חמצן וחומרי הזנהנמסר לעובר מדם האם באמצעות השליה - מחזור השליה.זה קורה כדלקמן. דם עורקי מועשר בחמצן ובחומרי הזנה זורם מהשליה של האם אל וריד הטבור, הנכנס לגוף העובר בטבור ועולה אל הכבד, מונח בחריץ האורך השמאלי שלו. ברמת הפורטל של הכבד v. הטבור מחולק לשני ענפים, מתוכם אחד זורם מיד לווריד השער, והשני, הנקרא ductus venosus, זורם לאורך המשטח התחתון של הכבד עד לקצהו האחורי, שם הוא זורם לתוך הגזע של הווריד הנבוב התחתון.

העובדה שאחד מענפי וריד הטבור מעביר דם עורקי טהור לכבד דרך וריד השער קובעת את גודלו הגדול יחסית של הכבד; הנסיבות האחרונות קשורות לתפקוד ההמטופואטי של הכבד, הנחוץ לאורגניזם המתפתח, השולט בעובר ויורד לאחר הלידה. לאחר מעבר דרך הכבד, הדם זורם דרך ורידי הכבד אל הווריד הנבוב התחתון.

לפיכך, כל הדם מ v. טבוריאו ישירות ( דרך ductus venosus), או באופן עקיף (דרך הכבד) נכנס לוריד הנבוב התחתון, שם הוא מעורבב עם דם ורידי הזורם דרך הווריד הנבוב התחתון מהחצי התחתון של גוף העובר.

דם מעורב (עורקי וורידי).הווריד הנבוב התחתון זורם לאטריום הימני. מהאטריום הימני הוא מכוון על ידי השסתום של הווריד הנבוב התחתון, valvula venae cavae inferioris, דרך הפורמן ovale (הממוקם במחיצה הפרוזדורית) לתוך הפרוזדור השמאלי. מהאטריום השמאלי, דם מעורב נכנס לחדר השמאלי, ואז לתוך אבי העורקים, עוקף את מחזור הדם הריאתי עדיין שאינו מתפקד.

בנוסף לוריד הנבוב התחתון, הווריד הנבוב העליון והסינוס הוורידי (הכלילי) של הלב זורמים לאטריום הימני. דם ורידי הנכנס לווריד הנבוב העליון מהחצי העליון של הגוף ואז נכנס לחדר הימני, ומהאחרון לתוך הגזע הריאתי. עם זאת, בשל העובדה שהריאות עדיין אינן מתפקדות כאיבר נשימתי, רק חלק קטן מהדם חודר לפרנכימה הריאה ומשם דרך ורידי הריאה לאטריום השמאלי. רוב הדם מגזע הריאתי ductus arteriosusעובר לאבי העורקים היורד ומשם לקרביים ולגפיים התחתונות. כך, למרות העובדה שבאופן כללי דם מעורב זורם דרך כלי העובר (למעט v. טבור ודוקטוס ונוסוסלפני מפגשו עם הווריד הנבוב התחתון), איכותו מתחת למפגש של הצינור העורקי מתדרדרת באופן משמעותי. כתוצאה מכך, פלג הגוף העליון (הראש) מקבל דם עשיר יותר בחמצן ובחומרי הזנה. החצי התחתון של הגוף ניזון גרוע יותר מהחצי העליון ונשאר מאחור בהתפתחותו. זה מסביר את הגודל הקטן יחסית של האגן והגפיים התחתונות של היילוד.

מעשה הלידה

מייצג קפיצת מדרגה בהתפתחות האורגניזם, שבמהלכו מתרחשים שינויים איכותיים בסיסיים בתהליכים חיוניים. העובר המתפתח עובר מסביבה אחת (חלל הרחם על תנאיו הקבועים יחסית: טמפרטורה, לחות וכו') לאחרת (העולם החיצון עם תנאיו המשתנים), כתוצאה מכך חילוף החומרים, כמו גם שיטות האכלה ו נשימה, שינוי קיצוני. במקום חומרי הזנה שהתקבלו בעבר דרך הדם, המזון נכנס למערכת העיכול, שם הוא עובר עיכול וספיגה, וחמצן מתחיל להגיע לא מדם האם, אלא מהאוויר החיצוני עקב הכללת מערכת הנשימה. כל זה בא לידי ביטוי במחזור הדם.

בלידה יש ​​מעבר חד מ זרימת השליה לריאה. כאשר אתה שואף לראשונה ומותח את הריאות באוויר, כלי הריאה מתרחבים מאוד ומתמלאים בדם. ואז הצינורית מתמוטטת ובמהלך 8 עד 10 הימים הראשונים נמחק, והופך לליגמנטום ארטריוסום.

>עורקי הטבור גדלים יתר על המידה במהלך 2 - 3 הימים הראשונים לחיים, וריד הטבור - מעט מאוחר יותר (6 - 7 ימים). זרימת הדם מהאטריום הימני לשמאל דרך הפורמן ovale נעצרת מיד לאחר הלידה, מאחר והאטריום השמאלי מתמלא בדם המגיע לכאן מהריאות, וההפרש בלחץ הדם בין הפרוזדור הימני לשמאלי משתווה. סגירת ה-Foramen ovale מתרחשת הרבה יותר מאוחר ממחיקה של ה-ductus arteriosus, ולעתים קרובות החור נמשך במהלך שנת החיים הראשונה, וב-1/3 מהמקרים לאורך החיים. השינויים המתוארים אושרו על ידי מחקרים חיים באמצעות קרני רנטגן.

אנטומיית וידאו חינוכית של מחזור הדם בעובר

וריד השער נתון גם לשונות בין-אישית משמעותית. ביילודים, החלק הראשוני שלו נמצא בגובה החוליות המותניות XII, I (בדרך כלל) או II, מאחורי ראש הלבלב. מספר מקורות הוורידים נע בין 2 ל-5, הם יכולים להיות: עליון, תחתון

ורידים mesenteric, splenic, קיבה שמאל, ileocolic. לעתים קרובות יותר זה נוצר על ידי היתוך של שני ורידים - הטחול ו מזנטרי מעולה. מבין היובלים של וריד השער, המבדילים ביותר באופן עקבי

ישנם גסטרודואודנליים (2-3 במספר). הוורידים של כיס המרה (1-2) זורמים לווריד השער או לענף הימני שלו.

הגזע הראשי של וריד השער הוא בדרך כלל בצורת גלילית, במקרים מסוימים החלקים הראשוניים והאחרונים שלו מורחבים. אורכו משתנה בין 18 ל-22 מ"מ, קוטר (בחלק הראשוני) - בין 3 ל-5 מ"מ. חלוקתו לענפים ימניים ושמאליים מתרחשת בפורטה הפטיס בזווית של 160-180 מעלות (לעיתים הגזע מתפצל ל-3 ו-4 ענפים). וריד השער מתפתח במהירות לאחר הלידה ובגיל 4 חודשים המבנה שלו סופי.

אנסטומוזות פורטו-קאוואל ביילודים מגוונות ומוגדרות בכל המרחב הרטרופריטונאלי (שם שוכן הווריד רק בחתך הראשוני שלו) בצורה של תקשורת עדינה בין: 1) האשך השמאלי (השחלה), ורידי הקפסולה השמאלית של הכליה מזנטרי נחות; 2) הכליה והטחול השמאלי; 3) יותרת הכליה התחתונה השמאלית, האשך השמאלי (השחלה) והטחול; 4) ורידים של הקפסולה הכלייתית הימנית, אשך ימין (שחלה) ומזנטרית עליונה עם יובליו; 5) ורידים של הקפסולה הכלייתית הימנית ורידי התריסריון.

תכונות של מחזור הדם העובר

חמצן וחומרי תזונה מועברים לעובר מדם האם באמצעות השליה - מחזור השליה. זה קורה

בדרך הבאה. דם עורקי מועשר בחמצן וחומרי תזונה זורם מהשליה של האם לווריד הטבור, אשר

נכנס לגוף העובר באזור הטבור ועולה אל הכבד, שוכב בחריץ האורך השמאלי שלו. ברמת השער של הכבד, v.umbilicalis מחולק לשני ענפים, שאחד מהם זורם מיד לווריד השער, והשני, המכונה ductus venosus (צינור של ארנטיוס), עובר לאורך המשטח התחתון של הכבד. הכבד עד לקצהו האחורי, שם הוא זורם לתוך הגזע של הווריד הנבוב התחתון.

העובדה שאחד מענפי וריד הטבור מספק דם עורקי טהור לכבד דרך וריד השער קובעת את גודלו הגדול יחסית של הכבד; הנסיבות האחרונות קשורות להכרחי

עבור האורגניזם המתפתח, הפונקציה של hematopoiesis בכבד, השולטת בעובר ויורדת לאחר הלידה. לאחר מעבר דרך הכבד, הדם זורם דרך ורידי הכבד אל הווריד הנבוב התחתון.

לפיכך, כל הדם מ-v.umbilicalis או ישירות (דרך ה-ductus venosus) או בעקיפין (דרך הכבד) נכנס לווריד הנבוב התחתון, שם הוא מעורבב עם דם ורידי הזורם דרך הווריד הנבוב התחתון מהחצי התחתון של העובר. גוּף. דם מעורב (עורקי וורידי) זורם דרך הווריד הנבוב התחתון לאטריום הימני. מהאטריום הימני הוא מופנה על ידי השסתום של הווריד הנבוב התחתון, valvula venae cavae inferioris, דרך הפורמן ovale (הממוקם במחיצה הפרוזדורית) לתוך הפרוזדור השמאלי. מהאטריום השמאלי, דם מעורב נכנס לחדר השמאלי, ואז לתוך אבי העורקים, עוקף את מחזור הדם הריאתי שטרם מתפקד.

בנוסף לוריד הנבוב התחתון, הווריד הנבוב העליון והסינוס הוורידי (הכלילי) של הלב זורמים לאטריום הימני. דם ורידי נכנס

V הווריד הנבוב העליון מהחצי העליון של הגוף, ואז נכנס לחדר הימני, ומזה האחרון לתוך תא המטען הריאתי. עם זאת, בשל העובדה שהריאות עדיין אינן מתפקדות כאיבר נשימתי, רק חלק קטן מהדם חודר לפרנכימה הריאה ומשם דרך ורידי הריאה לאטריום השמאלי. רוב הדם מגזע הריאתי עובר דרך ductus arteriosus

V אבי העורקים היורד ומשם אל הקרביים והגפיים התחתונות. לפיכך, למרות העובדה שבאופן כללי דם מעורב זורם דרך כלי העובר (למעט ה-v.umbilicalis ו-ductus venosus לפני שהוא זורם לווריד הנבוב התחתון), איכותו מתחת לצומת ה-ductus arteriosus מתדרדרת משמעותית. . כתוצאה מכך, פלג הגוף העליון (הראש) מקבל דם עשיר יותר בחמצן ובחומרי הזנה. החצי התחתון של הגוף ניזון גרוע יותר מהחצי העליון ונשאר מאחור בהתפתחותו. זה מסביר את הגודל הקטן יחסית של האגן והגפיים התחתונות של היילוד.

הדם זורם מהעובר לשליה של הגוף האימהי דרך שני עורקי טבור, הנובעים מעורקי הכסל הפנימיים.

פעולת הלידה מייצגת קפיצת מדרגה בהתפתחות האורגניזם, במהלכה מתרחשים שינויים איכותיים מהותיים בתהליכים חיוניים. העובר המתפתח עובר מסביבה אחת (חלל הרחם עם תנאיו הקבועים יחסית) לאחרת (העולם החיצון עם תנאיו המשתנים), וכתוצאה מכך חילוף החומרים שהתקבל בעבר דרך הדם משתנה באופן קיצוני, המזון נכנס למערכת העיכול, וחמצן מתחיל לזרום לא מדם האם, אלא מהאוויר החיצוני עקב הכללת איברי הנשימה. כל זה בא לידי ביטוי במחזור הדם.

בלידה יש ​​מעבר חד ממחזור השליה למחזור הריאתי. כאשר אתה שואף לראשונה ומותח את הריאות באוויר, כלי הריאה מתרחבים מאוד ומתמלאים בדם. ואז הצינורית מתמוטטת ובמהלך 8-10 הימים הראשונים הוא נמחק והופך לליג

mentum arteriosum. המנגנון הפיזיולוגי של סגירתו אינו ברור לחלוטין כיום. מאמינים שברגע הנשימות הראשונות, הלחץ בשני קצוות הצינור משתווה, זרימת הדם דרכו נעצרת ומתרחשת הפרדה פיזיולוגית בין העורק הריאתי לאבי העורקים. תהליך המחיקה מורכב וקשור לשינויים המתרחשים בקיר שלו. המשטח הפנימי של הצינור משתחרר, ואז הקירות מתעבים בהדרגה עקב התפשטות אינטנסיבית של רקמת חיבור. בשבוע השני לחיים, פני השטח הפנימיים שלו מכוסים במספר רב של קפלים ברווחים לא אחידים.

ביילודים, ה-ductus arteriosus נובע מגזע הריאתי במקום ההתפצלות שלו או מהמשטח העליון של הענף השמאלי (93%), לעתים נדירות ביותר מצד ימין. הוא זורם בדרך כלל לקצה התחתון של קשת אבי העורקים, מול בסיס העורק התת-שפתי השמאלי או מעט מרוחק ממנו. הצינור מוקרן לאורך קו עצם החזה השמאלי בחלל הבין צלע השני וממוקם כמעט כולו מחוץ לעורק הלב, למעט אזור קטן הסמוך לעורק הריאתי. במחצית מהמקרים, קרום הלב יוצר כאן וולוולוס, המקיף את הצינור בצורת שרוול. בגובה קשת אבי העורקים, בסמיכות לצינור, עוברים עצבי הפרן והוואגוס השמאלי. מלמטה, העצב החוזר השמאלי מתכופף סביב הצינור וקשת אבי העורקים. המשטח האחורי של הצינור נמצא במגע עם הסמפונות הראשית השמאלית, שממנה הוא מופרד על ידי שכבת רקמה רופפת ובלוטות לימפה מדיסטינליות.

צורת הצינור היא לרוב גלילית, לעתים קרובות פחות חרוטית. ייתכן שיש לו קיפולים והוא מעוות סביב צירו. אורך התעלה נע בין 1 ל-16 מ"מ (בדרך כלל 6-9 מ"מ), רוחב - בין 2 ל-7 מ"מ (בדרך כלל 3-6 מ"מ). ישנם שני סוגי תעלות: ארוכות וצרות, קצרות ורחבות (איור 13). הראשונים גדלים מהר יותר, האחרונים נשארים פתוחים יותר. בלידה, קוטר לומן של ductus arteriosus שווה, ולפעמים גדול יותר, לומן של כלי הריאה. הפתח בצד אבי העורקים, ככלל, צר יותר מאשר בצד העורק הריאתי, ומכוסה במסתם בצורת מסתם.

אורז. 13. הבדלים ב-ductus arteriosus.

a – ארוך צר; ב – קצר רחב.

כלי טבור, aa.umbilicales ו-v.umbilicalis, עוברים שינויים משמעותיים במהלך תקופת היילוד עקב אובדן תפקודם. בשנים האחרונות התגברה העניין בכלים אלו עקב השימוש בהם להחדרת חומר ניגוד למערכת ורידי הפורטל (פורטו-הפטוגרפיה ישירה חוץ-צפקית וספלנופורטוגרפיה) ואבי העורקים (אאורטוגרפיה וצליל אבי העורקים). דרך כלי אלו מתבצעים גם עירויי דם חילופי ומתן חומרים רפואיים לצורך החייאת תינוקות בראשון.

שעות וימים לאחר הלידה.

עורקי טבור- הענפים הגדולים ביותר של הכסל הפנימי. בסמוך לדופן הצדדי של שלפוחית ​​השתן, הם עוקבים ברקמה הקדם-צפקית ומגיעים לטבעת הטבור, שבאזור שה-v.umbilicalis מצטרף אליהם, ואז כל שלושת הכלים הופכים לחלק מחבל הטבור. לאורך דופן הבטן הקדמית, עורקי הטבור מתמזגים באופן אינטימי עם הצפק הקדמי, אשר יש לקחת בחשבון בעת ​​בידוד הכלים. הקשר ההדוק של הכלים למשטח האחורי של דופן הבטן מצוין מגובה הרצועות המפשעתיות או מעט מעליהן, בעוד שחלקי האגן של הכלים ניידים היטב. מכל עורק טבורי יש ענפים לשלפוחית ​​השתן, פי הטבעת ולדופן הבטן הקדמית. לפיכך, aa.umbilicales, בנוסף לתפקודם במחזור השליה, לוקחים חלק באספקת איברי האגן הללו. בשלושת הימים הראשונים לחייו של ילד, לומן ה-aa.umbilicales פתוח לכל אורכו (קוטר נע בין 3 ל-5 מ"מ) ומכיל תאי דם. צורת העורק משתנה בהדרגה לצורת חרוט עקב הסגירה הפונקציונלית של החלק המרוחק שלו. דופן כלי הדם נבדל מעורקים אחרים בפיתוח המסגרת האלסטית שלו ובעושר מרכיבי השריר. לאחר הלידה, הקטעים הדיסטליים של ה-aa.umbilicales (בין טבעת הטבור והשלפוחית ​​העליונה

עורק) עוברים מחיקה. תהליך זה מתחיל מהיום הראשון ומסתיים בתקופות שונות: לעתים קרובות יותר מ-4 שבועות עד 3 חודשים, לעתים רחוקות יותר הוא נמשך עד 9 חודשים ואפילו 5 שנים; לפעמים העורקים נשארים פתוחים במשך שנים רבות. החלקים הראשוניים של עורקי הטבור מתפקדים בתקופה שלאחר הלידה ולוקחים חלק באספקת הדם לשלפוחית ​​השתן,

פי הטבעת ודופן הבטן הקדמית.

וריד הטבור הוא כלי גדול יחסית ביילוד, המוקרן לאורך קו האמצע של הבטן, אורך החתך התוך בטני נע בין 7 ל-8 ס"מ, והקוטר בין 4 ל-6.5 מ"מ. הווריד בקטע זה אינו מכיל מסתמים, בעוד שלאורך חבל הטבור נמצאו בכלי שסתומים למחצה (A.I. Petrov). מטבעת הטבור הווריד עובר לכבד, שם באזור חריץ הטבור הוא זורם לענף השמאלי של ה-v.portae (98%) או, לעתים רחוקות ביותר, לתוך הגזע הראשי שלו (2%). החלק התוך-בטני של הווריד, בתורו, מחולק לחלקים חוץ ותוך-צפקיים, החלק החוץ-צפקי נמצא בין הפאשיה הרוחבית לצפק. לאחר 3 שבועות מחייו של ילד, הווריד עשוי להיות ממוקם במה שנקרא "תעלת הטבור", מוגבל מלפנים על ידי הקו הלבן של הבטן, ומאחור על ידי הפשיה הטבורית. הצפק של דופן הבטן הקדמית יוצר שקע בצורת משפך במקום המעבר של החלק החוץ-פריטוניאלי של הווריד לזה התוך-צפקי. הווריד, העובר דרך השקע הזה, מכוסה בצפק מכל הצדדים. הכיסוי הסרוסי אינו נצמד בחוזקה למקטעים הראשוניים של הכלי (מעל 0.5-0.8 ס"מ) ובמידת הצורך ניתן להפרידו בקלות מהדופן שלו. לקראת סוף תקופת היילוד, עקב ירידה בגודלו היחסי של הכבד (בעיקר האונה השמאלית שלו), משתנה כיוון וריד הטבור; הוא סוטה מקו האמצע של הבטן ב-0.5-1 ס"מ ימינה (G.E.Ostroverkhov, A.D.-Nikolsky).

לאחר הלידה, עקב הפסקת זרימת הדם דרך הווריד, דופן שלו קורסת ומתרחשת סגירה תפקודית של הלומן. החל מהיום ה-10

בתוך 1-1.5 חודשים, החלק המרוחק של הכלי מעל 0.4-2 ס"מ נתון למחיקה. בהקשר זה, הוא מקבל צורה אופיינית - צר בטבעת הטבור ומתרחב בהדרגה ככל שהוא מתקרב לכבד. החלק שנמחק מיוצג על ידי חוטי רקמת חיבור (אחד עד שלושה). בכל שאר הווריד יש לומן ("תעלה שיורית") בקוטר של 0.6 עד 1.4 מ"מ. ורידי יובל מספקים

V בחלקו המרכזי, הדם זורם בכיוון צנטריפטלי, מה שמונע את היתוך שלו. היובל הגדול ביותר הוא וריד בורוב (אחד המתוארים הראשונים porto-caval anastomoses), שנוצרו ממפגש המקורות של שני הוורידים האפיגסטריים התחתונים והווריד של אוראכוס. הוורידים הפראומביליים המלווים את הרצועה העגולה של הכבד זורמים לעיתים קרובות גם ל-v.umbilicalis. אם אין יובלים זורמים לווריד הטבור, וזה נדיר מאוד, אז הוא הופך להיות מגודל לחלוטין. לעיתים רחוקות נצפה אי-סגירה מוחלטת של v.umbilicalis בשילוב עם יתר לחץ דם פורטלי מולד. אנסטומו-

בלחץ מוגבר במערכת ורידי השער, ורידי ורידי הטבור ממלאים את התפקיד של שאנטים פורטו-קאבליים טבעיים. בזכותם, מערכת ורידי השער מחוברת גם לוורידים של דופן הבטן הקדמית.

זרימת הדם מהאטריום הימני לשמאל דרך הפורמן ovale נעצרת מיד לאחר הלידה, מאחר והאטריום השמאלי מתמלא בדם המגיע לכאן מהריאות, וההפרש בלחץ הדם בין הפרוזדור הימני לשמאלי משתווה. סגירת ה-Foramen ovale מתרחשת הרבה יותר מאוחר ממחיקה של ה-ductus arteriosus, ולעתים קרובות החור נמשך במהלך שנת החיים הראשונה, וב-1/3 מהמקרים לאורך החיים.

חריגות של התפתחות כלי הדם. החריגות ההתפתחותיות השכיחות ביותר מתרחשות בנגזרות של הקשתות הענפיות (אבי העורקים), אם כי לעורקים הקטנים של הגזע והגפיים יש לרוב מבנה מגוון ואפשרויות טופוגרפיה שונות. אם נשמרים הקשתות הסניפיות הימנית והשמאלית ושורשי אבי העורקים הגבי, תיתכן היווצרות של טבעת אבי העורקים, המכסה את הוושט וקנה הנשימה. קיימת אנומליה התפתחותית שבה העורק התת-שפתי הימני נובע מקשת אבי העורקים בצורה זבתית יותר מכל שאר הענפים של קשת אבי העורקים.

חריגות בהתפתחות קשת אבי העורקים מתבטאות בכך שלא קשת אבי העורקים ה-4 השמאלית מגיעה להתפתחות, אלא הימנית ושורש אבי העורקים הגבי.

אנומליות התפתחותיות הן גם הפרעות במחזור הדם הריאתי, כאשר הוורידים הריאתיים זורמים לווריד הנבוב העליון, לווריד הברכיוצפלי או האזיגוס השמאלי, ולא לאטריום השמאלי. אנומליות מבניות נמצאות גם בוריד הנבוב העליון. הוורידים הקרדינליים הקדמיים מתפתחים לפעמים לגזעי ורידים עצמאיים, ויוצרים שני וריד קווה עליונים. אנומליות התפתחותיות מתרחשות גם במערכת הווריד הנבוב התחתונה. התקשורת הרחבה דרך הסינוס המדיאלי של הוורידים הקרדינליים והתת-קרדינליים האחוריים ברמת הכליות תורמת להתפתחות חריגות שונות בטופוגרפיה של הווריד הנבוב התחתון והאנסטומוזות שלו.

L I M F A T I C H E S S I S T E M A

במהלך תקופת היילוד, מערכת הלימפה כבר נוצרת ומיוצגת על ידי אותן יחידות מבניות כמו אצל מבוגר. אלה כוללים: 1 - נימים לימפתיים; 2 - כלי לימפה תוך איברים וחוץ איברים; 3 - גזעי לימפה; 4 - בלוטות לימפה; 5 - צינורות לימפה עיקריים.

לכל חוליה של מערכת הלימפה יש הבדלים תפקודיים ואנטומיים ספציפיים, בהתאם לגיל ולמאפיינים האישיים של הגוף. באופן כללי, למערכת הלימפה בכל גיל יש משימות תפקודיות ועקרונות מבניים משותפים. על כל פנים

ילדים מאופיינים בדרגת ביטוי גבוהה יחסית של מבני לימפה וההתמיינות והתהליכים היצירתיים שלהם נמשכים עד גיל 12-15, הקשור להיווצרות סינון מחסום וכוחות חיסון של הגוף.

נימים לימפתייםביילודים וילדים, כולל גיל ההתבגרות, יש להם קוטר גדול יחסית מאשר אצל אנשים בגיל בוגר, קווי המתאר של הנימים אחידים, הדפנות חלקות. הרשתות שהם יוצרים צפופות יותר, לולאות עדינות, עם מבנה רב שכבתי אופייני. לפיכך, מערכת הלימפה התוך-איברית של המעי הדק ביילוד מיוצגת על ידי רשתות מפותחות בשכבות הריריות, התת-ריריות, השריריות והסרוזיות. כל אחד מהם מובחן על ידי מבנה לולאה דק, קוטר גדול יחסית של הנימים היוצרים אותו וחיבורים רבים עם כלי הלימפה של שכבות סמוכות (D.A. Zhdanov).

רירית הטוניקה של המעי הגס מכילה רשת של נימים לימפתיים, שצמחיהן הרבות יוצרות את הרשת השטחית של הקרום הרירי. מכלי השכבה התת-רירית ובחלקה הרירית, נוצרות רשתות צפופות בלולאות צפופות סביב זקיקי הלימפה, הממוקמים במספרים גדולים באזור הזווית האיליוצקית (מספרם יורד לכיוון העיקול הימני של המעי הגס). רשת הנימים בשכבה האורכית של ה-muscularis propria פחות צפופה מאשר בשכבה המעגלית. הממברנה הסרוסית מכילה גם רשת חד-שכבתית של נימים לימפתיים (E.P. Malysheva).

עם הגיל, קוטר הנימים הלימפתיים הולך וקטן, הם צרים יותר, חלק מהנימים הופכים לכלי לימפה. לאחר 35-40 שנים, מוצאים סימנים של אינבולוציה הקשורה לגיל במיטה הלימפתית. קווי המתאר של נימי הלימפה וכלי הלימפה המתחילים מהם הופכים לא אחידים, לולאות פתוחות, בליטות ונפיחות של דפנות הנימים מופיעות ברשתות הלימפה. בגיל מבוגר וסנילי, התופעות של הפחתת נימים לימפתיים מתבטאות בצורה ברורה יותר.

כלי לימפהביילודים וילדים בשנות החיים הראשונות יש להם דפוס אופייני בצורת ברורה בשל נוכחותם של היצרות (היצרות) באזור השסתומים, שעדיין לא נוצרו במלואן. באיברים פרנכימליים, כלי הלימפה מאופיינים בסידור רב-שכבתי. לפיכך, כלי הלימפה בפרנכימה של הלבלב ביילוד יוצרים רשת תלת-שכבתית: intralobular, interlobular ומסביב לצינור הראשי. הם מחוברים זה לזה במספר רב של חיבורים, כמו גם לרשת פני השטח, בעובי שכבת הצפק המכסה את האיבר. הכלים הנפרצים של הראש וה-processus uncinatus בעובי רצועות הלבלב-תריסריון העליון, התחתון והאחורי, שם הם מגיעים לצמתים של התריסריון ולאחר מכן לצמתים שלאורך

תריסריון חצי עיגול פנימי. אופייני הוא זרימה ישירה של כלי efferent לתוך בלוטות הלימפה של השלב השני: אמצע-מזנטרי, כבדי (מאחורי החלק הפילורי של הקיבה), ולפעמים לתוך אלה מרוחקים יותר (פארא-עורקי, כלייתי). כלי הגוף והזנב מסתיימים בצמתים לאורך קצוות הבלוטה, שער הטחול וכו' (L.S. Bespalova).

בילדות ובגיל ההתבגרות, כלי הלימפה מחוברים זה לזה על ידי אנסטומוזות רוחביות ואלכסוניות רבות, וכתוצאה מכך נוצרות מקלעות לימפה סביב עורקים, ורידים ותעלות בלוטות. מנגנון השסתום של כלי הלימפה מגיע לבגרות מלאה עד 13-15 שנים.

סימנים של הפחתה של כלי הלימפה מתגלים בגיל 40-50 שנים, קווי המתאר שלהם הופכים לא אחידים, בליטות של הקירות מופיעות במקומות, מספר האנסטומוזות בין כלי הלימפה יורד, במיוחד בין שטחי לעומק. חלק מהכלים מתרוקנים לגמרי. אצל קשישים וסניליים, דפנות כלי הלימפה מתעבות, הלומן שלהם יורד.

בלוטות הלימפהמתחילים להתפתח בתקופה העוברית בין 5-6 שבועות מהמזנכימה ליד המקלעות המתפתחות של דם וכלי לימפה. תהליכים רבים של היווצרות מבנית של בלוטות לימפה מתרחשים במהלך תקופת ההתפתחות התוך רחמית של העובר והושלמו עד לידתו, אחרים ממשיכים לאחר הלידה. החל מהשבוע ה-19, בבלוטות לימפה בודדות ניתן לראות את הגבול המתהווה בין קליפת המוח לבין המדולה, גם בלוטות הלימפה מתחילות להיווצר בתקופה שלפני הלידה, ובעצם תהליך זה מסתיים עד הלידה. מרכזי אור בגושים לימפואידיים מופיעים זמן קצר לפני וזמן קצר לאחר הלידה. זיכוכי בלוטות לימפה באזורים שונים בגוף נוצרים בתקופות שונות של התפתחות תוך רחמית עד הלידה, כמו גם בתקופת היילוד ובשנים הראשונות לחייו של הילד. התהליכים המעצבים העיקריים הקשורים לגיל בבלוטות הלימפה מסתיימים ב-10-12 שנים.

בדיוק כמו אצל מבוגר, אצל תינוקות, בלוטות הלימפה מרוכזות באזורים מסוימים בגוף, בלוטות לימפה שטחיות ועמוקות, כמו גם בלוטות הלימפה הפנימיות, בהתאם למיקום, מפשעתי, מותני, בית השחי, פרוטיד וכל השאר; בגוף מבוגר מובחנים אשכולות של בלוטות לימפה. בדרך כלל, בלוטות הלימפה ממוקמות ליד כלי דם. עם זאת, תכונה של תקופת הילוד היא שהשונות במספר בלוטות הלימפה האזוריות אינה משמעותית מאשר אצל מבוגרים, מה שמשמעותו כנראה שינויים מורכבים הקשורים לגיל ואינדיבידואלים בתהליכי היווצרות והפחתת בלוטות במהלך חייו של אדם. לדוגמה, בילודים המספר הכולל של הלימפה המזנטרית-

צמתים פאטיים נעים בין 80 ל-90 (T.G. Krasovsky), ובמבוגרים - בין 66 ל-404 צמתים (M.R. Sapin).

עם הגיל, נצפים שינויים בבלוטות הלימפה המעורבות. כבר בגיל ההתבגרות יורדת כמות הרקמה הלימפואידית בבלוטות הלימפה, רקמת השומן והחיבור גדלה בסטרומה ובפרנכימה של בלוטות. עם הגיל, גם מספר בלוטות הלימפה בקבוצות אזוריות יורד. צמתים קטנים רבים מוחלפים לחלוטין ברקמת חיבור ושומנית ומפסיקים להתקיים כאיברים של מערכת החיסון. בלוטות לימפה בקרבת מקום יכולות לצמוח יחד וליצור בלוטות מגזריות או בצורת סרט.

צינור הלימפה החזהביילודים וילדים הוא קטן יותר בגודלו מאשר אצל מבוגרים, הדופן שלו דקה. ביילודים, צינור החזה מתחיל ברמות שונות: מבית החזה XI ועד לחוליה המותנית II. בור הצינור אינו בולט ועולה באופן אינטנסיבי בשבועות הראשונים לחיים, דבר אשר, על פי D.A. Zhdanov, קשור להאצה של זרימת הלימפה הנגרמת על ידי צריכת מזון ותפקוד פעיל של מערכת השרירים והשלד. אורך התעלה נע בין 6 ל-8 ס"מ ההבדלים בעובי הדופן של החתך הראשוני והאחרון אינם משמעותיים. סיבים אלסטיים בשכבת התת-אנדותל מוגדרים היטב (N.V. Lukashuk). מספר השסתומים בכלי משתנה. לעתים קרובות יותר הם מתרחשים לאורך כל האורך, לעתים רחוקות יותר - רק במקומות שבהם הצינור "דחוס" על ידי איברים שכנים (ליד הסרעפת, בין עמוד השדרה, אבי העורקים והוושט). D.thoracicus מיוצג בדרך כלל על ידי גזע בודד, לעתים רחוקות יותר יש כלי נוסף (d.hemithoracicus), ובמקרים בודדים מספר גזעים קצרים שאינם מתקשרים זה עם זה. המיקום של החלק החזה של הצינור משתנה. זה יכול להיות צמוד לאמצע הוושט או לקצה הימני שלו, לעתים רחוקות יותר הוא ממוקם בין הוושט לאבי העורקים. מרמת חוליית החזה V, הצינור סוטה שמאלה, בחוליות II-III הוא יוצא מהוושט (M.N. Umovist).

צינור הלימפה החזה מגיע להתפתחותו המקסימלית בבגרות. בגיל מבוגר וסניליות, רקמת חיבור צומחת בדופן של צינור החזה עם ניוון מסוים של שרירים חלקים.

על אודות R G A N Y C R O V E T C E R E N I

ו I M M U N N OY מערכות

האיבר ההמטופואטי בבני אדם הוא מוח העצם. תאי דם מתפתחים במח העצם עקב ריבוי תאי גזע. איברי מערכת החיסון מספקים הגנה לגוף (הם

חסינות) מפני תאים זרים גנטית וחומרים המגיעים מבחוץ או נוצרים בגוף. אלה כוללים: מח עצם, בלוטת התימוס (ראה "בלוטות אנדוקריניות"), שקדים, גושים לימפואידים הממוקמים בדפנות האיברים החלולים של מערכת העיכול ומערכת הנשימה, בלוטות הלימפה (ראו "מערכת הלימפה") וטחול.

מח עצם

מח העצם הוא גם איבר של המטופואזה וגם מערכת החיסון. בתקופה העוברית (מהיום ה-19 ועד תחילת החודש הרביעי לחיים תוך רחמיים), מתרחשת המטופואזיס באיי הדם של שק החלמון. מהשבוע ה-6 להתפתחות תוך רחמית, ההמטופואזה נצפה בכבד, ומהחודש ה-3 - בטחול וממשיך באיברים אלה עד לידת הילד.

מח העצם של העובר מתחיל להיווצר בעצמות בחודש ה-2, והחל מהשבוע ה-12 נוצרים במח העצם כלי דם שסביבם מופיעה רקמה רשתית, ונוצרים האיים הראשונים של ההמטופואזה. מעתה ואילך, מח העצם מתחיל לתפקד כאיבר המטופואטי.

במהלך תקופת ההתפתחות התוך רחמית, רק מח עצם אדום קיים בעצמות העובר החל מהשבוע ה-20, מסתו עולה במהירות, ומח העצם מתפשט לכיוון האפיפיזות של העצמות. לאחר מכן נספגים חוטבי העצם בדיאפיזה של העצמות הצינוריות, ונוצר בהם חלל מח עצם מלא במח עצם.

ביילוד, מח העצם האדום תופס את כל חללי מח העצם. בשנה הראשונה לחייו של ילד, תאי שומן מתחילים להופיע במח העצם, ועד גיל 20-25 נוצר מח עצם צהוב, הממלא לחלוטין את חללי המח של הדיאפיזה של עצמות צינוריות ארוכות.

MIN DA LIN Y

שקדים - לשוני ולוע (לא מזווג), palatine וחצוצרות (בזוג), הממוקמים באזור שורש הלשון, הלוע והלוע האף, בהתאמה. באופן כללי, קומפלקס זה של שישה שקדים נקרא טבעת הלימפה-פיתל של הלוע (טבעת Pirogov-Waldeyer), אשר מבצעת תפקיד מגן, מחסום מפני מעבר מזון ואוויר.

שקד לשונימופיע בעוברים לאחר 6-7 חודשים של התפתחות תוך רחמית בצורה של הצטברויות מפוזרות של רקמה לימפואידית במקטעים הצדדיים

שורש הלשון. בגיל 8-9 חודשים, רקמת הלימפה יוצרת אשכולות צפופים יותר - גושים לימפואידים, שמספרם עולה באופן ניכר עד לזמן הלידה. זמן קצר לאחר הלידה (בחודש הראשון לחיים), מופיעים מרכזי רבייה בגושים הלימפואידים, שגודלם כ-1 מ"מ. לאחר מכן, מספר הגושים הלימפואידים עולה עד גיל ההתבגרות. אצל תינוקות יש בממוצע 66 גושים בשקד הלשוני, בתקופת הילדות הראשונה - 85, ובגיל ההתבגרות - 90, גודל הגושים גדל ל-2-4 מ"מ. מרכזי רבייה פחות נפוצים.

השקד הלשוני מגיע לגודלו הגדול ביותר בגיל 14 - 20 שנים; אורכו ורוחבו הם 18 - 25 מ"מ (L.V. Zaretsky). בגיל מבוגר, כמות הרקמה הלימפואידית בשקד הלשונית קטנה בה;

שקדים פלטיןנוצרים בעוברים של 12-14 שבועות בצורה של עיבוי של mesenchyme מתחת לאפיתל של כיס הלוע השני. לעובר בן 5 חודשים יש הצטברות של רקמה לימפואידית בגודל של עד 2-3 מ"מ. בזמן הלידה, כמות הרקמה הלימפואידית עולה, צמתים לימפואידים בודדים מופיעים, אך ללא מרכזי רבייה, הנוצרים לאחר הלידה. המספר הגדול ביותר של גושים לימפואידים נצפה בילדות ובגיל ההתבגרות.

אצל תינוק שרק נולד, השקדים הפלאטיניים גדולים יחסית, נראים בבירור, מכיוון שהם מכוסים מעט על ידי הקשתות הקדמיות. במהלך השנה הראשונה לחייו של הילד, גודל השקדים מוכפל (עד 15 מ"מ אורך ו-12 מ"מ רוחב), ועד גיל 8-13 הם בגדולם ונשארים כך עד כ-30 שנה. . האורך הגדול ביותר שלהם (13-28 מ"מ) הוא אצל בני 8-30, והרוחב הגדול ביותר שלהם (14-22 מ"מ) הוא בגיל 8-16.

אינבולוציה הקשורה לגיל של רקמות לימפואידיות בשקדים הפלטין מתרחשת לאחר 25-30 שנים. יחד עם ירידה במסת רקמת הלימפה באיבר, יש ריבוי של רקמת חיבור, המורגשת בבירור כבר בגיל 17-24.

שקדים צינוריתמתחילים להתפתח ב-7-8 חודשים של חיי העובר בעובי הקרום הרירי, סביב פתח הלוע של צינור השמיעה. בתחילה מופיעות הצטברויות נפרדות של רקמת לימפה עתידית, שממנה

V לאחר מכן, שקד החצוצרות נוצר.

U ביילוד, שקד החצוצרות מוגדר היטב (אורכו 7-7.5 מ"מ), הוא ממוקם ליד הפתח של צינור האוסטכיאן, גולגולתי לחיך הרך וניתן להגיע אליו עם צנתר גומי דרך חלל האף. גושים לימפואידים ומרכזי רבייה בשקדים של החצוצרות מופיעים בשנה הראשונה לחייו של הילד, והם נמצאים בהתפתחות הגבוהה ביותר שלהם.

זרימת הדם במערכת תפקודית אחת אם-שליה-עובר היא הגורם המוביל המבטיח מהלך תקין של הריון, גדילה והתפתחות של העובר.

מסוף החודש השני לחייו, לעובר יש זרימת דם משלו.

זרימת הדם המחומצן מהשליה דרך הווריד הטבורי על פני הכבד מופצת בשני כיוונים: האחד נכנס לווריד השער ומביא איתו 50% מכלל הדם, השני ממשיך את הווריד הטבורי בצורה של הצינור של ארנטיוס, זורם לתוך הווריד הנבוב התחתון, שבו דם השליה מתערבב עם דם ורידי המגיע מאיברי האגן, הכבד, המעיים והגפיים התחתונות. הדם הזורם דרך הווריד החלל לאטריום הימני מחולק לשתי תעלות.

עיקר הדם (60%) מהווריד הנבוב התחתון, עקב הימצאות קפל בצורת מסתם באטריום הימני (מסתם אוסטכיאן), נכנס דרך החלון הסגלגל לפרוזדור השמאלי, החדר השמאלי ואבי העורקים. הדם הנותר מהווריד הנבוב התחתון ודם מהווריד הנבוב העליון זורם דרך הפרוזדור הימני לחדר הימני ובהמשך לתוך תא המטען הריאתי. דם זה נשלח דרך העורק הריאתי לריאות שאינן מתפקדות ולצינור העורקים, ונכנס לאבי העורקים היורד מתחת למקור הכלים המספקים דם למוח.

אורז. 1. תרשים של מחזור הדם של העובר לפני הלידה. 1 - עורק צוואר משותף שמאלי; 2 - העורק התת-שוקי השמאלי; 3 - ductus arteriosus; 4 - עורק ריאתי שמאל; 5 - ורידים ריאתיים שמאליים; 6 - שסתום דו-עלים; 7 - זרימת דם לפתח אבי העורקים מהחדר השמאלי; 8 - זרימת דם לפתח תא המטען הריאתי מהחדר הימני; 9 - גזע צליאק; 10 - עורק mesenteric עליון; 11 - בלוטת יותרת הכליה; 12 - כליה; 13 - עורק הכליה השמאלי; 14 - אבי העורקים הגבי; 15 - עורק mesenteric inferior; 16 - עורק איליאק משותף; 17 - עורק הכסל החיצוני; 18 - עורק הכסל הפנימי; 19 - עורק סיסטיק עליון; 20 - שלפוחית ​​השתן; 21 - עורק הטבור; 22 - צינור השתן; 23 - טבור; 24 - וריד הטבור; 25 - סוגר; 26 - צינור ורידי בכבד; 27 - וריד הכבד; 28 - פתיחת הווריד הנבוב התחתון; 29 - זרימת דם מפצה דרך הסגלגל הפורמן; 30 - וריד נבוב מעולה; 31 - וריד brachiocephalic שמאלי; 32 - וריד תת-שוקי ימני; 33 - וריד צוואר פנימי ימני; 34 - גזע brachiocephalic; 35 - וריד השער; 36 - וריד כליה ימני; 37 - הוריד הנבוב התחתון; 38 - מעי

זרימת הדם המחומצן מהשליה דרך הווריד הטבורי על פני הכבד מופצת בשני כיוונים: האחד נכנס לווריד השער ומביא איתו 50% מכלל הדם, השני ממשיך את הווריד הטבורי בצורה של הצינור של ארנטיוס, זורם לתוך הווריד הנבוב התחתון, שבו דם השליה מתערבב עם דם ורידי המגיע מאיברי האגן, הכבד, המעיים והגפיים התחתונות. הדם הזורם דרך הווריד החלל לאטריום הימני מחולק לשתי תעלות. עיקר הדם (60%) מהווריד הנבוב התחתון, עקב הימצאות קפל בצורת מסתם באטריום הימני (מסתם אוסטכיאן), נכנס דרך החלון הסגלגל לפרוזדור השמאלי, החדר השמאלי ואבי העורקים. הדם הנותר מהווריד הנבוב התחתון ודם מהווריד הנבוב העליון זורם דרך הפרוזדור הימני לחדר הימני ובהמשך לתוך תא המטען הריאתי. דם זה נשלח דרך העורק הריאתי לריאות שאינן מתפקדות ולצינור העורקים, ונכנס לאבי העורקים היורד מתחת למקור הכלים המספקים דם למוח.

לפיכך, זרימת העובר מאופיינת ב:

שני החדרים מתכווצים ומזרימים דם אל הכלים הגדולים יותר במקביל ובו-זמנית;

החדר הימני שואב כ-2/3 מכלל תפוקת הלב;

החדר הימני שואב דם כנגד לחץ טעינה גדול יחסית;

זרימת הדם הריאתית מופחתת, ומהווה כ-7% מתפוקת הלב (3.5% לכל ריאה, בהתאמה);

תפקוד של שאנטים בעלי משמעות המודינמית:

זרימת הדם דרך ductus arteriosus, מימין לשמאל, מהווה 60% מתפוקת הלב הכוללת;

תפקוד ה-shunt ימין-שמאל, עקב ההתנגדות הגבוהה יותר של העורק הריאתי ביחס לאבי העורקים, למרות אותם ערכי לחץ (70/45 מ"מ כספית);

הלחץ באטריום הימני עולה במעט על הלחץ באטריום השמאלי;

דם השליה מחומצן ב-70% ובעל לחץ חמצן של 28-30 מ"מ כספית;

שינויים קלים בתכונות הדם נצפים באטריום השמאלי, ולכן רווית החמצן היא 65%, כלומר, מעט עולה באטריום הימני - 55%. לחץ החמצן באטריום השמאלי הוא 26 מ"מ כספית, בניגוד ללחץ באטריום הימני - 16-18 מ"מ כספית;

לחץ החמצן במוח ובשריר הלב גבוה יחסית;

זרימת הדם השליה מחולקת לשני זרמים:

זרימה דרך ductus venosus;

זרימה דרך הכבד, דומיננטית באונה השמאלית;

זרימת הדם השליה מאופיינת במהירות גבוהה יותר ובהתנגדות נמוכה של מיטת כלי הדם הזו אחראית על חילופי החמצן לפחמן דו חמצני ומשמשת להעברת חומרים מזינים לעובר. לפיכך, השליה היא איבר מטבולי פעיל;

הריאות הן איבר שלם, חמצן מופק בהן, ולאחר הלידה מתרחש שינוי בתפקודים מטבוליים. ריאות בהריון מאוחר מפרישות נוזל תוך-אלוואולרי ומייצרות חומר פעיל שטח;

יש ירידה בזרימת הדם דרך היצרות אבי העורקים;

דם נכנס לחדר הימני ולעורק הריאתי דרך הווריד הנבוב העליון והסינוס הכלילי.
פרמטרים מורפומטריים והמודינמיים של לב העובר

אקו לב עובר מאפשרת הערכה אובייקטיבית של הפרמטרים המורפומטריים וההמודינמיים של לב העובר.

בפיזיולוגיה של מחזור הדם העובר במהלך המעבר מהחיים התוך רחמיים לאחר הלידה, הרבה נותר לא ברור. תכונות ההמודינמיקה של העובר במחצית השנייה של ההריון הלא פשוט נותנות סיבה לומר ששינויים לאחר הלידה אינם רק מבנה מחדש פתאומי של התפקודים המבוצעים על ידי חלקים שונים של הלב. המאפיינים שזוהו מצביעים על נוכחות של הכנה שיטתית של המודינמיקה בעובר לשינוי מבנה בחיים מחוץ לרחם, בהם החדר השמאלי מתחיל לנצח.

מחזור הדם של העובר מורכב למדי ויש לו מספר מאפיינים בולטים. מהימים הראשונים של הבשלת העובר נוצר קשר בין האם לילד. לאחר מכן, חומרים מזינים מתחילים להסתובב בשני האורגניזמים בנפרד.

אילו תכונות של מחזור הדם של העובר ניתן לזהות? כיצד נוצרת תקשורת בין אורגניזמים? תשובות לשאלות אלו ועוד ניתן למצוא להלן.

מידע קצר

במהלך השליש הראשון של ההריון, עשויה להתרחש ויסות מיוחד בתהליכי מחזור הדם.בעיקרון, מנגנונים הומוראליים שולטים על אלה עצביים. עם הזמן, העובר מתחיל להבשיל ומחזור הדם של העובר עובר מספר שינויים. בנפרד, ניתן לציין כי מתחילה צמיחה מוגברת של מערכת העצבים הסימפתטית והפאראסימפתטית.

אם אטרופין ניתן מעת לעת לאישה בהריון, זה ישנה את קצב הלב של העובר, לא של האישה. תהליך זה עשוי להצביע על תחילתו של ויסות הלב.

כל אבות המזון הנחוצים ביותר מסופקים דרך המערכת הפנימית מגוף האישה לעובר. תהליך זה מתבצע הודות למערכת של נימים המקיימים אינטראקציה. מאפיינים מצוינים של זרימת הדם העוברית נצפים בשלבים הראשונים של התפתחות תוך רחמית.

זרימת הדם השליה מופעלת במהלך השליש הראשון (2-3 חודשים). דם אימהי מטוהר מתחיל לזרום לתוך העובר דרך וריד הטבור. הכוונה היא לחבל הטבור, שבנוסף לזר הטבור יש לו עוד 2 עורקי טבור. הם פשוט מעבירים דם מהעובר בקרום השליה.

הווריד הפסיקולרי, הנכנס לגוף העובר, מתחיל להתחלק לשני ענפים עיקריים. הענף הראשון הוא הצינור הארנטיאני, המספק העברת דם עורקי מטוהר לווריד הפודנדל התחתון. כתוצאה מכך, דם עורקי ורידי מתערבב והדם מתבלבל. הענף השני מוביל דם עורקי דרך מערכת ורידי השער, המתנקזת אל הכבד של העובר עצמו. שם יש ניקוי מלא של רעלים. רק לאחר ניקוי מוחלט הדם מתחיל לנוע לתוך הווריד הנבוב התחתון.

כתוצאה מכך, תערובת של דם ורידי ועורקי מתחילה לזרום לאטריום הימני דרך הווריד הנבוב התחתון. אז חלק קטן של דם "ריאתי" נכנס לחדר הימני דרך הפרוזדור הימני. דם "ריאתי" עובר דרך מחזור הדם הריאתי, שמטרתו לספק כל הזמן חומרים מזינים לרקמות הריאה, שכן בשלב זה הם עדיין לא נוצרו במלואם.

המסה השולטת של דם מעורב מתחילה לזרום דרך פתחים מיוחדים הממוקמים במחיצה הבין-אטריאלית. המחיצה נראית כמו אליפסה קטנה, והדם נע סביב המעגל הקטן היישר לאטריום השמאלי. משם הוא מתחיל את תנועתו הפעילה לתוך החדר השמאלי.

לאחר שהדם נכנס במלואו לחדר השמאלי, הוא מתחיל לנוע דרך אבי העורקים לכיוון מחזור הדם המערכתי. התוצאה היא התוכנית הבאה: מסת הדם המעורבת מתחילה לנוע לעבר האיברים והרקמות של העובר. במהלך התנועה מובטחת זרימת דם אינסופית, אותה ניתן לספק רק על ידי מיצר באתול. זה מבטיח זרימת דם רציפה דרך תא המטען הריאתי שכבר נוצר, היוצא מהחדר הימני.

יציאת הדם הישירה מהעובר מתחילה לכיוון 2 עורקי הטבור. הם משתרעים מאבי העורקים הבטן בכיוון חלול לכיוון השליה. במהלך תנועה זו משתחררים פחמן דו חמצני ומוצרי פסולת אחרים דרך מערכת השליה. הדם מקבל מצב אחר והופך לעורקי. בעתיד, מחזור זה ממשיך, והגוף יכול לתפקד במלואו.

דם האם, העשיר בחומרי תזונה וחמצן, זורם דרך וריד הטבור אל העובר. לאחר מעבר טבעת הטבור, וריד הטבור פולט ענפים לכבד ולווריד השער ולאחר מכן, בצורת מה שנקרא צינור של ארנטיוס, זורם לווריד הנבוב התחתון, המוביל דם ורידי מהחצי התחתון של הווריד. גוּף. ענפי הכבד עוברים דרך הכבד, מתמזגים לגזעי ורידים גדולים יותר ובצורת ורידי כבד זורמים לווריד הנבוב התחתון.

כך, דם עורקי הנכנס לגוף העובר מוריד הטבור מעורבב בדם ורידי מהווריד הנבוב התחתון ונכנס לפרוזדור הימני, שם זורם הווריד הנבוב העליון, הנושא דם ורידי מהחצי העליון של הגוף. בין הפה של הווריד הנבוב העליון והתחתון קיים שסתום, שבזכותו מופנה דם מעורב מהווריד הנבוב התחתון אל הפורמן ovale, הממוקמת במחיצה שבין הפרוזדורים, ודרכו אל הפרוזדור השמאלי, וממנה. כאן לתוך החדר השמאלי.

הדם של הווריד הנבוב העליון מהאטריום הימני נכנס לחדר הימני ומכאן לעורק הריאה, אך בשל העובדה שהריאות וכלי הריאה של העובר שאינו נושם נמצאים במצב קריסה, הדם, עוקף מחזור הדם הריאתי, נכנס דרך ductus arteriosus המחבר את העורק הריאתי ואבי העורקים ישירות לאבי העורקים. לפיכך, הדם חודר לאבי העורקים בשתי דרכים: בחלקו דרך הפורמן ovale לתוך הפרוזדור השמאלי והחדר השמאלי, וחלקו דרך החדר הימני והדוקטוס בוטאליס. הכלים הנמשכים מאבי העורקים מזינים את כל האיברים והרקמות, כאשר החצי העליון של הגוף מקבל דם עשיר יותר בחמצן. לאחר שחרור חמצן וספג פחמן דו חמצני, דם מהעובר נכנס לשליה דרך עורקי הטבור ( אורז. 1). איור 1. תרשים של מחזור הדם בעובר: 1 - עורקי טבור; 2 - וריד הטבור: 3 - צינור של ארנטיוס; 4 - אבי העורקים; 5 - וריד תחתון; 6 - צינור בוטלי; 7 - אטריום ימני; 8 - אטריום שמאל; 9 - עורק ריאתי: 10 - חדר שמאל; 11 - חדר ימין; 12 - וריד נבוב מעולה; 13 - זרימת דם דרך הסגלגל הפורמן. אז, המאפיין העיקרי המבחין של תוך רחמי מחזור הדםהוא כיבוי של מחזור הדם הריאתי, שכן הריאות אינן נושמות, ונוכחות של דרכי מחזור עובריות - הפורמן אובאלי, צינורות Batallus ו-Arantius.

במהלך הצירים, התכווצויות של הרחם מתחילות להפריד חלקית בין השליה לדופן הרחם, וכתוצאה מכך השליה מחזור הדם של העוברמופר. כמות החמצן בדם העובר יורדת ותכולת הפחמן הדו חמצני עולה - מתחיל שלב של הרעבת חמצן. עם מהלך הלידה הנכון, ברגע לידתו של הילד, עקב גירוי של מרכז הנשימה, מתרחשת הנשימה הראשונה של הילד. להתרחשות הנשימה, חשובה גם התגובה לטמפרטורת סביבה נמוכה יותר בהשוואה לטמפרטורה תוך רחמית ולמגע הידיים בגוף הילד.

לאחר לידת ילד, הקשר הישיר שלו עם גוף האם נפסק. כדי לקבל מספיק חמצן, הילוד חייב לנשום בעוצמה. אינדיקטור לנשימה מספקת הוא בכי רם, שכן הוא מתרחש בנשיפה חזקה.

היעדר בכי רם מעיד על כך שריאותיו של הילד מורחבות בצורה גרועה ונשימתו אינה עמוקה. במקרים כאלה, באמצעות גירויים שונים בעור או הנשמה מלאכותית, יש להשיג בכי רם. אם ילד נושם רק 8-10 פעמים בדקה ואינו בוכה, לא ניתן להעבירו לתינוקייה.

עם הנשימה הראשונה של התינוק, הריאות מתרחבות וכלי הריאה מתרחבים. הודות לפעולת היניקה של הריאות, דם מהחדר הימני מתחיל לזרום אל הריאות, ועוקף את הדוקטוס בוטאליס. דם מועשר בחמצן זורם מהריאות דרך הווריד הריאתי לאטריום השמאלי, ואז לחדר השמאלי. זרימת הדם מהאטריום הימני לשמאל נפסקת - הפורמן אובאלי גדל בהדרגה, צינורות ארנטיוס ובוטאלי ושאריות כלי הטבור מתרוקנים, שהופכים בהדרגה לרצועות רקמת חיבור. עם לידתו של ילד, מחזור הדם הריאתי שלו מתחיל לתפקד, ומתבסס זרימת הדם מחוץ לרחם ( אורז. 2). אורז. 2. דפוס מחזור הדם ביילוד. 1 - עורקי טבור; 2 - וריד הטבור; 3 - צינור Arantsian; 4 - אבי העורקים; 5 - הוריד הנבוב נחות; 6 - צינור בוטלי; 7 - אטריום ימני; 8 - אטריום שמאל; 9 - עורק ריאתי; 10 - חדר שמאל; 11 - חדר ימין; 12 - וריד נבוב מעולה