נוירולוג ילדים הוא מומחה חשוב מאוד שעוקב אחר מערכת העצבים המרכזית וההיקפית של הילד, מלידה ועד גיל 18. במה מטפל נוירולוג ילדים ומה עושה נוירולוג ילדים? המשימה העיקרית של מומחה זה היא תצפיות תקופתיות על שלבי היווצרות והתפתחות של מערכת העצבים של חולה קטן, שבמהלכן ניתן למנוע פתולוגיות פרוגרסיביות רבות. אם אי אפשר למנוע אותם והמניעה לא עוזרת, נוירולוג ילדים מנוסה קובע את האבחנה וקובע טיפול מקיף מתאים, שברוב המקרים מרפא את המחלה בהצלחה.
כיום ישנן מחלות רבות ושונות של מערכת העצבים הנבדלות זו מזו, המסווגות לפי סדר מסוים. בואו נרשום את הנגעים העיקריים של מערכת העצבים ונענה על השאלה – במה מטפל נוירולוג ילדים.
- פתולוגיה הקשורה לזיהום הנגרם מחשיפה לווירוסים וחיידקים מזיקים. ילד שזה עתה נולד רגיש ביותר למחלות זיהומיות כאלה בגלל חסינות לא מפותחת מספיק. לכן הרופאים לא ממליצים להורים לבקר במפעלים צפופים עם ילד קטן.
- אֶפִּילֶפּסִיָה. זה יכול להיווצר כתוצאה מפציעה או מלידה. התייעצות וטיפול אצל נוירולוג הם פשוט חובה כאן.
- מחלות הקשורות לחבלות קשות באזור הראש, פציעות טראומטיות.
- פתולוגיה רעילה. תרופות ותרופות מסוימות, כלומר מרשם ושימוש שגוי שלהן, עלולים לעורר נזק כזה למערכת העצבים.
- פתולוגיה גנטית. מועבר מהורים או קרובי משפחה עקב תורשה מקבילה.
- היפוקסיה, שבתורה נצפתה ברחם בעובר.
מהסרטון הזה תלמדו מה עשויות להיות ההשלכות של אי ביקור אצל נוירולוג:
מהו mmd בנוירולוגיה בילדים
MMD הוא הפרעה בתפקוד מוחי מינימלי הנגרמת מכשל חריף של מערכת העצבים המרכזית, הפרעות במצב הנפשי של הילד, כמו גם מספר תסמינים מסוכנים אחרים.
כיצד מתבטא mmd בנוירולוגיה אצל ילדים?
- התנהגות פעילה מדי, כלומר תנועות קבועות של שתי הידיים והרגליים, חוסר התמדה.
- הסחת דעת מהירה לנוכחות של חומרים מגרים.
- חוסר יכולת לשחק לבד.
- הוא מדבר ללא הרף, מפריע למבוגרים ולא שומע אחרים כשהם שואלים אותו שאלות.
- עובר ממשימה אחת לאחרת מבלי להשלים את הראשונה.
- לאבד דברים בגן, בבית הספר, היעדר חושים.
מהי נוירולוגיה בילדים?
נוירולוגיה בילדים היא דיסציפלינה רפואית מורכבת ורבת פנים העוסקת במחלות של מערכת העצבים של חולה קטן. אם רופא מוסמך עדיין מזהה נוירולוגיה אצל ילד, ניתן להסביר זאת על ידי הסיבות השכיחות הבאות:
- קבלת פגיעה מכנית בלידה;
- היפוקסיה עוברית, כמו גם אספקת חמצן לא מספקת עקב הסתבכות אפשרית חוזרת ונשנית ברחם;
- תהליך מורכב של לידה ולידה;
- רעלנות חריפה של נשים בהריון לאורך כל התקופה;
- תורשה גנטית.
מהי נוירולוגיה בילדים בני שמונה?
נפשו של הילד היא כמו פלסטלינה, היא רגישה מאוד ללחץ ולכל נסיבות, מומלץ לוודא שהיא לא תיפגע. באילו מקרים מתרחשת נוירולוגיה בילדים בגיל בית ספר, כלומר בני 8?
- עומסים כבדים מדי על גוף הילד.
- תחושה של פחד מתמיד הנגרמת מהתנהגות ההורים, כמו גם הלחץ שלהם.
- תקופת הסתגלות בבית הספר.
נוירוזה כזו מלווה בחרדה, לפעמים גמגום, טיקים והתעלפויות. עם הביטוי הקל ביותר של תסמינים אלה, עליך לפנות מיד לרופא.
מומחה חשוב מאוד הוא נוירולוג ילדים העוסק בבעיות של מערכת העצבים המרכזית והפריפרית בחולים מגיל לידה ועד גיל 18. לפי הסטטיסטיקה, לכל ילד חמישי יש בעיות תפקודיות או אורגניות במערכת העצבים המרכזית, הדורשות התייעצות עם נוירולוג. מניעת התקדמות פתולוגיות עצביות בילדים מאפשרת לנו להימנע מהפרעות בלתי הפיכות שיפחיתו משמעותית את איכות החיים.
נוירולוג ילדים חייב להיות מומחה טוב ומוכשר בתחומו על מנת לאבחן ולטפל בפתולוגיות רלוונטיות ביעילות. אצל ילדים, מערכת העצבים אינה מושלמת במשך זמן רבוממשיך להתפתח עד לבגרות, מצריך תמיכה קשובה. פתולוגיה שהוחמצה עלולה לגרום לנכות, אך לעיתים רחוקות מובילה למוות.
מתי לפנות לנוירולוג ילדים?
הורים צריכים לדעת במה מטפל נוירולוג ילדים ומתי לפנות לעזרה. בילדות, כאשר החיברות של הילד נמצאת במצב של התפתחות פעילה, ותהליך זה מתרחש באופן אינדיבידואלי, קשה להבחין בבעיות כלשהן באזור הנוירולוגי. הורים צריכים להיות ערניים לתסמינים הבאים, המהווים סיבה לפנות למרפאה נוירולוגית:
- התרגשות מוגברת של הילד, המתבטאת בהירדמות לקויה, שינה רדודה, יקיצות קבועות ומצב רוח;
- עבור יילודים, הנוירולוג מציין סימפטום מיוחד: רעד של הגפיים והראש במהלך בכי או חרדה;
- רגורגיטציה תכופה ללא מוטיבציה;
- אדישות של התינוק, חוסר עניין במציאות הסובבת;
- תסמונת עווית במהלך חום מכל מוצא;
- כאבי ראש תכופים בילדים גדולים יותר (אצל ילדים לא ניתן לקבוע את הסימפטום הסובייקטיבי בשום צורה, ולכן כדאי לשים לב למצב הכללי ולמצב הרוח של הילד);
- התעלפות (פעמיים או יותר בתוך פרק זמן מסוים);
- עוויתות לא רצוניות של שרירים מקבוצות שונות;
- פעילות מוטורית מוגזמת (קשה להעריך זאת לבד, ולכן נוירולוג ילדים בודק חריגות מהנורמה באמצעות בדיקות שונות);
- עיכוב התפתחותי בשנת החיים הראשונה, שעליו יש לדווח לרופא הילדים;
- הרטבה לאחר גיל 5-6 שנים;
- גמגום וליקויי דיבור אחרים.
האם ילדים צריכים בדיקות מונעות?
בתינוקות מתחת לגיל 12 חודשים, רופא הילדים מחפש כל 4 שבועות חריגות שונות מהנורמה.
הצורך בגישה כזו נובע מהעובדה שהורים לא יוכלו להעריך באופן עצמאי את הפיזיולוגיה של התפתחות התינוק ולהבחין בשינויים פתולוגיים בזמן.
אותו מצב הוא אצל נוירולוג ילדים, שמומלץ להגיע אליו בתקופות הבאות:
- חודש לאחר הלידה;
- בגיל 3 חודשים;
- בעוד שישה חודשים;
- לאחר שהגיע לגיל שנה;
- בגיל 4-5 שנים (תקופת הגן);
- בגיל 7 (בית ספר חטיבת ביניים);
- בגיל 13-14 (בני נוער).
נוירולוג ילדים עוקב אחר היווצרות מערכת העצבים עד גיל ההתבגרות, שם מתרחשים שינויים הורמונליים חמורים. בדיקות מונעות עם רופא זה מאפשרות להבחין בהפרות מוקדם ולא להוביל אותן למהלך חמור. חוץ מזה, נוירולוג יכול לזהות חוסר התפתחות פסיכומוטורי בזמןאו פיגור אינטלקטואלי.
כיצד מתבצעת פגישה עם מומחה?
בפגישה עם נוירולוג ילדים בודקים את הדברים הבאים:
- רפלקסים חזותיים;
- טונוס וכוח שרירים;
- תֵאוּם;
- רפלקסים שטחיים ועמוקים;
- הפרעות רגישות;
- פיתוח תפקודים קוגניטיביים (דיבור, זיכרון וכו').
בנוסף, ניתן לרשום בדיקות מעבדה כלליות וטכניקות אינסטרומנטליות ספציפיות, למשל, EEG, MRI, אולטרסאונד עם דופלרוגרפיה של כלי מוח ואחרים.
הביקור הראשון אצל נוירולוג תמיד מרגש עבור הורים וסבים טריים. זה די פשוט להבין - למה שמישהו ילמד בקפדנות ילד ויטיל ספק בבריאותו של התינוק האהוב ביותר בעולם? ובכל זאת, זה ממש חשוב - תצטרכו לאסוף כוחות ולהפקיד את הקטן בידי נוירולוג. בדיקה רפואית מוסמכת ובזמן היא לרוב המפתח לבריאות טובה עבור ילדכם.
אם אין המלצה דחופה מרופא ילדים, הביקור הראשון אצל נוירולוג מתרחש לרוב בגיל חודש. כמו כן, בגיל חודש, הילד צריך להיבדק על ידי טראומטולוג-אורתופד ורופא עיניים. רצוי להתכונן היטב לביקור על מנת לספק למומחה מידע רב ככל האפשר על הילד. תתכוננו לדבר על איך התנהלו ההריון והלידה עצמה, איזה ציון קיבל היילוד בסולם אפגר. קח איתך את כרטיס האשפוז של תינוקך וכל מה שיש לו ממסמכים רפואיים - תוצאות בדיקות, בדיקות וכו'.
התבונן בילדך בקפידה במשך מספר ימים כדי להיות מסוגל לענות על מספר שאלות חשובות:
- עד כמה הילד פעיל בתקופות של ערות?
- האם התינוק נרדם בקלות ועד כמה באי שקט הוא ישן?
- איך נראה העור של התינוק שלך - עד כמה הוא נקי ורגיש?
- באיזו תדירות ילד מזיע - אילו מקומות הכי רגישים לכך?
- האם יש חוסר איזון בפעילות הידיים והרגליים הימנית והשמאלית?
- האם התינוק יכול לסובב את ראשו לשני הכיוונים או שהוא מעדיף כיוון אחד?
- האם לילד יש הבעות פנים בולטות, האם הסנטר רועד?
- איזה מהם מעדיף הילד ואיך הוא מתנהג בתהליך?
- כמה הילד אוכל, האם הוא שומר על סדר האכלה?
- באיזו תדירות וכמה גיהוק התינוק שלך לאחר האוכל?
שימו לב שההכנה שלכם מורכבת אך ורק מאיסוף מידע, אל תסיקו מסקנות בעצמכם - השאירו זאת למומחה.
עבור הורים טריים רבים, הביקור הראשון אצל נוירולוג הופך לטיול ארוך למדי - צריך לשאת את התינוק ברכב, ולכן מושבי בטיחות לילדים המבטיחים תנאים נוחים על הכביש הופכים לצורך דחוף. הקפידו לקחת אתכם חיתול חלופי ומגבונים לחים – בהחלט ייתכן שתצטרכו להחליף את ילדכם מחוץ לבית.
במהלך הביקור הראשון יקבע הנוירולוג האם תהליכי ההסתגלות מתנהלים כהלכה והאם קיימים תנאים מוקדמים להתפתחות מחלות נוירולוגיות. אם לתינוק יש פתולוגיה כלשהי, אבחון מוקדם יפשט באופן משמעותי ויאיץ את הטיפול בו, ויעצור את התפתחות המחלה.
בדיקת הילד כוללת בדיקת הימצאות רפלקסים בסיסיים.
- יניקה - כאשר חפץ כלשהו נכנס לפה, התינוק צריך להתחיל לבצע תנועות יניקה קצובות.
- חרטום - בתגובה למגע קופצני ומהיר בשפתיו, התינוק צריך להוציא את שפתיו עם "חטום".
- מגן - כאשר מניחים את התינוק על בטנו, עליו להפנות את ראשו "אוטומטית" הצידה.
- אחיזה - בתגובה למגע בכף ידו הפתוחה של התינוק, הוא עושה ניסיון לתפוס את החפץ.
כמו כן, בביקור הראשון אצל נוירולוג, מתבצעת בדיקה ויזואלית של הילד: הרופא בוחן את צורת וגודל הגולגולת שלו, תנוחת הראש, הגוף, העיניים, הבעת הפנים, תנועת הגפיים וה מצב עור התינוק.
זכור כי הביקור הראשון אצל נוירולוג הוא הזדמנות מצוינת לקבל ייעוץ מומחה. אל תהססו לשאול את הרופא על כל מה שמדאיג אתכם – לאחר קבלת מידע נוסף, תמצאו בהירות ושלווה, אשר ללא ספק חשובה לכל תינוק וסביבתו.
בנות, כמה נמאס לי מהרופאים האלה עם האבחנות הלא קיימות שלהם... אין לי כוח. יש לי ילד בריא בלי סטייה הכי קטנה, אבל אפילו לו נותנים כל מיני שטויות, על שום דבר. טוב שיש לך מספיק שכל כדי לא להיכנס לפאניקה ולא ליפול לשטויות האלה. היום ראינו נוירולוג וקיבלנו PEP. משום מה חשבתי שאין ילדים ללא אבחנה – כך רואים הרופאים את הילדים שלנו. שלחו אותנו ל-NSG... עכשיו עד שנעשה את זה, רופא הילדים לא יפגר מאחור. אני מוסיף מאמר לכל מי שמאמין בנוירולוגים מהמילה הראשונה:
לעתים קרובות מאוד לאחר לידה או , התינוק מקבל אבחנות נוירולוגיות רבות ובלתי מובנות ומפחידות. בנוסף, ההורים נבהלים מההשלכות הקשות של אבחנות אלו ורושמים להם מספר רב של תרופות די רציניות ושיטות טיפול שונות אחרות, שלעתים קרובות אינן זולות כל כך. ננסה להבין את הקיצורים המסתוריים של אבחנות ולהבהיר מעט את המצב בחומר זה.
לגבי אבחנות...
נוירולוגיה של ילדים היא אחד הענפים המורכבים ביותר של רפואת ילדים. שיטות המחקר משתפרות כל הזמן, כך שבכל שנה יש עדכון מתמיד של גישות לאבחון וטיפול. אבחנות רבות שנעשו לפני 20 שנה אינן כיום סטיות או אינן קיימות כלל. אלה כוללים את הקיצור המסתורי PEP.
PEP או אנצפלופתיה סב-לידתית היא אבחנה שאינה קיימת בכל העולם המדעי, ומזמן מיושנת ברוסיה. זו אפילו לא אבחנה, אלא מושג קולקטיבי המאופיין בהפרעות במבנה ו/או תפקוד המוח ומערכת העצבים המתרחשות בתקופה שבין השבוע ה-28 להריון ועד 7 ימים מרגע הלידה, כלומר, אין מידע ספציפי בכלל. יתר על כן, בתרגום מילולי מלטינית, המונח מפוענח ביתר קלות - "אנצפלון" - מוח, ראש, "פתוס, פאתיה" - פתולוגיה, הפרעה, או, יותר פשוט, "משהו עם הראש". מכאן נוכל להסיק בקלות כי לא ניתן לבצע אבחנה זו עבור ילד ספציפי - כי גם אם לילד יש מחלות של מערכת העצבים והמוח בפרט, לכולם יש שם מסווג בבירור לפי ICD-10 ( סיווג בינלאומי של מחלות).
מחלות של מערכת העצבים כוללות שטפי דם, פגמים, גידולים, תהליכים דלקתיים, זיהומים ופציעות. מכשירי AED אינם כלולים בסיווג זה. נוירולוגים רבים מחליפים את המונח AED ב-GTP של מערכת העצבים המרכזית או "נגע היפוקסי-טראומטי של מערכת העצבים המרכזית", שזה אותו דבר, פשוט מתבטא במונחים שונים ואינו משנה את המצב.
מאיפה האבחנות הללו?
הקורס של נוירולוגיה ילדים מורכב מאוד, רופאי ילדים וניאונטולוגים לא תמיד יש להם ידע מלא בתחום נוירולוגיית הילד, לפעמים טועים בתסמינים שנורמליים לילד בפתולוגיה, ויש מעט או אין נוירולוגים ילדים במשרה מלאה בבתי חולים ליולדות. בדיקה נוירולוגית של תינוק היא עניין מורכב הדיוק שלו מושפע מגורמים רבים, הן חיצוניים והן מהתינוק.
לכן, תוצאות כוזבות יכולות להתקבל אם התינוק רעב, אם הוא ישן והיה צריך להעיר אותו לבדיקה, אם הוא עטוף בחום ומחומם יתר על המידה. אם החדר קר או חם מדי, וגם אם הרופא פעיל מדי במניפולציות שלו. אין צורך לדבר על נכונות הבדיקה גם במצבים שבהם זה לא המומחה הראשון של היום, והתינוק כבר נמצא בלחץ יחד עם אמו, מהסתובבות במשרדים ועמידה בתורים.
מה זה לא מחלה?
לתינוקות בשנת חייהם הראשונה יש מערכת עצבים לא בשלה, ומוחו של התינוק נוצר במהלך תהליך הגדילה וההתפתחות. לכן, תסמינים רבים של מערכת העצבים שהם פתולוגיים עבור מבוגרים וילדים גדולים יותר הם נורמליים עבור ילדים צעירים.
הרחבות לא מבוטאות ומינוריות של חדרי המוח והפיסורה הבין-המיספרית לפי תוצאות נוירוסאונדוגרפיה (אולטרסאונד של המוח) אינן פתולוגיות. לא ניתן לאבחן את מצב ההיפראקטיביות זו אבחנה לילדים גדולים יותר. רגורגיטציה מתמשכת לאחר האכלה אינה סימן לפגיעה במערכת העצבים היא דורשת התבוננות ובדיקה, אך לא ניתן לייחס אותה באופן חד משמעי לבעיות נוירולוגיות. צבע עור משויש נחשב לנורמלי - זה כאשר על רקע עור לבן ניתן לראות נוכחות של כתמים אדומים וכחולים וכלי דם, המזכירים את צבע לוחות השיש. אין צורך לדאוג לגבי עמידה על קצות האצבעות או הליכה על בהונות, במיוחד בתחילת פיתוח כישורי הליכה.
לעיתים קרובות, ילדים מתחת לגיל 3-4 חודשים חווים רעד (רעד) של הסנטר בעת בכי או התרגשות פתאומית, שגם היא אינה סיבה לטיפול בנוסף, זה כולל גם רעד של הידיים בזמן בכי או פחד. אין צורך לדאוג אם לילד יש עיניים שמתגלגלות כלפי מעלה כך שנראה רצועה של לבן, או פזילה קלה עד שישה חודשים.
כפות הרגליים והידיים של התינוק עלולות להיות רטובות וקרירות, גם אם הוא לבוש היטב, אלו מאפיינים של מחזור הדם של התינוק. בנוסף, פונטנל פועם או בולט בעת צרחות, גודלו גדול או קטן של הפונטנל, והדינמיקה של סגירתו שונה אצל כל אחד – הדבר דורש רק התבוננות ושליטה. רגישות מטאורולוגית נחשבת גם נורמלית לילדים.
כל התנאים המתוארים דורשים ניטור דינמי של שוטר מקומי. יחד עם נוירולוג ותו לא.
מה לחפש
כל התינוקות הם אינדיבידואלים מלידה, והתפתחותם עוקבת אחר התוכניות הספציפיות שלהם, המושפעות מבריאות, תורשה ואפילו מגדר. כאשר מעריכים מיומנויות פסיכומוטוריות והתפתחות כללית, יש לשים לב רק למועדים להיווצרות מיומנויות מסוימות. לפניכם שאלון מפורש שיכול לשמש מדריך בעת הערכת תסמינים מסוימים. ולמה כדאי לשים לב כשיש ספק? סטיות חמורות הן תקופות העולה על חודש וחצי עד חודשיים.
מתי התינוק שלך התחיל להרים את הראש? – תקופה 1-1.5 חודשים.
- מתי התינוק התחיל להתהפך? – החל מ-3-4 חודשים, מהפכות פעילות בחצי שנה.
- האם התינוק שיחק ברגליו - תפס, הכניס אותן לפיו? – לחלקם החל מ-3-4 חודשים, והגיל הכללי הוא 6-7 חודשים.
- מתי התחלת לשבת? בדרך כלל הם מתיישבים ממצב שכיבה מוקדם יותר, ובהמשך ממצב על ארבע שתי האפשרויות תקינות - הזמן הממוצע הוא 6-8 חודשים.
- מתי התחלת לזחול, איך עשית את זה? ראשית, התינוקות מתנדנדים, עומדים על ארבע, זוחלים לאחור, ואז מלפנים. הנורמה היא לזחול על הבטן, על ארבע ואפילו הצידה - התקופה הממוצעת היא כ-7-8 חודשים.
- מתי התחלת לעמוד ללא תמיכה? - בדרך כלל 9-11 חודשים.
הליכה ללא תמיכה מתחילה בדרך כלל בגיל 9-18 חודשים.
בהתמקדות במונחים ממוצעים, אתה יכול להבחין מיד בסטיות הדורשות התייעצות עם מומחה.
השלכות…
ישנן השלכות שליליות רבות מאבחנות כאלה לא לשווא עבור המשפחה. כמובן שביצוע אבחנות כאלו הקשורות למערכת העצבים להורים שרחוקים מרפואה גורמת למצב של חרדה, אם לא פחד. הורים מתחילים לראות בילד נחות, חולה עמוק, זה מוביל לאי יציבות פנים-משפחתית, ההורים מתחילים לחפש סיבות, מאשימים את עצמם ואת בן זוגם. תפיסות הנורמה של ההורים משתנות, וכאשר מחקר עצמאי או התייעצות עם מומחה אחר אינם חושפים פתולוגיה, ההורים מתחילים לעורר ספקות. אבחון יתר מוביל להוצאות בלתי סבירות לטיפול, רופאים ושיקום, שאינן נדרשות.
יכולות להיות השלכות שליליות אפילו יותר עבור הילד. הדבר הראשון שיש לו השפעה שלילית הוא שאבחון יתר מוביל לביקורים תכופים יותר אצל הרופאים, מה שללא ספק מגביר את הסיכון למגע עם ילדים חולים ולהידבקות בזיהומים, מה שגורם ללחץ ופחד מ"המעיל הלבן".
שנית, כל האבחונים הללו מובילים למרשם טיפול מיותר, שלעיתים לא נשלט במלואו בקבוצת גיל זו ויש לו תופעות לוואי, המובילות לתוצאות הרות אסון.
שלישית, לעיתים קרובות הפרעות קיימות במערכת העצבים נוטות לייחס ל-PED, אם כי הבעיות הן לעיתים בעלות אופי שונה לחלוטין, ולכן הן אינן מתוקנות או מטופלות בצורה נכונה, מה שלעתים מעמיק את ההפרעות אף יותר.
איך לפקח על התינוק שלך?
כמעט כל הפתולוגיות של מערכת העצבים מזוהות במהלך ניטור פעיל של התינוק, ולפעמים לוקח יותר מחודש לקבל החלטה סופית לגבי הבעיה. לכן, כל הבדיקות על ידי נוירולוג מתבצעות בתקופות שנקבעו בהחלט - כאשר התינוק מגיע לשלבים מרכזיים במונחים נוירולוגיים - בדרך כלל החודש הראשון, השלישי, השישי והשנה. עם זאת, במקרה של ספק או הופעת תסמינים מדאיגים, ביקור אצל נוירולוג אפשרי כבר מהיום הראשון לחיים. אם יש לך ספקות לגבי האבחנה והטיפול, עליך להתייעץ עם מספר מומחים, למרבה המזל, התנאים המודרניים מאפשרים זאת.
האם אנחנו מטפלים? או שאנחנו לא מטפלים?
למעשה, רק אבחנות אמיתיות מאוד, רציניות ומוגדרות בבירור דורשות טיפול תרופתי רציני. אלו תמיד תרופות המכוונות לבעיה ספציפית - ירידה בטונוס השרירים לשיתוק ספסטי, נוגדי פרכוסים להתקפים. אבל עבור PEP, בדרך כלל נרשמות תרופות רחבות טווח ולא תמיד נבדקות והן בעלות יעילות מוכחת בילדים. לרוב אסור לרשום הרבה מהתרופות הללו במרפאה. הם נרשמים רק תחת פיקוח מתמיד של נוירולוג בבית חולים ורק על פי אינדיקציות קפדניות, שכן יש להם רשימה גדולה של תופעות לוואי.
אז אילו תרופות יש לחקור מהמרשמים שלהם? זוהי קבוצה של תרופות כלי דם - cinnarizine, sermion, cavinton. לאחר מכן קבוצה של הידרוליזטים של נוירופפטידים או חומצות אמינו - אקטוvegiן, סולקוסריל, קורטקסין, סרברוליזין. תרופות נוטרופיות אינן מקובלות - piracetam, aminalon, phenibut, picamilon, pantogam. כדאי גם לפקפק במרשם הומיאופתיה ותכשירי צמחי מרפא - ולריאן, עשב, עלה ציפורן, אוזני דוב וכו'.
כל ההצהרות על שיפור התזונה של רקמת המוח הן מיתוסים כל התרופות הללו נרשמות לרוב הילדים, אבל הן לא עברו מחקר מתאים ואי אפשר לשפוט את יעילותן ובטיחותן. השימוש בתרופות כאלה יהיה חסר תועלת במקרה הטוב. ובמחלות מסוימות זה עלול לגרום לנזק - אלרגיות עלולות להופיע, כולל הלם אנפילקטי, הפרעות בתפקוד הלב, תפקוד הכליות או מערכת העצבים עצמה, המטופלת.
אם האבחנה או הטיפול שנקבע נראים לך מופרכים, אם יש לך ספק, עליך תמיד להתייעץ עם מומחה אחר ובמרפאה אחרת.
התפתחותו של ילד בשנה הראשונה לחייו מתרחשת בתוך מסגרת זמן מסוימת. עד החודש השני לחייו, התינוק שלך מחזיק את ראשו היטב, עוקב אחרי החפץ, הולך, מחייך; בגיל 3-3.5 חודשים - מתהפך על הצד; ב-4.5-5 - מסתובב מהגב לבטן, לוקח צעצועים; בגיל 7 חודשים - יושב, זוחל מ-8, בגיל 10-11 - עומד על תומך ומתחיל ללכת באופן עצמאי עד שנה וחצי.
באופן כללי, על פי רעיונות מקובלים, היעדר עיכוב התפתחותי הוא אינדיקטור חשוב לבריאות. אבל קורה גם שעם התפתחות פסיכומוטורית טובה יחסית, מתעוררות כמה הפרעות בהרמוניה הכוללת של התנועות, "אי נוחות", מה שמדאיג הורים קשובים. טווח התלונות רחב מאוד - מהטיה מתמשכת של הראש לצד אחד בין 1.5-2 חודשים ועד לאסימטריה משמעותית בתנועות, הפרעות בהליכה לאחר שנה. כמובן, אנומליות גסות מתגלות כבר בבית החולים ליולדות. לדוגמה, טורטיקוליס שרירי מולד, פגיעה בעצבים של מקלעת הזרוע (זרועו של התינוק "רפויה", מיושרת בכל המפרקים, מובאת לגוף), עיוות מולד של כפות הרגליים וכו'.
מחלות רבות אחרות של המערכת הנוירומוטורית מאובחנות בדרך כלל במהלך שנת החיים הראשונה, בדרך כלל תוך שיתוף פעולה הדוק בין נוירולוג למנתח אורטופד. לכן, כעת הם אפילו מנסים להבחין בנוירואורתופדיה כתחום עצמאי ברפואה.
הכרה מוקדמת של בעיות נוירו-אורטופדיות, הפרעות בהתפתחות העצמות ותפקודי מפרקים חשובה מאוד, שכן ככל שהילד גדל ומתפתח, הביטוי של מצבים אלו עלול להתעצם ובהתאם לכך יידרשו אמצעים טיפוליים נוספים להתמודדות עם מַחֲלָה.
הבדיקה הראשונה מתקיימת בממוצע בין 1.5 ל-3 חודשים. בדיקה זו היא "בסיסית". מידע על מהלך ההריון והלידה נאסף בקפידה, תלונות נבדקות, הילד נבדק (אל תתפלא שהבדיקה עצמה לא לוקחת הרבה זמן - כאן משך הזמן יכול לעייף את הילד ולדכא את תגובותיו). אם יש חשדות להפרעות בתחום המוטורי, אז במהלך בדיקה שלאחר מכן (לדוגמה, לאחר חודש) הדבר החשוב ביותר הוא להבין אם הסימנים הללו מחמירים. בנוסף, שיטות אבחון אינסטרומנטליות נוספות עוזרות לנו פעמים רבות - אולטרסאונד של עמוד השדרה הצווארי והמוח, אולטרסאונד של מפרקי הירך, רדיוגרפיה (לפי אינדיקציות קפדניות), מחקר אלקטרונורומיוגרפי (ניתוח של פעילות סיבי השריר והעצב). אבל אני חוזר שוב על כך שחריגות רבות של מבנה גוף ותפקודי תנועה אצל ילד קטן מאובחנים בצורה ברורה וסופית בהשוואה בדינמיקה.
בואו נתמקד בנקודות העיקריות: "למה לשים לב?" (נשאל לעתים קרובות על ידי ההורים). קשה מאוד לתת תשובה בצורה פשוטה, אבל כדי להבהיר, תן לזה להישמע כך:
- תנוחת הגוף
- טווח תנועה
- נוכחות של אסימטריה בספירה המוטורית.
אני אתן דוגמאות.
כאשר התינוק שוכב על הגב, רצוי להפנות את ראשו לצד אחד (מצב מאולץ?) בדרך כלל, הראש משתנה לסירוגין ביחס לקו האמצע של הגוף, ועשוי להיות כפוף קלות לכיוון החזה.
כתפי התינוק סימטריות משני הצדדים. בילד מתחת לגיל 3 חודשים, האמות עשויות להיות כפופות מעט והידיים קפוצות לאגרופים. זה נורמלי. אבל אם, כאשר אתה מושך את עצמך למעלה בידיות, אתה יכול להרגיש היחלשות של כפיפה משני הצדדים או ירידה בכוח השרירים בצד אחד, זה כבר לא הנורמה.
אנו שמים לב גם לרגליים של הילד - האם הן כפופות חזק במפרקי הירך והברך, האם יש התנגדות חזקה בעת החלפת בגדים, החתלה, או להיפך - מציינים עייפות, חולשה, "מתח יתר".
כעת התינוק מתחיל להתהפך וכל הזמן על צד אחד (כאילו הוא חוסך על החצי השני של הגוף). לוקח צעצועים בצורה נועזת וברורה יותר ביד אחת (השנייה "נשארת מאחור"). זה בולט במיוחד לאחר 5.5 - 6 חודשים.
אנשים רבים מכירים את "תנוחת הסייף" (התלות של טונוס השרירים בסיבוב הראש) - זרוע אחת מורחבת ומורמת קרוב יותר לפנים, בעוד שההבדל ברגליים חלש יותר, אבל עדיין שם. בדרך כלל, רפלקס זה נעלם בין 4 ל-6 חודשים מהחיים. שימורו לטווח ארוך הוא מעבר לנורמה.
כאשר התינוק שוכב על הבטן - בגיל 4 חודשים, חלקו העליון של הגוף מונח על אמות הידיים וכפות הידיים הפתוחות, הרגליים מורחבות במפרקי הירך וכפופות במפרקי הברכיים. עד 6 חודשים, הרגליים כבר מורחבות לחלוטין. בפתולוגיה, מסגרות זמן אלה מופרעות באופן משמעותי.
אם תינוק ממוקם אנכית, תומך ב"בית השחי", אז בגיל 4-5-6 חודשים ניתן ליישר את הרגליים, והילד "עומד" על בהונותיו. אבל בסוף החודש ה-6-7 הילד כבר נח על כל הרגל. אם יש הרחבת יתר של הגפיים התחתונות עם אדוקציה משמעותית, היכולת "לעמוד" על קצות האצבעות נשארת לאחר 8 חודשים - אלה הם תסמינים של המחלה.
הילד יושב, אבל אנחנו רואים שהדבר מצריך מתח רב בשרירי המתח – אנחנו נבהלים מהמצב הזה.
תגובת "המוכנות לקפוץ" נראית מאוד חיה (או "תגובת הצנחנים" - קראתי את זה במדריך אימונים גרמני אחד). זוהי גם תגובת התמיכה של הגפיים העליונות.
המבוגר מחזיק את הילד בירכיים ומאפשר לפלג הגוף העליון "ליפול" קדימה. הילד "נופל" על ידיים מושטות, ברוב המקרים עם כפות ידיים פתוחות. נורמלי, בודק את זה עד 10-11 חודשים.
אתה יכול לפרט הרבה בפירוט, אבל הדבר העיקרי שאתה צריך להבין הוא התגובות של החזקת הגוף, תגובות שיווי משקל, תנועות ברורות ומכוונות, שצריכות להיווצר ברצף מסוים.
ועכשיו מגיע ההישג העיקרי של הילד - הוא הלך! לא רק שהשלד והשרירים שלו התחזקו, אלא שגם מוחו התבגר, והיה צורך להרחיב את גבולות ה"אופק" שלו. כאשר הוא הולך 20-30 מטר בכוחות עצמו, ללא תמיכה, אנו מעריכים את ההליכה ואם הכל בסדר, איננו מגבילים את הצורך ללכת, לרוץ, לטפס, לא לשכוח שליטה רגישה מתמדת (מניעת פציעות).
בעתיד, תינוק בריא יזדקק לבדיקות אצל נוירולוג ואורטופד יותר מפעם בשנה.
כעת הוא צריך לשלוט במיומנויות מוטוריות מורכבות, במובנים רבים ללמוד במודע את היופי והמיומנות של התנועות.