הסימנים הראשונים לכלבת בבני אדם. כלבת בבני אדם - תסמינים, סימנים ראשונים. האם ניתן לרפא מחלה קטלנית?

מיתוס מס' 1. רק חיות "משוגעות" מסוכנות

לא נכון. כל חיה, אפילו חיית מחמד, יכולה להיות מסוכנת. לכן אם אתה ננשך או נשרט על ידי בעל חיים, אתה בהחלט צריך ללכת לרופא.

העובדה היא שלא תמיד ניתן לקבוע על ידי סימנים חיצוניים אם בעל חיים נגוע - הגורם הגורם לכלבת יכול להיות ברוק של בעל החיים 10 ימים לפני הופעת הסימנים הראשונים של המחלה.

רופאים סניטריים מזהירים כי בעל החיים יכול להתנהג די "נורמלי" - אבל כבר להיות מדבק.

זכרו שכלבת היא מחלה חשוכת מרפא שהורגת יותר מ-50 אלף איש בעולם מדי שנה, ורק חיסון בזמן יכול להציל אתכם ממנה.

מיתוס מס' 2. יש בהחלט להשמיד את החיה התוקפת

לא נכון. בשום פנים ואופן אין להרוג בעל חיים שנשך אדם, אלא יש להשאירו בחיים, כי חובה לברר האם יש לבעל החיים כלבת.

בהליכה עם הבעלים, אתה בהחלט צריך לקחת את מספר הטלפון שלו. ההסגר הרשמי, שבמהלכו מנוטרת התנהגות בעל החיים, הוא 10 ימים. אם בעל החיים בריא, אתה יכול להפסיק את מהלך ההזרקות.

אם חיית מחמד מוכרת תקפה, אז קודם כל צריך לנעול אותו איפשהו וליצור מיד קשר עם הנקודה הקרובה ביותר נגד כלבת (תוכל לבדוק את הכתובת בטלפון 03). שם יעניקו עזרה ראשונה, יתנו את הזריקות הנדרשות ויפנו לוטרינרים, שיחליטו מה לעשות עם החיה.

אם אתה מותקף על ידי חיית בר, אז במקרה זה יהיה נכון יותר להרוג אותה. עם זאת, עדיין צריך לקחת את הגופה לוטרינרים כדי שיוכלו לבדוק אותה. זכרו שאם לא נמצאה כלבת, זה לא אומר שהיא לא הייתה קיימת - הגורם הגורם לכלבת יכול להיות ברוק של חיה חולה 10 ימים לפני הופעת הסימנים הראשונים של המחלה.

מיתוס מס' 3. חיסון הוא 30 זריקות בקיבה

לא נכון. כיום החיסון אינו כואב יחסית לנפגע – מדובר ב-5-6 זריקות בכתף.

אם אתה ננשך על ידי בעל חיים, אתה צריך לטפל בפצע מיד. אז אתה צריך לבקש עזרה רפואית רופאים ינהלו חיסון נגד כלבת. הזריקה הראשונה ניתנת ביום הנשיכה, ולאחר מכן בימים 3, 7, 14, 30 ו-90. במקרים מסוכנים במיוחד ניתנת זריקה בודדת של אימונוגלובולין מכלבת ביום הנשיכה.

במשך כחצי שנה לאחר החיסון, אסור לעבוד יתר על המידה, לגעת באלכוהול, לשחות בבריכה, ללכת לחדר כושר, או בכלל לעסוק בספורט רציני.

מיתוס מס' 4. ניתן לרפא כלבת

מצד אחד, ניתן להימנע מכלבת, אך רק אם יושלם קורס חיסון מלא בזמן - במקרה זה, המחלה ניתנת לריפוי כמעט ב-100%.

מצד שני, כלבת היא 100% קטלנית אלא אם כן מחוסנת. תקופת הדגירה של הכלבת נמשכת בין 10 ל-90 ימים, במקרים נדירים - עד שנה.

אם אדם מקבל כלבת, הצלקת במקום הנשיכה מתנפחת, גירוד וכאב מופיעים. ואז הטמפרטורה עולה, התיאבון נעלם, והאדם החולה מרגיש חולה כללית. החולים הופכים לתוקפניים, אלימים, הזיות, דלוזיות, תחושת פחד מופיעות, וייתכנו סימנים של הידרופוביה ואירופוביה. כאשר "תקופת השיתוק" מתחילה, האדם מת.

בעולם יש רק מקרים בודדים של טיפול מוצלח בכלבת לאחר התפתחות התסמינים הראשונים.

בשנת 2005 היו דיווחים שילדה בת 15 מארצות הברית, ג'ינה גיס, הצליחה להחלים לאחר שנדבקה בנגיף הכלבת ללא חיסון. הילדה הוכנסה לתרדמת מלאכותית, ולאחר מכן ניתנו לה תרופות הממריצות את הפעילות החיסונית של הגוף. השיטה התבססה על ההנחה שנגיף הכלבת אינו גורם לנזק בלתי הפיך למערכת העצבים המרכזית, אלא גורם רק להפרעה זמנית בתפקודיו. כלומר, אם "תכבה" זמנית את רוב תפקודי המוח, הגוף יוכל לייצר מספיק נוגדנים כדי להביס את הנגיף. לאחר שבוע בתרדמת ומספר חודשי טיפול, ג'ינה גיס שוחררה מבית החולים ללא סימני מחלה.

עם זאת, מאוחר יותר שיטה זו הובילה להצלחה רק במקרה אחד מתוך 24.

מקרה מאושר נוסף שבו אדם הצליח להחלים מכלבת ללא שימוש בחיסון הוא החלמתו של נער בן 15 בברזיל. הילד ננשך על ידי עטלף כשפיתח תסמינים של פגיעה במערכת העצבים התואמת את הכלבת ואושפז בבית החולים האוניברסיטאי אוסוולדו קרוז בבירת מדינת פרנמבוקו (ברזיל). לטיפול בילד השתמשו הרופאים בשילוב של תרופות אנטי-ויראליות, תרופות הרגעה וחומרי הרדמה הניתנים להזרקה. חודש לאחר תחילת הטיפול, לא היה וירוס בדמו של הילד והילד החלים.

כלבת בבני אדםהיא פתולוגיה ממקור ויראלי זיהומי, המאופיינת בעלייה מהירה בזק בביטויים הקליניים ובשיעור תמותה גבוה במיוחד. על פי הסטטיסטיקה העולמית, ביותר מ-99% מהמצבים, הביטוי של כלבת בבני אדם מעורר על ידי נשיכת כלב ביתי. קטגוריית הסיכון הגבוה לפתולוגיה זו מורכבת מילדים צעירים המתגוררים באזורים כפריים.

הרמה הנמוכה של טיפול מניעתי לאחר חשיפה לכלבת אנושית נובעת מהעלות הגבוהה של החיסונים, שמשמעותית במיוחד עבור מדינות בעלות אינדיקטור נמוך לביטחון סוציו-אקונומי של האוכלוסייה. חיסון של כלבי בית צריך להיחשב בעיקר כאמצעי מניעה למניעת התפתחות כלבת בבני אדם.

ההיארעות והתמותה המקסימלית מכלבת בבני אדם נצפתה במדינות אסיה ואפריקה ומסתכמת ביותר מ-40%. כאמצעי מניעתי חירום לאחר נשיכת כלב, יש לטפל מיד בפצע במי סבון ובמים זורמים ולבצע חיסון בשעות הראשונות לאחר הנשיכה. השימוש באמצעים אלה יכול להפחית את הסבירות להתפתחות ביטויים קליניים ומוות מכלבת.

גורמים לכלבת בבני אדם

נגיף הכלבת האנושי הוא נגיף RNA גנומי השייך לסוג Lissavirus, בצורת מוט או בצורת כדור, המכיל שני אנטיגנים. כאשר נגיף הכלבת חודר לגוף האדם, הוא יוצר תכלילים אאוזינופיליים במבנה התאים של קרן האמון, המוח הקטן, קליפת המוח והמדולה אובלונגטה.

ישנם שני סוגים של נגיפי כלבת בסביבה: נגיפי רחוב, המסתובבים בטבע בין חיות בר, וקבועים, המשמשים להכנת חיסוני כלבת. לשתי האפשרויות הללו יש כמעט אותו הרכב אנטיגני, ולכן, חיסון באמצעות חיסונים המכילים זן קבוע יעיל באותה מידה בפיתוח חסינות לנגיף הרחוב.

נגיף הכלבת בבני אדם אינו עמיד במיוחד וכאשר הוא נחשף לטמפרטורות גבוהות, קרניים אולטרה סגולות וחומרי חיטוי המכילים כלור, הוא מאבד במהירות את כדאיותו. המאגר ומקור התפשטות פתוגני הכלבת בבני אדם הם חיות בר או חיות בית נגועות. הנגיף משתחרר יחד עם טיפות רוק, המכיל ריכוז גדול של חלקיקים ויראליים.

מומחי מחלות זיהומיות מחלקים את מוקדי הכלבת בבני אדם למספר אפשרויות: מוקדים טבעיים, שבהם מקור ההדבקה הוא שועלים אדומים, זאבים, כלבי דביבון וגיריות. מוקדים ארקטיים טבעיים של כלבת נצפים במקרים של הדבקה משועלים ארקטיים ולמינגים, ובאזורים עירוניים וכפריים נצפים לרוב מוקדים אנתרופורגים, שבהם חיות בית משמשות כמקור ההדבקה.

אדם שנדבק בנגיף הכלבת בתנאים טבעיים אינו מהווה סכנה לסובבים אותו, אולם על פי הסטטיסטיקה, מקרים של זיהום נוסוקומיאלי של אנשים בריאים עקב השתלת קרנית מתורם, שהיה חולה שמת מ. כלבת, נרשמו.

המנגנון העיקרי של העברת פתוגן הכלבת הוא מגע, כלומר כאשר עור האדם ניזוק עקב נשיכת חיה נגועה. במצבים מסוימים, ייתכן שלא תהיה נשיכה ממשית, וזיהום אנושי מתרחש כתוצאה ממגע בין הרוק הנגוע של בעל חיים לעור האדם עם מיקרוטראומות. מומחי מחלות זיהומיות ערכו מחקרים מדעיים רבים שהוקדשו לבחינת סוגיית שיטות ההעברה האפשריות של נגיף הכלבת, אשר מסקנותיהם הן שהדבקה של אדם בריא בכלבת אפשרי לא רק במגע, אלא גם על ידי אווירוגנית, תזונתית ותזונתית. מסלולים טרנסplacental.

בנוסף, הסיכון לפתח תמונה קלינית מלאה של כלבת בבני אדם תלוי ישירות במיקום הנשיכה. כך, במצב בו מתרחשת נשיכה של בעל חיים נגוע באזור הראש והצוואר, הסיכון לפתח כלבת מגיע ל-90% מהמקרים, בעוד נשיכות בגפיים התחתונות מעוררות את התפתחות המחלה רק ב-23% מהמקרים.

כלבת בעקבות נשיכת כלב נפוצה בכל מקום, למעט אוסטרליה ואנטארקטיקה. חלק מהמדינות הממוקמות באיים מאופיינות בשכיחות מינימלית של כלבת בשל שמירה על אמצעי הסגר קפדניים לגבי ייבוא ​​של בעלי חיים כלשהם לשטח המדינה.

שיעור התמותה הגבוה מכלבת בקרב אנשים נובע מאיחור של פנייה לטיפול רפואי על ידי אנשים שננשכו על ידי בעל חיים, הפרת משטר החיסונים ומחזור חיסונים לא שלם. קיימת גם עונתיות מסוימת של כלבת בקרב בני אדם, המתרחשת בתקופת הקיץ-סתיו.

הפתוגנזה של כלבת בבני אדם מתפתחת כאשר הפתוגן חודר דרך עור פגום לגופו של אדם בריא, ולאחר מכן הנגיף מגיע במהירות למבנים של מערכת העצבים המרכזית, נע דרך החללים הפרינאורליים. במצבים מסוימים עלולה להופיע התפשטות המטוגנית או לימפוגנית של הנגיף, דבר נדיר ביותר וגורם להתפתחות מהלך לא טיפוסי של המחלה.

נזק סלקטיבי לנוירוציטים נובע מהעובדה שווירוסים נקשרים באופן סלקטיבי לקולטני אצטילכולין, מה שמוביל אותם לעירור ולאחר מכן להיווצרות שיתוק. שינויים פתומורפולוגיים בכלבת אנושית מתבטאים בצורה של בצקת, שטפי דם, שינויים ניווניים ונמקיים שנצפו בקליפת המוח, המוח הקטן, התלמוס האופטי, האזור התת-צינורי ובגרעיני עצב הגולגולת. שינויים פתומורפולוגיים דומים נצפים במוח האמצעי, ב-pons ובגרעיני הבסיס. הנזק המרבי נצפה בהקרנה של החדר הרביעי של המוח.

הביטוי של כלבת בבני אדם בצורה של מוכנות מוגברת לעווית, המלווה בהתכווצויות עוויתיות של שרירי הבליעה והנשימה, הפרעות ריור מוגברת, הפרעות נשימה וקרדיווסקולריות, נגרמת מפגיעה במבנים של מערכת העצבים המרכזית. מחקר פתומורפולוגי של תאי מוח עם כלבת בבני אדם חושף גופים ספציפיים של Babes-Negri בציטופלזמה. לאחר רבייה פעילה של נגיף הכלבת במבנים של מערכת העצבים המרכזית, מסה גדולה של וירוסים מתפשטת בכל הגוף, ומתרכזת בשרירי השלד, הלב, הפרנכימה הריאתית, הכבד, הכליות, בלוטות האדרנל, ועם חדירתם לגוף. בלוטות הרוק, הן משתחררות באופן פעיל עם הפרשות רוק.

תסמינים וסימנים של כלבת בבני אדם

כיצד מתבטאת הכלבת בבני אדם? ביטויים קליניים תלויים ישירות בשלב של הכלבת באדם. לפיכך, תקופת הדגירה של כלבת בבני אדם יכולה להשתנות באופן משמעותי לאורך ולנוע בין שבועיים לשנה. תקופת הדגירה הקצרה ביותר נצפית במצב שבו שערי הכניסה של הזיהום הם עור הראש והפנים. תקופת הדגירה הארוכה ביותר של כלבת בבני אדם נצפית כאשר העור של הגפיים התחתונות מושפע.

השלבים הקליניים של כלבת בבני אדם נקבעים לפי התקופה הראשונית, שלב העירור והתקופה הסופית של השיתוק.

התקופה הראשונית של מחלת הכלבת בבני אדם מאופיינת בהתפתחות הדרגתית, אשר מסבכת משמעותית את האבחון המוקדם. בשלב זה, רק חלק מהחולים מציינים את הופעת מבשרי המחלה בצורה של כאבים מציקים, צריבה וגירודים בעור, התואמים את מיקום הנשיכה, שעליו כבר הופיעו סימני ריפוי. נדיר ביותר שסימנים חוזרים ונשנים של דלקת בצורת אדמומיות ונפיחות עשויים להופיע במקום של נשיכה לשעבר. חום בתקופה הראשונית אינו נצפה או אינו עולה על רמות נמוכות. הביטוי האופייני ביותר של כלבת בבני אדם בתקופה הראשונית משפיע על התחום הפסיכו-רגשי ומתבטא בהופעת בידוד, עצבנות, ירידה בתיאבון, חולשה, כאבי ראש ונדודי שינה. המטופל הופך לאפאטי, מדוכא עם נטייה להיפוכונדריה.

תקופת ההתרגשות או גובה התמונה הקלינית של כלבת בבני אדם מתרחשת שלושה ימים לאחר השלב הראשוני ומתבטאת בחום נמוך, תסיסה כללית, הידרופוביה, אירופוביה, אקוסטופוביה, פוטופוביה, המסווגים כביטויים פתוגנומוניים של זה. פָּתוֹלוֹגִיָה.

הידרופוביה מתבטאת בצורת עווית כואבת של שרירי הגרון המתרחשת כאשר מים חודרים לחלל הפה, מה שמעורר פחד למראה מים או כל נוזל אחר. הידרופוביה מופיעה ב-70% ממקרי הכלבת בבני אדם ואינה ביטוי חובה. , פוטופוביה ופוביה אקוסטית מתבטאים בהופעת התכווצויות התקפיות כאשר האוויר נע, הופעת רעש כאשר אור בהיר מופעל. משך ההתקפיות הוא מספר שניות ומתבטא בצורה של התכווצויות כואבות תופת של שרירי הפנים, הבעת אימה על הפנים ואישונים מורחבים. בהמשך מצטרפים לתסמינים הנ"ל נשימה מהירה, כאבים בחזה אפילו בנשימה רדודה, מה שמעורר אצל המטופל התפתחות של תסיסה ואגרסיביות. ביטוי פתוגנומוני נוסף של כלבת בבני אדם הוא ריר יתר והזעה מוגברת. בשיא המחלה החולה חווה הזיות בעלות אופי שמיעתי, חזותי וריח, אולם אין פגיעה בהכרה. משך השלב המעורר של כלבת בבני אדם הוא בממוצע שלושה ימים.

השלב הסופני של הכלבת הוא תקופה של שיתוק, המתבטאת באדישות, ירידה בתפקודים מוטוריים ותחושתיים, ומוכנות מוגברת לעוויות. במהלך תקופה זו עלול להיווצר רושם דמיוני של תחילתה של תקופת רווחה, ובמקביל החולה חווה הידרדרות מהירה בזק במצבו המתבטאת בחום קדחתני, הפרעות בקצב פעילות הלב. , תת לחץ דם חמור ושיתוק של עצבי הגולגולת והגפיים. התוצאה הקטלנית במצב כזה מתרחשת בפתאומיות רבה ונגרמת מהתפתחות שיתוק של מרכזי הלב וכלי הדם והנשימה.

הסימן הראשון לכלבת בבני אדם

כולם צריכים לדעת על הניואנסים של איך הכלבת מתבטאת אצל אדם ממש בתחילת התמונה הקלינית של המחלה, שכן בהינתן הסימנים המוקדמים הראשונים של המחלה, יש צורך לפנות בדחיפות לטיפול רפואי מוסמך בבית חולים למחלות זיהומיות , ובכך להגדיל את סיכויי ההחלמה.

כלבת באדם אינה מתפתחת מיד לאחר נשיכת כלב, אך ניתן לקבוע את הסימנים הראשונים להדבקה בנגיף על ידי בדיקה יסודית של מקום הנשיכה, שתמיד יהיו בו סימני דלקת בצורת כאב, גירוד, תהליך ריפוי ארוך. גם אם הפצע אינו מראה סימני תגובה דלקתית, אך תהליך ההחלמה מתעכב, יש לפנות למומחה למחלות זיהומיות שיבדוק כלבת בבני אדם.

סימני האזהרה המוקדמים ביותר למחלה הם הפרעות פסיכו-רגשיות, אשר ב-100% מהמקרים מלוות את מהלך הכלבת בבני אדם. שינויים אלו במצב הפסיכו-רגשי באים לידי ביטוי בשינוי חד בתגובות ההתנהגותיות בצורה של הופעת פחד חסר מוטיבציה ורגישות רגשית מוגברת.

במצב בו נגרמת הדבקה בבני אדם במגע עם חיית מחמד נגועה, יש צורך במעקב אחר חיית המחמד, בו העלייה בביטויים הקליניים של כלבת היא לרוב עזה יותר. ביטויי הכלבת בבעלי חיים הם בידוד בשלב הראשוני של המחלה ואגרסיביות יתרה במהלך שיא המחלה.

טיפול בכלבת בבני אדם

למרות הפיתוח הפעיל של טכנולוגיות תעשיית התרופות, כלבת בבני אדם לאחר נשיכת כלב מסווגת כמחלה חשוכת מרפא. סיכויי ההישרדות עולים באופן משמעותי כאשר המחלה מאובחנת מוקדם ומתבצעת חיסון ראשוני לא יאוחר משבועיים לאחר ההדבקה האפשרית.

השימוש בקורס חיסון מתאים לחלוטין לאנשים שננשכו על ידי חיית בר, כמו גם לאנשים שהיו במגע עור עם חיה ביתית שאובחנה באופן אמין עם כלבת.

מהלך חיסון החירום לנשיכה אנושית מורכב משש זריקות, המבוצעות בשיטתיות קפדנית. במצב שבו מקום הנשיכה ממוקם בהקרנת הראש והצוואר, בנוסף לחיסון, כדאי למטופל לרשום קורס טיפול באימונוגלובולין בכלבת.

סיבת המוות השכיחה ביותר כתוצאה מכלבת בבני אדם היא אי עמידה במשטר החיסונים ובשיטתיות, מה שמרמז, בנוסף להכנסת החיסון, סירוב מוחלט לשתות אלכוהול, הגבלת פעילות גופנית כבדה, היפותרמיה והתחממות יתר של הגוף.

כאמצעים מקומיים במקרה של נשיכה של בעל חיים נגוע, יש לשקול טיפול בעור בתמיסת סבון ותמיסת מי חמצן עם מריחת תחבושת אספטית. מומלץ לרשום תרופות אנטיבקטריאליות רק אם מתגלים בפצע סימנים של דלקת מוגלתית, שעבורה משתמשים בתרופות רחבות טווח.

מניעת כלבת בבני אדם

האמצעים למניעת התפשטות נגיף הכלבת בקרב אנשים צריכים לכלול חיסון אוניברסלי שיטתי של בעלי חיים, תחזוקה נאותה של חיות בית ופיקוח על יצוא חיות הבית וייבואן למדינות זרות. הנהלות עירוניות מקומיות חייבות להירשם ולהתייחס לבעלי חיים ביתיים באזורים מיושבים.

אמצעי מניעה הכרחי למאבק פעיל בהתפשטות נגיף הכלבת בקרב אנשים הוא ביצוע עבודה סניטרית וחינוכית פעילה בקרב האוכלוסייה על הסכנה של מחלה זו וערנות אפידמיולוגית.

אנשים במקצועות מסוימים כגון לוכדי כלבים, עובדי מעבדות וטרינריות וציידים צריכים לעבור חיסון מונע חובה, הכולל שלוש זריקות של חיסון נגד כלבת במינון של 5 מ"ל. אנשים שנמצאים כל הזמן בהתפרצות מסוכנת מבחינה מגיפה נתונים לחיסונים חוזרים ונשנים של חיסון כזה מתבצע כל שלוש שנים.

זנים מומתים ואימונוגלובולין מכלבת (הומולוגי והטרולוגי במינון של 20 IU לק"ג משקל גוף) משמשים כחיסון. הטיטר של נוגדנים נגד כלבת הנחוצים להגנה חיסונית נוצר באדם שבועיים לאחר החיסון.

אמצעי מניעה במוקד מגיפת כלבת כוללים בידוד החולה בקופסה נפרדת בבית חולים למחלות זיהומיות. כאשר מטפלים באדם עם כלבת, צוות בית החולים חייב ללבוש ביגוד מגן המגן ביעילות על העור מפני ריור עם רוק נגוע. אמצעי מניעה חובה בהתפרצות הוא יישום חיטוי נוכחי וסופי.

צריכה שיטתית של תרופות גלוקוקורטיקוסטרואידים ומדכאים חיסוניים מפחיתה משמעותית את יעילות המניעתית של חיסון הכלבת, שיש לקחת בחשבון בעת ​​ביצוע חיסון חירום. במצב זה, חובה לבצע בדיקת כלבת בבני אדם, הכוללת ביצוע בדיקות סרולוגיות לקביעת העלייה בטיטר של נוגדני הכלבת.

במצב בו נשיכת החיה לא לוותה בפגיעה בביגוד עבה רב שכבתי, ואין אישור להימצאות סימנים קליניים של המחלה בחיית המחמד, אין מקום למניעת חירום משנית.

חיסון משני פעיל כולל מתן תוך שרירי של חיסון נגד כלבת במינון של 1 מ"ל ביום ההדבקה, ולאחר מכן בימים 3, 7, 14 ו-28, וניתוח סרולוגי במצב זה אינו חובה. בעת ביצוע חיסון, יש לקחת בחשבון שאדם עלול לפתח תגובות שליליות מקומיות וכלליות, המתבטאות בנפיחות קלה, היפרמיה ורגישות של רקמות רכות בהקרנת ההזרקה. תגובות שליליות שכיחות הן הופעת חום בדרגה נמוכה לטווח קצר, ארתרלגיה והפרעות דיספפטיות. תגובות לוואי נדירות לחיסון נגד כלבת כוללות כאבי שרירים.

החיסון יכול להתבצע הן על בסיס אשפוז והן במהלך אשפוז המטופל בבית חולים. נשים בהריון, ילדים, אנשים המקבלים חיסונים חוזרים, כמו גם אנשים עם היסטוריה של מחלות סומטיות קשות כפופים לאשפוז חובה. מתן סימולטני של חיסון נגד כלבת ומתן חיסונים אחרים אינו מקובל, למעט טיפול חירום מניעתי של טטנוס.

כלבת בבני אדם - איזה רופא יעזור?? אם יש לך או חושד בהתפתחות של כלבת באדם, עליך לפנות מיד לייעוץ מרופאים כגון מומחה למחלות זיהומיות או נוירולוג.

- זואונוזה זיהומית של אטיולוגיה ויראלית, המאופיינת בנזק חמור בעיקר למערכת העצבים המרכזית, מאיימת על מוות. אדם נדבק בכלבת דרך נשיכת חיה. נגיף הכלבת מתפשט לאורך סיבי עצב, מגביר תחילה את תחושת ההתרגשות שלהם ולאחר מכן גורם להתפתחות שיתוק. החודר לרקמות חוט השדרה והמוח, הנגיף גורם להפרעות קשות בתפקוד מערכת העצבים המרכזית, המתבטאות קלינית בפוביות שונות, התקפי תסיסה אגרסיבית ותסמונת הזיה. כלבת נותרה מחלה חשוכת מרפא. מסיבה זו, קשה להפריז בחשיבות החיסון המונע נגד כלבת הניתן לחולה במקרה של נשיכת בעל חיים.

- זואונוזה זיהומית של אטיולוגיה ויראלית, המאופיינת בנזק חמור בעיקר למערכת העצבים המרכזית, מאיימת על מוות. אדם נדבק בכלבת דרך נשיכת חיה.

מאפיינים של הפתוגן

כלבת נגרמת על ידי רבדו-וירוס המכיל RNA, שהוא בצורת כדור ויש לו שני אנטיגנים ספציפיים: AgS מסיס ו-AgV&-שטח. במהלך תהליך השכפול, הנגיף מקדם הופעת תכלילים ספציפיים בנוירונים - גופי Babes-Negri אאוזינופיליים. נגיף הכלבת עמיד למדי לקירור והקפאה, אך מושבת בקלות על ידי הרתחה, חשיפה לקרינה אולטרה סגולה וחיטוי עם ריאגנטים כימיים שונים (ליסול, כלורמין, חומצה קרבוקסילית, סובלימט וכו').

המאגר ומקור הכלבת הם אוכלי בשר (כלבים, זאבים, חתולים, כמה מכרסמים, סוסים ובעלי חיים). בעלי חיים מפרישים את הנגיף ברוק, התקופה המדבקת מתחילה 8-10 ימים לפני התפתחות הסימנים הקליניים. אנשים חולים אינם מקור משמעותי לזיהום. כלבת מועברת באופן פרנטרלי, לרוב כאשר אדם ננשך על ידי חיה חולה (רוק המכיל את הפתוגן חודר לפצע והנגיף חודר למצע כלי הדם). נכון לעכשיו, קיימות עדויות לאפשרות של נתיבי זיהום אווירוגניים, מעיים ומעבר שליה.

לבני אדם יש רגישות טבעית מוגבלת לכלבת הסבירות לפתח זיהום אם נדבק תלויה במיקום הנשיכה ובעומק הפציעה ונעה בין 23% מהמקרים לעקיצות של הגפיים (חלקים פרוקסימליים) ל-90% עבור עקיצות ל; הפנים והצוואר. בשליש מהמקרים, ההדבקה מתרחשת באמצעות נשיכה של חיות בר במקרים אחרים, חיות בית ובעלי חיים אחראים לכלבת האדם. אם תחפש עזרה רפואית בזמן ותבצע אמצעי מניעה, כלבת לא תתפתח אצל אנשים נגועים.

פתוגנזה של כלבת

נגיף הכלבת חודר לגוף דרך עור פגום ומתפשט לאורך סיבי תאי העצב, אליהם יש לו טרופיזם בולט. בנוסף, הנגיף יכול להתפשט בכל הגוף דרך הדם והלימפה. התפקיד העיקרי בפתוגנזה של המחלה ממלא ביכולתו של הנגיף לקשור קולטני אצטילכולין של תאי עצב ולהגביר את תחושת הרפלקס, ובעקבות כך לגרום לשיתוק. חדירת הנגיף לתאי המוח וחוט השדרה מובילה להפרעות אורגניות ותפקודיות חמורות של מערכת העצבים המרכזית. החולים מפתחים שטפי דם ונפיחות של המוח, נמק וניוון של רקמתו.

התהליך הפתולוגי מערב תאים של קליפת המוח, המוח הקטן, התלמוס אופטיקוס והאזור התת-צינורי, כמו גם את גרעיני עצבי הגולגולת. מיקרוסקופיה חושפת תצורות אאוזינופיליות (גופי בייבס-נגרי) בתוך נוירונים במוח. ניוון פתולוגי של תאים מוביל להפרעות תפקודיות של איברים ומערכות עקב פגיעה בעצבוב. ממערכת העצבים המרכזית מתפשט הנגיף לאיברים ורקמות אחרים (ריאות, כליות, כבד ובלוטות אנדוקריניות וכו'). כניסתו לבלוטות הרוק מובילה לשחרור הפתוגן ברוק.

תסמינים של כלבת

תקופת הדגירה של כלבת יכולה לנוע בין מספר שבועות כאשר הנשיכה ממוקמת על הפנים או הצוואר ועד מספר חודשים (1-3) כאשר הפתוגן מוכנס לגפיים. במקרים נדירים, תקופת הדגירה נמשכה עד שנה.

כלבת מתרחשת ברצף של שלוש תקופות. בתקופה הראשונית (דיכאון), חל שינוי הדרגתי בהתנהגות המטופל. במקרים נדירים מקדימה לדיכאון חולשה כללית, חום נמוך, כאבים באזור הזיהום (בדרך כלל פצע שכבר החלים בתחילת המחלה). לפעמים (לעתים נדירות ביותר) אתר הכניסה של הפתוגן הופך שוב לדלקתי. בדרך כלל בתקופה זו, המרפאה מוגבלת לביטויים ממערכת העצבים המרכזית (כאבי ראש, הפרעות שינה, חוסר תיאבון) ומהנפש (אדישות, דיכאון, עצבנות, דיכאון והתקפי פחד). לעיתים חולים עלולים לחוש אי נוחות בחזה (לחץ) ולסבול מהפרעות עיכול (בדרך כלל עצירות).

גובה המחלה (שלב ההתרגשות) מתרחש 2-3 ימים לאחר הופעת סימני הדיכאון הראשונים, ומאופיין בהתפתחות של פוביות שונות: פחד ממים, אוויר, צלילים ואור. הידרופוביה – פחד ממים – מונעת מהמטופלים לשתות. התנהגות אופיינית היא כאשר מוצעת כוס מים, המטופל לוקח אותה בשמחה, אך ניסיון לשתות את הנוזל גורם להתקף של פחד משתק, הפסקת נשימה והמטופל זורק את הכוס. עם זאת, לא תמיד כלבת מלווה בהידרופוביה, מה שעלול להקשות על האבחנה. עם התקדמות המחלה, החולים סובלים מצמא קשה, אך עקב הרפלקס שנוצר, אפילו המראה והקול של המים גורמים לעוויתות של שרירי הנשימה.

אירופוביה מאופיינת בהתקפות של חנק עקב תנועת אוויר עם אקוסטופוביה ופוטופוביה, תגובה כזו נצפית לרעש ואור בהיר. התקפי חנק הם קצרי מועד (שניות בודדות), הם מלווים בעוויתות ועוויתות של שרירי הפנים, האישונים מורחבים, המטופלים מתרגשים, חווים בהלה, צורחים וזורקים את ראשם לאחור. יש רעד ידיים. הנשימה במהלך התקפיות היא לסירוגין, שורקות והשאיפות רועשות. הנשימה מערבת את שרירי חגורת הכתפיים. במהלך תקופה זו, המטופלים נמצאים במצב אגרסיבי, נרגש, צורחים הרבה ונוטים לפעילות אגרסיבית לא שיטתית (הם מסתובבים, הם יכולים להכות או לנשוך). ריור יתר הוא אופייני.

ככל שהמחלה מתקדמת, התקפי התסיסה הופכים תכופים יותר. ישנה ירידה במשקל, הזעת יתר והזיות (שמיעה, ראייה וריח). משך תקופת העירור הוא 2-3 ימים, לעתים רחוקות יותר היא מתארכת ל-6 ימים.

השלב הסופני של המחלה הוא שיתוק. בתקופה זו חולים הופכים לאפאטיים, תנועותיהם מוגבלות והרגישות פוחתת. עקב שקיעת הפרוקסיזמים פוביים, מתעורר רושם שווא שהמטופל השתפר, אך בשלב זה טמפרטורת הגוף עולה במהירות, מתפתחות טכיקרדיה ויתר לחץ דם עורקי, ומתרחש שיתוק של הגפיים ולאחר מכן של עצבי הגולגולת. פגיעה במרכזי הנשימה והווזומוטוריים גורמת לדום לב ונשימה ולמוות. תקופת השיתוק יכולה להימשך בין יום לשלושה ימים.

אבחון של כלבת

ישנן דרכים לבודד את נגיף הכלבת מנוזל מוחי ורוק בנוסף, ישנה אפשרות לאבחון באמצעות תגובה של נוגדנים פלואורסצנטיים על ביופסיות עוריות וטביעות קרנית. אך בשל עוצמת העבודה וחוסר כדאיות כלכלית, שיטות אלו אינן בשימוש בפרקטיקה קלינית רחבה.

האבחון מתבצע בעיקר על בסיס התמונה הקלינית ונתוני ההיסטוריה האפידמיולוגית. שיטות אבחון שהן תוך-חיוניות בטבען כוללות גם בדיקות ביולוגיות בחיות מעבדה (עכברים שזה עתה נולדו). כאשר הם נגועים בנגיף מבודד מרוק, נוזל מוחי או נוזל דמעות, עכברים מתים לאחר 6-7 ימים. ניתוח היסטולוגי של רקמת המוח של חולה שנפטר מאפשר לאשר באופן סופי את האבחנה אם מתגלים גופי Babes-Negri בתאים.

טיפול בכלבת

נכון להיום, מחלת הכלבת היא מחלה חשוכת מרפא. אמצעים טיפוליים הם פליאטיביים בטבעם ומכוונים להקל על מצבו של החולה. המטופלים מאושפזים בחדר חשוך ואטום לרעש, רושמים להם תרופות סימפטומטיות: כדורי שינה ונוגדי פרכוסים, משככי כאבים, תרופות הרגעה. אמצעי תזונה וריידציה מתבצעים באופן פרנטרלי.

כעת יש בדיקה אקטיבית של משטרי טיפול חדשים באמצעות אימונוגלובולינים ספציפיים, אימונומודולטורים, היפותרמיה מוחית וטכניקות טיפול נמרץ. עם זאת, כלבת היא עדיין מחלה קטלנית: מוות מתרחש ב-100% מהמקרים של תסמינים קליניים.

מניעת כלבת

מניעת כלבת מכוונת בעיקר להפחתת תחלואה בקרב בעלי חיים ולהגביל את הסבירות שבעלי חיים משוטטים וחיות בר ינשכו בני אדם. חיות בית נדרשות לעבור חיסון שגרתי נגד כלבת קטגוריות ייעודיות של אזרחים (עובדים וטרינרים, לוכדי כלבים, ציידים וכו') מחוסנים בחיסון נגד כלבת (זריקה תוך שרירית). שנה לאחר מכן מתבצע חיסון מחדש ובעתיד, אם הסיכון לזיהום יישאר גבוה, מומלץ לבצע חיסון חוזר כל שלוש שנים.

במקרה של נשיכת בעל חיים, יש לנקוט מערך של אמצעים למניעת כלבת: הפצע נשטף באלכוהול רפואי, מטופל בחומרי חיטוי, מורחים תחבושת אספטית, ולאחר מכן יש לפנות מיד למרכז טראומה (או למנתח). או פרמדיק ב-FAP). קורס של חיסון מונע נגד כלבת (חיסון מומת יבש) וחיסון פסיבי (אימונוגלובולין כלבת) מתבצע בהקדם האפשרי. לוח הזריקות המונעות תלוי במיקום הנשיכה, בעומק הפצע ובמידת הזיהום ברוק.

כלבת היא נגיף המועבר לבני אדם דרך בעל חיים נגוע דרך נשיכה או רוק מזוהם. לא ניתן לטפל במחלה זו, כי עד כה הרפואה לא מצאה אמצעי נגד לזיהום כזה. כלבת מתחילה להופיע רק לאחר מספר ימים, ומוות מתרחש מספר ימים לאחר תחילת ההדבקה. כדי למנוע בעיה זו, ניתן למנוע את התרחשותה באמצעות חיסון. כמו כן, לחיסון יכול להיות השפעה נוגדת בשעות הראשונות לאחר הנשיכה.

אם בעל חיים ננשך, יש צורך לעבור מיד בדיקת כלבת. נגיף זה מועבר לבני אדם מחיה נגועה. מקרי ההדבקה השכיחים ביותר הם מחיות בר לא מחוסנות (שועל, זאב, עכבר, דביבון) או חיות בית שלא חוסנו תוך שנה (כלב, חתול, בקר).

אתה יכול להידבק מחיה חולה בנסיבות הבאות:

• במהלך נשיכה של בעל חיים נגוע;
• כאשר הפרשות רוק באות במגע עם הקרום הרירי של אדם או אזורים פגומים בעור. זה יכול להיות פצע או שריטה רגילה.

בכל סוג של מגע עם רוק של בעל חיים נגוע, יש לפנות מיד למוסד רפואי לאמצעי מניעה, שכן לא ניתן לטפל בזיהום מסוג זה. זיהום באמצעות שאיפת אוויר או חלקיקי אבק המכילים זיהום אפשרי בפרקטיקה הרפואית ישנם מקרים של זיהום במהלך עיבוד עורות שועל. מגע עם צואה או שתן של בעל חיים חולה אינו גורם למחלה, וכך גם לגבי עור שלם. בשר לא מעובד אינו מכיל את הנגיף, אין צורך במניעה לאחר אכילת בשר לא מעובד.

חשוב לדעת שנגיף הכלבת אינו מועבר מאדם לאדם ולכן אין צורך לפחד מאדם כזה, צריך לעזור לו בזמן.

תסמינים

הדבקה אינה מלווה מיד בסימפטומים עשויים להימשך מספר ימים כדי לזהות אותם, אך בשלב זה כל פעולות הצלה יהיו חסרות טעם. תקופת הדגירה היא בממוצע כחודש, אך יכולה להגיע לשנה. כיצד מתבטאת הכלבת? הסימנים הבולטים ביותר:

• נפיחות, גירוד, אדמומיות במקום נשיכת החיה;
• חום, עלייה בטמפרטורת הגוף;
• חוסר כוח, עייפות מתמדת, חולשה;
• כאבי ראש תכופים;
• הפרעה בשינה רגילה, נדודי שינה;
• החמרה לגירויים חזותיים ושמיעתיים;
• עוויתות;
• מצב רוח מדוכא, תחושת אדישות;
• שינוי מתמיד מפחד וחרדה לתוקפנות וחרדה;
• הפרעות במערכת הנשימה ובעיות בליעה;
• קצב לב מוגבר, קוצר נשימה;
• ריור מוגבר;
• בלבול, הזיות;
• שיתוק של גפיים או חלק אחר של הגוף.

תקופת דגירה

תקופה זו מייצגת את התקופה מההדבקה בנגיף ועד להופעת הסימנים הראשונים למחלה. זה נמשך חודש, אבל הטווח הוא בין כמה ימים לשנה שלמה. מקרים כאלה הם נדירים ביותר ומתרחשים אחת למיליון מקרים.

קצב ההתפתחות של תקופת הדגירה תלוי ישירות במיקום הזיהום במוח. ככל שהנגיף הזה קרוב יותר, כך המוות הבלתי נמנע יתרחש מהר יותר. נשיכה בפנים או בכתף ​​תתרום להתפתחות מהירה יותר של אירועים, במקרה זה, תקופת הדגירה עשויה להתחיל תוך מספר ימים. תקופה זו חשובה ביותר לאדם, מכיוון שבזמן זה אתה צריך להספיק לתרום דם ולברר את התוצאות של בדיקת כלבת באדם. חיסון מהיר מציע הזדמנות להציל חיים.

תסמינים הבאים

לאחר הביטויים הגלויים הראשונים, מתרחשים סימנים בולטים יותר של זיהום. ישנם שני סוגים של כלבת שמתקדמים:

• ברוב המקרים, ב-80 מתוך 100, מתרחשת כלבת אלימה;
• כלבת שקטה, הנקראת גם כלבת משתקת. זה פחות נפוץ.

השלב האחרון הוא תקופה נוירולוגית חריפה.

סוג אלים של זיהום

בתקופה של כלבת אלימה אנשים עלולים לחוות התנהגות היפראקטיבית שאינה שגרתית עבורם, המוחלפת ברוגע יחסי לטווח קצר. אנשים מתנהגים מוזר ברגע זה. הסימנים הבאים מסוג זה עשויים להופיע:

• התרגשות, לרוב על גבול תוקפנות וכעס. אדם יכול להתחיל במאבק, לגרום נזק, מבלי לחשוב על ההשלכות;
• ריור מוגבר, בלתי נשלט;
• חום, טמפרטורת גוף גבוהה, חום;
• הזעה מוגברת;
• התפרצויות הזיה, בלבול במציאות;
• עור אווז, שיער על העור עומד על קצהו;
• זקפה מתמשכת אצל גברים.

במהלך ההשתוללות, אנשים שנדבקו בנגיף הכלבת עלולים לפתח פחד ממים - הידרופוביה. מתעוררים קשיים במערכת הנשימה ומופיעים קשיים בבליעה. במהלך הבליעה, השרירים נכנסים לעווית, מה שלא מאפשר לבצע רפלקס כל כך מוכר. העווית עשויה להימשך מספר שניות בלבד, אך היא חוזרת על עצמה בפעם הבאה שתנסה. לאחר מכן, האדם מפחד לעשות ניסיונות מחשש לחוות שוב עווית. פוביות אחרות עשויות להתבטא גם, למשל, פחד מאוויר או אור בהיר.

תוך מספר ימים האדם נופל לתרדמת, הגוף חווה אי ספיקת ריאות או לב ומת במהרה.

זעם שקט

סוג זה נגרם על ידי חולשה במבנה השריר. השרירים לא רק מאבדים כוח, אלא גם חסרים רגישות, ולפעמים הם משותקים חלקית. לדוגמה, חוסר תחושה קל עשוי להתרחש בידיים או ברגליים, ולהתפתח לחוסר יכולת להזיז חלק מהגפיים. מחלה כזו יכולה להתפשט בכל הגוף ולמשתק את האדם לחלוטין.

פוביות אינן מתרחשות בדרך כלל עם סוג זה של כלבת. גם גורלו של אדם נקבע מראש: קודם תרדמת, ואז מוות.

בדיקות אבחון

על מנת שרופא יאבחן כלבת, יש לאשר זאת באמצעות הנתונים הבאים:

1. עובדת האינטראקציה עם בעל חיים נגוע או משוטט שלא חוסן תוך שנה. מגע פירושו אינטראקציה עם רוק של חיה חולה, נשיכה, טיפול בפצעים וכו'.
2. הסימנים הראשונים לזיהום.
3. חומרים לניתוח של בעל חיים נגוע או חשוד, במידת האפשר.
4. תוצאות בדיקה של אדם עם סימני כלבת.

בעת אבחון, נעשה שימוש בשיטות הבדיקה הבאות:

1. איסוף רקמות מאזור עור לאיתור נוגדנים במלחמה במחלה ויראלית. רקמה נלקחת מהעורף או טביעה של קרנית העין משמשת כחומר.
2. PCR. החומר למחקר הוא רוק או נוזל מוחי. אבל ניתוח כזה הוא די יקר ואינו מבוצע בכל המעבדות.
3. ובדיקת דם לקביעת רמת המונוציטים.
4. מחקר של אזורים במוח, אשר זמין רק לאחר שהוכרז מותו של החולה. בעת אישור האבחנה נמצאות נקודות בתאי העצב - גופי כושי, המעידים בבירור על כלבת.

טיפול בזיהום

האנושות עדיין לא גילתה שיטות יעילות לטיפול בכלבת. בעבר, כל האנשים, ללא קשר לגישה בזמן לרופא, הסתיימו במוות. אבל הרפואה המודרנית מציעה להשתמש בחיסון לא רק כאמצעי מניעה, אלא גם כאמצעי נגד במהלך תקופת הדגירה של הזיהום.

בהיסטוריה, ישנם רק כמה מקרים של החלמה לאחר קומפלקס של טיפולים תרופתיים אנטי-ויראליים, אבל בחיים האמיתיים זה עובד לעתים רחוקות ביותר וכמעט לא מציל אף אחד ממוות.

יעילות הטיפול אפשרית רק מיד לאחר הנשיכה, במהלך תהליך ההדבקה. פעולה בזמן יכולה להגן מפני התפתחות תסמינים ומוות, אך אסור להסס. כאשר נדבקים בנגיף הכלבת, כל דקה חשובה, כי היא עלולה לעלות בחיי אדם.