נשים רבות לומדות על הפטיטיס במהלך ההריון המאוחר. זאת בשל העובדה שמחקרים כאלה לנוכחות סמנים בעלי אופי זיהומי מסופקים על ידי התיעוד הרפואי של אישה בהריון. הנתונים הסטטיסטיים של הפטיטיס בנשים בהריון מאכזבים. הרפואה מתקנת מחלה כזו בכל אישה הרה שלושים. ועובדה זו מעלה שאלות רבות. האם המחלה תפגע בבריאות הילד? האם ניתן לטפל במחלה במהלך ההריון?
מהי הפטיטיס, תסמינים
האטיולוגיה של הפטיטיס היא ויראלית. הגורמים הגורמים למחלה יכולים להיות וירוסים A, B, C, D, E. כמה צורות של המחלה (הפטיטיס A ו-B) נחקרו די לאחרונה, בשנות ה -70 של המאה הקודמת. מאז, בוצעה סקר לנוכחות של צורה מסוימת של הפטיטיס. מאוחר יותר, על ידי בדיקת דם שנתרם, זוהה זן חדש של הפטיטיס נגיפית, צורה C. הסכנה מסוג זה היא שהוא יכול להיות מועבר בדם. וזוהי דרך ישירה להדבקה של הילד במהלך ההריון.
השכיחות של נגיף הפטיטיס C משתנה ממדינה למדינה. לדוגמה, בארצות הברית, רמה קריטית של נוגדנים מנגיף C נמצאת ב-1-3% מהנשים ההרות, ובמצרים מספר זה מגיע ל-14%. לפני בידוד נוגדני וירוס C, המחלה הועברה באמצעות דם שנתרם. אבל עם כניסתה של בקרת דם, כמות הנגיף ירדה. כמו כן, אדם יכול להידבק באמצעות מגע מיני ובעת שימוש במכשירים רפואיים לא סטריליים.
מחלת הפטיטיס C נפוצה בקרב מכורים לסמים עקב שימוש רב פעמי במזרקים. הצורה החריפה של הפטיטיס נוטה להפוך לכרונית. במקרה זה, ייתכן שהמטופל אפילו לא ירגיש שינויים סומטיים.
ברוב החולים, הסימפטומים אינם מופיעים כלל במשך תקופה ארוכה. אבל תהליכים בלתי הפיכים מתרחשים בגוף. עבור ערמומיות כזו, הפטיטיס C נקרא גם "הרוצח העדין".
20% מהמטופלים עדיין מבחינים בהידרדרות ברווחה. יש חולשה, ירידה ביעילות, נמנום, בחילות, אובדן תיאבון. חלקם אפילו יורדים במשקל. תיתכן אי נוחות בהיפוכונדריום הימני. לעיתים המחלה מתבטאת רק בכאבי פרקים או ביטויי עור שונים.
הניתוח לדם הפטיטיס C אינו מספק קשיים.
ואין צורך לעכב את הטיפול. אחרת, 6-8 שנים לאחר ההדבקה, הפטיטיס עלולה להוביל לשחמת הכבד. הפטיטיס קשה לילדים ולקשישים.
הפטיטיס במהלך ההריון
ניתוח להפטיטיס בנשים הרות עם דלקת כבד כרונית מראה מגמה חיובית לירידה בנוגדנים בשליש השני והשלישי להריון. מספר הנגיפים עולה לאחר הלידה.
למרות העובדה שדלקת כבד אינה משפיעה על מהלך ההריון והלידה, הסיכון להעברת דלקת כבד נגיפית מאם לילד במהלך ההריון עדיין קיים. תוצאות מחקר על נשים בהריון נגועות הראו שבלידה, בין 2% ל-9% מהילודים זוהו עם סוג של הפטיטיס. בהשוואה למחלות תורשתיות אחרות, מדובר בסף נמוך למדי.
מחקרים מראים כי הרגע הטוב ביותר להדבקה של ילד נחשב לפעילות לידה וטיפול לאחר לידה בילד. רוב המקרים של זיהום בהפטיטיס מתרחשים במהלך הלידה. לכן, השימוש בתרופות על ידי אישה בהריון ותכונות התמיכה הרפואית במהלך הלידה הם הנקודות העיקריות שיש לשים לב אליהן.
קריטריונים של היסטוריית הריון
חקר האנמנזה של אישה בהריון קשור לנוכחותם של גורמים מסוימים, אשר ביחד, טובים לזיהום הפטיטיס אצל אישה בהריון או אישה המתכננת הריון. בפרקטיקה הרפואית, "קבוצת סיכון" כזו כוללת את הקטגוריות הבאות:
- נשים עם גורם חיובי ל-HIV;
- נשים שהשתמשו בעבר בסמים בהזרקה;
- במקרים שבהם בן הזוג המיני השתמש בסמים;
- בעת עירוי דם או תחליפים;
- עם המודיאליזה;
- עם קעקוע או פירסינג.
קריטריונים אלו מצביעים על כך שבעת לקיחת היסטוריה של אישה בהריון, הרופאים כוללים אישה כזו ב"קבוצת הסיכון" ועורכים בדיקה יסודית יותר.
טיפול בנשים בהריון עם הפטיטיס
ראשית, עבור שימוש בחומרים טיפוליים במהלך ההריון, תידרש הערכה של מצב כל המערכות הפיזיולוגיות של האישה. לשם כך, מתבצעת סקר לנוכחות של מחלות כרוניות אחרות. יש ליידע אישה בהריון על רמת ההדבקה ועל אפשרות העברת הנגיף לילד.
השימוש בתרופות אנטי-ויראליות במהלך ההריון לא נחקר מספיק עד היום. בדרך כלל, טיפול להפחתת העומס הנגיפי על הכבד משתמש באינטרפרון וריבאווירין. אבל במהלך ההריון, ribavirin משפיע באופן משמעותי על התפתחות העובר. באשר לתרופה אחרת, אינטרפרון, היא נסבלת די בקלות על ידי נשים במהלך ההריון ואינה תורמת להתפתחות פתולוגיה עוברית.
בטיפול מורכב משתמשים בתרופות המכילות חומצה ursodeoxycholic. זה מפחית כולסטזיס של הכבד. רבים גורמים לשימוש בחיסון במהלך ההריון. הוא משמש במקרים נדירים עם רמה גבוהה של זיהום. אבל ההשפעה על הילד אינה מובנת במלואה. אם החיסון ניתן בטעות, אין צורך להפסיק את ההריון. התרגול מראה ששימוש מקרי בחיסון אינו משפיע על התפתחות העובר. התוויות נגד כאלה לא זוהו במהלך ההנקה.
פעילות גנרית בהפטיטיס
ברפואה, אין מספיק מידע לגבי ירידה בסיכון לזיהום של הילד במהלך ניתוח קיסרי. ההחלטה הנכונה היחידה היא האינדיקציות הרפואיות לניתוח כזה במהלך הלידה.
מחקר בנושא זה במרכזי מחקר רפואיים שונים הוא די סותר. כך למשל, רופאים איטלקיים טוענים כי ניתוח קיסרי מפחית את הסיכון להעברת נגיף הצהבת מאם לילד ביחס של 6% עד 32% ביחס ללידה טבעית. ורופאים אמריקאים, להיפך, מצביעים על סיכון מוגבר להעברת וירוסים במהלך הניתוח ביחס של 13% ל-5%. יש ליידע את האישה ההרה על נתונים אלו.
במקרים של בחירה מרצון בלידה, אישה בהריון חייבת לקחת בחשבון את כל הסיכונים להעברת הפטיטיס זיהומית. במקרה זה, אישה צריכה לדעת את רמת השיכרון הנגיפי שלה. אם העומס הנגיפי הוא בטווח של 100-107 עותקים למ"ל, אזי כמות זו מגבירה את הסיכון לזיהום במהלך ניתוח קיסרי.
שאלת האפשרות להניק עם הפטיטיס נדונה על ידי הרופא המטפל והאם. מחקרים של מדענים גרמנים הראו שנוכחות של RNA הפטיטיס בחלב אם לא זוהתה. במחקרים דומים של מדענים יפנים (30 אמהות מניקות), נתונים אלה אושרו.
רק בשלושה מקרים התגלו חומרי הפטיטיס בכמויות קטנות. זה די מובן. אחרי הכל, רמת הפטיטיס RNA בסרום הדם עולה משמעותית על נוכחותם של חומרים כאלה בחלב אם. יחד עם זאת, אין עדות לזיהום של הילד במהלך ההנקה. יוצאי דופן הם נגיפי HIV ולוקמיה לימפוציטית-לימפומה-1 (HTLV-1), אשר ניתן לעבור דרך חלב אם.
האזהרה היחידה בהנקה היא לאם. העובדה היא שבמהלך האכלה, טראומה לפטמות אפשרית, ומגע כזה יכול לעורר החמרה של הפטיטיס אצל האם.
באופן כללי, הפטיטיס C בנשים בהריון אינו משפיע על הפתולוגיה של העובר.
עמידה במרשמים של הרופאים והשגחה רפואית מתמדת יצמצמו את הסיכון להדבקה של הילד למינימום.
עבור נשים רבות, ההיכרות עם המונח "הפטיטיס C" מתרחשת דווקא במהלך ההריון או התכנון שלו. זאת בשל בדיקת נשים בהריון לזיהומים שונים, ביניהם הפטיטיס C, הפטיטיס B ו-HIV. על פי הסטטיסטיקה, ברוסיה מתגלים סמני הפטיטיס C בכל אישה הרה שלושים. ננסה לענות על השאלות העיקריות שיש לאמהות לעתיד במצב זה, נבחר תוך התחשבות בפעילות המבקרים באתר שלנו.
האם הריון משפיע על מהלך הפטיטיס C כרונית (CHC)?
הריון בחולי CHC אינו משפיע לרעה על המהלך והפרוגנוזה של מחלת כבד. רמות ALT בדרך כלל יורדות או אפילו חוזרות לנורמליות במהלך השליש השני והשלישי של ההריון. במקביל, רמת הווירמיה, ככלל, עולה בשליש השלישי. ALT ועומס ויראלי חוזרים לרמות שלפני ההריון בממוצע 3-6 חודשים לאחר הלידה.
האם אפשר ללדת עם HCV? האם הפטיטיס C משפיע על ההריון?
מחקרים שנערכו עד כה מצביעים על כך שזיהום ב-HCV אינו מפחית את תפקוד הרבייה ואינו נחשב כהתווית נגד להתעברות ולהריון. זיהום HCV אינו משפיע על מצב האם והעובר.
האם הפטיטיס C יכולה לעבור מאם לילד?
עשרות מחקרים נערכו להערכת הסיכון להעברת HCV מאם לילד, לפי תוצאותיהם תדירות ההידבקות בילד נעה בין 3% ל-10%, בממוצע 5%, ונחשבת כנמוכה. . העברה של הנגיף מאם לילד יכולה להתרחש תוך לידה, כלומר במהלך הלידה, כמו גם בתקופה שלפני הלידה ואחרי הלידה (בטיפול בילד, הנקה). זיהום במהלך הלידה הוא בעל חשיבות עיקרית. בתקופה שלפני הלידה ואחרי הלידה, תדירות ההידבקות של ילדים מאמהות HCV נמוכה ביותר. גורם סיכון חשוב בהעברת הנגיף מאם לילד הוא עומס ויראלי (ריכוז RNA של הפטיטיס C בסרום הדם). זה נחשב סביר יותר אם העומס הנגיפי של האם הוא מעל 10 6 -10 7 עותקים/מ"ל. מבין כל הזיהומים, 95% מתרחשים באמהות עם ערכי עומס ויראלי אלה. אמהות אנטי-HCV-חיוביות ו-HCV-RNA-שליליות (הנגיף אינו מזוהה בדם) אינן בסיכון להדביק את הילד.
האם יש לטפל בהפטיטיס C במהלך ההריון?
בהתחשב במוזרויות של מהלך CHC בנשים בהריון, כמו גם את ההשפעות השליליות של אינטרפרון-α ו-ribavirin על העובר, AVT אינו מומלץ במהלך ההריון. במקרים מסוימים, טיפול תרופתי (לדוגמה, מינוי של תרופות חומצה ursodeoxycholic) עשוי להידרש להפחתת סימני כולסטזיס.
האם יש צורך לעשות ניתוח קיסרי? האם ניתן ללדת בבית יולדות רגיל?
תוצאות מחקרים על השפעת שיטת הלידה (באמצעות תעלת הלידה הטבעית או ניתוח קיסרי) על תדירות ההדבקה של הילד סותרות, אולם ברוב המחקרים לא התקבלו הבדלים משמעותיים בתדירות ההדבקה של הילד. הילד, בהתאם לשיטת הלידה. ניתוח קיסרי מומלץ לפעמים לנשים עם וירמיה גבוהה (מעל 10 6 עותקים/מ"ל). קבע כי באמהות עם זיהום משותף ב-HCV-HIV, ניתוח קיסרי מתוכנן מפחית את הסיכון לזיהום ב-HCV (כמו גם ל-HIV), ולכן אצל נשים הרות כאלה הבחירה בשיטת הלידה (ניתוח קיסרי מתוכנן בלבד) מבוססת אך ורק על HIV. סטָטוּס. כל הנשים עם זיהום HCV יולדות בבתי חולים ליולדות קונבנציונליים על בסיס משותף.
האם אוכל להניק עם הפטיטיס C?
הסיכון להעברת הפטיטיס C נמוך ביותר בזמן הנקה, ולכן לא מומלץ להפסיק את ההנקה. עם זאת, בעת האכלה, אתה צריך לשים לב למצב הפטמות. מיקרוטראומה בפטמות האם וחשיפת התינוק לדמה מעלה את הסיכון לזיהום, במיוחד כאשר לאם יש עומס ויראלי גבוה. במקרה זה, עליך להפסיק זמנית את ההנקה. בנשים מניקות עם זיהום משותף ב-HCV-HIV, השכיחות של זיהום ב-HCV ביילודים גבוהה משמעותית מאשר בנשים שניזונו מפורמולה. עבור נשים כאלה, ההמלצות שפותחו לנשים נגועות ב-HIV אוסרות הנקה של יילודים.
לילד נמצאו נוגדנים לנגיף. הוא חולה? מתי ואיזה בדיקות כדאי לעשות?
בכל הילודים מאמהות נגועות ב-HCV, מתגלה בסרום הדם אנטי-HCV אימהי, שחוצה את השליה. נוגדנים אימהיים נעלמים במהלך שנת החיים הראשונה, אם כי במקרים נדירים ניתן לזהות אותם עד 1.5 שנים. האבחנה של זיהום HCV ביילודים יכולה להתבסס על זיהוי של HCV RNA (המחקר הראשון מתבצע בתקופה שבין 3 ל-6 חודשים), אך יש לאשר אותה על ידי גילוי חוזר של HCV RNA (בשל אפשרות של אופי חולף של וירמיה), וגם גילוי אנטי-HCV בגיל 18 חודשים.
לילד יש HCV. מהי הפרוגנוזה של המחלה? האם עלי להתחסן נגד דלקת כבד אחרת?
מאמינים כי בילדים שנדבקו בתקופה התוך-לידתית והסב-לידתית, הפטיטיס C מתקדם בצורה מתונה ואינה מובילה להתפתחות שחמת כבד וקרצינומה הפטוצלולרית (HCC). עם זאת, יש לבדוק את הילד מדי שנה כדי לשלוט על מהלך המחלה. מכיוון שזיהום-על בנגיף הפטיטיס A או B עלול להחמיר את הפרוגנוזה של זיהום ב-HCV, יש לשקול חיסון נגד הפטיטיס A ו-B בילדים הנגועים ב-HCV.
חיסון נגד הפטיטיס B והריון
האם ניתן לחסן נגד הפטיטיס B במהלך הריון, הנקה?
ההשפעה של אנטיגנים HBsAg על התפתחות העובר עדיין אינה מובנת במלואה, ולכן, במהלך ההריון, חיסון נגד צהבת B צריך להתבצע רק בסיכון גבוה לזיהום. מתן חיסון בשוגג אינו מהווה אינדיקציה להפלה. לא זוהו השפעות שליליות במהלך החיסון במהלך ההנקה, ולכן הנקה אינה התווית נגד להכנסת החיסון.
המלצות כלליות לנשים בהריון שנדבקו ב-HCV וילדיהן:
רצוי לחקור את רמת הווירמיה של HCV בשליש השלישי של ההריון בכל הנשים ההרות עם אנטי-HCV בסרום הדם;
- מומלץ להימנע מבדיקת מי שפיר, אלקטרודות על עור העובר, שימוש במלקחיים מיילדותיים וכן מתקופה ארוכה של לידה ללא מים, במיוחד אצל נשים עם רמה גבוהה של וירמיה;
- אין סיבה להמליץ על ניתוח קיסרי מתוכנן על מנת להפחית את הסיכון לזיהום של הילד;
- לא מומלץ לאסור הנקה של יילוד;
- כל הילדים שאובחנו עם זיהום HCV סביב הלידה נתונים למעקב, כולל ילדים עם וירמיה לסירוגין.
עבור נשים עם זיהום משותף של HCV-HIV, ההמלצות שפותחו עבור נשים נגועות HIV חלות:
- ניתוח קיסרי מתוכנן חובה ואיסור הנקה.
הפטיטיס C כרונית והריון
חדירת וירוסים לגוף האדם אפשרית בדרכים שונות. התוצאה היא פגיעה בכבד והפרעה בתפקודו. נכון לעכשיו, השכיחות של הפטיטיס גבוהה למדי בקרב האוכלוסייה, הקשורה הן למאפייני אורח החיים של אדם מודרני והן למאפיינים של הנגיפים עצמם. דלקת כבד נגיפית בנשים בהריון מהווה איום מסוים על חיי האם והילד. מידת הסיכון בנשים בהריון תלויה בגורמים רבים: סוג הצהבת, משך ההיריון עם הופעת המחלה, תנאי החיים והחברתיים של האישה, אפשרויות הטיפול ואורח החיים. עם זאת, התנאים החשובים ביותר הם סוג הצהבת ומשך ההריון. נכון להיום, ישנם סיווגים שונים של הפטיטיס, הנפוץ ביותר הוא חלוקת הפטיטיס לצהבת A (מחלת בוטקין), הפטיטיס B, הפטיטיס C, הפטיטיס D והפטיטיס E.
הפטיטיס במהלך ההריון
הפטיטיס היא דלקת בכבד המלווה בצמרמורות, צהבת, כאבי בטן, נפיחות וצמיחת רקמת צלקת בכבד ובמקרים מסוימים, נזק קבוע לכבד שעלול להוביל לאי ספיקת כבד, מצב מסכן חיים. הפטיטיס נגרמת לרוב על ידי וירוס, אם כי תרופות, אלכוהול, מחלות מטבוליות ומחלות אוטואימוניות עלולות לגרום לה גם כן. המחלה מסוכנת מכיוון שתסמיניה יכולים להיות דומים לשפעת וייתכן שהם כלל לא, כך שלעיתים חולים אינם מודעים לפתולוגיה שלהם. הנגיף יכול להישאר בדם במשך חודשים ושנים, ולהשפיע על הכבד. אבחון הפטיטיס קשה כי ישנם מספר סוגים. כל אחד מקבל אות כדי להבחין ביניהם לפי הווירוסים שגורמים להם. הנה סקירה קטנה של אלפבית הפטיטיס.
ישנם מספר סוגים: הפטיטיס A, B, C, D, E, שלושת הראשונים הם הנפוצים ביותר.
תסמינים או מהלך אסימפטומטי. המחלה מתבטאת באותו אופן כמו כל וירוס אחר. זה יכול להתקדם בצורה בלתי מורגשת לחלוטין או להתבטא בצורה של עייפות, בחילות, כאבי פרקים, גירוד בגוף, ועלול להיות קשור לצהבת (צבע צהוב של העור והריריות).
הפטיטיס A בנשים בהריון
זוהי מחלה לא מסוכנת המתרחשת בעת אכילת מזון מלוכלך (ירקות, פירות ים). זה לא מהווה כל סיכון לעובר, גם אם האם נדבקת במהלך ההריון.
A (ידוע גם בשם הפטיטיס זיהומית)
תסמינים דמויי שפעת:
- בחילה,
- חום קטן,
- כאבי ראש,
- אובדן תיאבון
- חוּלשָׁה.
מועברדרך מזון או מים מזוהמים בצואה נגועה.
בדרך כלל עובר מעצמו יַחַס.
הפטיטיס A - מחלה חריפה הנגרמת על ידי וירוס. הידבקות בסוג זה של הפטיטיס מתרחשת בדרך הצואה-אורלית (כלומר דרך ידיים מזוהמות, מים, מזון מזוהם, פריטים נפוצים), וזו הסיבה ששכיחות הפטיטיס A עולה בתקופת הקיץ-סתיו, כאשר אנשים אוכלים הרבה. פירות וירקות, לרוב נשטפים בצורה גרועה. הנגיף גורם לדלקת ולמוות של תאי כבד. לרוב, מחלת בוטקין פוגעת בילדים בגילאי 3-12 שנים, כמו גם בצעירים (כולל נשים בגיל הפוריות). רוב האנשים מפתחים חסינות טובה למחלה עד גיל 40. כאשר הוא חודר למעי, הנגיף מתרבה, חודר לזרם הדם ומועבר לכבד, שם הוא מתחיל השפעה הרסנית על תאי הכבד. כתוצאה מחדירת הנגיף, מערכת החיסון מופעלת ונוצרת חסינות פעילה, הנגיף מוסר מהגוף ומתרחשת החלמה. דלקת כבד זו היא חיובית, שכן צורות כרוניות של זיהומים אינן מתרחשות, עם זאת, תוספת של סוגים אחרים של הפטיטיס מחמירה באופן משמעותי את מהלך זה. הביטויים החיצוניים של המחלה מגוונים: הם מבחינים בצורה סמויה, או נמחקת (כאשר אין תלונות או שהחולה לא הולך לרופא), אנקטרית (אין צהבת - צביעה צהובה של העור והרירית קרומי העיניים והפה) ואיקטרי. לפי דרגת החומרה, מבחינים קל, בינוני וחמור. לפני הופעת תלונות מאדם נגוע, עוברים בממוצע 21-50 ימים מרגע כניסת הנגיף לגוף. זה הזמן שבו אדם לא מודע למחלתו, אבל כבר הופך למקור זיהום עבור אנשים אחרים. אחר כך יש תלונות מגוונות מאוד. בהתחלת המחלה: עלייה בלתי צפויה וחדה בטמפרטורה עד 38-40 מעלות צלזיוס למשך 1-3 ימים, חולשה כללית, תלונות על גודש באף וכאבים בבליעה, כאבי ראש, חוסר תיאבון, בחילות או הקאות, אי נוחות. אחרי האוכל. 2-4 ימים לאחר ביטויים כאלה של המחלה, החולה מציין התכהות שתן עד לצבע הבירה והבהרת צואה לצבע אפור בהיר. בפנייה לרופא בשלב זה של המחלה, הבדיקה קובעת עלייה בגודל הכבד וכאביו. לאחר מכן, לאחר שבוע, חולים מפתחים צהבת, בעוד מצב בריאותם משתפר, ככל שהטמפרטורה יורדת. צהבת נמשכת בממוצע 2-3 שבועות, היעלמותה היא סימן להחלמה מתחילה. התיאבון חוזר לחולים, החולשה נעלמת, גודל הכבד חוזר לקדמותו. ההחלמה לרוב נמתחת בזמן אפילו עד שישה חודשים. כמעט כל החולים מחלימים (שיעור התמותה נמוך מ-5%). הריון משנה במידת מה את תמונת מהלך הפטיטיס A, למרות זאת, מספר מחקרים הראו כי התפתחות צורות חמורות של המחלה בנשים הרות היא נדירה מאוד. תכונה ספציפית של הפטיטיס A בנשים הרות היא לפעמים התפתחות של מצב דומה לרעילות במחצית הראשונה של ההריון, כאן יש צורך בתשומת לבם של רופאי מרפאת טרום לידה. מטופלים מתלוננים על בחילות והקאות שנמשכות שבעה ימים בממוצע, ללא תחילת בחילות בוקר והקלה לאחר הקאות, ירידה ניכרת במשקל במקום עלייה במשקל ותלונות צהבת אופייניות אחרות. נשים בהריון עלולות לעיתים קרובות לא מאובחנות מכיוון שהפטיטיס A שותקת כעת, ותלונות על חולשה וחולשה מיוחסות למצב ההריון. נשים בהריון מתלוננות לעתים קרובות על גירוד קל בעור (במיוחד בשלבים מאוחרים יותר). עם הפטיטיס A, הילד כמעט ואינו בסיכון לזיהום תוך רחמי, הלידה אצל נשים ממשיכה ללא פתולוגיות ואינה דורשת תנאים מיוחדים. כדי למנוע את התרחשות המחלה, יש צורך להקפיד על אמצעי היגיינה אישיים. רק חלק קטן מהנשים ההרות עלולות להידבק ברחם.
אז הזיהום מתבטא באופן הבא:
- הילד מת בעודו בתוך הרחם עקב פעולת הנגיף;
- נולד עם צהבת, אבל בר קיימא ועם טיפול טוב מתאושש;
- לפעמים מת בימים הראשונים של החיים עקב הרס של הכבד.
הפטיטיס A עלולה לגרום למומים מולדים כאשר נצמדים אליו זיהומים אחרים, כולל הפטיטיס.
הפטיטיס B בנשים בהריון
מחלה חמורה יותר מהקודמת מועברת דרך מערכת הדם (שימוש במזרקים מלוכלכים, למשל) או במהלך יחסי מין לא מוגנים. בכ-10% מהמקרים זה יכול להפוך לכרוני; וב-20% מהמקרים של דלקת כבד כרונית, הכבד נהרס לאט אך חזק - שחמת מתרחשת, אשר, בתורה, עלולה להתפתח לסרטן הכבד.
בנוסף, אישה בהריון הנושאת את נגיף ההפטיטיס B נמצאת בסיכון להעבירו לתינוקה במהלך הלידה או ההנקה. לכן חובה לטפל בהפטיטיס B מהחודש ה-6. אם הבדיקה חיובית, התינוק מחוסן בלידה, מה שיגן עליו מפני הידבקות בשוגג; ברגע שהילד חוסן, האם יכולה להתחיל להאכיל אותו בחלב שלה.
תסמיניםדומה לסימנים של הפטיטיס A או, במקרים מסוימים, אף אחד בכלל.
יכול להוביל לשחמת, סרטן כבד ואי ספיקת כבד.
מועברבאמצעות מגע עם דם ונוזלי גוף מזוהמים. בנוסף, זה יכול לעבור מאם לילד. הזיהום יכול להיות פתאומי וחריף או כרוני ולטווח ארוך. יותר ממיליון אמריקאים הם נשאים של הנגיף הזה, ורבים אינם יודעים עליו.
במהלך ההריון, הפטיטיס B היא הבעייתית ביותר. אם לאישה יש את נגיף ההפטיטיס B בדמה, יש סיכוי של 75 אחוז שהיא תעביר אותו לתינוק שלה. רוב הילדים שנדבקו מאמהותיהם סובלים ממחלה כרונית וכשהם גדלים יש סיכוי גבוה יותר לפתח מחלת כבד כלשהי. רופאים בדרך כלל בודקים את הפטיטיס B בתחילת ההריון. אם הבדיקה חיובית, חיסונים וזריקות אימונוגלובולינים לתינוק יכולים למנוע את העברת הנגיף לתינוק.
הפטיטיס B, או, כפי שהיא מכונה, "הפטיטיס בסרום", היא מחלה זיהומית הנגרמת על ידי וירוס ספציפי, המובילה לנזק חמור לכבד עד לניוון סרטני של תאי הכבד. נגיף ההפטיטיס B מורכב למדי, בעל מבנה מורכב ומסוגל לשחזר טוב של חלקיקים ויראליים דומים. הוא יציב מאוד בסביבה החיצונית ובפעולה של טמפרטורות שונות וגורמים אחרים. מקור המחלה הוא אדם נגוע, לרוב נשא (שהמחלה אינה באה לידי ביטוי ובמצב בריאותו תקין). נכון לעכשיו, מספר נשאי וירוס הפטיטיס B הגיע לכמעט 450 מיליון אנשים. ניתן להידבק בכמה דרכים: מגע מיני לא מוגן, עירויי דם מתורמי נגוע, העברת הנגיף דרך השליה לילד, במהלך פעולות שונות ומניפולציות רפואיות, במהלך קעקוע ופירסינג באמצעות כלים. בעבר, חלקים בחברה כמו הומוסקסואלים, מכורים לסמים וזונות מילאו תפקיד גדול בהתפשטות הפטיטיס B. נכון לעכשיו, עקב התנהגות מינית חופשית והתפתחות עירוי דם, הפטיטיס B מתרחשת אצל אנשים מותאמים חברתית למדי. עירוי דם מסוכן במיוחד ביחס לזיהום, מכיוון שתורם שנדבק לאחרונה אינו יודע על מחלתו, וסמני הפטיטיס (חלקיקים ויראליים המאשרים את המחלה) עדיין לא הופיעו בדם, ייתכן שהם לא יופיעו בעוד 3-4 חודשים בממוצע, והדם הנלקח יועבר לאדם ותתפתח אצלו המחלה. במרפאות לפני לידה, מסיבה זו, תמיד יש צורך ליידע את הרופא על עירוי דם (המוטרפוזיה), כמה פעמים ולאיזו מטרה הם נעשו לאישה. לאחר חדירת נגיף ההפטיטיס B הוא מתפשט בכל מחזור הדם ומתיישב על תאי הכבד, שם הנגיף מתרבה בהצלחה. פעולת הנגיף: בתגובה לנוכחותו, מיוצרים מספר רב של נוגדנים (תאי חיסון) המבקשים להרוס אותו; מכיוון שהנגיף ממוקם בתא הכבד עצמו, הנוגדנים הורסים את תאי הכבד שלהם, מה שמוביל לסיבוכים חמורים. ישנן מספר צורות של הפטיטיס: חריפה, כרונית, נשא, סרטן כבד. בצורה החריפה, התקופה הסמויה של המחלה נמשכת בין 2 ל 4 חודשים. לאחר מכן החולה מתחיל להתלונן על חולשה, מצב רוח רע, חוסר תיאבון, כאבי ירי במפרקים וכו'. בקרוב מופיעה צהבת (כרגע, צהבת פחות ופחות נפוצה), לפעמים ככל שהמחלה חמורה יותר, הצבע חזק יותר - גוון "זעפרן". משך הצהבת הוא בממוצע 2-6 שבועות. באותה תקופה, חולים מתלוננים על חולשה חמורה, עצבנות, הפרעות שינה, בחילות או הקאות, כבדות בהיפוכונדריום הימני, גירוד בעור. ואז מגיעה תקופת החלמה ארוכה מאוד, שנמשכת מספר שנים. בצורה הממאירה החריפה של הפטיטיס B, כל השינויים המתוארים ממשיכים מהר מאוד ואדם יכול למות תוך חודש; למרבה המזל, זה נדיר, אבל נפוץ יותר אצל נשים צעירות בגיל הפוריות.
נשיאת וירוסים והצורה הכרונית ממשיכים באותו רצף כמו החריף, עם זאת, כל התלונות של החולים מוחלקות או נעדרות, ייתכן שהם לא ילכו לרופא במשך זמן רב. אצל נשים בהריון מופיעה הפטיטיס B עם אותן צורות ותלונות, אך הריון מחמיר את מהלך הפטיטיס, מספר הצורות הקשות המאיימות הן על האם והן על העובר עולה. הפטיטיס B מועבר דרך הדם, חבל הטבור וקרום העובר. התמותה של נשים הרות מהפטיטיס B גבוהה פי שלושה מנשים שאינן בהריון, ופי תשעה מגברים. יתר על כן, הפלה בצורה חריפה של המחלה רק מחמירה את מהלך הפטיטיס. ההשפעה של הפטיטיס B על ההריון מתבטאת בעיקר בכך שהמחלה מגבירה מאוד את הסיכון להפלה והפלה ספונטנית או הפלה, כמו גם לידה מוקדמת. נכון לעכשיו, מצבן הבריאותי של נשים בהריון כבר אינו משביע רצון, מכיוון שיש להן מחלות נלוות רבות, וייתכן שאישה לא תוכל לעמוד בתוספת של הפטיטיס. עם מחלה זו מופיעה גסטוזה של המחצית הראשונה והשנייה של ההריון, אי ספיקת כבד וכו'. הפטיטיס B גורם לשינויים באם המצפה: הפלה; הריון מסובך; לידה קשה וסיבוכים לאחר לידה (דימום, זיהום), שמהם אישה יכולה למות; גם המעבר של הפטיטיס לצורה ממאירה במהלך ההריון, וגם החמרה לאחר לידה. שכיחות הפטיטיס B בילודים היא בממוצע 50%, וזה רע מאוד. שינויים מצד הילד: פגים; מומים מולדים - מגוון רחב של מומים בילד (מומי לב, חוסר פה, חוסר מוח וכו'). לדוגמה, אם אישה נדבקת במחצית השנייה של ההריון, הסיכון למומים במערכת העצבים המרכזית (המוח וחוט השדרה) גדל. הצטרפות של הפטיטיס B והפעלת הנגיף בילד יכולים להוביל למוות מהיר מאוד של התינוק (במהלך השבוע הראשון). כדי למנוע הידבקות, נשים בהריון צריכות להיזהר מאוד: לנהל אורח חיים בריא, לקיים רק מגע מיני מוגן, להשתדל להימנע מעירויי דם והליכים רפואיים שונים (רק אם יש ציון), להימנע מביקור במכוני קעקועים, פירסינג ומכוני יופי (פדיקור, מניקור ). חיסון הוא כיום ההגנה הטובה ביותר נגד הפטיטיס B. יש להשלים את החיסון לפני ההריון, מכיוון שלא ידוע כיצד ישפיע על העובר. מחוסן בשלושה שלבים, במרווחי זמן קבועים. על פי הוראת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, כל הילדים שזה עתה נולדו מחוסנים נגד הפטיטיס ביום ה-3-4, בבית החולים ליולדות. בעת חיסון עדיף להשתמש בחיסונים טובים, החסינות המפותחת נמשכת 5-7 שנים, ואז יש צורך בחיסון מחדש.
הפטיטיס C בנשים בהריון
הוא מועבר בעיקר דרך הדם; קיים סיכון לזיהום במהלך קיום יחסי מין והריון, אך הוא עדיין מעט נחקר. לצורה זו של הפטיטיס יש איום רציני להפוך לכרוני - ב-50% מהמקרים. אין חיסון או שיטת מניעה שתגן על העובר מפני המחלה אם אמו נשאית של הנגיף.
במקרה של מגע עם הנגיף ברחם, הילד נתון לפיקוח רפואי קפדני מלידה. האכלה אינה תמיד התווית נגד.
הסוג המסוכן ביותר של הפטיטיס.
מרווחיםבאמצעות מגע עם נוזלי גוף מזוהמים. לרוב זה גורם למחלת כבד מסכנת חיים.
מטופליםקשה מאוד והיא האינדיקציה השכיחה ביותר להשתלת כבד. נשים בהריון אינן נבדקות בדרך כלל עבור הפטיטיס C, אז אם אתה חושב שנדבקת, בקש מהרופא שלך לבצע בדיקה. הזיהום מועבר מאם לילד בפחות מ-10% מהמקרים.
צהבת סי - מחלה זיהומית הנגרמת על ידי וירוס הפטיטיס C, המתרחשת ללא צהבת בהירה ונוטה למהלך כרוני. מקור ההדבקה במחלה זו הוא אדם חולה או נשא, מהם מבודד הנגיף באמצעות נוזלים ביולוגיים: דם, זרע, חלב אם, רוק ועוד. לרוב, זיהום מתרחש כאשר מרכיבי דם שונים עוברים עירוי לאנשים נזקקים , בעת שימוש במזרק אחד, מגע עם האח ודרך השליה. לפיכך, אצל אנשים המשתמשים בתרופות תוך ורידי, השכיחות של הפטיטיס C היא 80%. התקופה הסמויה של התפתחות המחלה היא 6-8 שבועות בממוצע. ישנן צורות חריפות וכרוניות של המחלה (הפטיטיס C נוטה מאוד לכרוניות). המחלה מתפתחת בהדרגה, בצורה מאוד לא מורגשת (היא כונתה "הרוצח העדין"). תוך כחודש, אדם נגוע מתחיל להרגיש חולשה, חולשה, הפרעות בתיאבון, כאבי פרקים חולפים ותסמינים קלים אחרים. תקופת התהליך החריף של המחלה מאופיינת בהיעדר צהבת, יש חולשה חמורה, עצבנות, הפרעות שינה, בחילות או הקאות, כבדות בהיפוכונדריום הימני, גירוד בעור. מהלך המחלה, השפעת הנגיף על תאי כבד בהפטיטיס C דומה מאוד להפטיטיס B. עם זאת, צורות כרוניות של הפטיטיס C מתפתחות בצורה חיובית יותר מאשר הפטיטיס B, בעוד שהפטיטיס C קשה יותר לזיהוי, שכן אדם יכול להיות חולה במשך שנים ולא לדעת על זה. כמו בכל הפטיטיס, השילוב שלהם מחמיר את תמונת המחלה. לתרגול מיילדותי ולאישה ההרה עצמה, הפטיטיס C מהווה בעיה גדולה: מספר הנשים החולות בגיל הפוריות גדל מדי יום, תמותת האם במהלך ההיריון והלידה מגיעה ל-25%, על פי כמה מקורות. מסוכן מאוד הוא התפתחות פתאומית של אי ספיקת כבד חריפה (סירוב של הכבד לבצע את תפקידיו) בשלבים שונים של ההריון. להידרדרות מצבו של החולה קדומות תלונות כאלה: כאב ותחושת כבדות בבטן, כאב באזור המותני ובהיפוכונדריום הימני. בצורות חמורות של אי ספיקת כבד אצל נשים בהריון, מופיע צבע כהה של שתן. בתקופה שלאחר הלידה, אישה עלולה למות מאיבוד דם גדול. צורות חמורות של הפטיטיס C משפיעות לרעה ביותר על העובר והתפתחותו: תדירות לידת ילד מת היא בין 15-40%, כ-10% מהנולדים מתים במהלך החודש הראשון לחיים עקב מחלות שונות, השאר מהילדים מאופיינים בבריאות לקויה מאוד (הם כוללים לקטגוריית FIC - ילדים חולים תכופים), פיגור משמעותי בהתפתחות הנפשית והפיזית מבני גילם.
הפטיטיס D בהריון
D (ידוע גם בשם דלתא הפטיטיס)
נדיר למצוא.
זה מכהאנשים שכבר סובלים מדלקת כבד B. עלולים לגרום נזק רציני לכבד.
הפטיטיס D, או D-infection, היא דלקת כבד מיוחדת, שהנגיף שלה יכול להפעיל את השפעתו המזיקה על הכבד בנוכחות נגיף הפטיטיס B, בהתאמה, המאופיין במהלך לא חיובי ביותר. העברת הנגיף מתרחשת באותם מסלולים כמו הפטיטיס B. כאשר נדבקים רק בזיהום D, המחלה ממשיכה בקלות, בצורה מעורבת, התקופה הסמויה נמשכת בין 1.5 ל-6 חודשים, צורות מהירות של הפטיטיס עם קטלניות התוצאה מצוינת. הפרוגנוזה לזיהום משותף היא שלילית ביותר. עם זיהום D עדיף להפסיק את ההריון: ברוב המקרים זה מסתיים בהפלה ספונטנית, לידה מת, התפתחות אי ספיקת כבד אצל האם ומוות הילד והאם.
הפטיטיס E בנשים בהריון
E (ידוע גם בשם דלקת כבד מגיפה)
מועברבאמצעות מי שתייה מזוהמים; נמצא לרוב במדינות עם מערכות ביוב גרועות.
הפטיטיס E- דלקת כבד מאוד מיוחדת, דומה מאוד בתמונת המחלה להפטיטיס A ומועברת בדרך צואה-פה: דרך ידיים מזוהמות, מים, מוצרים מזוהמים, חפצי שימוש נפוצים. התקופה הסמויה של המחלה נמשכת בממוצע חודש. מאפיין ייחודי של המחלה הוא הנגע הסלקטיבי של נשים בהריון (המחצית השנייה של ההריון) והתמותה הגבוהה של אמהות לעתיד (50% בממוצע). לעתים קרובות מתרחשת הידרדרות חדה במצבה של אישה לאחר הפלה (הילד מת ברחם). אופייני מאוד הוא התפתחות מהירה של אי ספיקת כבד חריפה, המלווה בדימום, אי ספיקת כליות. יחד עם זאת, לאנשים אחרים יש פרוגנוזה חיובית של המחלה. בנשים בהריון קשה לטפל בדלקת כבד זו. תכונות של מהלך ההריון והלידה בנשים הרות עם דלקת כבד: הפלות תכופות מאוד ואיום של הפלה, תדירות גבוהה של לידות מוקדמות ולידתם של פגים, סבירות גבוהה לדימום מסיבי במהלך הלידה, מחלות דלקתיות מוגלתיות שונות. התקופה שלאחר הלידה (אנדומטריטיס, דלקת בשד וכו'), תמותה גבוהה בקרב יילודים בחודש הראשון לחיים, לידת ילד עם מחלות מולדות.
הפטיטיס הוא השם הכללי למחלות דלקתיות של הכבד הנובעות מסיבות שונות. כידוע, הכבד הוא איבר הממלא תפקיד חשוב בעיכול ובחילוף החומרים, או, במילים אחרות, האיבר המרכזי של ההומאוסטזיס הכימי של הגוף. התפקידים העיקריים של הכבד כוללים את חילוף החומרים של חלבונים, שומנים, פחמימות, אנזימים, הפרשת מרה, פונקציה של ניקוי רעלים (לדוגמה, נטרול אלכוהול) ועוד רבים אחרים.
הפרעות שונות בכבד אצל אישה בהריון יכולות להיגרם כתוצאה מהריון, ויכולות לחפוף אליו רק בזמן. אם ההריון ממשיך כרגיל, מבנה הכבד אינו משתנה, אך במהלך תקופה זו עלולה להיות הפרה זמנית של תפקודו. הפרה זו מתרחשת כתגובה של הכבד לעלייה חדה בעומס עליו בשל הצורך לנטרל את חומרי הפסולת של העובר. בנוסף, במהלך ההיריון, החל מהטרימסטר הראשון, תכולת ההורמונים עולה באופן משמעותי, בעיקר הורמוני המין, שהחלפתם מתרחשת גם בכבד. חוסר תפקוד זמני בנשים בהריון יכול להוביל לשינויים בכמה פרמטרים ביוכימיים. שינויים דומים מופיעים גם במהלך מחלות כבד, לכן, על מנת לאבחן את יציבות ההפרעה, יש לבחון אותם בדינמיקה, שוב ושוב ולהשוות למצבה הגופני של האישה ההרה. אם תוך חודש לאחר הלידה כל האינדיקטורים שהשתנו חזרו לקדמותם, ההפרה הייתה זמנית, נגרמת על ידי הריון. אם לא נצפתה נורמליזציה, זה עשוי לשמש אישור לדלקת כבד. וירוסים הם הגורם העיקרי להפטיטיס.
דלקת כבד ויראלית חריפה
דלקת כבד נגיפית, ובפרט דלקת כבד נגיפית חריפה (AVH), הן מחלות הכבד הנפוצות ביותר שאינן קשורות באופן סיבתי להריון. בדרך כלל, חומרת הצהבת הנגיפית עולה עם העלייה בגיל ההריון.
נכון לעכשיו, ישנן מספר גרסאות של דלקת כבד ויראלית חריפה.
הפטיטיס Aמועבר בדרך צואה-פה (עם צואה מזוהמת של אדם חולה במים, מזון, ידיים מלוכלכות, כלי בית וכו') ומתרפא באופן ספונטני, ללא התערבות רופאים. דלקת כבד נגיפית A מתייחסת לדלקות מעיים. זה מדבק בשלב הפרה-איקטרי של המחלה. עם הופעת צהבת, החולה מפסיק להיות מדבק: הגוף התמודד עם הגורם הסיבתי של המחלה. סוג זה של צהבת נגיפית ברוב המוחלט של המקרים אינו הופך לכרוני, אין נשיאה של הנגיף. אנשים שעברו AVH A מקבלים חסינות לכל החיים. בדרך כלל להפטיטיס A אין השפעה משמעותית על מהלך ההריון והלידה, על התפתחות העובר. התינוק ייוולד בריא. הוא אינו בסיכון לזיהום ואינו זקוק לטיפול מונע מיוחד. אם המחלה התרחשה במחצית השנייה של ההריון, אז היא מלווה בדרך כלל בהידרדרות במצב הכללי של האישה. לידה עלולה להחמיר את מהלך המחלה, לכן רצוי לדחות את תקופת הלידה עד לסיום הצהבת.
הפטיטיס B ו-Cמועברים באופן פרנטרלי (כלומר דרך דם, רוק, הפרשות נרתיקיות וכו'). נתיבי ההעברה המיניים והסב-לידתיים ממלאים תפקיד הרבה פחות משמעותי. לעתים קרובות המחלה הופכת לכרונית. במקרים קלים, התקפת הנגיף היא א-סימפטומטית. בחולים אחרים עלולה להיעדר גם צהבת, אך ישנן תלונות ממערכת העיכול, תסמינים דמויי שפעת. האבחנה יכולה להיות קשה אפילו לחשוד אם אין עדות לזיהום אפשרי עם וירוסי הפטיטיס. חומרת המחלה, המלווה בצהבת, יכולה להיות שונה - מהצורה שבה המחלה מסתיימת בהחלמה מלאה ועד למהלך הכרוני שלה. קיימת אפשרות מסוימת להעברת הנגיף דרך השליה ובהתאם לכך אפשרות של זיהום תוך רחמי של העובר. הסיכון לזיהום עולה באופן משמעותי במהלך הלידה.
הפטיטיס D(דלתא) מועבר גם באופן פרנטרלי ומשפיע רק על אנשים שכבר נגועים בהפטיטיס B. זה נוטה להחמיר את הפטיטיס.
הפטיטיס Eהוא מתפשט, כמו הפטיטיס A, בדרך צואה-פה, ומקור הזיהום הוא בדרך כלל מים מזוהמים. נגיף זה מסוכן במיוחד לנשים בהריון, מכיוון שכאשר נדבקים בו, השכיחות של צורות קשות של המחלה גבוהה.
באופן כללי, המהלך הקליני של AVH A, B ו-C דומה, אם כי הפטיטיס B ו-C חמורים יותר.
דלקת כבד כרונית
בסיווג הבינלאומי של מחלות כבד, הפטיטיס כרונית (CH) מוגדרת כמחלת כבד דלקתית הנגרמת מכל סיבה שהיא ונמשכת לפחות 6 חודשים ללא שיפור. עד 70-80% מכלל הפטיטיס הכרוני הם הפטיטיס של אטיולוגיה ויראלית (נגיפי הפטיטיס B ו-C). השאר נובע מדלקת כבד רעילה אוטואימונית (למשל תרופתית) ומזינה (במיוחד אלכוהולית). הריון על רקע דלקת כבד כרונית הוא נדיר, זה נובע בעיקר מהפרעות בתפקוד הווסת ואי פוריות אצל נשים עם פתולוגיה זו. ככל שהמחלה חמורה יותר, כך הסבירות לאי פוריות גבוהה יותר. זה מוסבר בעובדה שהכבד הוא איבר המעורב בחילוף החומרים של הורמונים, ובתהליכים כרוניים בכבד יש חוסר איזון רציני בריכוז וביחס הורמוני המין. כתוצאה מכך נוצר חוסר ביוץ (שחרור ביצית מהשחלה) ומחזור תקין. עם זאת, במקרים מסוימים, הרופאים מצליחים להשיג הפוגה של המחלה, שיקום תפקוד הווסת והיכולת להביא ילדים לעולם. עם זאת, אישור לשמירת הריון יכול להינתן רק על ידי מטפל במרפאה לפני לידה או רופא הפטולוג לאחר בדיקה מקיפה ומקיפה של האישה. לכן, אישה בהריון הסובלת מ-CG צריכה להתאשפז בבית חולים בשליש הראשון, שם ישנה אפשרות לבדיקה מלאה. מידת הפעילות ושלב ה-CG מחוץ להריון נקבעים על ידי בדיקה מורפולוגית של ביופסיית כבד. ביופסיית כבד לא מבוצעת בנשים הרות בארצנו, ולכן שיטות האבחון העיקריות הן קליניות (על בסיס ניתוח תלונות האישה והיסטוריית חייה) ומעבדה.
אבחון
הסימנים הקליניים העיקריים של הפטיטיס בנשים הרות, כמו גם בנשים לא הרות, זהים וכוללים מספר תסמונות:
- דיספפטיים (בחילות, הקאות, אובדן תיאבון, צואה, היווצרות גזים מוגברת במעיים),
- אסתנוירוטי (חולשה ללא מוטיבציה, עייפות, שינה לקויה, עצבנות, כאב בהיפוכונדריום הימני),
- כולסטטי (צהבת עקב הפרעה בהפרשת מרה, גירוד בעור).
תסמינים אלו יכולים להופיע גם במהלך הריון פחות או יותר תקין ללא דלקת כבד, לכן אל תאבחן את עצמך מבעוד מועד, אלא פנה לרופא שלך עם תלונות כדי שהוא, בתורו, יבין את הגורמים למצבים אלו. אל תעשה תרופות עצמיות, כי בכל זאת, לפני הבדיקה, לא ניתן לשלול לחלוטין דלקת כבד, ותאבד זמן יקר. אם יש חשד ל-AVH, הרופא בהחלט ינסה לברר אם הייתה אפשרות להדבקה על ידי בירור לגבי מגע, נסיעות אחרונות, זריקות וניתוחים, עירויי דם, טיפולי שיניים, קעקועים, פירסינג, אכילת ירקות לא רחוצים, פירות, חלב גולמי , רכיכות (4 מגיפות של AVH A תוארו עקב צריכת רכיכות גולמיות וצדפות ממאגרים מזוהמים).
כדי לפתור את סוגיית הנזק הנגיפי האפשרי לכבד, כדי לקבוע את סוג הנגיף ואת שלב המחלה, יש צורך לבצע בדיקות מיוחדות. אחת מהן היא בדיקת דם לנוכחות האנטיגן HBs (HBs - Ag 2 ). האנטיגן HBs הוא סימן אמין למדי להדבקה בנגיף הפטיטיס B. מאחר והפטיטיס B היא מחלה זיהומית נפוצה שאינה רק בעיה רצינית עבור אישה בהריון וילדה, אלא גם עלולה להיות מסוכנת לאנשים הנמצאים במגע איתה, היה צורך לערוך מחקר חובה על הנגיף הזה.
במהלך ההריון, נקבעה בדיקת דם שלוש פעמים לזיהוי אנטיגן HBs. בהיעדר ניתוח שלילי במהלך שלושת החודשים האחרונים לפני הלידה או עם בדיקה חיובית ל-HBs - Ag, אישה בהריון, ככלל, אינה יכולה ללדת באותו גוש לידה עם נשים לא נגועות בלידה. תדירות בדיקות זו קשורה לאפשרות של תוצאות שליליות כוזבות, וכן לסבירות לזיהום כבר במהלך ההריון כתוצאה מזריקות, טיפולי שיניים וכו'.
מאחר שבאבחון הפעילות (אגרסיביות) של דלקת כבד כרונית במהלך ההריון, הרופאים אינם יכולים לפנות לביופסיה, כשיטת האבחון האמינה ביותר, אינדיקטור זה נקבע על ידי עלייה פי כמה ברמת האמינוטרנספראזות (אלנין ALT ואספרטיק AST) - אנזימים הנכנסים למחזור הדם בעת פירוק תאי כבד. מידת פעילותם תואמת את עוצמת התהליך הדלקתי בכבד ומהווה את אחד המדדים העיקריים לדינמיקה של מהלך הפטיטיס. לכן, הרופא עשוי להמליץ על ביצוע בדיקות דם ביוכימיות חוזרות. יש לזכור כי יש לתרום דם בבוקר על בטן ריקה לאחר צום של 12-14 שעות. בדיקת אולטרסאונד של האיברים הפנימיים מסייעת באבחון השלב של הפטיטיס.
יַחַס
הטיפול התרופתי עבר שינויים משמעותיים בשנים האחרונות. לטיפול בהפטיטיס נגיפית, הקבוצה היחידה כמעט של תרופות אטיוטרופיות, כלומר. מכוונות ישירות נגד הנגיף, פעולות בעלות יעילות מוכחת הן אינטרפרונים. אינטרפרונים התגלו בשנת 1957. הם קבוצה של חלבונים המסונתזים על ידי לויקוציטים אנושיים בתגובה לחשיפה לנגיף. הם יכולים להיקרא אנטיביוטיקה אנטי ויראלית. עם זאת, במהלך ההריון, סוג זה של טיפול אינו בשימוש, אשר קשור לסכנה פוטנציאלית לעובר. הטיפול בקבוצות אחרות של תרופות מתבצע אך ורק על פי מרשם הרופא.
נשים הרות שהחלימו מ-AVH או הסובלות מ- CVH בהפוגה אינן זקוקות לטיפול תרופתי. יש להגן עליהם מפני חשיפה לחומרים רעילים לכבד (אלכוהול, חומרים כימיים - לכות, צבעים, פליטות מכוניות, מוצרי בעירה ואחרים, מפני תרופות - חומרים נוגדי דלקת לא סטרואידים, חלק מהאנטיביוטיקה, חלק מהתרופות נגד הפרעות קצב וכו'). הם צריכים להימנע ממאמץ פיזי משמעותי, עבודה יתר, היפותרמיה. עליך להקפיד על 5-6 ארוחות ביום, בעקבות דיאטה מיוחדת (מה שנקרא טבלה מספר 5). מזון צריך להיות עשיר בויטמינים ומינרלים.
אישה בהריון הסובלת מדלקת כבד כרונית צריכה לזכור שהמהלך החיובי של המחלה במקרים מסוימים יכול להפוך לחמור בכל עת, ולכן עליה להקפיד על כל עצות הרופא שלה.
נשים עם דלקת כבד נגיפית חריפה יולדות במחלקות מיוחדות למחלות זיהומיות. נשים הרות הסובלות מדלקת כבד של אטיולוגיה שאינה ויראלית, שאינה מהווה סכנה פוטנציאלית, נמצאות בבתי חולים ליולדות במחלקה לפתולוגיה של נשים בהריון.
שאלת אופן המסירה מוכרעת בנפרד. אם אין התוויות נגד מיילדותיות ללידה קונבנציונלית, אז, ככלל, אישה יולדת בעצמה, דרך תעלת הלידה הטבעית. במקרים מסוימים, הרופאים פונים לניתוח קיסרי.
אמצעי מניעה הורמונליים אסורים לנשים הסובלות מדלקת כבד, שכן הן ההורמונים שלהן והן ההורמונים המוכנסים מבחוץ באמצעות טבלית למניעת הריון עוברים חילוף חומרים בכבד, ותפקודו בהפטיטיס נפגע באופן משמעותי. לכן, לאחר לידת ילד, כדאי לחשוב על אמצעי מניעה אחר, בטוח.
יש לומר כי נוכחות של דלקת כבד חמורה אצל אישה בהריון יכולה להשפיע לרעה על התפתחות העובר, שכן עם הפרה עמוקה של תפקודי הכבד, אי ספיקה שליה עוברית מתפתחת עקב הפרעות במחזור הדם, שינויים במערכת קרישת הדם. נכון לעכשיו, אין תשובה ברורה לשאלת ההשפעות הטרטוגניות של נגיפי הפטיטיס על העובר. הוכחה אפשרות של העברה אנכית (מאם לעובר) של הנגיף. הנקה אינה מעלה את הסיכון לזיהום ביילוד, הסיכון מוגבר אם הפטמות נפגעות ואם יש שחיקות או פגיעה אחרת ברירית הפה של היילוד.
בהקשר לאפשרות של העברת נגיף הפטיטיס B מאם לילד, ישנה חשיבות רבה לאימונופרופילקסיה של זיהום, המתבצעת מיד לאחר לידת הילד. טיפול מונע משולב ב-90-95% מהמקרים מונע את המחלה בילדים בסיכון גבוה. על הצורך באמצעים כאלה אישה צריכה לדון עם רופא הילדים מראש.
מחלות של אישה בהריון יכולות להשפיע לרעה לא רק על בריאותה, אלא גם על התפתחות התינוק. והפטיטיס B במהלך ההריון היא מחלה מסוכנת מאוד הדורשת בקרה ותשומת לב מיוחדת מהרופאים. לכן, חשוב להירשם בהקדם האפשרי במרפאת הלידה ולעבור בדיקה מלאה שתעיד על נוכחות או היעדר מחלה באישה הרה, על מנת לבנות בצורה מוכשרת תכנית השגחה או טיפול מול רופאים.
הפטיטיס B היא מחלה חמורה המהווה בעיה חמורה בכל העולם עקב העלייה המתמשכת במספר המקרים, כמו גם התפתחות תכופה למדי של סיבוכים בצורה של שחמת הכבד, קרצינומה וצורה כרונית או פעילה. של המחלה.
תקופת הדגירה של המחלה נמשכת בממוצע 12 שבועות, אך במקרים מסוימים היא יכולה לנוע בין חודשיים לשישה חודשים. מרגע שהנגיף חודר לזרם הדם, מתחילה רבייה פעילה שלו. להפטיטיס B יש צורה חריפה וכרונית של המחלה. זה האחרון אינו בר ריפוי - אדם יצטרך לחיות עם זה לאורך כל חייו, וניתן לטפל בחריף ולהחלמה מלאה עם התפתחות חסינות יציבה לנגיף זה.
על פי הסטטיסטיקה, מתוך אלף נשים בהריון, עד 10 נשים סובלות מצורה כרונית ו-1-2 חריפה של המחלה.
הפטיטיס B היא מחלה זיהומית, ולכן במהלך ההריון היא נושאת סיכון של העברה אנכית של הזיהום - מאם לילד. ברוב המקרים הזיהום אינו מתרחש ברחם (ההסתברות לכך נמוכה מאוד - כ-3-10% מהמקרים), אלא בזמן הלידה, שכן יש מגע עם דם נגוע והפרשות צוואר הרחם. כאשר נדבק במהלך הריון או לידה, לילד יש סיכוי גבוה להפוך לנשא כרוני של הנגיף. בילדים צעירים, ההסתברות למעבר של המחלה למצב כרוני מגיעה ל-95%, בעוד שלאחר שנדבקו בבגרות, הרוב המכריע של החולים מחלים.
כיצד מתרחשת זיהום?
צהבת מקבוצה B מועברת מאדם נגוע דרך הדם.
דרכי ההעברה הנפוצות ביותר של הנגיף הן:
- עירוי דם. בשל העובדה שלשיטה זו יש סבירות גבוהה להידבקות בהפטיטיס B (עד 2% מהתורמים הם נשאים של המחלה), בודקים דם לנוכחות הנגיף לפני הליך העירוי.
- שימוש במחטים לא סטריליות, ציוד מניקור ודברים אחרים שיכולים היו להשאיר דם (גם כשהם מיובשים). השימוש במחט מזרק אחת על ידי מספר אנשים הוא דרך ההדבקה הנפוצה ביותר בקרב מכורים לסמים.
- מַגָע מִינִי. מדי שנה נתיב ההדבקה הזה הופך נפוץ יותר.
- מאמא לילד. זיהום יכול להתרחש הן ברחם והן בזמן מעבר תעלת הלידה. ההסתברות לזיהום גבוהה במיוחד אם נגיף פעיל או צורתו החריפה נמצא אצל האם.
לא תמיד ניתן לברר בצורה מהימנה כיצד בדיוק התרחש הזיהום - בכ-40% מהמקרים, שיטת ההדבקה נותרה לא ידועה.
תסמינים של המחלה
אם המחלה נרכשה לפני התרחשות ההריון או שהאישה גילתה על כך, אזי נוכחות של הפטיטיס B מוכרת בדרך כלל כאשר לוקחים בדיקות דם מיד לאחר הרישום. ניתוח למחלה זו הוא חובה במהלך ההריון, הוא מתבצע בבדיקה הראשונה של אישה, ואם הוא מתברר חיובי, זה לא בהכרח אינדיקטור לדלקת כבד כרונית.
תוצאת בדיקה חיובית היא סיבה לפנות לרופא הפטולוג, אשר לאחר בדיקה מסוימת יכול לקבוע אם הנגיף פעיל. אם הפעילות של הנגיף מאושרת, יש צורך בטיפול, שהוא התווית נגד בהריון, שכן תרופות אנטי-ויראליות משפיעות על העובר. ומכיוון שהסיכון לזיהום תוך רחמי אינו גבוה, מעקב אחר מצב האישה עד הלידה, והילד מחוסן נגד הפטיטיס B מיד לאחר הלידה.
דלקת כבד כרונית B (CHB) במהלך ההריון ובלעדיה ברוב המקרים היא א-סימפטומטית לחלוטין, ולכן חשוב לעבור בדיקה לאיתור המחלה. ולצורה החריפה של המחלה יש תקופת דגירה של 5 שבועות עד שישה חודשים ויכולה להתבטא בתסמינים כגון:
- בחילות והקאות (הם הסימן העיקרי לרעילות, לכן הם יכולים להצביע על דלקת כבד רק בשילוב עם תסמינים אחרים);
- חולשה כללית הקשורה לחוסר תיאבון וחום;
- שינוי בצבע השתן (הוא הופך כהה יותר מהרגיל - צהוב כהה);
- צואה קלה;
- כאבים במפרקים;
- עלייה בנפח הכבד;
- כאבי בטן או אי נוחות בהיפוכונדריום הימני;
- צהוב של העור והעיניים הנראות לעין בלתי מזוינת;
- עייפות מהירה;
- הפרעות שינה;
- במקרים מסוימים, בלבול.
אם אישה בהריון מגלה תסמינים כאלה לאחר שקיבלה תוצאות בדיקה שליליות במחצית הראשונה של ההריון, חובה לספר על כך לרופא הנשים שלה ולעבור בדיקה אצל רופא הפטולוג. זה יעזור להפחית את הסיכוי לסיבוכים, כמו גם להפחית את הסיכון לזיהום של התינוק במהלך הלידה.
לידה עם הפטיטיס
אם מתגלה הפטיטיס B, אז לאישה יש שאלה סבירה - איך מתרחשת לידה במקרה זה. מאחר והסיכון להדבקה של העובר מגיע ל-95% במהלך הלידה הטבעית עקב מגע קרוב עם דם נגוע והפרשות נרתיקיות של האם, הרופאים ממליצים על ניתוח קיסרי, שכן זה מקטין במידת מה את הסבירות להעברת הנגיף לילד. הסיכון להדביק ילד תלוי ישירות בפעילות הנגיף - ככל שהוא נמוך יותר, כך גדל הסיכוי ללדת תינוק בריא.
לידתה של אישה עם מחלה כזו מתרחשת בבתי חולים מיוחדים ליולדות זיהומיות, שם נוצרו תנאים מיוחדים לקבלת חולים עם הפטיטיס ווירוסים אחרים. אם אין בתי חולים כאלה בעיר, הלידה מתבצעת במחלקות היולדות של בית החולים למחלות זיהומיות עם מתן ארגז נפרד או מחלקה ליולדת.
הפטיטיס B אינה התווית נגד להנקה, בניגוד לדעתן של רוב הנשים. תנאי חשוב הוא שמירה על שלמות הפטמות - אם נוצרים סדקים, יש להימנע מהאכלה (במקרה זה, אין לתת לילד חלב מוגז, אליו עלול להכנס דם).
מה לעשות אם הפטיטיס B מתגלה במהלך ההריון?
אבחון המחלה במהלך ההריון מתבצע שלוש פעמים על ידי ניתוח HBsAg. במקרה של בדיקה חיובית, הם בדרך כלל לוקחים את הניתוח שוב כדי לשלול תוצאה שקרית. אם הפטיטיס B מאושרת במהלך ההריון, האישה נשלחת לראות רופא הפטולוג. הוא עורך בדיקה מלאה יותר כדי לזהות את צורת המחלה (כרונית או חריפה) באמצעות אנזים אימונואסאי ומצב הכבד על ידי ביצוע אולטרסאונד. הרופא נותן עצות גם לגבי לידה ומהלך ההריון. כאשר מתגלה מחלה באישה, יש צורך לעבור ניתוח עבור HBsAg עבור בן זוגה, כמו גם עבור כל בני המשפחה.
"נגיף הפטיטיס B די עמיד לטמפרטורות גבוהות ונמוכות, למשל, ב-+30⁰С הוא שומר על פעילותו המדבקת עד שישה חודשים."
מסוכן במיוחד הוא הפטיטיס B חריפה בנשים בהריון, שכן יש עומס גדול מאוד על הכבד. כאשר נדבקים במהלך תקופה זו, המחלה מתפתחת מהר מאוד, אשר טומנת בחובה סיבוכים, ולכן ביקור אצל רופא הפטולוג הוא תנאי מוקדם לניתוח חיובי. הצורה הכרונית של המחלה מתבטאת לעתים רחוקות בהחמרות במהלך ההריון, הסכנה שלה היא רק בזיהום אפשרי של הילד.
טיפול וסיבוכים אפשריים
הטיפול בהפטיטיס B במהלך ההריון שונה באופן משמעותי מהטיפול בזמנים אחרים. לכל התרופות האנטי-ויראליות הפותרות את הבעיה של מחלה זו יש השפעה טרטוגנית, כלומר, הן מובילות להתרחשות של פתולוגיות עובריות תוך רחמיות. לכן, תקופת הלידה דוחה את הטיפול האנטי-ויראלי עד הלידה, למעט מצבים עם הופעת דלקת בכבד, המאושרת באולטרסאונד. במהלך ההריון, רופא עשוי לרשום מגיני כבד כדי לשמור על תפקוד תקין של הכבד. איזו מהתרופות הללו להשתמש נקבע על ידי הרופא המטפל, בהתאם למאפייני האישה ולמצבה. כמו כן, ניתן לרשום טיפול בוויטמין.
במהלך תקופה זו, טקטיקות תצפית ובקרה משמשות לטיפול בצהבת. הטיפול במחלה במהלך ההריון נועד למזער את הסבירות לסיבוכים. לכל הנשים הלוקות בנגיף זה נקבעת מנוחה במיטה חובה עד הלידה. אין צורך באשפוז אם מצב האישה ההרה יציב. כל סוג של פעילות גופנית צריכה להיות מוגבלת משמעותית.
כמו כן, חשוב להקפיד על דיאטה מסוימת במהלך ההריון, כמו גם לאחריו. תזונה כזו מכוונת לשמירה על תפקוד הכבד ומורכבת מהעקרונות הבאים:
- הדיאטה נמשכת לפחות 1.5 שנים;
- התזונה חייבת להיות חלקית 5 פעמים ביום עם מרווח בין הארוחות של כ-3 שעות;
- המנה היומית לא תעלה על 3 ק"ג מזון, ולאנשים הסובלים מהשמנת יתר או קרובים לכך - 2 ק"ג;
- תכולת הקלוריות של הדיאטה לא תעלה על 2500-3000 קק"ל;
- הגבלת צריכת מלח;
- כמות מספקת של נוזל, שלא תעלה על 3 ליטר;
- אי הכללה של מזון מטוגן, מעושן וכל שימורים;
- לא לכלול מזון שומני; אסור להשתמש בבשר חזיר וכבש לבישול;
- מזונות אסורים כוללים גם את כל הקטניות, פטריות, תבלינים חריפים, מאפים טריים (אפשר לאכול את הלחם של אתמול), פטריות, ביצים מטוגנות או קשות, גבינת קוטג' חמוצה, מאכלים מתוקים, קפה;
- אלכוהול אסור בתכלית האיסור.
כדאי להכין תזונה מאוזנת ומגוונת מלאה של מזונות מותרים לכל יום, כדי לא רק לעזור לכבד לעבוד, אלא גם לספק לילד את כל הויטמינים והמינרלים הדרושים. מומלץ לבחור בשרים רזים ולצרוך הרבה ירקות טריים. התאמה תזונתית נקבעת הן במקרה של הפטיטיס כרונית במהלך ההריון והן בצורה החריפה של המחלה.
אם אישה בהריון מפתחת קרישה, הרופאים רושמים עירוי של פלזמה קפואה טריה, כמו גם קריו-פריפפיטאט.
לאחר הלידה, מומלץ לאישה לחזור לרופא הכבד לטיפול ממוקד יותר בהפטיטיס B, המתבצע בתרופות אנטי-ויראליות רציניות. תרופות כאלה הן התווית נגד גם בהנקה, לכן, בהיעדר צורך דחוף בטיפול, הטיפול נדחה עד לסיום ההנקה.
לחלוטין כל הילודים של אמהות נשאות מחוסנים נגד הפטיטיס B מיד לאחר הלידה.
בניגוד לרעיונות של רוב האנשים, הריון ולידה עם הפטיטיס B אפשריים, שכן, ללא קשר לצורת המחלה, היא אינה גורמת להתפתחות פתולוגיות עובריות כלשהן. כמו כן, המחלה אינה מעלה את הסיכון להפלה או לידה מת. התוצאה השכיחה היחידה של דלקת כבד אימהית עבור התינוק היא עלייה בסיכוי ללידה מוקדמת. לעתים רחוקות יותר, העובר עלול לחוות היפוקסיה או לפתח אי ספיקה שליה.
סכנה מיוחדת היא הפטיטיס B חריפה, שכן בצורה זו רווחתה של אישה בהריון מחמירה משמעותית, והשימוש בתרופות הדרושות אינו אפשרי בשל הסיכון לפגיעה בעובר. עם צורה זו של המחלה, דימום חמור יכול להתחיל, כולל מיד לאחר הלידה, ועלול להתפתח אי ספיקת כבד חריפה.
עם הידרדרות קריטית במצבה של אישה הרה, ניתן לאשפז אותה בבית חולים למחלות זיהומיות וכן בניתוח קיסרי חירום.
חיסון נגד הפטיטיס
מכיוון שהריון והפטיטיס B אינם השילוב הטוב ביותר לבריאות האם והתינוק, במקרים מסוימים כדאי לחסן נגד נגיף זה. החיסון ניתן אם לאישה ההרה יש סיכון גבוה מספיק לזיהום. במקרה זה יש צורך לפנות לאימונולוג אשר על סמך תוצאות הבדיקות יאפשר חיסון או ייתן פטור רפואי ממנו.
אם יימצא כי אישה סובלת מדלקת כבד B במהלך תקופת הלידה, על פי תוצאות בדיקות הדם, ייתכן שיוצגו לה הכנסת אימונוגלובולין כדי להפחית את הסבירות לזיהום של העובר.
מניעת מחלות במהלך ההריון
מכיוון שהפטיטיס B במהלך ההריון היא מחלה חמורה מאוד עם סיכונים להדביק את הילד, חשוב להקפיד על אמצעי מניעה שיעזרו להימנע מהידבקות. הידבקות בצהבת מתרחשת באמצעות נוזלים ביולוגיים שונים - רוק, דם, זרע, ולכן יש צורך להימנע מכל הדברים שעלולים להכיל חלקיקים כאלה גם כשהוא מיובש.
לכן, בחיי היומיום, יש להיזהר בשימוש בדברים של אדם אחר, שעלולים להכיל רוק או דם. לכן, לעולם אל תצחצח שיניים עם מברשת של מישהו אחר, וכדאי גם להפסיק להשתמש במספרי מניקור משלך. יש להיזהר במיוחד אם אין אמון בבריאותו של האדם שבבעלותו הדברים הללו. מניקור ופדיקור צריכים להיעשות בסלונים שבהם התנאים לסטריליזציה נשמרים בקפדנות.
עמידה בכללי הזהירות היסודיים מאפשרת לך ליהנות מהריון, ודלקת כבד B לא תהווה סיבה לדאגה עבור האם המצפה.
אם לאישה יש מחלה כזו עוד לפני ההתעברות, חשוב לתכנן את לידת הילד בצורה נכונה, אז הסבירות לזיהום תקטן באופן משמעותי. פנייה לעזרה מהפטולוג וגינקולוג תאפשר לזהות את מידת פעילות המחלה וצורתה, וכן לערוך טיפול לפני ההתעברות. במקרה זה, הריון מפסיק לעורר דאגה רבה בקרב הרופאים והאישה עצמה.
הפטיטיס B אינה התווית נגד קפדנית להריון ולידה, אך עליך להקפיד במיוחד על בריאותך בתקופה זו על מנת למנוע סיבוכים לאם וזיהום של הילד. ציות לכל המלצות הרופא ואמצעי מניעה יסייעו להימנע מהמחלה או להתמודד איתה בהצלחה במהלך ההריון.