא עדיין על הבשלות של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה, כמו גם ויסות חום.

פגים חלשים יותר מאלו שנולדו בלידה מלאה. לכן, התפתחותם שונה מהנורמות הפיזיולוגיות הקבועות של תינוקות לטווח ארוך. הבדל זה ייעלם ב-2.5 - 3 שנים, לא קודם לכן. בנוסף, בהתפתחות של תינוק שנולד בשבועות 32 ו-34 יהיו גם הבדלים רבים.

איך נראה פג?

משקלו נמוך משמעותית מהרגיל (פחות מ-2.5 ק"ג). הוכח מדעית שלילדים שנולדו לאחר 30 שבועות יש סיכוי גבוה יותר לגדול בריא ולהדביק את בני גילם בהתפתחות מאשר אלה שנולדו לפני 28 שבועות. האחרונים דורשים טיפול נמרץ יותר, טיפול ממושך והשהייה ביחידה לטיפול נמרץ יילודים.

ככל שילד נולד מוקדם יותר, כך יש לו פחות שומן תת עורי. בגלל זה, העור נראה שקוף, ודפוס כלי הדם נראה בבירור דרכו.

פגות ניכרת על ידי פרופורציות הגוף, ראש גדול, אוזניים לא מעוצבות מספיק ופוסה טבורית הממוקמת נמוך מדי. אתה יכול גם להבחין בשיער עדין ולוס על הגוף.

מיד לאחר הלידה, לילדה כזו לא תהיה וורניקס על גופה, מכיוון שהיא מופיעה בדרך כלל בשבועות האחרונים להריון. הפונטנל הגדול לפעמים נעקר הצידה מכיוון שהגולגולת לא נוצרה במלואה. תווי הפנים מחודדים, אך עם הזמן הם יקבלו מראה זהה לזה של יילוד בריא.

הערה:בגלל היעדר שומן תת עורי, ילדים כאלה הופכים במהירות ובקלות להיפותרמיים, אפילו בטמפרטורת החדר. לכן, לאחר הלידה, הם ממוקמים מיד באינקובטור, שבו נקבע משטר טמפרטורה מסוים.

ילדים כאלה בוכים בשקט מאוד, לפעמים אפילו בלי לשמוע. זה נובע ממכשיר נשימה לא בשל.

דרגות של פגים

פגים מובחנים על סמך מתי ובאיזה משקל נולד התינוק. נוכחות של עיכובים בהתפתחות של איברים ומערכות מסוימים נלקחת גם בחשבון.

ישנן מספר דרגות של פגים:

1. תואר ראשון– התינוק נולד בשבועות 35-37 במשקל 2-2.5 ק"ג.
2. תואר שני- הילד נולד במשקל של 1.5 עד 2 ק"ג בשבועות 32-34 להריון.
3. תואר 3– משקלו של פג בלידה בשבועות 29-31 להריון נע בין 1 ל-1.5 ק"ג.
4. תואר 4- ילדים שנולדו במשקל של עד 1 ק"ג ולפני השבוע ה-29 להריון.

הערה:מצבם הגופני של פגים יתקרב לתקין בגיל 12 חודשים; עיכוב לפני תקופה זו נחשב נורמלי.

התפתחות פג לאחר הלידה מושפעת מגורמים רבים:

• תְזוּנָה;
• טיפול בילדים איכותי, תקין וקבוע;
• הבנת ההורים ויחסם ההולם לבעיית לידת פג;
• המעמד החברתי של המשפחה עצמה.

כדי להבטיח את ההתפתחות המלאה של ילדים כאלה, יש צורך לטפל בהם בזהירות ולשים לב לעבודה של כל מערכת ואיבר. כדאי לקחת בחשבון שילדים שנולדו לפני 30 שבועות נמצאים 3-4 חודשים אחרי בני גילם בהתפתחות, כך שהם לומדים את כל הכישורים הדרושים מעט מאוחר יותר.

רמת התפתחות של פג בגיל חודש

במהלך חודש זה התינוק יעלה מעט מאוד במשקל עקב רפלקס בליעה לא מפותח ופעילות יניקה איטית.לכן תזונה מסופקת לרוב דרך צינור.

בתקופה זו קיים סיכון גבוה מאוד למחלות זיהומיות הגורמות לסיבוכים חמורים, ולכן חשוב מאוד להגן על הילד. יש גם חוסר יציבות בולט של מערכת העצבים, הנמשכת עד 4 חודשים.

מהלידה יש ​​צורך לשמור על מגע קולי ומגע עם התינוק. הוא צריך להרגיש את קולה של אמו, להריח אותה, להרגיש את חום גופה. במידת האפשר, עליך לוודא שהוא יישאר בזרועות אמו זמן רב ככל האפשר.

רמת התפתחות של פג בגיל חודשיים

הילד מתחזק ומתחיל לעלות טוב יותר במשקל. עלייה חיובית במשקל בחודש השני היא הקריטריון העיקרי להתפתחות בריאה של פג.

עד החודש השני לחייו של התינוק מותר להשכיבו על בטנו. אבל התינוק עדיין לא יודע להחזיק את ראשו בתנוחה זו בעצמו, כמו בני גילו לתקופה מלאה.

גם רפלקס יניקה-בליעה מפותח הופך להיות מורגש. אבל במהלך הנקה טבעית, פגים בני חודשיים מתעייפים במהירות, ולכן צריך להוסיף להם חלב מוגז. חשוב לקחת בחשבון שהמרווח בין ההאכלות יהיה פחות מ-3 שעות.

כיצד מתפתח פג בגיל 3 חודשים?

בגיל זה, התינוק כבר מנסה לנעוץ את מבטו על פניה של אמו ולהרים את ראשו בכוחות עצמו. יש צורך לספק לו שינה ואוכל מספקים.בחודש השלישי לחיים, רפלקס האחיזה מתחיל להיווצר, התינוק מגיב באופן פעיל למגע מישוש ומופיעות תגובות פנים.

במהלך תקופה זו, משקל הילד עולה פי 1.5-2. תשומת לב שמיעתית וחזותית מתחילה להתפתח בצורה פעילה יותר. יש צורך לעקוב מקרוב אחר המצב הפיזיולוגי של הילד. חשוב לא לקרר אותו יותר מדי ולא לחמם אותו יתר על המידה. בין ההנקות הפג ישן רוב הזמן, ולכן תקופת הערנות קצרה.

אתה לא צריך לשכוח שינויים תכופים בתנוחת הגוף. עדיף אם מקור האור יהיה עמום ולא בהיר; עם זה, הלא-נולד ירגיש נוח יותר.

מה פג אמור להיות מסוגל לעשות בגיל 4 חודשים?

התינוק לומד להרים ולהחזיק את ראשו בביטחון.הוא מנסה להשמיע קולות, לתפוס צעצוע בכף ידו, ומסתכל על חפץ או פנים ביתר ביטחון.

סביר להניח שיגבר טונוס השרירים, אותו ניתן לתקן בקלות בעזרת התעמלות מיוחדת ועיסוי לפגים. אמבטיות אוויר ונהלי מים שימושיים מאוד.

כיצד מתפתח פג בגיל 5 חודשים?

כעת התינוק יכול להחזיק רעשן בידו באופן עצמאי או לתפוס צעצוע תלוי בידו.

הוא מחייך לעתים קרובות ומתעניין בכל מה שסובב אותו. הוא מגיב הרבה יותר טוב לאור ולקול, מפנה את ראשו לכיוונו.

כמו כן, בחודש החמישי, פגים מתחילים ללכת.

חודש שישי לחייו של פג

כעת משקל התינוק גדול פי 2-2.5 מאשר בלידה. התינוק מנסה להתהפך על בטנו מגבו.

גם ההתפתחות הפסיכו-רגשית של הפג מואצת. לא כל הילדים, אבל רובם, כבר יכולים להבחין בין האנשים שלהם לזרים. כשהם מתקשרים איתם, הם משתפרים, הופכים פעילים, מסתובבים, מזיזים את הידיים והרגליים.

כשבתי השחי של הילד תומכים בו, הוא מנסה להניח את רגליו על פני השטח.

התפתחות פג בגיל 7 חודשים

הפעילות של התינוק הולכת ונעשית יותר ויותר, הוא כבר יודע להתהפך על הבטן מהגב ולהיפך. עשוי לעשות ניסיונות ראשונים לזחול על בטנו.

בגיל 7 חודשים, התינוק שלך כבר מחזיק בידו צעצוע בביטחון. אם תינוק נולד בשבוע 35, שיניו הראשונות עלולות להתחיל לבקוע.

מה יכול לעשות פג בגיל 8 חודשים?

החל מגיל זה, התינוק מגלה עניין בתקשורת עם אחרים, ולא רק במה שהוא עצמו עושה. הוא אוהב מגע מילולי עם אחרים (קריאת אגדות, לשיר שירים, לשנות את האינטונציה של מילים וכו').

תנועות הילד הופכות מיומנות ובטוחות יותר. הוא מנסה לעמוד על ארבע בכוחות עצמו, יודע להתנדנד ולשבת.

התינוק מבין ומכיר כמה חפצים היטב ויכול להראות אותם אם יתבקש. החל מגיל 8 חודשים, פג לומד לאכול מכפית.

איך מתפתח תינוק בגיל 9 חודשים?

הניסיונות הראשונים לזחול מופיעים, והילד יושב הרבה יותר בביטחון. הוא כל הזמן זקוק לתשומת הלב של משפחתו, שכן הצורך בתקשורת עולה אפילו יותר מבעבר.

בשלב זה, לרוב הוא מבטא את המילים הראשונות בצורה של הברות נפרדות. הילד כבר משחק בצעצועים לבד . הואעושה ניסיונות לקום, אוחז במשהו, אך מתיישב ממצב שעומד על הצד, תוך שהוא נשען על ידו.

בזמן האכילה הוא יכול להכניס בעצמו חתיכת אוכל לפיו. לתינוקות שנולדו בשבועות 32-33 להריון עשויות להיות שיניים ראשונות.

חודש 10: מה פג יכול לעשות

בחודש ה-10 לחייו, פג כבר יכול לעמוד ועושה את זה די בביטחון. אבל בכל זאת, כדי לעמוד על רגליו, הוא זקוק לתמיכה.

חָשׁוּב:אין צורך להגזים ולהכריח את התינוק לעמוד אם הוא לא רוצה. רופאים לא ממליצים לעשות זאת הן לתינוקות שנולדו בלידה מלאה והן לפגים.

כשהוא מחזיק בתמיכה, התינוק יכול לנוע, אבל עדיין מעדיף זחילה. מראה עניין רב בחפצים שנעים ומשמיעים קולות. הילד כבר יודע את שמו ומגיב אליו.מי שנולד לפני השבוע ה-31 להריון עשוי להתחיל לחתוך את שיניהם הראשונות.

התפתחות מוקדמת בגיל 11 חודשים

הילד כבר יכול לשבת, לקום, באופן עצמאי ובטוח, לקחת צעצוע בידו ולהניח אותו במקומו. זוהי תקופה של חקירה אקטיבית של העולם הסובב, על ידי זחילה ועמידה, אחיזה בתמיכה.

התינוק פעיל מאוד בקשר עם משפחתו.

חודש 12 לחיים

חלק מהפגים (לא כולם) עשויים לעשות את צעדיהם הראשונים בגיל 12 חודשים. אבל זה מוקדם מדי עבורם ללכת בכוחות עצמם. בערך בזמן הזה, פגים מדביקים את בני גילם בהתפתחות גופנית. יחד עם זאת, חוסר בשלות נוירופסיכי עדיין נותר. ההבדל ייעלם לבסוף ב-2-3 שנים (תלוי במידת הפגיות).

אפילו תינוקות שנולדים בשלמות גורמים לרוב להוריהם לדאוג רבות לבריאותם. מה אנחנו יכולים לומר על אותם "מהררים" קטנים שמיהרו "לצאת לעולם" לפני המועד. ואכן, הורים לפגים מתמודדים עם מחלות ילדות פוטנציאליות חמורות וסיבוכים, שלפחות עליהם להיות מודעים אליהם. כמו באמירה היפה והמדויקת ההיא: "מודע, פירושו כבר חמוש"...

לעתים קרובות, פגים מוכנסים לחממות מיוחדות, בהן נשמרים תנאי טמפרטורה, לחות וחמצן מיוחדים.

תכונות של פגים

תינוקות שנולדו לפני השבוע ה-37 להריון נחשבים לפגים. לילדים כאלה יהיה קשה מאוד בחודשים הראשונים לחייהם ה"מוקדמים" - אחרי הכל, הם יצטרכו לא רק להדביק את בני גילם באופן אינטנסיבי, אלא גם להתנגד באומץ לפתולוגיות רבות שעלולות להיות מסוכנות. נספר לך בפירוט על הנפוצים שבהם.

לעתים קרובות, לאחר הלידה, פגים מוכנסים לזמן מה בבית חולים, ביחידות לטיפול נמרץ, שם ילודים עוקבים מקרוב אחר בריאותם, וגם נוקטים באמצעים לטיפול בפגים.

הזמן שתינוק שנולד בטרם עת יבלה בבית החולים בגדילה והנקה תלויה באופן "קטן" עד כמה הוא נולד. בממוצע, במרפאות רוסיות, ביחידות לטיפול נמרץ לפגים, תינוקות מבלים בין 15 ל-45 ימים.

לפגים רבים חסר רפלקס היניקה במשך זמן מה; תינוקות כאלה מוזנים באמצעות צינורית מיוחדת. חלקם אינם יכולים לנשום בכוחות עצמם - הם מחוברים לציוד מתאים.

להכי הרבה תכונות חשובות של פגיםלְסַפֵּר:

• מערכת עצבים מרכזית לא בשלה (CNS), המתבטאת באדישות של הילד, בתנועות כאוטיות של הידיים והרגליים ובהיעדר רפלקס יניקה;
• מערכת עיכול לא מעוצבת, נפח קטן מדי של הקיבה ושרירי מעיים לא מפותחים;
• יכולת לא בשלה לווסת חום (זו הסיבה שרוב הפגים צריכים להישאר בחממות חמות ולחות);
• מערכת נשימה לא מפותחת (אצל פגים מאוד, ככלל, בזמן הלידה הריאות אינן מסוגלות להיפתח ולהתמלא באוויר בעצמן), המתבטאת בנשימה "מרופטת" רדודה ובעצירות נשימה בעת עומס יתר. (למשל, עקב בכי);
• עור לא בוגר, שהוא מאוד פגיע לחיידקים ונפצע בקלות גם ממגע רגיל.

הפג נמצא בהשגחה מתמדת של ילודים ביחידה לטיפול נמרץ עד שהמדדים החיוניים והפיזיים שלו מתקרבים לנורמות של ילד שנולד בלידה.

וכמובן, לצד הנקה וגידול פגים בבתי חולים, הם גם נתונים לבדיקה רפואית יסודית לזיהוי מחלות קשות. אז הפתולוגיות הבאות מופיעות לרוב אצל פגים:

ריאות לא מפותחות ופתולוגיות נשימה

רוב התינוקות מפתחים ריאות עד 36 שבועות להריון. למרות שיש יוצאים מן הכלל, כי כל ילד מתפתח בנפרד. אם האם כבר יודעת שהתינוק ייוולד בטרם עת, היא יכולה להזמין הליך בדיקת מי שפיר (נטילת דגימת מי שפיר לבדיקת מעבדה), שיכולה לבדוק את רמת הבשלות של ריאות העובר. במקרים מסוימים, לאם עשויה לקבל זריקת סטרואידים לפני הלידה כדי לעזור לעובר לפתח ריאות מהר יותר. פג שריאותיו טרם התפתחו נמצא בסיכון לחוות את הסיבוכים הבאים:

• תסמונת מצוקה נשימתיתמה שגורם לנשימה חדה ולא סדירה אצל הילד. במקרה זה, הנקה של פג מתבצעת על ידי אספקת חמצן נוסף לריאות (עם מכשיר תומך נשימתי), או שימוש במכונת הנשמה, או יצירת לחץ חיובי קבוע בדרכי הנשימה, או אינטובציה של קנה הנשימה. במקרים חמורים נותנים לתינוק מנות של חומר פעיל שטח שחסר לריאות.
• טכיפניאה חולפת של יילודים, כלומר, נשימה רדודה מהירה. מצב זה יכול להתרחש הן בפגים והן בפגים מלאים. הנקה של פג במקרה זה, ככלל, מתרחשת ללא התערבות רפואית ונמשכת עד מספר ימים. עד שהנשימה של היילוד תחזור לקדמותה, נעשה שימוש בהאכלה תוך ורידית.
• דיספלזיה ברונכופולמונרית של הריאותמתרחשת כאשר הריאות של יילוד נפגעות. למרבה הצער, כאשר פגים מטופלים במכשיר הנשמה, הריאות שלהם, בשל חולשתן, לא תמיד יכולות לעמוד בלחץ הקבוע שיוצר המכשיר. פגים שהוכנסו למכשיר הנשמה במשך יותר מעשרים ושמונה ימים נמצאים בסיכון גבוה לפתח BPD.

דלקת ריאות של פגים

תוצאה חמורה נוספת שלעתים קרובות מתמודדים פגים היא דלקת ריאות. זה נגרם על ידי זיהום באזור הריאות המעורב בחילופי פחמן דו חמצני וחמצן. הדלקת הנובעת מפחיתה את כמות המקום הפנוי להחלפת אוויר. זה יכול להוביל לכך שגוף הילד לא יקבל חמצן בכמות הנדרשת.

במקרה זה, הטיפול בפגים יכלול אנטיביוטיקה, כמו גם תוספת חמצן ואינטובציה. אם דלקת ריאות לא מטופלת באופן מיידי, היא עלולה להתפתח לזיהום קטלני או להוביל לאלח דם או.

דום נשימה וברדיקרדיה

מחלות נפוצות מאוד של פגים כוללות גם דום נשימה וברדיקרדיה. דום נשימה הוא הפסקת נשימה לטווח קצר. בבתי חולים, מומחים תמיד ערוכים למצב זה: אם פג מפתח נשימה לא סדירה וההפסקות מגיעות ל-10-15 שניות, תישמע אזעקה ביחידה לטיפול נמרץ, שם הוא מטופל, הקוראת לעזרה רפואית.

ברדיקרדיה היא ירידה בקצב הלב. התרחיש זהה: אם קצב הלב של הפג יורד מתחת ל-100 פעימות לדקה, גם האזעקה מופעלת.

ציוד מיוחד במחלקות להנקת פגים עוקב אחר כל הסימנים החיוניים של התינוקות מסביב לשעון.

בדרך כלל, טפיחה עדינה על גבו של היילוד שלך תעזור "להזכיר" לו להתחיל לנשום שוב וגם תגביר את קצב הלב שלו. אבל לפעמים התינוק זקוק לעזרה מיוחדת יותר רצינית.

זיהומים בפגים

תינוקות רגילים שנולדו בלידה מוגנים מרוב הזיהומים לא רק על ידי חלב האם וחסינותה החלקית של האם, אלא גם על ידי שני איברים חיוניים - העור ומערכת הנשימה. שניהם מונעים בדרך כלל חדירת וירוסים וחיידקים רבים לאורגניזם פגיע. אבל לפג יש תת-התפתחות מסוימת - גם מערכת הנשימה וגם בשלות העור.

הסיכון הגבוה לפתח זיהומים אצל פגים הוא הסיבה השנייה לכך שתינוקות אלו מוחזקים בחממות למשך זמן מה. מיטות האינקובטור הללו לא רק יוצרות אקלים נוח סביב הילדים, אלא גם מגנות עליהם מפני זיהומים.

דימום תוך-חדרי (IVH)

תינוקות שנולדו לפני שבוע 34 מתמודדים עם סיכון מוגבר לדימום תוך-חדרי במוח. העובדה היא שבמהלך הלידה, הלחץ בכלי הדם משתנה בצורה כה דרמטית, עד שכלים חלשים לא יוכלו להתמודד איתו. בעתיד, IVH יכול להוביל לסיבוכים כגון שיתוק מוחין, פיגור שכלי וקשיי למידה.

דימום תוך גולגולתי מתרחש בערך בכל ילד שלישי שנולד בשבועות 24-26 להריון. אם צירים מוקדמים הם בלתי נמנעים, רופא עשוי לרשום תרופות לאישה ההרה כדי להפחית את הסיכון לדימום תוך גולגולתי חמור בילודים.

רטינופתיה של פגים

מדובר במחלה מסוכנת ביותר הפוגעת בכלי דם ונימי דם לא מפותחים בעיני פגים. רטינופתיה של פגים יכולה להיות קלה, ללא פגמים נראים לעין, או שהיא יכולה להיות חמורה, עם היווצרות של כלי דם חדשים (ניאווסקולריזציה) ולהוביל להיפרדות רשתית, ואף לעיתים לעיוורון.

רטינופתיה, שבעתיד עלולה להתפתח לקוצר ראייה גבוה אצל ילד, היא אחת המחלות המסוכנות והשכיחות ביותר בקרב פגים.

כאשר מטפלים ברטינופתיה קלה, הרופא עשוי לרשום קורס של טיפות מיוחדות (ויטמין או תרופות הורמונליות). במקרים קשים הם פונים להתערבות כירורגית שמטרתה לעצור את היפרדות הרשתית. ו.

אין שום סיבה לצבוע את המציאות - ברוב המקרים, פג והוריו יתמודדו עם אתגרים רציניים בשנה הראשונה לחייו של התינוק. אבל זה לא אומר שפג נידון לקיום כואב, לבריאות לקויה כרונית ולפתולוגיות רבות.

בטיפול זהיר ויראת כבוד, בנוכחות סבלנות ואהבה, בעזרת התערבות רפואית נאותה ובזמן, פגים לא רק "משיגים" במהירות את התפתחות בני גילם, אלא שבעתיד הם אינם שונים מהם. .

תשפטו בעצמכם: ברוסיה המודרנית, על כל מאה יילודים יש 7 פגים. ואם תפגשו את הילדים האלה מעל גיל שנתיים, כנראה שלא תוכלו לקבוע מי מהם נולד בזמן ומי מיהר קצת לקראת חיים חדשים...

ילד שנולד לפני 38 שבועות להריון נחשב פג. לידה מוקדמת יכולה להיות מופעלת על ידי גורמים חברתיים רבים, כמו גם מצבה הבריאותי של האם לעתיד וההיסטוריה המיילדותית שלה. פגים שזה עתה נולדו, ללא קשר לדרגת תת ההתפתחות, זקוקים לטיפול מיוחד, במיוחד בשבועות הראשונים לחייהם.

מי הם פגים?

תינוק שנולד בין שבועות 22 ל-37 להריון, במשקל של 500 עד 2500 גרם ואורך הגוף בין 27 ל-45 ס"מ נחשב פג. ילדים כאלה נבדלים מיילודים מלאים בחוסר היכולת ובחוסר הבשלות של כמעט כל המערכות והאיברים בגוף, וכתוצאה מכך נדרש טיפול מיוחד לפגים.

סימנים של פגים

הסימנים החיצוניים הקליניים העיקריים של יילוד לא בשל כוללים מבנה גוף לא פרופורציונלי, פונטנלים פתוחים (צדדיים וקטנים) של הגולגולת, רקמת שומן לא מפותחת או היעדר מוחלט שלה, היפרמיה של העור, תת-התפתחות של איברי המין החיצוניים והפנימיים ורפלקסים פיזיולוגיים. מאפיין עמיתים לטווח מלא. במקרים חמורים מתרחשת דום נשימה, חולשה או חוסר טונוס שרירים.

מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של הילד

בהתאם לחומרה, לתינוק שנולד בטרם עת יש את התכונות האנטומיות והפיזיולוגיות הבאות:

1. מערכת הלב וכלי הדם מאופיינת בנוכחות טכיקרדיה (150-180 פעימות/דקה), טונים עמומים ויתר לחץ דם תפקודי של היילוד. בדרגות ג' ו-4, פגמים במחיצת הלב (פטנט foramen ovale) מופיעים לעתים קרובות.
2. מערכת נשימה. לפגים יש דרכי נשימה עליונות צרות ודיאפרגמה גבוהה, מה שמוביל לדום נשימה ואי ספיקת נשימה. ילדים עם הדרגה השלישית והרביעית של פגים נמצאים בהנשמה מלאכותית במשך זמן רב, כי... האיברים אינם בשלים ואינם יכולים לבצע את תפקידם.
3. עור ורקמות תת עוריות. בילודים שנולדו בטרם עת, השומן התת עורי נעדר כמעט לחלוטין, בלוטות הזיעה ובלוטות החלב אינן מתפקדות, וכתוצאה מכך הגוף אינו מסוגל לווסת באופן עצמאי את טמפרטורת הגוף.
4. מערכת עיכול. אצל פגים קיימת אי ספיקה תפקודית של כל חלקי מערכת העיכול, פעילות אנזימטית נמוכה של הלבלב והקיבה.
5. מערכת ההפרשה. חוסר בשלות של מערכת השתן מוביל לחוסר איזון במאזן האלקטרוליטים בגוף, חמצת מטבולית מנותקת ונטייה לבצקות והתייבשות מהירה.

גורמים לפגים

מבחינה סטטיסטית, קיימות מספר קבוצות של גורמי סיכון, בנוכחותם לנשים יש סיכון גבוה ללדת תינוק בטרם עת:

1. גורמים סוציו-ביולוגיים. הם מניחים הריון מוקדם או מאוחר מדי (גיל ההורים הוא פחות מ-16-18 או יותר מ-40-45 שנים), נוכחות של הרגלים רעים אצל האישה, תנאי חיים גרועים ונוכחות של סכנות תעסוקתיות. בנוסף, הסיכון ללדת פג גבוה יותר עבור אותן בנות שאינן נצפות במרפאה לפני לידה במהלך ההיריון.
2. היסטוריה מיילדותית וגניקולוגית לא חיובית ומהלך פתולוגי של ההריון הנוכחי או העבר. זה כולל היסטוריה של הפלות, הפלות, לידות מרובות, היפרדות שליה וכו'. נשים שיש להן מרווח בין הלידות של פחות משנתיים עשויות להיות בסיכון גבוה ללידה מוקדמת.
3. מחלות חוץ-גניטליות כרוניות של האם: יתר לחץ דם, הפרעות אנדוקריניות, זיהומים כרוניים.

דרגות של פגים

סיווג קליני לפי ICD של פגים לפי שלושה קריטריונים (משקל, גובה, גיל הריון) כולל ארבע דרגות חומרה:

1. הדרגה הראשונה של פגים מוקצית לתינוק אם הלידה מתרחשת בשבועות 36-37 להריון; המשקל הוא לפחות 2000 גרם, ואורך הגוף הוא מ 41 ס"מ. במקביל, נשימה עצמאית ואפשרות של הנקה נצפים. עם זאת, התינוק זקוק להשגחה על ידי רופא ילדים ולמעקב אחר ויסות חום הגוף.
2. דרגת הפג השניה מוקצית לתינוק שנולד בתקופה של 32 עד 35 שבועות עם משקל של 1501 עד 2000 גרם וגובה של 36 עד 40 ס"מ. ככלל, לתינוקות כאלה יש רפלקס יניקה חלש, אז יש להאכיל את התינוק באמצעות צינור עם תערובות מיוחדות, יש טונוס שרירים נמוך, חוסר בשלות של מערכת הנשימה.
3. הדרגה השלישית בילדים שנולדו בין שבועות 28 ל-31 להריון, משקל הגוף נע בין 1001 ל-1500 גרם, וגובה בין 30 ל-35 ס"מ. תינוקות כאלה נחשבים לפגים מאוד ודורשים טיפול אינטנסיבי בפיקוח רופאים. התינוק נמצא באינקובטור סגור; חלב אם או פורמולה מוזנים דרך צינור עקב היעדר מוחלט של רפלקס היניקה.
4. הדרגה הרביעית של פגים מוקצית בלידה מוקדם יותר מ-28 שבועות מתחילת ההריון, משקל הגוף הוא פחות מ-1000 גרם, אורך הגוף הוא פחות מ-30 ס"מ. ביחס לילדים כאלה, הילוד משתמש במונח "ילודים עם נמוך במיוחד משקל גוף."

משקל פג לפי חודש

משקל הגוף של פג עולה מקסימום בששת החודשים הראשונים לחייו (מ-500 ל-700 גרם לחודש). עד סוף השנה הראשונה, משקלו של יילוד בריא צריך להיות 9-10 ק"ג. קצב העלייה במשקל תלוי במידת ההפלה, מחלות נלוות, פתולוגיות מולדות של איברים ומערכות, ובעיקר בסוג התזונה של התינוק.

גיל, חודשים	משקל ממוצע של ילד בדרגות שונות של פגים, גרם

התפתחות פגים לפי חודש

הרפואה המודרנית אינה יכולה למתוח במדויק את הגבול בין ההשלכות של פגים לבין המצבים הפתולוגיים המתעוררים בתינוק שנולד בטרם עת. השכיחות של הפרעות נוירולוגיות, נפשיות ופיזיות נובעת מההשפעות המזיקות של התקופה הפנימית והשפעתן השלילית על מערכת העצבים המרכזית הבוסרית. עם זאת, כאשר תינוקות גדלים ומתפתחים, מומים מולדים מתוקנים. הטבלה מציגה את התפתחותו של פג לפי חודש עד שנה.

גיל מוקדם	התפתחות נוירופסיכית
1-3 חודשים	במהלך שלושת החודשים הראשונים לחייו, התינוק חווה ישנוניות מוגברת, בכי נדיר, חלש, חוסר תקופות פעילות וירידה בתיאבון. ילדים שנולדו עם משקל גוף של יותר מ-2000 גרם, בחודש השני לחייהם, ערים באופן פעיל לאחר האכלה, ומוצצים חלב אם באופן פעיל הרבה.
4-6 חודשים	בגיל 4-6 חודשים, הפג מפתח עוד יותר את הפונקציונליות של איברי המנתח (הילוד מחפש אובייקט באמצעות צליל, מסתכל על צעצועים בהירים וצבעוניים), מבצע מניפולציות על חפצים (תחילה הם מרגישים, תופס צעצועים תלויים), ומתחילים להניח את רגליהם. במהלך תקופה זו, התינוק שוכב על בטנו במשך זמן רב, מגיב לקול ההורים בחיוך ארוך, ומניע באופן פעיל את ידיו ורגליו.
7-9 חודשים	במהלך תקופה זו, התינוק מפתח את תגובות הדיבור הראשונות (הוא מזמזם זמן רב, מבטא הברות פשוטות בודדות). הוא מתהפך מגבו אל הבטן ולהיפך, מנסה לזחול. בעודו ער, הילד משחק הרבה בצעצועים, בוחן אותם, מקיש עליהם ומחזיק אותם בידיו במשך זמן רב. ילדים מתחילים לאכול מכפית ולשתות מכוס שמחזיק מבוגר.
10-12 חודשים	בגיל 10 עד 12 חודשים, התינוק זוחל באופן פעיל, יכול לשבת בכוחות עצמו, ועומד אל המחסום בתמיכה. ככלל, הוא הולך בחופשיות, מעט אוחז בחפצים. ילדים מגיבים לדיבור של מבוגרים שמופנה אליהם, מפטפטים הרבה, מתכרבלים ומתחילים לבטא מילים חד-הברות פשוטות.

שיעור ההישרדות של פגים לפי שבוע

סיכויי ההישרדות של תינוק שנולד בטרם עת תלויים ישירות בכמה שבועות הוא מתפתח ברחם. לפי ארגון הבריאות העולמי, עובר נחשב בר-קיימא אם הוא נולד לא לפני שבוע 22-23 ומשקלו לפחות 500 גרם. שיעור ההישרדות בתקופה זו הוא רק 10-12%. אלו שנולדו בשבועות 25-28 מחלימים ב-60-70% מהמקרים; בשבועות 29-30 הנתון הזה הוא כבר 90%. לתינוקות שנולדו בגיל 31 שבועות ומעלה יש שיעור הישרדות של 95%.

מהן הסכנות בלהיוולד לפני שבוע 37?

אם תינוק נולד לפני 37 שבועות של הריון, אז יש לו חוסר בשלות תפקודית של כל האיברים והמערכות. ילדים בני שבעה חודשים סובלים בדרך כלל מאי ספיקת נשימה חריפה ואי ספיקת מערכת העצבים המרכזית. ילדים כאלה מפגרים אחרי בני גילם לא רק בהתפתחות הפיזית אלא גם הנפשית. בנוסף, תת התפתחות של מערכת ההפרשה עלולה להוביל להצטברות רעלים בגוף ולצהבת פיזיולוגית ממושכת.

השלכות עתידיות

חוסר הבשלות של איברים של ילדים שנולדים בטרם עת יכולה להשפיע לרעה על בריאותם בעתיד. הסיבוכים השכיחים ביותר:

• רַכֶּכֶת;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• הידרוצפלוס של המוח;
• רטינופתיה של פגים;
• אנמיה מוקדמת;
• מחלות קשות של איברים פנימיים;
• אי ספיקת כליות כרונית;
• הפרעות פסיכומוטוריות;
• אי ספיקה של בלוטות אנדוקריניות.

טיפול בילודים מוקדמים

סיעוד של ילדים שנולדו פג בבית היולדות מתבצע ללא קשר למידת הפג ומורכב מחימום נוסף של היילוד מרגע הלידה, טיפול רציונלי בחמצן והאכלה במינון. בחדר הלידה מייבשים את התינוק מיד בחיתולים חמים וסטריליים ומכניסים מיד לאינקובטור למניעת איבוד חום. פגים השוקלים פחות מ-1800 גרם בלידה דורשים חימום נוסף למשך מספר שבועות. הטמפרטורה בחדר צריכה להיות 24-25 מעלות צלזיוס.

רחצה של ילדים שנולדו בטרם עת מתחילה כל יומיים בגיל שבועיים. השקילה מתבצעת מדי יום; גובה, ראש והיקף חזה נמדדים לפחות פעם בשבוע. הנחת פג על בטנו מתחילה מוקדם ככל האפשר, מה שעוזר להגביר את ריכוז החמצן בדם ומסייע בהפחתת רגורגיטציה ונורמליזציה של טונוס השרירים.

פג בריא, המסוגל לשמור על טמפרטורת גוף תקינה ללא תוספת חימום, כל הזמן עולה במשקל ומגיע ל-2000 גרם, יכול להשתחרר הביתה אם פצע הטבור נרפא היטב, ההמוגרמה ושאר בדיקות המעבדה תקינות. ככלל, השחרור מתבצע לא לפני 7-9 ימים לאחר הלידה.

מַדגֵרָה

בשלב הראשוני של הנקת פג, נעשה שימוש באינקובטור או אינקובטור לשמירה על טמפרטורת גוף קבועה והאכלה מיטבית באמצעות צינור. ישנם מספר סוגים של אינקובטורים:

1. הַחיָאָה. לחממה כזו, בנוסף לחימום, יש מערכת לוויסות ריכוז החמצן באוויר, א.ק.ג, EEG ומד דופק. הודות לחממות חדישות מסוג זה במחלקות סיעודיות, ניתן לבצע טיפול בילדים שזה עתה נולדו גם עם סימנים חיוניים מינימליים בלידה.
2. תַחְבּוּרָה. הכרחי להובלת יילוד, כולל. ובטמפרטורות נמוכות, מצויד בחימום, מסופק בחמצן. אינקובטור זה קל משקל בגלל היעדר מסגרת מתכת; התינוק מאובטח בחגורות מיוחדות.
3. לִפְתוֹחַ. משמש לילדים סיעודיים מהדרגה הראשונה של פגים. עוזר לשמור על טמפרטורת גוף קבועה ליילוד. בהיעדר סיבוכים ועלייה מתמדת במשקל, השהייה באינקובטור כזה היא 7-10 ימים.

תכונות של האכלה

ההאכלה הראשונה תלויה במידת הפגיות, משקל הלידה והבריאות הכללית. בהיעדר פתולוגיות חמורות, תינוק פגים מקבל תזונה כבר ביום הראשון לחייו: בתואר הראשון, האכלה מתחילה 2-3 שעות לאחר הלידה, ומניח אותם על החזה של האם. עבור כיתות 2-3, להאכיל מקרן או צינור מיוחד. תינוק פגים מהדרגה הרביעית עם משקל נמוך מוזן תחילה באופן פרנטרלי, ולאחר מכן באמצעות צינור עם תערובת מיוחדת.

זה אופטימלי להאכיל חלב או קולוסטרום לבלוטות החלב של אישה, כי הוא מאופיין בתכולה גבוהה של חלבון חיוני, אלקטרוליטים, חומצות שומן רב בלתי רוויות (חומצה לינולנית מקדמת שיעורים גבוהים של מיאלינציה וסינתזת פרוסטגלנדינים), תכולת לקטוז נמוכה וכמות עצומה של נוגדנים ואימונוגלובולינים המגנים על יילודים מפני זיהומים.

בדיקה קלינית

תינוקות פגים צריכים להיות במעקב קפדני במיוחד על ידי רופאים לאחר השחרור מבית החולים ליולדות כדי להפחית את הסיכון לפתח פתולוגיות חמורות בעתיד, לנרמל את קצב העלייה במשקל אצל תינוקות עם משקל לידה נמוך כשהם מוזנים מבקבוק, ולשפר את מדדי ההתפתחות הגופנית . בדיקה על ידי רופא ילדים במהלך החודש הראשון לחיים מתבצעת פעם אחת בשבוע, מ-2 עד 12 - פעם אחת בחודש. התייעצות עם מומחים מומחים נחוצה רק בחודש הראשון לחיים, לאחר חודשיים בלבד בשנה. חיסונים מונעים ניתנים לפי תכנית אישית.

וִידֵאוֹ

ילוד מלא נולד חסר הגנה ודורש טיפול מתמיד. אם אנחנו מדברים על תינוק שראה את העולם הרבה יותר מוקדם מהזמן שהטבע הקציב, אז הסיכונים והצרות גדלים פי כמה. על פי הסטטיסטיקה, 8-12% מהילדים נולדים הרבה לפני התאריך הצפוי. סיעודם הוא תהליך מורכב הכולל מספר מומחים. לגישה חיובית ולפעולות נכונות של ההורים יש חשיבות רבה. הבה נבחן את התכונות של מצבם של פגים והמלצות בסיסיות לטיפול בהם.

יילוד נחשב פג כשהוא נולד לפני השבוע ה-37 להריון, כלומר לפני היום ה-260 להתפתחות תוך רחמית (הריון). יתרה מכך, משקלו נע בין 0.5 ל-2.5 ק"ג, וגובהו בין 25 ל-40 ס"מ. בהתאם לתאריך היעד ומשקל הגוף, ישנן 4 דרגות של פגים:

• 1 – מחזור – 35-37 שבועות, משקל – 2.001-2.5 ק"ג, הילד בוגר ובעל קיימא, במקרים מסוימים נדרש טיפול (לצהבת, טראומת לידה);
• מחזור שני - 32-34 שבועות, משקל - 1.501-2.0 ק"ג, בסיוע התינוק מסתגל במהירות לתנאים חיצוניים;
• 3 - מחזור - 29-31 שבועות, משקל - 1.001-1.5 ק"ג, רוב הילדים שורדים, אך הם דורשים שיקום ארוך טווח;
• 4 - מחזור - פחות מ-29 שבועות, משקל - עד 1.0 ק"ג, התינוק אינו מוכן לחיים עצמאיים, הפרוגנוזה לא חיובית - 60-70% מהתינוקות מתים תוך 30 יום.

הנקה של פג במוסד רפואי

על פי תקני ארגון הבריאות העולמי, יילודים עם משקל גוף של לפחות 500 גרם ונוכחות פעימות לב כפופים להנקה. ככל שהילד נולד מוקדם יותר, כך מצבו חמור יותר. פגים של התואר הראשון והשני נקרא בינוני, השלישי והרביעי - עמוק. בנוסף לפרמטרים המפורטים, בעת פיתוח טקטיקות סיעוד, הרופאים שמים לב לחומרת הסימנים של חוסר בשלות של הגוף, העיקריים שבהם:

1. נשימה מוחלשת לא סדירה;
2. עור יבש ומקומט עם גוון אדמדם עקב תת-התפתחות של שומן תת עורי;
3. בכי קלוש;
4. lanugo (מוך) על הגוף;
5. צלחות הציפורניים אינן מכסות לחלוטין את הפלנגות;
6. חבל הטבור נמצא מתחת למרכז דופן הבטן;
7. כל הפונטנלים פתוחים;
8. איברי המין אינם מפותחים;
9. תנועות לקויות עקב ירידה בטונוס השרירים;
10. גדלים לא פרופורציונליים של חלקי גוף - ראש גדול, גפיים קצרות;
11. רפלקסים פיזיולוגיים אינם באים לידי ביטוי.

במקרה של פגים בינונית, חלק מהסימנים הללו נעדרים. זה קורה גם כי משקל הגוף של התינוק הוא יותר מ 2.5 ק"ג, אבל יש סימנים של חוסר בשלות של הגוף.

הגורמים העיקריים ללידה מוקדמת:

• חסרים תזונתיים בתזונת האם;
• חוסר טיפול רפואי;
• גורמי לחץ;
• הרגלים רעים והתמכרויות של נשים;
• חשיפה לחומרים רעילים, לרבות במקום העבודה;
• גיל האם מתחת לגיל 18 ומעלה 35, גיל האב מתחת לגיל 18 ומעלה 50 שנים;
• יותר משלוש הפלות בהיסטוריה;
• הריון מוקדם יותר משנה לאחר הלידה;
• מחלות אימהיות כרוניות;
• פציעות פיזיות;
• קונפליקט אימונולוגי;
• זיהומים ופתולוגיות כרומוזומליות של העובר וכן הלאה.

תכונות של המצב

ילד שנולד בטרם עת אינו מוכן לחיים עצמאיים. מהירות ההסתגלות תלויה בבגרות הגוף ובחומרת הלידה. ברוב המקרים ילדים כאלה, עד גיל מסוים, מפגרים אחרי בני גילם בהתפתחותם ומראים נטייה מוגברת למחלות מסוימות.

עַצבָּנִי מערכת

עד השבוע ה-28 להריון, נוצרים בתינוק כל קצות העצבים והצמתים, כמו גם המוח. אבל המיאלין, החומר האחראי על העברת דחפים, אינו מכסה אותם במלואו. בתינוק בלידה מלאה, תהליך המיאלינציה של סיבים אורך 3-5 חודשים.

בילד שנולד בטרם עת, הבשלת מערכת העצבים עלולה להתעכב. כתוצאה מכך מתעוררים קשיים במציצה, בליעה, נשימה, תגובה לגירויים חיצוניים וכדומה.

ככל שמידת הפגיות חזקה יותר, כך מתבטאים הרפלקסים הבלתי מותנים חלשים יותר.

קליפת המוח של פגים נוצרה בצורה גרועה. מבנים מסוימים אינם מפותחים, כמו המוח הקטן, האחראי על תיאום תנועות. דפנות כלי המוח נחלשות, ולכן קיים סיכון לאיסכמיה (חוסר חמצן) ושטפי דם.

ויסות חום

בילדים שנולדו לפני הלידה, תהליכי שימור החום והשחרור אינם מושלמים. הם הופכים בקלות להיפותרמיים (טמפרטורת הגוף יורדת מתחת ל-36 מעלות) ומתחממים יתר על המידה בהשפעת תנאים חיצוניים. הסיבות לכך:

• חוסר בשומן תת עורי;
• חוסר בשלות של מרכז ויסות החום במוח;
• חוסר בשלות של בלוטות הזיעה.

הסיכון המוגבר להתחממות יתר/היפותרמיה נמשך עד 6 חודשים. מנגנון ויסות החום נוצר לבסוף עד גיל 8 שנים.

מערכת אִכּוּל

מערכת העיכול של ילודים מוקדמים מאופיינת בכמה תכונות:

1. הפעילות המוטורית של מערכת העיכול מופחתת, המזון עובר לאט;
2. אנזימים אינם מיוצרים מספיק, מזונות מתעכלים גרוע ומתרחשת תסיסה;
3. בשל החומציות הנמוכה של מיצי העיכול, המיקרופלורה של המעיים מופרעת;
4. לבטן יש נפח קטן;
5. הסוגר בגבול עם הוושט חלש.

כתוצאה מכך, תינוקות סובלים מנפיחות, כאבי מעיים, הפרעות בעשיית הצרכים, חזרות תכופות ושופעות ומחסור בויטמינים ומיקרו-אלמנטים.

בימים הראשונים לחייו, ילד כזה מוזן דרך צינור מיוחד.

שמיעה ו חָזוֹן

בפגים קיצוניים, הילד מגיב לגירויים קוליים רק על ידי מצמוץ והנעת הגפיים. הוא מתחיל להפנות את ראשו לכיוון הקול לאחר כ-1-1.5 חודשים.

החזון של ילדים כאלה מפותח בצורה גרועה. רוב הזמן הם שוכבים בעיניים עצומות. תינוקות שנולדו בשבועות 30-32 להריון עשויים לנעוץ את מבטם בחפצים בהירים ולפנות לעבר מקור אור.

רשת כלי הדם ברשתית נוצרת בחודש האחרון של ההריון. לפגים יש סיכון גבוה לרטינופתיה – פגיעה ברשתית העלולה להוביל לטשטוש ראייה ולעיוורון. עם טיפול בזמן, המצב מתוקן.

מערכת הנשימה מערכת

דרכי נשימה צרות, חוסר בשלות של מרכז הנשימה של המוח, דיאפרגמה הממוקמת מאוד - גורמים אלו ואחרים מאפשרים לפג לנשום באופן עצמאי לחלוטין. בעודו ער, הוא נושם מהר מאוד (60-80 פעמים בדקה), אך בצורה רדודה. במהלך השינה התדירות יורדת, לפעמים מתרחשים אפיזודות של דום נשימה - עצירת נשימה, בעוד המשולש האף והאצבעות מכחילים.

עם פגים עמוקים, ניתן להבחין באטלקטזיס (קריסת) של חלקים מסוימים של הריאות. הסיבה לכך היא כמות לא מספקת של פעיל שטח - חומר שנוצר משבוע 23 עד 36 להריון ונועד לפתוח את שלפוחית ​​הריאה בנשימה הראשונה. כתוצאה מכך מתרחשות הפרעות בדרכי הנשימה, המלוות לרוב בזיהום (דלקת ריאות).

חלק מהילדים חווים דיספלזיה ברונכופולמונרית לאחר חיבור למכשיר הנשמה. בעתיד, זה טומן בחובו זיהומים תכופים של דרכי הנשימה.

מכל הלב — שֶׁל כְּלֵי הַדָם מערכת

בדרך כלל, לאחר הנשימה העצמאית הראשונה של הילד, ה-shunts בין חדרי הלב וכלי הדם הגדולים, שהבטיחו את זרימת הדם במהלך התפתחות תוך רחמית, נסגרים. אצל תינוקות שנולדו בטרם עת, תהליך המבנה מחדש של מערכת הדם מתרחש בחודשי החיים הראשונים. בנוסף, הלב וכלי הדם חווים מתח מוגבר עקב צעדי שיקום מתמשכים. לעתים קרובות מתגלים פגמים מולדים.

קולות הלב של התינוק עמומים, הדופק הממוצע הוא 120-140 פעימות לדקה. הגוף מגיב לכל השפעה חיצונית עם עלייה בלחץ ועלייה בתדירות ההתכווצויות - עד 200.

אנדוקרינית מערכת

כאשר נולדים בטרם עת, כל האלמנטים של המערכת האנדוקרינית אינם פועלים במלואם:

1. בלוטות יותרת הכליה. מחסור בקורטיזול מביא לירידה ביכולות ההסתגלות של הגוף ולתגובה לא מספקת לגורמי דחק. עם אי ספיקת יותרת הכליה חמורה, טמפרטורת הגוף של התינוק יורדת ולחץ הדם יורד.
2. תְרִיס. נצפתה תת פעילות חולפת של בלוטת התריס (ירידה בפעילות האיברים). כתוצאה מכך מאט חילוף החומרים, נוצרת נפיחות, צהבת מתארכת וכו'.
3. שחלות ואשכים. בשל המחסור בהורמונים, המשבר המיני קל.
4. לַבלָב. סינתזת אינסולין מוגזמת ומאגרי גליקוגן גרועים מובילים לרמות נמוכות של סוכר בדם. היפוגליקמיה מסוכנת עקב פגיעה בהבשלה של רקמת עצבים.

עֶצֶם מערכת

אצל פגים, העצמות נוצרות במלואן, אך תהליך המינרליזציה שלהן אינו שלם. מסיבה זו, הסיכון לדיספלזיה של מפרק הירך הוא גבוה.

עקב מחסור בסידן ובזרחן, מומלץ למנוע מוקדם של רככת. זה מורכב מרשימת ויטמין D מגיל שבועיים.

שתן מערכת

חוסר הבשלות של רקמת הכליה וחוסר היציבות של חילוף החומרים במים-מלח גורמים לילדים להיווצרות בצקת. הם מופיעים בדרך כלל בימים הראשונים לחייהם ונעלמים תוך 1-2 שבועות. מאוחר יותר נפיחות קשה בפלג הגוף התחתון עשויה להעיד על בעיות תזונתיות או מחלה. בנוסף, כדאי לקחת בחשבון שהתינוק יכול לפתח במהירות התייבשות.

המטופואטי מערכת

הנטייה לאנמיה אצל פגים קשורה להרס מהיר של המוגלובין עוברי וחוסר בשלות של מח העצם. בנוסף, קיים סיכון מוגבר לדימום עקב מחסור בויטמין K וירידה ביכולת הדבקה של טסיות הדם.

חֲסִין מערכת

הילד מקבל הכי הרבה נוגדנים ואימונוגלובולינים מהאם בשבועות 32-35. לפגים יש חוסר בולט של גורמי הגנה. מערכת החיסון שלהם מתפקדת בצורה גרועה: אימונוגלובולינים ולימפוציטים כמעט ואינם מיוצרים.

בשבועות הראשונים לחייו, התינוק חסר הגנה מפני מיקרואורגניזמים פתוגניים, ויש נטייה להכללה של תהליכים זיהומיים. חיסון ילדים מתבצע על פי לוח זמנים מיוחד החל מגיל 6 או 12 חודשים.

ילדים שנולדו בטרם עת חווים לעתים קרובות צהבת ממושכת, לחץ תוך גולגולתי מוגבר והפרעות מוטוריות. בנוסף, הסיכון לשיתוק מוחין, אפילפסיה ועיכובים התפתחותיים גבוה.

דִינָמִיקָה המונים גוּף

ירידה במשקל מתרחשת בכל הילדים לאחר הלידה, אך אצל תינוקות מלאים היא 5-8% מהמשקל ההתחלתי, ואצל אלו שנולדו פג – 5-15%. הדינמיקה שלאחר מכן תלויה במצב הכללי של הגוף ובתנאי החיים. נורמות משוערות:

• המשקל הראשוני משוחזר תוך 2-4 שבועות מהחיים, עלייה במשקל בחודש הראשון היא 100-300 גרם;
• ב-2-3 חודשים המשקל מוכפל, וב-12 חודשים הוא עולה פי 4-8;
• הצמיחה במהלך שנת החיים הראשונה עולה ב-27-38 ס"מ, ואז גדלה ב-2-3 ס"מ מדי חודש.

פרטים ספציפיים התנהגות

מידת הפעילות של התינוק תלויה בבשלות גופו. אם התינוק נולד לפני 28 שבועות, אז הוא ישן רוב היום. כשנוגעים בו, הוא עלול להתעורר ולהתחיל לזוז ולהעווה את פניו, אך לאחר מספר דקות הוא נרדם שוב. בדרגה הראשונה של הפגייה, התינוק מסוגל להתעורר בכוחות עצמו ולהישאר ער לאורך זמן, וכן לצרוח בבהירות ובקול רם.

בחודשי החיים הראשונים ילדים בוכים הרבה ומתרגשים בקלות בהשפעת גירויים, קשה להם להירגע. לעיתים קרובות נצפתה היפו- או היפרטוניות של השרירים.

קצב ההתפתחות הנוירו-פסיכית של פגים מואט: מאוחר יותר הם מתחילים לשבת, לזחול, ללכת ולדבר. בהיעדר פתולוגיות רציניות, הם "משיגים" את עמיתיהם עד 18-24 חודשים. אבל עייפות וחוסר יציבות רגשית עלולים להימשך.

הֲנָקָה

ניתן לחלק את תהליך הנקה של פג לשני שלבים: שהייה בבית החולים ובבית.

בית חולים

נאונאטולוגים אחראים לטיפול בתינוקות. מיד לאחר הלידה התינוק מאושפז במחלקת טיפול נמרץ או טיפול נמרץ. אם הוא לא יכול לנשום בעצמו, שמים אותו במכשיר הנשמה ונותנים לו חומר פעיל שטח לפתיחת ריאותיו. ניתן לתת חמצן, כמו גם נוזלים ותרופות הניתנים באמצעות צנתרים. סימנים חיוניים נמצאים במעקב מתמיד.

התינוק מוכנס לחממה (אינקובטור), שבה טמפרטורת האוויר היא 33-35° והלחות היא 70-95%. אינדיקטורים נבחרים בנפרד בהתאם למידת הפגיות. ככל שהמצב משתפר, הם יורדים. פרמטרי אוויר בחדר: טמפרטורה – 25°, לחות – 55-60%. התינוק מאבד חום בקלות רבה. בהחלפת בגדיו משתמשים בשולחנות החתלה מחוממים ובחיתולים חמים. ילד יכול לבלות באינקובטור בין 3-4 ימים ל-7-8 שבועות.

בתהליך ההנקה חשוב מאוד ליצור את הסביבה הנוחה ביותר תוך מזעור מתח וגורמים טראומטיים, שכן פגים הם רגישים מאוד. הם מגיבים באלימות לכל גורם גירוי על ידי מספר מערכות גוף בו זמנית, מה שמשפיע לרעה על מצבם. כיוונים עיקריים:

1. הפחתת רעש;
2. הגנה מפני מקורות אור עזים;
3. יישום זהיר של כל ההליכים הרפואיים;
4. מגע מישוש עם האם במידת האפשר - הנחה על החזה, נגיעה, ליטוף;
5. החתלה רכה, המדמה הימצאות ברחם;
6. שינוי תקופתי של תנוחת הגוף כדי למנוע עיוותים בעצמות וטונוס שרירים לא תקין.

תקופת השהות בבית החולים, ככלל, שווה לתקופה שלא הספיקה לתינוק להשלים את ההתפתחות התוך רחמית במלואה.

בַּיִת

תנאים בסיסיים לשחרור הילד:

• אפשרות של יניקה עצמאית;
• יכולת לשמור על טמפרטורת הגוף;
• משקל יותר מ-2 ק"ג ועלייה מתמדת במשקל;
• ריפוי של פצע הטבור;
• עמידה בתקני פרמטרי דם.

תינוק פגים זקוק לטיפול זהיר, אבל אתה לא צריך להיות קנאי מדי: לפחד לגעת בו ולעטוף אותו בזהירות. עדיף לתרגל חיתול רופף כדי שהתינוק יוכל להזיז את הידיים והרגליים. אין צורך בשמיכות חמות וכבדות, עדיף להשתמש בטקסטיל קל.

הוכח מדעית שאם אתה נושא פג במנשא, הוא יסתגל במהירות לתנאים חדשים

טמפרטורת האוויר האופטימלית בחדר בו נמצא הילד היא 25°. אסור להשאיר אותו עירום יותר מ-3-4 דקות. בהדרגה, ניתן להגדיל את משך אמבטיות האוויר ל-10-12 דקות, לבצע אותם 3-4 פעמים ביום.

סביבת המים אידיאלית עבור התינוק. יש לרחוץ אותו כל יום, במיוחד אם יש לו תפרחת חיתולים. בשבועות הראשונים, טמפרטורת המים הרצויה היא 36-37°. לאחר מכן ניתן להפחית אותו בהדרגה ל-32°. זה יקדם התקשות.

עיסוי מאוד שימושי לילדים. בשבועות הראשונים זה עשוי לכלול ליטוף קל של הבטן. כאשר משקלו של התינוק מגיע ל-3 ק"ג, ניתן לעבור לעיסוי כללי ולהוסיף לו אלמנטים של התעמלות. המפגשים צריכים להתבצע על ידי מומחה מנוסה.

הליכה מותרת בתנאי שמשקל התינוק עולה על 2.1 ק"ג. משך הטיילת הראשונה 5-10 דקות. לאחר מכן ניתן להגדיל את משך הזמן ל-30-40 דקות 2-3 פעמים ביום. בתנאי מזג אוויר גרועים, כדאי "ללכת" על המרפסת עם חלון פתוח. חשוב להלביש את התינוק בצורה נכונה כדי שלא יתחמם יתר על המידה או יקפא.

אתה צריך לבקר את רופא הילדים שלך כל חודש עם התינוק שלך. במהלך השנה הראשונה, אתה צריך לבקר אורטופד, מנתח, מומחה אף אוזן גרון או רופא עיניים 2-3 פעמים. הילד צריך להיראות על ידי נוירולוג כל 3 חודשים. חשוב מאוד לבקר רופאים בזמן כדי לזהות את החריגות הקלות ביותר בשלב הראשוני.

תְזוּנָה

תזונה נכונה היא נקודת מפתח בטיפול בפגים. אם לתינוק אין רפלקסים של בליעה ויניקה, הוא מוזן דרך צינור. במקרים מסוימים, אוטומטיזם אלה קיימים, אך מתעוררות בעיות בתיאום תנועות. הדרך לצאת מהמצב היא האכלה ממזרק ללא מחט, בקבוק או כפית. ילדים במשקל 1.8-2 ק"ג, המסוגלים לינוק באופן פעיל, מונחים על חזה האם. בכל מקרה, בימים הראשונים נותנים לתינוקות מי מלח תוך ורידי, גלוקוז וויטמינים (K, C, E, קבוצה B). ניתן לרשום גם פתרונות תזונתיים.

המזון האידיאלי עבור פגים הוא חלב אם. אם התקשרות ישירה לשד אינה אפשרית, אז האישה צריכה להביע. אם יש מחסור או היעדר חלב, משתמשים בתערובות מיוחדות בעלות רמות חלבון וערך אנרגטי מוגבר. כמעט לכל יצרן מזון לתינוקות יש מוצרים המיועדים לפגים. אתה חייב לקנות את התערובת בהמלצת רופא.

לאחר השחרור מבית היולדות, רצוי לרכוש מאזניים אלקטרוניים ולנטר בבירור את כמות החלב/פורמולה הנצרכת בכל האכלה, וכן את הדינמיקה של משקל התינוק. לילדים נמאס מהר לינוק, כדאי לתת להם את ההזדמנות לנוח. יש למרוח אותם על השד לפי דרישה. בעת האכלה מלאכותית, אתה צריך לשמור על מרווחים של 3 שעות. האכלה משלימה מוכנסת על פי תכנית אישית.

החודשים הראשונים לחייו של ילד שנולד בטרם עת הם תקופה קשה עבור הוריו. בשלב זה, חשוב ביותר לסמוך על המקצועיות של הרופאים, וגם להעניק לתינוק את אהבתך על ידי דיבור אליו ומגע בו. טכנולוגיות מודרניות מאפשרות לטפל בפגים מאוד. עד גיל 2-3, הם עשויים לפגר אחרי בני גילם בהתפתחות, אבל עם הזמן, כל הבעיות מוחלקות. העיקר לדאוג לילד ולהקדיש תשומת לב מירבית לצרכיו.

עדכון: אוקטובר 2018

ילד שנולד בשבוע 37 להריון או קודם לכן נחשב פג. הסיבה השכיחה ביותר ללידה מוקדמת היא זיהום, מחלת האם או פתולוגיה של השליה. זה משפיע גם על בריאות התינוק, ולכן יש להתייחס לטיפול בילד כזה בתשומת לב מיוחדת. כל הילדים שנולדו בטרם עת מחולקים לקבוצות בהתאם למשקל הגוף:

• משקל נמוך במיוחד: פחות מ-1000 גרם
• משקל נמוך מאוד: מ-1000 גרם עד 1500 גרם
• משקל נמוך: מ-1500 עד 2500 גרם (בדרך כלל בשבוע 34-37)

כיצד להעריך את גילם של פגים?

גילו של תינוק שנולד בטרם עת מוערך באותו אופן כמו של תינוק בלידה מלאה. כלומר מהיום הראשון ללידה. אבל כדי להעריך את ההתפתחות הפסיכומוטורית של פגים לפי חודש, נעשה שימוש בתיקונים כביכול לפגים. לדוגמה, תינוק בן שנה שנולד 3 חודשים מוקדם (בשבוע 28) יוערך כתינוק בן 9 חודשים. דרישות להתפתחות נפשית ופיזית יוטלו עליו דווקא בגיל 9 חודשים, ולא 12. מערכת זו משמשת עד שהגיע הילד לגיל שנתיים.

בעיות בריאות אפשריות אצל ילודים מוקדמים

הפרעות בדרכי הנשימה

• תסמונת מצוקה נשימתית
• דלקת ריאות מולדת
• תת התפתחות ריאות
• הפסקות נשימה תקופתיות (דום נשימה)

חוסר בשלות של מערכת הנשימה בפגים הוא תופעה שכיחה. המחסור בחומר פעיל שטח, חומר מיוחד המצפה את הריאות, מוביל לגיבוש וחוסר יכולת לנשום. ילדים השוקלים פחות מ-1000 גרם, באופן עקרוני, אינם מסוגלים לנשום בעצמם לאחר הלידה ודורשים חיבור למכונת הנשמה. ילדים חווים לעתים קרובות אפיזודות של דום נשימה - הפסקות נשימה ארוכות. לרוב הם חולפים עד גיל 36 שבועות להריון, ולפני כן הם דורשים מעקב אינטנסיבי.

שינויים בדם

• אֲנֶמִיָה
• צַהֶבֶת
• שטפי דם בעור, בכבד, בבלוטות יותרת הכליה
• מחסור בוויטמין K

הצהבת הרגילה של יילודים, הקשורה לפירוק המוגלובין עוברי, נמשכת קצת יותר זמן אצל פגים. המקסימום מתרחש ביום החמישי; ביום העשירי, הצהבהבות של העור נעלמת בדרך כלל. אם מצב זה הוא פיזיולוגי, אז זה לא מהווה סכנה לתינוק. אם רמת הבילירובין, הגורם לצהבת, עולה על הערך המותר, קיים סיכון לנזק מוחי. במקרים כאלה, הרופאים משתמשים בפוטותרפיה.

בעיה שכיחה נוספת לתינוקות "נמהרים" היא אנמיה. זה מתפתח בגיל 1-3 חודשים. ביטוייו מגוונים: חיוורון, עלייה נמוכה במשקל, ירידה בפעילות, פגיעה בתפקוד הלב. במקרים חמורים מסוימים, ילדים דורשים עירוי דם. אבל לרוב הילודים מספיק לתת תוספי ברזל עד גיל 1-1.5 שנים.

פתולוגיות של מערכת העיכול

• דיסקינזיה
• נמק אנטרוקוליטיס

אחד המצבים המסוכנים והמהירים ביותר של פגים במשקל לידה נמוך הוא נמק אנטרוקוליטיס. זה מבוסס על מוות של חלק מהמעי עם דלקת של הצפק. לרוב, המחלה מתפתחת בשבועיים הראשונים לחיים, ומתבטאת בדם בצואה והידרדרות כללית של המצב. בהתאם לנפח המעי המת, התוצאה עשויה להשתנות. נמק נרחב דורש הסרה של חלק זה של המעי, אשר קשור לתמותה גבוהה ולבעיות בריאות עתידיות. מקרים קלים אינם גורמים לסיבוכים רציניים.

בעיות במערכת העצבים

• שטפי דם תוך-חדריים (במוח)
• נזק מוחי היפוקסי-איסכמי
• פרכוסים
• פתולוגיה של הרשתית
• חֵרשׁוּת
• חולשת שרירים

חוסר הבשלות של כלי הדם בילדים "מוקדמים" מוביל לסיכון מוגבר לדימומים מוחיים. סיכון זה גבוה יותר ככל שמשקל הלידה שלך נמוך יותר. רוב הדימום הזה מתרחש בימים הראשונים לחיים. הילד הופך לרדום, כמו "בובת סמרטוטים", ישנוני, והנשימה נעצרת ואפילו מתרחשים מצבי תרדמת. לאבחון נעשה שימוש באולטרסאונד של המוח, ובמידת הצורך בטומוגרפיה ממוחשבת. הטיפול הוא סימפטומטי בלבד. הפרוגנוזה לדימום נעה בין מוות ונזק מוחי חמור לעיכוב התפתחותי קל או החלמה מלאה.

לרעב בחמצן בזמן פגים יש גם השפעה מזיקה על המוח. בהתאם לזמן ולחומרתה של היפוקסיה, התוצאה עלולה להיות שיתוק מוחין, דמנציה, עיכוב קל בהתפתחות הפסיכומוטורית או היעדר מוחלט של השלכות.

הפרעות במערכת הלב וכלי הדם

• ductus arteriosus מתפקד
• חוסר יציבות בלחץ הדם

בעיות אחרות

• נטייה לטמפרטורת גוף נמוכה
• פגיעות לזיהומים
• בַּצֶקֶת

שמירה על טמפרטורה

מיד לאחר הלידה נוצרים תנאים מיוחדים לפג עם משקל גוף נמוך. הם ממוקמים באינקובטורים שבהם נשמרים טמפרטורה ולחות אופטימליים. הוכח ששיעור ההישרדות של ילדים כאלה עולה אם הם לא צריכים לבזבז את האנרגיה שלהם בשמירה על חום. בדרך כלל, השחרור הביתה מתרחש לאחר שהילד מגיע למשקל מסוים, ובהתאם, ליכולת לווסת הטמפרטורה. אבל עדיין, החדר שבו יהיה התינוק צריך להיות נוח: לא חם או קר, ולחות האוויר צריכה להגיע ל-60%.

תזונה של יילוד

ככל שהתינוק נולד מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי שבהתחלה הוא לא יוכל לינוק חלב בעצמו. אם פגים עם משקל גוף נמוך במיוחד חווים ניתוחי מעיים, זיהום בשלשולים והקאות, אז הדרך היחידה לתמוך בגוף היא תזונה פרנטרלית. במקרים כאלה, כל החומרים הדרושים ניתנים לילד דרך הווריד. לאחר שיפור מתחילה הנקה דרך צינורית. כשהילד חזק מספיק כדי ללמוד לתאם תנועות יניקה, הגיע הזמן להרגיע או אפילו להיצמד לשד. יש לשלוט בכמויות החלב כדי למנוע חזרת יתר וכניסה לריאות. תדירות ההאכלות היא בדרך כלל 8-10 פעמים ביום. אם התינוק "מנצל" 6-8 חיתולים ביום, אז יש לו מספיק חלב.

הנקה

לא ניתן להפריז בחשיבות ההנקה עבור תינוקות שנולדו בטרם עת. נוגדנים מגנים וחלבונים קלים לעיכול הכלולים בקולוסטרום ובחלב עוזרים לילדים להתחזק ולהתנגד לזיהומים. אבל מכיוון שהצורך בכמה אלמנטים וויטמינים אצל ילדים כאלה גדול יותר מאשר בילדים בריאים, יש צורך להוסיף אותם בנוסף לתזונה של הילד.

פורמולות חלב

אם ההנקה בלתי אפשרית מסיבות שונות בגלל חוסר בשלות של מערכת העיכול, רגורגיטציה תכופה והצרכים המיוחדים של פגים, הם ניזונים מפורמולות מיוחדות:

• Bellact PR
• Nutrilak Pre
• פרה נאן
• פרה-נוטרילון
• Similac NeoSure
• Similak SpecialCare
• Frisopre
• נוזל Humana 0-HA

האכלה משלימה לפגים

להכנסת מזון משלים יש גם מאפיינים משלה. אם מומלץ לתינוקות רגילים להכניס ירקות או דגנים מגיל 6 חודשים, אז לילדים מלידה מוקדמת נלקחת בחשבון התאמה לפגים. כלומר, ילד שנולד 1.5 חודשים לפני הזמן מתוודע למזונות משלימים ב-7.5 חודשים מהלידה. אך אין צורך לעמוד במועדים אלו עד לשבוע הקרוב. הרבה יותר חשוב להתמקד במוכנות וברצון של התינוק לנסות מזונות חדשים (ראה).

סימני מוכנות להאכלה משלימה:

• שקיעה של רפלקס הפליטה (התינוק אינו דוחף החוצה שום חפץ שנכנס לפה עם הלשון)
• שילוש משקל מרגע הלידה (בעוד לאלו שנולדו בלידה מלאה מספיקה הכפלה)
• הנקה לא מספקת
• עניין פעיל באוכל בקרב מבוגרים

שאר הכללים להאכלה משלימה דומים לאלה של לידה מלאה. הם מתחילים להציג מזונות חדשים עם דגנים (אם העלייה במשקל גרועה) או ירקות (אם המשקל בסדר).

סידן וויטמין D

גם תינוקות שנולדים עם משקל גוף נמוך ונמוך במיוחד רגישים לרמות ויטמין D בדם. התוצאה יכולה להיות רככת, אוסטאופורוזיס ושברים פתולוגיים. כדי למנוע מצבים כאלה, רושמים לילדים תוספי ויטמין D (Aquadetrim במינון של 300-500 IU ליום), ולעיתים קרובות סידן וזרחן.

תסמינים של מחסור בוויטמין D:

• מחרוזת תפילה rachitic (עיבויים בצלעות, בדומה למחרוזת סגלגלה)
• עלייה קטנה במשקל
• ירידה בסידן בדם
• רגליים כפופות

תוספי ברזל

כמעט לכל הפגים מומלץ לתת תוספי ברזל (Actiferrin, Ferrum-lek ואחרים) עד שיגיעו לגיל 1-1.5 שנים. המינון מחושב לפי הנוסחה: 2 מ"ג של התרופה לק"ג. ניתן להתאים את כמות הברזל על ידי הרופא בהתאם למצבו של התינוק.

משקל הילד

אם לתינוק אין בעיות בריאותיות חמורות, אז כאשר הוא מגיע למשקל של 1800-2000 גרם, הוא יכול להשתחרר הביתה. עדיף לרכוש מראש מאזניים לילודים כדי לעקוב אחר העלייה במשקל אחת לשבוע-שבועיים (אך לא כל יום). בממוצע, עלייה יומית במשקל צריכה להיות 15-30 גרם לק"ג ליום. זה חשוב במיוחד לילדים שמתקשים להיצמד לשד. במקרה של תזונה רגילה, עליות נמוכות עשויות להצביע על אנמיה או בעיות עיכול. ככל שהתינוק מתבגר, העליות השבועיות יורדות.

טבלת משקל, גובה והיקף ראש

הגיל בטבלה נספר בשבועות מההריון (עד 40 שבועות), ולאחר מכן מהלידה בחודשים, כמו לילדים שנולדו בלידה מלאה. הקו השחור העבה מציין את הערך הממוצע. האזור הכהה מסביב לקו מציין ערכים קרובים לממוצע. הקו המקווקו מציין את גבולות הנורמה. אבל גם כשיוצאים מגבולות אלה, יש צורך לקחת בחשבון את הנתונים האישיים של הילד: מצב בריאותו, הרגלי תזונה וחוות דעת הרופא.

שינה של תינוק

משך השינה הכולל של פג ארוך מזה של תינוק בלידה מלאה. אבל באותו זמן, ילד "מוקדם" רגיש יותר להשפעות חיצוניות, ולכן הוא מתעורר לעתים קרובות. חשוב שאחרי טיפול נמרץ מואר ורעש של מכשירים רפואיים, הילד עלול להגיב לחושך ושקט בבית למשך מספר שבועות. לכן, בפעם הראשונה לאחר השחרור, יכול להיות שימושי להפעיל מוזיקה שקטה ורגועה ולהשאיר את האורות עמומים בלילה כדי שהתינוק יסתגל בהדרגה.

המיקום הטוב ביותר עבור תינוק לישון הוא על הגב. פגים נמצאים בסיכון גבוה יותר לדום נשימה והם פחות רגישים לרמות חמצן נמוכות. לכן, שינה על הבטן יכולה להוביל לתסמונת מוות פתאומי של תינוקות. מאותה סיבה, העריסה של התינוק צריכה להיות קשה במידה בינונית, ללא שמיכות וצעצועים מגושמים.

כעת הופיעו במבצע עריסות ופקעות מיוחדות לילודים מיוחדים כאלה. הורים רבים מציינים שתינוקות ישנים טוב יותר בעריסות כאלה. אבל לא נערך מחקר על בטיחותם של פקעות כאלה, ולכן מומחים ממליצים רק לעתים רחוקות לקנות אותם.

מתי השחרור מהמחלקה המוקדמת?

• יש להצמיד את התינוק לשד/להעביר אותו להאכלה באמצעות מוצץ
• עלייה במשקל ביום צריכה להיות לפחות 10-30 גרם
• התינוק צריך לשמור על חום די טוב בזמן שכיבה בעריסה.
• לא אמורים להיות אפיזודות של עצירה או האטה פתאומית של הנשימה
• יש להפסיק האכלה IV בזמן השחרור.
• יש לבצע בדיקות ראייה ושמיעה לפני השחרור
• משקל התינוק חייב להיות 1800 גרם או יותר.

פרוגנוזה לילודים

הודות לשיטות מודרניות לטיפול נמרץ ילדים, שיעור ההישרדות של פגים במשקל של 1.5 עד 2.5 ק"ג עולה על 95%. אם אין להם ליקויים התפתחותיים נלווים ונזק מוחי חמור, אז עד גיל שנתיים הם מדביקים את הפער מכל הבחינות לבני גילם שנולדו בזמן. עם פתולוגיה נלווית חמורה, עשוי להיות עיכוב התפתחותי בדרגות שונות.

ככל שהתינוק נולד מוקדם יותר, ומשקלו קטן יותר, כך סיכויי ההישרדות וההחלמה יורדים. כך, לידה בשבוע 22 להריון מקרבת את סיכויי ההישרדות ל-0. בשבוע 23 הם עולים ל-15%. בשבוע 24, מחצית מהילודים שורדים, בשבוע 25 - 70%.

השלכות ארוכות טווח אפשריות של משקל לידה נמוך במיוחד:

• דמנציה
• אֶפִּילֶפּסִיָה
• הפרעות שמיעה ו(מקוצר ראייה ועד עיוורון מוחלט וחירשות)
• דלקת ריאות תכופה
• אי ספיקת כבד וכליות
• אנמיה, מחסור בוויטמין, פיגור בגדילה
• ביצועים גרועים בבית הספר
• הסתגלות חברתית מופחתת

כל ההשלכות ארוכות הטווח שלעיל אצל פגים מתרחשות בעיקר עם משקל נמוך במיוחד - פחות מ-800 גרם. אבל עם טיפול מוכשר וטיפול קשוב של ההורים, יש סיכוי להימנע מהשלכות אלה.

חיסונים בפגים

ישנה אמונה רווחת שלתינוקות שנולדו בטרם עת יש "פטור רפואי" מחיסונים בשל חסינות חלשה. אבל מומחים ברחבי העולם מסכימים שדווקא הרגישות הגבוהה שלהם למחלות זיהומיות הופכת ילדים כאלה למועמדים עיקריים לחיסון. כי הסיכון למות מחצבת נפוצה, דיפטריה, שעלת ומחלות נוספות גבוה דווקא בלידה מוקדמת (ראה).

החיסון הראשון שילדים מקבלים הוא חיסון הפטיטיס B. E ניתן בדרך כלל ביום הראשון לאחר הלידה. אחרי הכל, ילדים כאלה דורשים לעתים קרובות ניתוחים, עירויי דם וגורמי סיכון אחרים להעברת הפטיטיס. עבור תינוקות עם משקל גוף נמוך במיוחד, הגיוני להמתין עד 30 יום, מכיוון שהתגובה האופטימלית לחיסון מתרחשת במשקל של 2 ק"ג ומעלה.

בהיעדר בעיות בריאותיות חמורות (מחסור חיסוני מולד, מחלת מוח מתקדמת), ניתנים גם חיסונים אחרים בהתאם ללוח הזמנים הכללי. רצוי לבחור ברכיב שעלת תאי (חיסוני Pentaxim, Infanrix).

• תינוקות במשקל לידה נמוך שנולדים בטרם עת עולים במשקל מהר יותר ומתחזקים כאשר הם נמצאים במגע עם אמם. במחלקות בהן מוחזקים ילדים כאלה, מותרים ביקורי הורים, שכן יש לכך השפעה מיטיבה על רווחת הילדים.
• פגים נוטים יותר מתינוקות מלאים להיות שמאליים או להשתמש בשתי הידיים באותה מידה
• והיפוקסיה במהלך הלידה (רעב חמצן) אופיינית יותר לאלו שנולדו בשבועות 34-37. אלו שנולדו בשבועות 25-34 סובלים זאת טוב יותר, אם כי ההשלכות ארוכות הטווח שלהם גרועות יותר.

שאלות נפוצות

ילד בן 1.5 חודשים, משקל 1800 גרם, נולד בשבוע 35 עם פיגור בגדילה, במשקל 1300 גרם. לא ניתן להשיג יציאות יומיומיות, אפילו עם חומרים משלשלים. בדרך כלל, צואה מתרחשת אחת ל-2-3 ימים. מה אפשר לעשות?

תדירות הצואה אחת ל-2-3 ימים היא נורמלית לחלוטין עבור כל יילוד. העיקר שיש לו עקביות רכה ואינו גורם אי נוחות לילד.

פג בן 6 חודשים לא עולה במשקל טוב ואולי לא יעלה בכלל במשקל בשבוע שלם. איך לגרום לילד לאכול?

בגיל הזה לא העליות השבועיות חשובות אלא מגמת המשקל. יש צורך לסמן על הגרף את עקומת הגיל בחודשים ומשקל הגוף, להשוות אותו לרגיל (מצוין במאמר). אם הגרף גדל, אז הכל בסדר עם העליות. בשום פנים ואופן אסור להכריח את התינוק לאכול.

בתי נולדה בשבוע 33, במשקל 1700 גרם. כעת היא בת 2.5, היא הדביקה את בני גילה בהתפתחות גופנית ופסיכומוטורית. הבעיות התחילו כשהלכתי לגן. חולה כמעט כל הזמן, כל שבוע. האם יש טעם לדחות את הביקור בגן בגלל שהילד נולד בטרם עת?

כמעט כל הילדים מתחילים לסבול באופן פעיל מ- ARVI בשנה הראשונה בגן. אין לזה שום קשר לפגים. אם לילד לא אכפת להשתתף במוסד לגיל הרך, ולהורים יש הזדמנות לקחת לעתים קרובות חופשת מחלה, אז אפשר ללכת לגן.

התפתחות פסיכומוטורית של הילד

ככל שילד נולד מוקדם יותר, כך גדל הסיכון לסיבוכים נוירולוגיים. לכן, חשוב למצוא מומחה מוסמך אשר יעריך מעת לעת את התפתחות התינוק וייתן את ההמלצות הנכונות. אבני דרך חשובות הן בדיקות ב-9, 18, 24 ו-30 חודשים ללידה.

רופאי ילדים רבים משתמשים ביומן התפתחות נוח מ-0 עד 3 שנים, שפורסם בספרו של א.מ.קזמין. יומן זה מציין את העיתוי הקריטי להופעתם של מיומנויות. כלומר, אצל רוב הילדים הם יופיעו מוקדם יותר, ורק 5% מאוחר יותר. יש לזכור שהתזמון לפגים מחושב עם התאמה (למשל, תינוק שנולד חודש לפני המועד אמור להיות מסוגל לעשות בחצי שנה את מה שתינוקות בני 7 חודשים יכולים לעשות).

פיתוח מוטורי

תְגוּבָה
שוכב על גבו, מכופף באקראי את ידיו ורגליו	1.5 חודשים
שוכב על הבטן, מרים את ראשו	2 חודשים
שוכב על הבטן, מרים את ראשו לאורך קו האמצע ב-45 מעלות ומחזיק אותו (בחוסר יציבות)	3 חודשים
שוכב על הבטן, מרים את ראשו 45-90 מעלות (חזה מורם, מונח על אמות הידיים, המרפקים ליד או מול כתפיו)	4 חודשים
כאשר מושכים בידיות, מנסה לשבת	4.5 חודשים
ישיבה עם תמיכה מהגב התחתון, שומרת על ראש ישר	5 חודשים
שוכב על הגב, נוגע בידיו בברכיו	5.5 חודשים
שוכבים על הגב, מיישרים את הצוואר והגב, מתגלגלים על הצד	6 חודשים
שוכב על הבטן, נשען על הידיים המושטות (ידיים פתוחות, חזה מורם, סנטר למטה)	6 חודשים
יושב (אם יושב) עם תמיכה על הידיים, מסובב בחופשיות את ראשו לצדדים	6 חודשים
שוכב על הגב, מרים את רגליו למעלה ונוגע ברגליו	7 חודשים
שוכב על הבטן, נשען על האמה של יד אחת, מושיט יד לצעצוע בשנייה	7 חודשים
היושב יושב עם גב ישר ללא תמיכה, ידיים חופשיות. יכול להישען קדימה, אחורה ולצדדים, אך מאבד בקלות שיווי משקל	7.5 חודשים
שוכב על בטנו, לא מתכופף, מרים את רגליו וידיו מושטות הצידה ("לבלוע")	8 חודשים
יושב באופן יציב ללא תמיכה, אבל יכול לשחק בחופשיות עם צעצוע	8 חודשים
עומד עם תמיכה בחזה, מנסה "לקפוץ" על הרגליים (הגוף מוטה מעט קדימה)	8 חודשים
מתהפך מהגב לבטן, מסובב את הגו	8.5 חודשים
יושבים ללא תמיכה, מפנה את הגוף הצידה ולוקח חפץ, מסתובב ומביט לאחור	9 חודשים
מתהפך מהבטן לצד, נשען על אמה אחת, מסתכל לאחור	9.5 חודשים
מתהפך מהבטן לגב (חגורת האגן מסתובבת ביחס לחגורת הכתפיים)	9.5 חודשים
זוחל על הבטן	9.5 חודשים
עולה על ארבע (על ברכיים וידיים) ממצב על הבטן, יכול להתנדנד קדימה ואחורה על ארבע	10 חודשים
מעמדה על ארבע, מרים זרוע אחת גבוה כדי להגיע לחפץ.	10 חודשים
ישיבה ללא תמיכה, לא נופלת בעת מתיחה הצידה	10 חודשים
עולה על ארבע ממצב ישיבה	10 חודשים
נעמד אוחז בתמיכה	11 חודשים
עומדים, נאחזים בתמיכה ומתנדנדים, צועדים מרגל לרגל	11 חודשים
מתיישב ממצב על ארבע	11 חודשים
יושב ו/או מתכופף תוך כדי אחיזה בתמיכה	11 חודשים
זוחל על ארבע	שנה 1 חודש
הולך הצידה לאורך רהיטים (קירות)	שנה 1 חודש
מעמידה, הוא כורע, אוחז ברהיט בידו.	שנה 1 חודש
עומד ללא תמיכה למשך מספר שניות	שנה 1 חודש
הולך באופן עצמאי עם ידיים מורמות ורגליים פרושות לרווחה	שנה 1 חודש
כופף ממצב עמידה, קם שוב	שנה 2 חודשים
קם מהרצפה ללא תמיכה	שנה 3 חודשים
הולך באופן עצמאי, הידיים חופשיות ורגועים	שנה 3 חודשים
כורע ומשחק במצב זה	שנה 6 חודשים
עולים על הספה, כורסה	שנה 6 חודשים
מעמידה, מתכופף ומתיישר שוב	שנה 6 חודשים
קם מכיסא קטן (עם תמיכה)	שנה 6 חודשים
רץ מסתכל על רגליו	שנה 6 חודשים
הולך, עלול להפסיק פתאום ולהסתובב	2 שנים
יושב על כיסא קטן	2 שנים
טיפוס במדרגות במדרגה נוספת, אוחז במעקה וביד של מבוגר	2 שנים
בועט בכדור תוך כדי הליכה	2 שנים
הולך אחורה	2 שנים

תנועות ידיים

תְגוּבָה	גיל משוער של תחילת התגובה
שוכב על הגב, מביא את ידיו אל פיו	3 חודשים
תופס חפץ שנוגע בכף היד או באצבעות	3 חודשים
מביט בתנועות ידו	3 חודשים
מושיט יד אל החפץ שהוא רואה ביד אחת או שתיים, ידיים פתוחות	3.5 חודשים
מביא את ידיו לאורך קו האמצע, מושך אותן למעלה, מביט בהן, משחק איתן	3.5 חודשים
מנענע רעשן בידו	4 חודשים
שוכב על הגב, הוא מושיט את ידו אל החפץ שהוא רואה, תופס אותו בשתי ידיו ומושך אותו לתוך פיו	4.5 חודשים
שוכב על הגב, הוא מושיט את ידו אל החפץ שהוא רואה ביד אחת ותופס אותו	4.5 חודשים
מושך חפץ ביד לתוך הפה	5 חודשים
רוב הזמן הידיים פתוחות	5 חודשים
שוכב על הבטן, נשען ביד אחת, מושיט יד לצעצוע ביד השנייה	5 חודשים
מתחיל להתאים את המברשת לצורת וגודל החפץ הנתפס	6 חודשים
שוכב על הגב, מחזיק צעצוע ביד אחת, השני מושיט את ידו אל הצעצוע השני ולוקח אותו	6 חודשים
מעביר חפץ מיד ליד	6 חודשים
מושיט יד לחפץ מרוחק	7 חודשים
מביט בחפץ קטן ומנסה לתפוס אותו בכל אצבעותיו	7 חודשים
מסובב את היד כשהצעצוע מוחזק	7 חודשים
מסתכל תחילה על חפץ אחד שהוא מחזיק בידיו, ואז על אחר.	8 חודשים
מרים חפץ בשתי ידיים	8 חודשים
לוקח את החפץ הקטן שהוא רואה בשלוש או ארבע אצבעות (צביטה)	8 חודשים
בועט בכדור בכיוון אקראי	8 חודשים
דופק חפץ נגד חפץ	9 חודשים
מוחא כפיים	9 חודשים
מרגיש אנשים וחפצים	10 חודשים
אוחז בחפץ קטן ב-2 אצבעות: האגודל והצד של האצבע המורה ("אחיזה של פינצטה") לא מדויקת)	10 חודשים
החפץ שנלקח לא נמשך מיד לתוך הפה, אלא מפעיל אותו תחילה (5-10 שניות): רועד, מרגיש, מכה איתו משהו, בוחן	11 חודשים
זורק חפצים במשחק	11 חודשים
אוחז בחפץ קטן בשתי אצבעות (קצות האגודל והאצבע) - "אחיזה של פינצטה" מדויקת	1 שנה
מפריד אובייקטים בשליטה חזותית (לוח עם חור - יתד, טבעת - מוט וכו')	שנה 1 חודש
חוזר על פעולות עם חפצים כמו מבוגרים (דוחף מכונית צעצוע, מנסה להסתרק במסרק, מצמיד מקלט טלפון לאוזן וכו')	שנה 1 חודש
מנסה לצייר שרבוטים	שנה 2 חודשים
מניח קובייה על קובייה	שנה 4 חודשים
מחבר חפצים (מוט - טבעת, כובע - ידית וכו') בשליטה ויזואלית	שנה 4 חודשים
מוציא מכסי ברגים קטנים בשליטה חזותית	שנה 4 חודשים
פותח חפץ עטוף בנייר	שנה 6 חודשים
מניחים 3 קוביות אחת על השנייה	שנה 8 חודשים
הופכת את דפי הספר בזה אחר זה	שנה 8 חודשים
מפיל חפץ קטן לתוך חור קטן	שנה 9 חודשים
תופס חפץ נע (כגון כדור)	2 שנים

חָזוֹן

שם התגובה	גיל משוער של תחילת התגובה
מסתכל על מקור האור.	1 חודש
מציבה מבט על פניו של המבוגר.	1 חודש
מנסה לעקוב אחר פנים הנעות לאט או אובייקט בהיר במרחק של 20-40 ס"מ.	1 חודש
מציבה מבט יציב על עיניו של מבוגר.	1.5 חודשים
מעדיף להסתכל על דמויות פשוטות מנוגדות: פסים שחורים ולבנים, עיגולים וטבעות וכו', וכן נעים חפצים מנוגדים.	2 חודשים
מעדיף להסתכל על דברים חדשים	2 חודשים
בוחן את הפרטים של פניו של מבוגר, חפצים, דפוסים.	2 חודשים
מעביר את מבטו לאובייקט המופיע בשדה הראייה: מהצד, מלמעלה, מלמטה.	2 חודשים
מחייך כשהוא רואה משהו מוכר.	3 חודשים
עוקב אחר פניו או חפץ של מבוגר הנעים לכל הכיוונים במרחק של 20 עד 80 ס"מ.	3 חודשים
מסתכל על חפצים בחדר.	3 חודשים
מסתכל על היד שלו	3 חודשים
הוא מביט בחפץ שהוא מחזיק בידו.	3 חודשים
מחייך יותר כשהוא רואה את אמא שלו מאשר אחרים.	3.5 חודשים
מעדיף צעצועים מגושמים	4 חודשים
מהבהב כאשר אובייקט מתקרב במהירות.	4 חודשים
הוא מביט בבבואתו במראה.	5 חודשים
מזהה את הבקבוק (ו/או השד).	5 חודשים
מגיב למסכה	5 חודשים
מתחשב בסביבה ברחוב	6 חודשים
בוחר את הצעצוע האהוב עליו בעיניים.	6 חודשים
במקום חדש - הוא מסתכל סביב, אולי הוא מפחד.	6 חודשים
הבעת הפנים משתנה בהתאם להבעת הפנים של המבוגר	6 חודשים
מושך תשומת לב לחפצים קטנים (פירורי לחם, פרג) במרחק של 20-40 ס"מ	8 חודשים
מבדיל בין "חברים" ל"זרים" במראה החיצוני.	8 חודשים
צופה במשחק הכדור	9 חודשים
בוחן דוגמאות קטנות, תמונות, צילומים, חפצים קטנים בעלי קווי מתאר ברורים	1 שנה
צופה במבוגר כותב או מצייר בעיפרון.	1 שנה
מבין 2-3 מחוות ("ביי", "לא" וכו').	שנה 1 חודש
נמנע ממכשולים גבוהים בהליכה.	שנה 2 חודשים
מחקה את מעשיו של מבוגר שהוא רואה	שנה 3 חודשים
מזהה את עצמו ואת יקיריהם בצילומים	שנה 4 חודשים
מציג מספר אובייקטים או תמונות בעלי שם.	שנה 4 חודשים
מזהה מספר אובייקטים לפי הציור הריאליסטי שלהם.	שנה 4 חודשים
נמנע ממכשולים על המשטח עליו הוא הולך (בורות, פקעות...).	שנה 6 חודשים
זוכר היכן נמצאים חפצים או צעצועים מסוימים	שנה 6 חודשים
מזהה את הדברים שלו, הבגדים שלו	2 שנים

שמיעה

שם התגובה	גיל משוער של תחילת התגובה
מקשיב לצליל של רעשן	2 חודשים
מקשיב לקול של מבוגר	2 חודשים
מחייך כשהוא שומע קול של מבוגר	2 חודשים
קופא כאשר צליל חדש מופיע על רקע של אחרים.	2.5 חודשים
להקשיב למוזיקה.	3 חודשים
בומים בתגובה לגירוי קול.	3 חודשים
מבדיל את קולם של אנשים קרובים (מדגיש את קולה של האם).	3 חודשים
מדגיש את המוזיקה האהובה עליך	4 חודשים
קשוב באופן סלקטיבי לצלילים מסוימים, התלוי באופי הצליל, ולא בעוצמתו.	4 חודשים
לפעמים מפנה את ראשו לכיוון מקור הקול (שוכב על הגב) אם הוא בגובה האוזן	4 חודשים
מנער את הרעשן, עוצר ושוב רועד	4 חודשים
מקשיב לדובר ומגיב לסיום השיחה.	4 חודשים
מבטים מאדם אחד שמדבר לאחר	5 חודשים
מסתכל בזהירות על האובייקט שמשמיע את הצליל.	5 חודשים
מגיב רגשית לקולות מוכרים.	6 חודשים
מאתר בבירור את מקור הקול בעיניים שלו (שכיבה).	6 חודשים
מקשיב ללחישות ולצלילים שקטים אחרים	6 חודשים
צוחק בתגובה לצלילים מסוימים	6 חודשים
בישיבה, פונה לכיוון מקור הקול.	7 חודשים
מנסה לשחזר את "מנגינה" של הנאום שנשמע	7 חודשים
מתעניין בחפצים המייצרים קול.	8 חודשים
מנסה לשחזר צלילים חדשים שנשמעו	9 חודשים
מסתכל על אדם או חפץ, מצפה לשמוע צליל מוכר ומופתע אם מישהו אחר ישמע אותו	10 חודשים
קופא כשהם אומרים "לא", "חכה" וכו'.	10 חודשים
מבצע תנועות לפי בקשה (לדוגמה, כשהמילה "בסדר" מתחילה למחוא כפיים)	11 חודשים
מסתובב, הוא מוצא בעיניו את מקור הצליל, אם הוא בסביבה הקרובה ואפילו מאחורי גבו.	11 חודשים
לפעמים הוא חוזר על מילים מוכרות בשתי הברות המורכבות מאותן הברות ("אמא", "אבא", "באבא"...).	1 שנה
מתחיל "לרקוד" לצלילי מוזיקה.	שנה 2 חודשים
מסתכל על חפצים מוכרים, בני משפחה, חלקי גוף שנקראים בשמות.	שנה 2 חודשים
מנסה להפיק סדרה של צלילי דיבור עם אינטונציה וקצב מסוים, הדומה לדיבור של מבוגרים.	שנה 2 חודשים
מבצע פעולה מוכרת עם חפץ על פי בקשה (מגלגל את המכונית, "מסרק" את השיער, "מנדנד" או "מאכיל" את הבובה וכו'). יש לבטא את הבקשה במילים בלבד, ללא הנחיה במחוות או מבטים, מבלי להדגים את הנשאל.	שנה 4 חודשים
חוזר על מילים קצרות שנשמעות בשיחת מבוגרים (או משחזר אותן מספר שעות לאחר מכן).	שנה 4 חודשים
מתוך 2-3 חפצים מוכרים, הוא מסתכל על זה ששמו.	שנה 4 חודשים
מתוך 2-3 תמונות מוכרות, מסתכל על המכונה בשם	שנה 4 חודשים
מכיר מספר שירים קצרים ומכניס לתוכם מילים בודדות.	שנה 6 חודשים
מבין 20-50 מילים (שמות של אנשים אהובים, שמות של חלקי גוף, חפצים וכמה פעולות).	שנה 6 חודשים
אוהב לנגן "קולות בעלי חיים" עם מבוגרים (לדוגמה: "איך פרה מתה?" - "My-oo-oo").	שנה 6 חודשים
נותן שמות לחפצים שאינם מהעין כשהוא שומע קולות המגיעים מהם.	2 שנים
מבין 100 מילים או יותר.	שנתיים 3 חודשים
חוזר על משפטים של 2-3 מילים לאחר מבוגר (או משחזר אותם מספר שעות לאחר מכן).	שנתיים 3 חודשים
מנסה לשיר	שנתיים 6 חודשים
חוזר על צמדים או ריבועים לאחר מבוגר (או משכפל אותם כמה שעות לאחר מכן)	3 שנים