וגינוזיס זוהה בשלבים הראשונים: כללי טיפול ומניעה. כיצד וגינוזיס חיידקי משפיע על ההריון?

נכון להיום, וגינוזיס חיידקי נחשב כמצב המלווה בהופעת הפרשה פתולוגית מהנרתיק, בה נמצאים מגוון מיקרואורגניזמים. מחלה זו מתרחשת אצל נשים בכל הגילאים, מילדות קטנות ועד נשים מבוגרות. התדירות שלו נעה בין 15 ל-64%. וגינוזיס חיידקי יכול להיות מסווג רק על תנאי כזיהום המועבר במגע מיני - במקום זאת, הוא מייצג הפרה של "האיזון המיקרוביאלי", סוג של דיסביוזה של הנרתיק.

כיצד מתפתחת המחלה?

כפי שאתה יודע, העור והריריות של אדם בריא אינם סטריליים בשום אופן. כולנו חיים בקהילה עם מיקרואורגניזמים רבים המרכיבים את המיקרופלורה הרגילה של הגוף שלנו. לפיכך, אצל נשים בריאות, התושבים העיקריים של הנרתיק הם lactobacilli (חיידקי חומצת חלב), הם מהווים 95-98% מכלל הפלורה. הם מייצרים חומצה לקטית, ובכך שומרים על סביבה חומצית בנרתיק. זהו גורם מגן, המונע צמיחה מוגזמת של 20-30 סוגים אחרים של חיידקים. בהשפעת גורמים שליליים, מספר הלקטובצילים יורד, החומציות של הסביבה משתנה, והמקום הפנוי תפוס על ידי מיקרואורגניזמים שחיים בדרך כלל בנרתיק בכמויות קטנות. בין החיידקים הללו, Gardnerella vaginalis נמצא לרוב מאחרים. זהו הגורם העיקרי, אך לא היחיד, לוגינוזיס חיידקי. מכאן שם נוסף למחלה - גרדנרלוזיס. בנוסף לגארדנרלה, מיקרואורגניזמים אחרים (חיידקים מהסוג mobiluncus, bacteroides, peptococci, peptostreptococci, mycoplasmas) מתגלים לעתים קרובות בוואגינוזיס חיידקי.

הרכב המיקרופלורה הנרתיקית יכול להיות מושפע מהגורמים הבאים:

• שימוש באנטיביוטיקה ותרופות אנטיבקטריאליות אחרות, הורמונים;
• שינויים הורמונליים במהלך ההתבגרות, לאחר הפלה, לידה והפרעות בתפקוד הווסת;
• ירידה בחסינות, אלרגיות;
• שינויי אקלים, מתחים שונים;
• שימוש באמצעי מניעה דרך הפה, התקנים תוך רחמיים;
• שטיפה תכופה ומוגזמת בנרתיק, שימוש בחומרים אנטיבקטריאליים (לדוגמה המכילים TRICLOSAN), תמיסות חיטוי;
• שימוש בקוטלי זרע (חומרים שהורגים זרע - הם חלק מנרות מניעה וטבליות נרתיקיות), טמפונים היגייניים;
• תפקוד לקוי והרכב מיקרוביאלי של המעי.

תסמינים של המחלה

תקופת הדגירה נעה בין 3 ל-10 ימים, ולאחר מכן מופיעים תסמיני המחלה. הסימפטום העיקרי הוא תלונות על הפרשות מתונות (פחות קרובות, כבדות) אפרפר-לבן עם ריח לא נעים של דגים רקובים. הגורם לריח הוא האמינים הנוצרים במהלך חייה של גרדנרלה. הריח יכול להיות קבוע ולהופיע בזמן מחזור, קיום יחסי מין, או בעת כביסה עם סבון אלקליין. במקרה זה, אדמומיות ונפיחות של איברי המין החיצוניים וקירות הנרתיק אינם נצפים בדרך כלל וגינוזיס חיידקי כמעט אף פעם לא מלווה בגירוד. במקרים מסוימים, המחלה מסובכת על ידי דלקת של איברי המין הפנימיים, ואז מופיעים כאבים בבטן התחתונה, אי סדירות במחזור ומחזור ממושך וכבד. עם וגינוזיס חיידקי, תדירות הסיבוכים לאחר ניתוחים גינקולוגיים עולה בחדות, ופצעים לאחר הניתוח הופכים לעתים קרובות יותר.

מהלך ההריון

במהלך ההריון, בהשפעת ההורמונים, נוצרים תנאים נוחים לחיי הלקטובצילים. לכן, השכיחות של וגינוזיס חיידקי בנשים הרות נמוכה יותר מאשר אצל נשים אחרות. וגינוזיס חיידקי במהלך ההריון מופיע ב-10-20% מכלל הנשים ההרות, למחציתן אין תסמינים. בנשים הרות עם וגינוזיס חיידקי, ריכוז גבוה של מיקרואורגניזמים בנרתיק עלול להוביל לחדירת חיידקים אלו לאיברי המין העליונים (רחם ונספחים). אצל נשים כאלה, סיכון לזיהום של הקרומים של שלפוחית ​​השתן והשליה הוא פי 2, מה שנקרא chorioamnionitis הוא סיבוך רציני של הריון המאיים על חיי האם והעובר. בנוסף, דלקת של הקרומים עלולה להוביל לקרע שלהם ולקריעת מים הרבה לפני המועד הצפוי. במקרה זה, ההריון מופסק או מתרחשת לידה מוקדמת.

זיהום אצל האם יכול להוביל לזיהום אצל התינוק. ילדים עם זיהום תוך רחמי נולדים מוחלשים, עם משקל גוף נמוך, דלקת ריאות מולדת, ולאחר הלידה הם עלולים לפתח נגעי עור זיהומיות ודלקת בפצע הטבור. רעב ממושך בחמצן, עקב תפקוד לא מספק של השליה הנגועה, עלול להוביל לבעיות נוירולוגיות אצל הילד.

בנוסף, וגינוזיס חיידקי מגביר את השכיחות של סיבוכים לאחר לידה אצל היולדת, במיוחד אם הלידה בוצעה בניתוח קיסרי. בפרט, תדירות הדלקת של המשטח הפנימי של הרחם (אנדומטריטיס) ודלקת מוגלתית של בלוטת החלב (דלקת השד) עולה. הסבירות לדלקת רירית הרחם עם וגינוזיס חיידקי גבוהה פי 10 מאשר אצל נשים בריאות.

אבחון

האבחון מבוסס על נתוני בדיקה קלינית ושיטות מחקר במעבדה. ישנם ארבעה סימנים עיקריים של וגינוזיס חיידקי לפחות שלושה מתוך ארבעת הסימנים חייבים להיות נוכחים לאבחון:

1. נוכחות של תסמינים האופייניים למחלה, כלומר. הפרשה הומוגנית, נוזלית, בעלת ריח דגים, הנדבקת לדופן הנרתיק.

2.העצמת הריח ה"דגי" כאשר מוסיפים תמיסות אלקליות להפרשות הנרתיק.

3. אופי אלקליני של הסביבה בנרתיק.

4. נוכחות של שינויים תואמים בתוצאות בדיקות מריחת נרתיק.

שינויים כאלה, במיוחד, כוללים זיהוי של "תאי מפתח" במריחות. תאים אלו הם תאי אפיתל נרתיקי המכוסים, כאילו "מפולפלים", במוטות קטנים (גרדנרלה). תאים כאלה נמצאים במריחת הנרתיק הנפוצה ביותר, הנלקחת מכל הנשים ההרות ללא יוצא מן הכלל.

במקרים קשים ניתן להשתמש בזיהוי DNA של גרדנרלה לצורך אבחון - תגובת שרשרת פולימראז (PCR).

ניהול הריון וטיפול

מטרת הטיפול בוואגינוזיס חיידקית היא להחזיר את ההרכב התקין של המיקרופלורה הנרתיקית ולחסל את תסמיני המחלה, ולא להרוס לחלוטין את גרדנרלה. בנשים שאינן בהריון, הטיפול מתבצע רק אם קיימים סימפטומים של המחלה. מכיוון שנוכחות של וגינוזיס חיידקי במהלך ההריון קשורה בסיכון גבוה לסיבוכים, נשים בהריון זקוקות לטיפול גם אם הן א-סימפטומטיות, במיוחד אם קיים איום של לידה מוקדמת. לטיפול בוואגינוזיס חיידקי בנשים בהריון משתמשים לרוב ב- METRONIDAZOLE (TRICHOPOL, KLION, METROGYL) או ORNIDAZOLE (TIBERAL). מחקרים רבים לא חשפו את ההשפעות הטרטוגניות (היכולת לגרום למומים התפתחותיים) של תרופות אלו על העובר, אולם, בשל השפעות שליליות אפשריות, הן אינן בשימוש בשליש הראשון של ההריון. הטיפול מתחיל בדרך כלל לאחר 20 שבועות של הריון. במקביל לנטילת טבליות דרך הפה, תכשירי METRONIDAZOLE נרשמים באופן מקומי, בצורה של טבליות נרתיקיות. ניתן להשתמש בתכשירים המבוססים על CLINDAMICIN (DALACIN) גם במהלך ההיריון לאחר 20 שבועות דרך הפה, אך לרוב לא רושמים משחות CLINDAMICIN לנרתיק, שכן יש עדויות לעלייה במספר הלידות המוקדמות בעת שימוש בצורות אלו. טיפול אנטיבקטריאלי, במידת הצורך, מתווסף על ידי שימוש באימונוקורקטורים (KIPFERON, VIFERON), תרופות אנטי-אלרגיות, תוך התחשבות בהתוויות נגד הנגרמות מהריון.

אין צורך בטיפול בבני זוג מיניים, שכן הדבר אינו משפיע על הצלחת הטיפול ותדירות ההתקפים של המחלה בנשים הרות. תרופות אנטיבקטריאליות הורגות רק גרדנרלה, אך אינן יוצרות תנאים לשחזור התוכן הנורמלי של חיידקי חומצת החלב. לכן, קנדידה נרתיקית (קיכלי) מתרחשת לעתים קרובות לאחר הטיפול. בנוסף, גם לאחר טיפול בכל שלב של ההריון, הסימפטומים של וגינוזיס חיידקי עלולים לחזור על עצמם, ולכן שלושה עד ארבעה שבועות לאחר הטיפול יש צורך לעבור מחקר בקרה של הרכב המיקרופלורה הנרתיקית. אם הבדיקות אינן מגלות גרדנרלה או קנדידה, אזי נרשמות תרופות המשחזרות את המיקרופלורה הרגילה של הנרתיק (ACYLACT, LACTOBACTERIN, BIFIDIN).

במהלך הטיפול, יש צורך לאכול לעתים קרובות יותר מוצרי חלב מותססים המועשרים בתרביות חיות של חיידקים, וכן מוצרים המכילים סיבים תזונתיים גסים.

מְנִיעָה

מניעת וגינוזיס חיידקית כרוכה בביטול גורמים המשפיעים על הרכב המיקרופלורה הנרתיקית. לפני ההיריון, רצוי לעבור סקר לאיתור גרדנרלוזיס וזיהומים המועברים במגע מיני. אם מתגלות מחלות, יש צורך לעבור קורס מלא של טיפול, כולל תרופות אנטיבקטריאליות וסוכנים המשחזרים מיקרופלורה תקינה. במקרה של הישנות תכופות של וגינוזיס חיידקי בהריון, ניתן להשתמש בחיסון SOLKO TRICHOVAC. לאחר החלת חיסון זה, נוצרים תנאים לגדילת לקטובצילים, המונעים הישנות של וגינוזיס חיידקי. התסמינים הראשונים לשיפור מתחילים להיות מורגשים שלושה שבועות לאחר השימוש בחיסון.

עד לאחרונה, מחלה זו הושוותה לזיהומים המועברים במגע מיני. אבל היום הדעה הרפואית בעניין זה השתנתה. רופאים רואים בוואגינוזיס מצב פתולוגי ולא כמחלה, היוצרת תנאים נוחים להתפתחות מחלות מיניות אחרות.

זה מתרחש כאשר המיקרופלורה הרגילה הטבעית של הנרתיק מופרעת. בדרך כלל, סביבת הנרתיק מאוכלסת ב-98% בלקטובצילים, המייצרים חומצה לקטית, ובכך שומרים על סביבה חומצית אופטימלית בנרתיק - הנעה בין 3.8 ל-4.5 pH. עם חומציות כזו, 2% החיידקים האחרים המרכיבים את הפלורה ה"רעה" בנרתיק אינם מסוגלים להתרבות. אלו הם מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים הנמצאים בדרך כלל בגוף הנשי ואינם מהווים סכנה כל עוד נשאר האחוז הנקוב של כל החיידקים.

ברגע שמספר הלקטובצילים מתחיל לרדת או החומציות של הנרתיק משתנה, הפלורה הפתוגנית מופעלת במהירות. על רקע שינויים כאלה, מתפתחת וגינוזיס, שהיא הפרה של הפלורה הנרתיקית "הנכונה", שבה מספר חיידקי חומצת החלב המועילים יורד בחדות, והמזיקים גדלים. בגלל זה, זה נקרא לעתים קרובות דיסביוזה נרתיקית.

גרדנרלות מתעוררות קודם כל לחיים. אבל אישה עם וגינוזיס חיידקי עשויה להראות גם חיידקים אחרים בבדיקת המריחה שלה.

כמעט בלתי אפשרי לקבוע את הסיבה המדויקת להתפתחות ואגינוזיס, שכן ההפרעה באיזון החיידקים של פלורת הנרתיק יכולה להיות מושפעת ממגוון גורמים: ירידה בהגנה החיסונית של הגוף, הרגלים רעים, תזונה לקויה, ויטמין. מחסור ואנמיה, הפרעות מטבוליות, נטילת תרופות מסוימות (בעיקר אנטיבקטריאליות והורמונליות), דיסביוזיס במעיים, שימוש בקוטלי זרע ובמוצרי היגיינה אינטימיים המכילים טריקלוזן, שימוש לרעה בטמפונים סניטריים, שטפי דם תכופים, מתח, שינויי אקלים פתאומיים וכו' וכו'.

אחת הסיבות להופעת וגינוזיס חיידקי עשויה להיות הפרעות הורמונליות, המתרחשות, במיוחד, עם תחילת ההריון. לדיסביוזיס בנרתיק בנשים בהריון יש מאפיינים משלה, שאתה בהחלט צריך להיות מודע אליהם.

תסמינים של וגינוזיס חיידקי בנשים בהריון

לא ניתן לומר שנשים בהריון נמצאות בסיכון לפתח דיסביוזה נרתיקית. להיפך. סטטיסטיקה רפואית אינה מוצאת עלייה כמותית בתחלואה במהלך ההריון. אבל יש כאן כמה ניואנסים.

מעניין שהטבע דאג להגנה מסוימת על נשים מפני התפתחות של פלורה פתוגנית. בפרט, עם תחילת ההריון, הורמונים מתחילים להיות מיוצרים באופן פעיל בגופה, ובהשפעתם מיוצרים באופן אינטנסיבי תאי אפיתל, אשר הלקטובצילים ניזונים מהם. כתוצאה מכך, הם מייצרים הרבה חומצה לקטית, המדכאת את הצמיחה של מיקרופלורה פתוגנית. אבל הבעיה היא שהוא מיוצר בעודף, שעל רקע החומציות של הנרתיק עולה בצורה ניכרת. כמה חיידקים מזיקים מרגישים טוב מאוד בתנאים כאלה - והופכים פעילים יותר. על רקע זה, מספר חיידקי חומצת החלב מדוכא - והסביבה הנרתיקית הופכת לבסיסית, כלומר חיובית לפיתוח מיקרואורגניזמים פתוגניים. הרופאים אומרים כי וגינוזיס חיידקי מתפתח אם ה-pH הנרתיק עולה על הגבול העליון של 4.5. אם הצמחייה הופרעה עוד לפני ההיריון, אבל האישה לא הרגישה את זה בכלל, אז עכשיו כמעט מובטחות ההשלכות של הפרות כאלה "יופיעו".

סימנים של דיסביוזיס בנרתיק אינם ספציפיים, כלומר, הם מלווים מחלות רבות אחרות, וזו הסיבה שיכול להיות קשה להבחין בנרתיק בעצמך. עם זאת, ישנם תסמינים המצביעים ככל הנראה על הפרה של הפלורה הנשית:

• הפרשות ריריות דביקות וקצפיות עם ריח דגים - לעתים קרובות בשפע. בתחילת המחלה יש להם גוון לבן או אפרפר (ארצי), אך עם הזמן הם משתנים לצהוב או ירוק והופכים דביקים יותר.
• ריח דגים מוגבר לאחר מגע עם זרע זכר או סמגמה.
• תחושת כאב במהלך יחסי מין.
• כאבים בבטן התחתונה, באזור התוספתן.

ראוי לציין שאישה בהריון עשויה שלא להרגיש כלל בנוכחות של וגינוזיס, מכיוון שלעתים קרובות היא אינה באה לידי ביטוי כלל. לכן, כל הנשים הרשומות למיילדות נשלחות לבדיקות כדי לקבוע את טוהר המיקרופלורה הנרתיקית.

כיצד לקבוע וגינוזיס חיידקי במהלך ההריון: בדיקות

מבלי להיכשל, נלקחת כתם נרתיק מהאם המצפה לצומח ומבצעים תרבית חיידקים. במידת הצורך (ולאחרונה ניתוח זה נכלל גם ברשימת החובה), מבוצעת אבחון PCR.

אבחנה זו מאפשרת לזהות וגינוזיס חיידקי גם בצורתה הסמויה, כלומר בהיעדר סימנים כלשהם. האינדיקטורים הבאים מצביעים על דיסביוזה:

• נוכחות של גרדנרלה (הוא האמין כי עם וגינוזיס הם בהכרח להפעיל את הצמיחה שלהם, וחיידקים אחרים באופן סלקטיבי).
• נוכחות של תאי מפתח (הנושאים חיידקים מזיקים).
• מספר מופחת של חיידקי חומצת חלב.
• סביבת נרתיק בסיסית (יותר מ-4.5 pH).

בנוסף, בבית, מומלץ לבצע מדי פעם בדיקת דליפת מי שפיר וחומציות שתן, כך שבמקרה של הפרעה קלה ביותר לפנות לרופא ולהתחיל בטיפול. זה הכרחי גם אם האם לעתיד אינה חווה אי נוחות ואינה חשה בשינויים פתולוגיים: וגינוזיס חיידקי מהווה סכנה גדולה לעובר ולהריון.

וגינוזיס חיידקי במהלך ההריון: סיבוכים

בניסוח נכון יותר, ואגינוזיס עצמו אינו מסוכן, אלא איום גדול יותר על ההיריון והעובר ממחלות המתפתחות בתנאי פעילות של מיקרופלורה פתוגנית, אשר, למעשה, מתרחשת על רקע דיסבקטריוזיס. אחרי הכל, חיידקים מזיקים מתרבים במהירות, וכתוצאה מכך התפתחות של gardnerelosis, mycoplasmosis, ureaplasmosis, staphylococcus, סטרפטוקוקוס או מחלה אחרת - תלוי אילו חיידקים מתחילים להתפתח. כולם פועלים באגרסיביות רבה ועלולים לפגוע בשלמות הממברנות. זה מוביל לדליפה של מי שפיר וזיהום של העובר. ההשלכות של וגינוזיס יכולות להיות הידרדרות בזרימת הדם בכלי השליה, היפוקסיה תוך רחמית, הפרעה בהתפתחות של הילד שטרם נולד, משקל גוף נמוך, ולאחר הלידה - בעיות בתפקוד מערכת הנשימה, בתפקוד מערכת העצבים , ומחלות עור.

בנוסף, הפלורה הפתוגנית שחיה בדרכי המין של האישה מייצרת אנזימים הדומים מאוד לאלו שמייצר השפיר ערב הלידה. נוכחותם של אנזימים אלו נותנת אות לגוף שהרחם, צוואר הרחם והעובר מוכנים ללידה – ותהליך הלידה מתחיל. כפי שאתה כבר יכול להבין, וגינוזיס חיידקי יכול לגרום להתחלה מוקדמת של צירים.

הרופאים אומרים שנשים עם מיקרופלורה נרתיקית לקויה רגישות יותר לזיהומים המועברים במגע מיני ומתקשות יותר ללדת וללדת ילדים. לאחר הלידה, הם נוטים הרבה יותר לחוות תהליכים דלקתיים זיהומיים באיברי המין והשדיים.

לכן, יש לשחזר את הצמחייה הפגועה בלי להיכשל. איך זה נעשה?

וגינוזיס חיידקי במהלך ההריון: טיפול

קודם כל, כמובן, יש צורך לעבור בדיקות לאבחון מדויק. לעתים קרובות נשים מבלבלות וגינוזיס עם קנדידה (קיכלי) או טריכומוניאזיס. אבל הטיפול שונה בכל מקרה לגופו, ואם מטפלים בו בצורה לא נכונה, המצב יכול להחמיר באופן משמעותי.

ניתן להבדיל בין וגינוזיס לבין הפרעות דומות אחרות על פי אופי ההפרשה: עם קיכלי הוא גבינתי ומריח כמו חלב חמוץ, ועם טריכומוניאזיס הוא נוזלי (אך גם קצף ודביק), מלווה בצריבה וגרד של החלק החיצוני. אֵיבְרֵי הַמִין. אבל בדיקת מעבדה של הפרשות מהנרתיק תעזור לאמת סוף סוף את אופי הפתולוגיה.

בהתאם לחיידקים שזוהו במריחה, הרופא יבחר אנטיביוטיקה (שאושרה לשימוש במהלך ההריון) יעילה נגד סוג המיקרואורגניזם המזוהה. לרוב, Metronidazole (Metrogyl, Trichopolum, Klion), Ornidazole (Tiberal), Salvagin, Clindamycin (Dalacin) משמשים לטיפול בוואגינוזיס בנשים בהריון.

הטיפול מכוון בעיקר להרס הפלורה הפתוגנית. הטבעי - לקטובצילים - אמור לאחר מכן להחלים מעצמו. אם זה לא קורה (מריחות חוזרות ונשנות אינן חושפות מספר מוגבר של חיידקים מזיקים, אבל התסמינים הלא נעימים לא נעלמים), אז לאישה רושמים תכשירי lactobacilli. עם זאת, רופאים מעדיפים לעתים קרובות לבצע טיפול מורכב בבת אחת.

במקביל, ניתן לרשום תרופות לשיפור החסינות.

טיפול בנרתיק חיידקי במהלך ההריון מתבצע לא לפני השבוע ה-20 להריון.

יש צורך להקדיש תשומת לב מיוחדת להיגיינה אינטימית, כביסה פעמיים ביום לפחות. החלף את הכביסה שלך לפריטים נקיים ויבשים בהקדם האפשרי. עדיף להחליף בגדים פעם נוספת מאשר להשתמש בתחתיות תחתונים, אומרים מיילדים.

מאחר וגינוזיס חיידקי נוטה לחזור, 1-2 חודשים לאחר ההחלמה יש צורך לעבור אבחון מחדש על מנת למנוע הישנות.

במיוחד עבור - יקטרינה ולסנקו

וגינוזיס בקטריאלי היא מחלה זיהומית המתפתחת בדרכי המין של האישה. עם פתולוגיה זו, הביוקנוזה של הנרתיק וצוואר הרחם מופרעת, מה שמוביל להופעת כל תסמיני המחלה. כיצד לזהות וגינוזיס חיידקי באמהות לעתיד?

גורמים לוגינוזיס חיידקי

ירידה בחסינות המקומית משחקת תפקיד חשוב בהתרחשות המחלה. בדרך כלל, הקרום הרירי של הנרתיק וצוואר הרחם מאוכלס בלקטובצילים ומיקרואורגניזמים אחרים. כל עוד מספר הלקטובצילים המועילים עולה על 107, הקרום הרירי של דרכי המין מתמודד עם תפקידו המגן. כאשר הריכוז שלהם יורד, מתרחשת dysbacteriosis. מקומם של lactobacilli נלקח על ידי פלורה פתוגנית מותנית. מיקרואורגניזמים אלה חיים תמיד בנרתיק, אך במקרה של דיסבקטריוזיס, מספרם גדל בחדות. כל זה מוביל להתפתחות וגינוזיס חיידקי בדרכי המין של האישה.

הגורמים הגורמים לזיהום יכולים להיות המיקרואורגניזמים הבאים:

• Gardnerella vaginalis;
• Mobilincus;
• בקטרואידים;
• מיקרואורגניזמים אנאירוביים אחרים.

עם וגינוזיס חיידקי, מספר הפתוגנים הללו עולה על 104. ההתרחשות התכופה של המחלה בנשים בהריון מוסברת על ידי ירידה בחסינות המקומית והכללית, כמו גם שינויים הורמונליים. התפתחות הזיהום מתאפשרת על ידי לבישת תחתונים סינתטיים ושימוש מתמיד בתחתונים. כך נוצרים תנאים אידיאליים להתפתחות חיידקים בסביבה נטולת חמצן. כל הגורמים הללו גורמים לחוסר איזון של הפלורה בנרתיק ומובילים לדיסביוזה חמורה.

תסמינים של וגינוזיס חיידקי

על פי הסטטיסטיקה, כל אישה שלישית סובלת ממחלה זו במהלך ההריון. עם התפתחות וגינוזיס חיידקי, הפרשות אפורות מלוכלכות בשפע ממערכת המין. בשילוב עם זיהומים אחרים, ההפרשה משנה את צבעה לצהוב או צהוב-ירוק. להפרשה מהנרתיק יש ריח אופייני של דגים רקובים, מה שמאפשר לרופא הנשים לחשוד במחלה במהלך הבדיקה.

מחצית מהנשים חוות וגינוזיס חיידקי במהלך ההריון. אסימפטומטי. ייתכן שלא תהיה הפרשה כלל, ואז הזיהום מתגלה לגמרי במקרה בבדיקה מסיבה אחרת. עלייה בטמפרטורת הגוף והידרדרות ברווחה הכללית אינן אופייניות לפתולוגיה זו.

השלכות של וגינוזיס חיידקי

זיהום במהלך ההריון מתרחש תמיד על רקע חסינות מופחתת. כניסת מיקרואורגניזמים לרחם עלולה לגרום לזיהום תוך רחמי של העובר. למשך עד 12 שבועות, מצב זה עלול לגרום להפלה ספונטנית. במחצית השנייה של ההריון, מחלה קשה מובילה ללידה מוקדמת.

ראוי לציין זאת הפסקת הריון עקב וגינוזיס חיידקי היא די נדירה. ברוב המקרים, הרופאים מצליחים להתמודד עם ביטויי הזיהום ולהיפטר ממיקרואורגניזמים מסוכנים. ככל שאישה הרה מתייעצת מוקדם יותר עם רופא, כך גדלים סיכוייה לתוצאה מוצלחת של המחלה.

במהלך הלידה, תיתכן גם זיהום של העובר. התינוק קולט מיקרואורגניזמים על הממברנות הריריות כשהוא עובר בתעלת הלידה. כדי למנוע זאת, מבצעים ניקיון יסודי של הנרתיק לפני לידת הילד. וגינוזיס חיידקי אינו אינדיקציה לניתוח קיסרי.

בתקופה שלאחר הלידה, פלורה אנאירובית עלולה לגרום להתפתחות של אנדומטריטיס (דלקת ברירית הרחם). במקביל, טמפרטורת הגוף של האישה עולה, מופיעים כאבים בבטן התחתונה והפרשות דם מדרכי המין. טיפול לא הולם באנדומטריטיס מוביל לזיהום בצפק ואלח דם.

דיסביוזה נרתיקית בשילוב עם אנדומטריטיס (דלקת בשכבה הפנימית של הרחם) יכולה להיות הגורם להפלה חוזרת או אי פוריות. לכן כל הנשים שיש להן בעיות להרות תינוק נבדקות לזיהום זה. אם מתגלים גרדנרלה ומיקרואורגניזמים אנאירוביים אחרים בטיטר גבוה, יש להתחיל בטיפול לפני ההריון המתוכנן.

אבחון וגינוזיס חיידקי

כדי לקבוע גורמים זיהומיים, נעשה שימוש בשיטות הבאות:

• מריחת סקר על הפלורה החיה בנרתיק;
• תרבית בקטריולוגית מתעלת צוואר הרחם;
• קביעת הרגישות של מיקרואורגניזמים מזוהים לאנטיביוטיקה.

בעת נטילת כתם נרתיק, הרופא שם לב למה שנקרא "תאי מפתח". נוכחותם מעידה על מספר רב של גרדנרלה בנרתיק. במקביל, מספר הלקטובצילים והלוקוציטים במריחה יורד בחדות. כל הסימנים הללו מאפשרים לך לבצע אבחנה ולהתחיל בטיפול בדיסביוזיס בנרתיק.

• כל הנשים ההרות עם הרישום;
• חולים עם היסטוריה של הפלות;
• נשים שעברו היסטוריה של לידה מוקדמת;
• חולים עם מחלות צוואר הרחם (שחיקה, אקטופיה, דלקת צוואר הרחם);
• נשים לאחר לידה שפיתחו אנדומטריטיס לאחר לידה.

טיפול בנרתיק חיידקי במהלך ההריון

בטיפול במחלה ישנה חשיבות רבה לשיקום הביוקנוזה התקינה של הנרתיק. בהקשר זה, הטיפול מתבצע בשני שלבים. בשלב הראשון מתבצע טיפול אנטיבקטריאלי. בחירת התרופה תהיה תלויה במשך ההריון בפועל.

בשליש הראשון לטיפול בנרתיק חיידקימשתמשים רק בתרופות מקומיות. פלוומיזין והקסיקון מאושרים לשימוש כבר מהשלבים המוקדמים. תרופות אלו זמינות בצורה של נרות נרתיקיות. הם הורסים גרדנרלה ומיקרואורגניזמים אנאירוביים אחרים, ומקלים על האישה ההרה מתסמיני הזיהום. מהלך הטיפול נע בין 6 ל-14 ימים.

גם לקלנדמיצין יש השפעה טובה. מוצר זה זמין תחת מותגים שונים בצורה של נרות נרתיקיות או קרם. התרופה משמשת מדי יום בלילה במשך שלושה ימים.

במחצית השנייה של ההריוןניתן להשתמש בתרופות אחרות לטיפול בנרתיק חיידקי. מ 16 שבועות, Neo Penotran Forte, Klion D100 ו-Terzhinan מאושרים לשימוש. התרופות משמשות פעם אחת בלילה למשך 7-10 ימים. במקרה של דלקת חמורה, תרופות אנטיבקטריאליות בטבליות מתווספות לטיפול במהלך קצר של 5 ימים.

טיפולים מקומיים בדרך כלל נסבלים היטב על ידי נשים בהריון. במקרים נדירים, במהלך השימוש בנרות נרתיק, מופיעים גירוד וצריבה בנרתיק. לאחר הפסקת התרופה, כל תסמיני האלרגיה הלא נעימים חולפים מעצמם. כדי להמשיך בטיפול, עליך לבחור תרופה מקומית אחרת שאינה גורמת לתופעות לוואי כאלה.

השלב השני של הטיפול בנרתיק חיידקי חשוב לא פחות. כדי לשחזר מיקרופלורה נרתיקית תקינה נקבעות תרופות המגבירות את ריכוז הלקטובצילים. כמוסות Vagilac וסוכן מקומי של Lactagel יש השפעה זו. התרופות משמשות מהטרימסטר הראשון של ההריון. שיקום הביוקנוזה הנרתיקית מתחיל למחרת לאחר סיום הטיפול האנטיבקטריאלי.

הטיפול בנרתיק חיידקי מתבצע על בסיס אשפוז. אשפוז בבית חולים עבור פתולוגיה זו אינו נדרש. לאחר סיום הטיפול, כדי לעקוב אחר יעילותו, נלקחת דגימה מהנרתיק ותעלת צוואר הרחם כעבור 14 ימים. אם מתגלה שוב פלורה אנאירובית, יש צורך בקורס טיפול חדש.

אין טיפול לבן זוג עם וגינוזיס חיידקי. זיהום זה אינו מועבר מינית, אלא מתרחש על רקע ירידה בהגנות הגוף. אין טעם לרשום אנטיביוטיקה לבן הזוג של אישה בהריון.

מניעת וגינוזיס חיידקי

אין מניעה ספציפית למחלה זו. אין חיסונים או כדורים שניתן להבטיח למנוע התפתחות של וגינוזיס חיידקי. מומחים ממליצים להקפיד על הכללים הבאים כדי להפחית את הסיכון למחלה:

• טיפול בזמן בכל מחלות של אזור איברי המין הנשי;
• שחזור של biocenosis הנרתיק לאחר טיפול אנטיבקטריאלי;
• עמידה בכללי היגיינה אישית;
• סירוב להשתמש בתחבושות תחתונים;
• לבישת תחתונים מחומרים טבעיים;
• סירוב לסבון לכביסה;
• שימוש במוצרי היגיינה אינטימיים מיוחדים ("Lactacid", "Epigen").

למצב החסינות הכללית חשיבות רבה במניעת וגינוזיס חיידקי. כדי להגביר את ההגנה של הגוף, גינקולוגים ממליצים לא לשכוח תזונה נכונה במהלך ההריון. התזונה של האם לעתיד צריכה להיות מאוזנת בכמות החלבונים, השומנים והפחמימות. בקיץ, חייבים להיות פירות טריים, ירקות ופירות יער על השולחן. בחורף ובסתיו, מולטי ויטמינים שנוצרו במיוחד עבור נשים הרות יעזרו למערכת החיסון.

טיפול בנרתיק חיידקי הוא תהליך ארוך ומורכב הדורש מאישה בהריון סבלנות רבה. חשוב מאוד להשלים את כל מהלך הטיפול, אחרת הפלורה האנאירובית תחזור במהרה למקומה. שמירה על כל ההמלצות של הרופא המטפל תאפשר לאם לעתיד להיפטר מהסימפטומים של דיסביוזיס ולהימנע מהתפתחות של השלכות לא רצויות על תינוקה.

המונח "וגינוזיס חיידקי" מובן כתסמונת זיהומית לא דלקתית כללית הקשורה לדיסביוזה של הביוטופ הנרתיק, המאופיינת בריכוז גבוה מדי של מיקרואורגניזמים אנאירוביים אופורטוניסטיים חובה ופקולטטיבי וירידה חדה או היעדר חיידקי חומצת חלב בנרתיק. פְּרִיקָה.

המונח המודרני "ואגינוזיס חיידקי" הוצע בשנת 1984 בסימפוזיון הבינלאומי הראשון על דלקת הנרתיק בשוודיה. תסמונת חיידקית נקראת עקב עלייה במספר החיידקים האירוביים והאנאירוביים (עם דומיננטיות של האחרונים) בנרתיק, והמונח "וגינוזיס" נובע מהיעדר לויקוציטים (תאים האחראים לדלקת).

סינונימים

Gardnerelosis (מיושן).
קוד ICD-10
נֶעדָר.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

וגינוזיס חיידקי נרשם ב-5-17% מהנשים הבריאות בפועל וב-30-38% מהחולים המתלוננים על הפרשות ממערכת המין, ביקור במרפאות לפני לידה ומרפאות מיוחדות לטיפול במחלות מין. וגינוזיס חיידקי מתפתח באופן משמעותי יותר אצל נשים מתחת לגיל 25. זה קשור לגורמי סיכון למחלות מין (מספר שותפים מיניים, שינוי אחרון של בן זוג מיני). בקרב נשים בהריון, בין 10 ל-46% יש BV. מחקרים בשנים האחרונות מצביעים על עלייה במספר הצורות המשולבות של וגינוזיס חיידקי וקנדידה.

אטיולוגיה (סיבות) של וגינוזיס בקטריאלי בהריון

האטיולוגיה של וגינוזיס חיידקי לא תמיד ברורה. בהופעה של וגינוזיס חיידקי תפקיד משמעותי יחד עם G. vaginalis שייך לחיבור של מיקרואורגניזמים אנאירוביים שונים כמו Mobiluncus, Bacteroides ועוד, שריכוזם עולה פי כמה ומגיע ל-1010 CFU/ml. מגוון המיקרואורגניזמים המעורבים בהתפתחות מחלה זו מתאפיין במונח "חיידק", ובשל היעדר לויקוציטים (תאים האחראים להתפתחות התגובה הדלקתית) בהפרשות הנרתיק, המונח "דלקת הנרתיק" השתנה. למונח "וגינוזיס".

פתוגנזה

דיסביוזה נרתיקית נגרמת על ידי הפרה של האינטראקציה הפיזיולוגית של מיקרואורגניזמים.

פתוגנזה של סיבוכי הריון

כתוצאה מזיהום עולה מתאפשרת התפתחות של תהליכים דלקתיים בחלקים העליונים של מערכת גניטורינארית, בקרומי העובר וב-AF במהלך ההריון, מה שמוביל להפלות מאוחרות, לידה מוקדמת, FGR ו-chorioamnionitis.

עם וגינוזיס חיידקי, סיבוכים זיהומיים אפשריים לאחר פעולות מיילדותיות וגניקולוגיות, בפרט צלוליטיס של האגן לאחר ניתוח, רירית הרחם ו-PID אחרים.

תמונה קלינית (סימפטומים) של וגינוזיס בקטריאלי בנשים בהריון

המטופלים מוטרדים מהפרשות נרתיקיות רבות, נוזליות, הומוגניות ולבנות אפרפרות, שיש להן "ריח דגים" לא נעים. בכ-35-50% מהחולים, המחלה היא א-סימפטומטית: הם לא מבחינים בהפרשות או כל סימפטום סובייקטיבי אחר, או מחשיבים אותם כנורמליים או מקשרים אותם עם הפרות של כללי ההיגיינה האישית.

סיבוכים של הריון

בנשים בהריון, כתוצאה מזיהום עולה, תיתכן זיהום של הקרומים והשחלות שעלול לגרום להפלות ספונטניות ולידות מוקדמות. העובר יכול להידבק גם לפני לידה וגם תוך-לידתי. אם יש היסטוריה של סיבוכי הריון (PROM, לידת עובר במשקל נמוך, לידה מת, רירית הרחם, לידה מוקדמת, פגים), רצוי לערוך מחקרים לאבחון וגינוזיס חיידקי תוך 12-16 שבועות.

אבחון ואגינוזיס בקטריאלי בהריון

האבחון חייב להיעשות על ידי רופא בזמן תור.

הקריטריונים הבאים לאבחון וגינוזיס חיידקי מובחנים.
· תלונות על הפרשות רבות עם ריח לא נעים.
· נוכחות של תאי "מפתח" במהלך מיקרוסקופיה של כתם נרתיק.
· pH של תוכן הנרתיק נמוך מ-4.5.
· בדיקת אמין חיובית (כאשר מוסיפים טיפה של תמיסת אשלגן הידרוקסיד 10% להפרשות הנרתיק, מופיע ריח לא נעים ספציפי עקב שחרור אמינים נדיפים - תוצרים מטבוליים של מיקרואורגניזמים אנאירוביים).

נוכחותם של שלושה מתוך ארבעה סימנים מאפשרת לבצע אבחנה.

בדיקת וגינוזיס חיידקית מתבצעת בקבוצות האנשים הבאות.
· נשים עם תהליכים בסיסיים של צוואר הרחם (שחיקה, אקטופיה, לוקופלאקיה, אנדוקרוויקיטיס ואנדומטריוזיס של צוואר הרחם עם הישנות תכופה של התהליך הפתולוגי לאחר הטיפול).
· נשים עם היסטוריה של הפלות מאוחרות, לידות מוקדמות וסיבוכים זיהומיים במהלך ההריון.
· מטופלות שהופנו להפסקת הריון.
· נשים בהריון נבדקות 3 פעמים (בהרשמה, בשבועות 27-30 ובשבועות 36-40 להריון). מחוץ לתקופות שצוינו, נשים בהריון נבדקות על פי אינדיקציות (הופעה של הפרשות ממערכת המין, תלונות סובייקטיביות וכו').
· בבתי יולדות נבדקות כל הנשים בלידה ללא כרטיסי החלפה ונשים בלידה עם מהלך מסובך של התקופה שלאחר הלידה, רצוי 5-6 ימים לאחר הלידה.

אנמנזה

בעת איסוף אנמנזה שמים לב לנוכחות בעבר של וגינוזיס חיידקי, סוכרת, אנדוקרינופתיות אחרות, טיפול ארוך טווח בתרופות אנטיבקטריאליות ושימוש באמצעי מניעה הורמונליים.

מטופלים מדווחים על התלונות הבאות.
· הפרשות נרתיקיות דקיקות ואפורות-לבנבנות, שכמותן לרוב קטנה. בתהליך מתמשך ארוך, ההפרשה מקבלת צבע צהבהב-ירקרק והופכת סמיכה וקצפית יותר.
· ריח לא נעים של הפרשות (ריח של "דג רקוב"), שמתעצם או מופיע לאחר קיום יחסי מין, כמו גם בזמן הווסת.

תסמינים אלו עשויים להימשך שנים. אי נוחות, גירוד, צריבה, דיסוריה ודיספרוניה אינם מהווים בדרך כלל דאגה.

חקירה פיזית

· נוכחות של הפרשות הומוגניות, צמיגות ודביקות, מפוזרות באופן שווה על דפנות הנרתיק. הכמות שלהם משתנה בין מועטה לשופעת מאוד.
· הריח הלא נעים של ההפרשה מתגבר כאשר מוסיפים להפרשה מהנרתיק תמיסה של אשלגן קונהידרוקסיד (בדיקת "אמין").
· הגדלת ה-pH של הפרשות מהנרתיק ליותר מ-4.5.

היפרמיה של הקרום הרירי וסימנים אחרים של דלקת אינם מצוינים.

מחקר מעבדה

במקרה בו המיילד-גינקולוג אינו מכיר את שיטות המיקרוסקופיה הישירה של "צד המיטה", החומר הנלקח מהנרתיק נשלח למעבדה. ישנם מספר כללים לנטילת חומר קליני למחקר: החומר נלקח מדפנות הצדדיות של הנרתיק במהלך בדיקה בספקולום, מונח על 2 שקופיות זכוכית, מיובש באוויר ונשלח למעבדה למחקר.
· השיטה העיקרית לאבחון מעבדה היא מיקרוסקופית. הכנות רטובות (ילידיות) של הפרשות נלמדות, ומריחה נעשית לצביעה במתילן כחול. עבור וגינוזיס חיידקי, האינדיקטורים הבאים של כתם נרתיק מצוינים.
- היעדר לויקוציטים ולקטובצילים במריחה (או מספר זעום מהם).
- כמויות חיידקים בשפע המכסות את כל שדה הראייה: קוקובקטריות קטנות, קוקיות, ויבריוס.
- נוכחות של תאי "מפתח" - תאים של אפיתל הנרתיק הקשקשי, המכוסים בחיידקים רבים עקב הידבקות ישירה למשטח התא, כמו גם "הידבקות על" לתאים מיקרוביאליים נצמדים.

בשולחן 48-1 מציג את התכונות של המיקרופלורה הנרתיקית בתנאים רגילים ועם וגינוזיס חיידקי.

אבחון דיפרנציאלי של וגינוזיס בקטריאלי

בשל העובדה שהחולים מתלוננים בעיקר על הפרשות מהנרתיק, יש צורך באבחנה מבדלת עם דלקת וולבווגיניטיס (קנדידה, טריכומונאס, לא ספציפי) ודלקת צוואר הרחם (גונוקוקלית, כלמידיאלית, חיידקית).

טבלה 48-1. כמה מאפיינים של המיקרופלורה הנרתיקית במצבים רגילים ובוגינוזיס חיידקי

דוגמה לניסוח אבחון

וגינוזיס חיידקי.

טיפול בוואגינוזיס בקטריאלי במהלך ההריון

מטרות הטיפול

הטיפול צריך להיות מכוון להקלה על תסמיני המחלה ולנרמל את המיקרוביוקנוזה הנרתיקית.

טיפול לא תרופתי

דיאטה שמטרתה לחדש את חיידקי חומצת החלב במעיים.

טיפול תרופתי

בשל העובדה כי עם וגינוזיס חיידקי, מיקרואורגניזמים אנאירוביים שולטים במיקרופלורה הנרתיקית (פפטוקוקים, פפטוסטרפטוקוקים, ויבריוס מהסוג Mobiluncus, gardnerella, bacteroides ואחרים), תחילה נקבעות תרופות אנטיבקטריאליות הפועלות על אנאירובים.

במחצית הראשונה של ההריון מתבצע טיפול מקומי בלבד, שכן טיפול מערכתי הוא התווית נגד. בתחילת ההריון, 2% קרם קלינדמיצין נקבע תוך נרתיק (5 גרם מנה בודדת). התרופה ניתנת לנרתיק באמצעות המוליך המצורף פעם ביום לפני השינה למשך 3 ימים.

מהמחצית השנייה של ההריון ניתן להשתמש בתרופות סיסטמיות כמו אורנידזול 500 מ"ג פעמיים ביום למשך 5 ימים. כתרופה אלטרנטיבית, השתמש בתרופה המורכבת טרנידזול + ניומיצין + ניסטטין פרדניזולון (Terzhinan©) תוך נרתיק, טבליה אחת לפני השינה למשך 10 ימים.

לאחר השלמת הטיפול באחת מהתרופות לעיל, הטיפול מיועד לנרמל את המיקרוביוקנוזה הנרתיקית ולהגברת החסינות המקומית בעזרת אוביוטיקה (לקטובצילוס אסידופילוס וכו').

כִּירוּרגִיָה

הם לא.

מניעה וחיזוי של סיבוכים בהריון

מניעה וחיזוי של סיבוכים הריון כרוכה בטיפול בזמן של וגינוזיס חיידקי במהלך ההריון.

אינדיקציות לאשפוז

עבור וגינוזיס חיידקי, אשפוז אינו מתאים.

הערכת יעילות הטיפול

היעילות של חיסול אנאירובי מוערכת 7-10 ימים לאחר סיום הטיפול - הבדיקה הסטנדרטית חוזרת על עצמה. באופן כללי, ניתן להעריך את יעילות הטיפול לאחר 4-6 שבועות. הקריטריון לריפוי הוא שחזור נורמוביוצנוזה נרתיקית.

מידע למטופל

· וגינוזיס חיידקי היא דיסביוזה נרתיקית, ולא מחלה המועברת במגע מיני, ולכן לא מתבצע טיפול בפרטנר המיני.
· יש צורך לדון עם המטופלת על האפשרות והצורך לסנן אותה למחלות מין אחרות. מומלץ להתחסן נגד הפטיטיס B.
· מצוין זיהוי של גורמי נטייה וסילוקם.

וגינוזיס חיידקי הוא הפרה של מערכת המיקרו-אקולוגית הנרתיקית עם ירידה חדה או היעלמות מוחלטת של חיידקי חומצת חלב ועלייה בולטת (מאות ואלפי פעמים) בכמות המיקרופלורה האופורטוניסטית. לעיתים רחוקות מתבטא כדלקת. אחת המחלות הנפוצות ביותר בקרב נשים בגיל הפוריות. היא מאובחנת בטעות ב-17-37% מהמקרים, בנשים עם לוקורריאה שופעת וממושכת - ב-95% מהמקרים, ובנשים הרות ב-15-37% מהמקרים.

אילו חיידקים חיים בדרך כלל בנרתיק?

95-98% - לקטובצילים. רובם המכריע הם לקטובצילים או חיידקי Dederlein, אך מלבדם ישנם כ-40 מינים של חיידקים אסידופילים הממלאים גם הם תפקיד מגן.

2-5%2,3 היא פלורה פתוגנית מותנית, שבדרך כלל אינה גורמת נזק לגוף הנשי. מספר המינים השייכים למיקרופלורה אופורטוניסטית הוא עצום, ולכל אישה יש "סט" משלה, אבל בכל אחד יש כתריסר מיקרואורגניזמים, והם בהכרח מתבטאים בדיסבקטריוזיס. החיידק העיקרי הוא Gardnerella vaginalis - הוא מופיע בהכרח בכל וגינוזיס אצל כל הנשים. הוא נחשב למעין סמן ועליו מתבססות בדיקות מעבדה רבות.

מה צריך להיות נורמלי?

בדרך כלל, לקטובצילים מפרקים גליקוגן מתאי האפיתל הקשקשיים המצפים את הנרתיק לחומצה לקטית ומי חמצן, ויוצרים סביבת pH חומצית של 3.8 - 4.5. סביבה חומצית אופטימלית לגידול חיידקי חומצת חלב והרסנית לפלורה אופורטוניסטית. רמת pH נשמרת כל הזמן היא המפתח לנרתיק נקי.

מושבות של lactobacilli, יחד עם תוצרי פעילותם החיונית, יוצרות ביופילם - גליקוקליקס, אשר מרפד את הנרתיק מבפנים ומגן עליו.

כיצד משתנה היחס בין החיידקים המועילים והמזיקים במהלך ההריון?

כפי שנכתב לעיל, הלקטובצילים מפרקים גליקוגן מתאי האפיתל הקשקשי של הנרתיק, המבצע תפקיד מחסום. אבל לתאים האלה יש תוחלת חיים מסוימת הקשורה לשינויים הורמונליים בגוף האישה.

במהלך ההריון, בהשפעת הורמוני הגופיף הצהוב, תאי אפיתל קשקשי הופכים למספר רב במיוחד. אספקה ​​כמעט אינסופית של גליקוגן, מספר הלקטובצילים עולה, כמות המיקרופלורה האופורטוניסטית יורדת ורמת ה-pH הופכת אפילו נמוכה יותר. הגוף מנסה לעשות הכל כדי שעד שהילד ייוולד, תעלת הלידה תהיה נקייה ככל האפשר, והוא יתוודע לפלורה בריאה של חומצת החלב, שתשתקע במעיו.

נראה שהכל אמור להיות בסדר, אבל למעשה, סביבה חומצית מאוד ב-30% מהמקרים מגרה את הצמיחה של צורות מסוימות של זיהומים חולפים (אופורטוניסטיים), כגון פטריות קנדידה דמויות שמרים, מיקופלזמה, אוריאהפלסמה וכו'. ,5.

מה קורה עם וגינוזיס חיידקי?

כאשר נחשפים לאחד הטריגרים, מספר הלקטובצילים בנרתיק יורד. רמת חומצת החלב יורדת במהירות, ה-pH עולה, מיקרופלורה אופורטוניסטית, בעיקר גרדנרלה, מתחילה להתרבות, מה שמעכב עוד יותר את הפעילות החיונית של חיידקי חומצת החלב. כתוצאה מכך נוצר "מעגל קסמים", שתוצאתו היא מוות מוחלט של לקטובצילים, או שנוכחותם היא לא יותר מ-30%. ההתפתחות המהירה של Gardnerella vaginalis יוצרת תנאים נוחים לצמיחה של מסה של מיקרואורגניזמים פתוגניים אחרים, שכל אחד מהם מייצר תסמינים ספציפיים משלו.

לפיכך, וגינוזיס חיידקי היא מחלה הנגרמת על ידי צורות רבות של חיידקים, ולא רק גרדנרלה, כפי שהאמינו עד לאחרונה. למרות ש-Gardnerella vaginalis הוא הגורם הזיהומי הדומיננטי. וגינוזיס חיידקי עצמו אינו מהווה איום על בריאות האישה, אך עם השנים, מיקרופלורה אופורטוניסטית מצטברת בכמויות גדולות, ויוצרת תנאים להתפתחות תהליכים דלקתיים באיברי האגן. נשים עם וגינוזיס נדבקות ביתר קלות במחלות המועברות במגע מיני, כולל זיהום ב-HIV, הן מתקשות לשאת הריון ולעיתים קרובות.

תסמינים של וגינוזיס חיידקי בנשים בהריון

· לוקורריאה שופעת, לפעמים בצבע אפור. אם המחלה נמשכת במשך שנים, הם עלולים להפוך לצבע ירקרק-צהוב. מוקצף, דביק וצמיג.

· ריח דגים אופייני שמתעצם לאחר קיום יחסי מין, בפרט לאחר מגע עם זרע.

· Dyspareunia הוא כאב במהלך קיום יחסי מין.

· כאבים בבטן התחתונה, בהיעדר תהליכים דלקתיים אחרים באיברי האגן והיפרטוניות של הרחם.

· בעיות גירוד, צריבה והטלת שתן הן נדירות ביותר, ולכן המחלה מאובחנת באיחור ומצליחה לגרום למספר רגעים לא נעימים.

מה מוביל להתפתחות וגינוזיס חיידקי

· ירידה בחסינות

· טיפול אנטיביוטי מערכתי ומקומי

· מחלות אנדוקריניות, לרוב סוכרת

· טיפול בתרופות הורמונליות וציטוסטטיות

· מומים באיברי המין

· אנמיה ממקורות שונים

· הזנחת כללי היגיינה בסיסיים

· ההשערה לגבי העברת וגינוזיס חיידקית על ידי בני זוג מיניים לא אושרה קלינית והיא לא הוכחה.

תכונות של מהלך וגינוזיס חיידקי בנשים בהריון

וגינוזיס חיידקי במהלך ההריון הוא ערמומי מאוד ורצוף במלכודות רבות. במריחה של הפרשות מהנרתיק, ניתן לזהות מיקרואורגניזמים פתוגניים החורגים מהרמה המותרת, אך יחד עם זאת, ייתכן שהאישה לא תציג שום תלונות האופייניות לנרתיק. לאחרונה מקובל על כך שלא כדאי לטפל בנשים כאלה, אלא פשוט להתבונן בדינמיקה של התפתחות. סביר להניח שהמיקרו-מערכת הנרתיקית תשקם את עצמה בעזרת הורמוני הריון ללא התערבות רפואית. אבל נשים כאלה נחשבות באופן זמני בסיכון מוגבר בגלל אפשרי. עליהן לבקר את הגינקולוג לעתים קרובות יותר וליהנות בבית

הקטגוריה השנייה של נשים היא עם הפרשות כבדות מהנרתיק. הכי קשה מבחינת האבחנה. בעיקר בגלל שבמהלך ההריון ההפרשות הפיזיולוגיות עולות, מה שעלול לגרום לחרדה וטיפול בלתי סביר. אם יש דלקת מוגזמת במהלך ההריון, יש לבצע אבחנה מבדלת בין וגינוזיס חיידקי, קנדידאזיס וכיוון שדליפה ברוב המוחלט של המקרים היא תוצאה של וגינוזיס חיידקי, לנשים בסיכון יש לבצע מערכת בדיקות בבית למעקב אחר תקינות את ממברנות השפיר כדי להוציא את הפתולוגיה הזו קודם כל - כמסוכנת ביותר. המערכת הביתית היחידה המומלצת על ידי האיגוד האירופי למיילדות וגינקולוגים כיום היא הדיוק שלה הוא 99.8% והיא עדיפה על שיטות אבחון מעבדתיות רבות.

אם זה לא נכלל, וזו לא הסיבה להפרשות המוגברות בפתאומיות, יש לפנות לרופא נשים ולערוך בדיקת אמין לזיהוי גרדנרלה, המאשרת וגינוזיס חיידקי, ולקחת כתם לזיהוי קנדידה, הגורמת קיכלי. לאחר אישור האבחנה, הטיפול הוא חובה, שכן קיים סיכון עצום לסיבוכים.

סיבוכים של הריון עם וגינוזיס חיידקי

טיפול בנרתיק חיידקי

הטיפול הוא אינדיבידואלי. יש לרשום על ידי רופא רק לאחר השלמת כל אמצעי האבחון. אינך יכול להשתמש בתרופות בעצמך לטיפול בנרתיק חיידקי, שכן הדבר יכול רק להחמיר את המצב, להאריך את הטיפול בעתיד ולהגדיל את מספר הסיבוכים.