Cause di prematurità. I principali segni di un bambino prematuro. Differenze rispetto ad un bambino nato a termine. Allattare i bambini prematuri

I bambini prematuri sono bambini nati tra la 28a e la 38a settimana di sviluppo intrauterino con un peso corporeo pari o inferiore a 2500 g e una lunghezza di 35-45 cm.

Che peso ha un bambino prematuro?

Un feto di peso inferiore a 1000 ge nato a meno di 28 settimane di gestazione è considerato un aborto spontaneo.

Nel determinare i segni di prematurità, vengono presi in considerazione gli indicatori dello sviluppo fisico e dell'età gestazionale (durata della gravidanza), poiché i neonati, prematuri e a termine, possono nascere con un peso corporeo che non corrisponde all'età gestazionale. Ad esempio, il peso corporeo può essere ridotto a causa della malnutrizione intrauterina o del ritardo della crescita intrauterina (bambini piccoli per un determinato stadio della gravidanza), nonché aumentato, come si osserva nei nati da madri con diabete. Data l'ampia gamma di indicatori che caratterizzano la prematurità, ai fini pratici quest'ultima è divisa in quattro gradi. Il grado di prematurità riflette la maturità del neonato, la sua capacità di adattamento all'ambiente esterno, la frequenza e le caratteristiche della patologia e la probabilità di sopravvivenza. Quindi, viene fatta una diagnosi di prematurità:

grado di prematurità: il peso corporeo del bambino alla nascita è compreso tra 2500 e 2001.

grado di prematurità: il peso corporeo del bambino alla nascita è 2000-1501 g.

grado di prematurità: il peso corporeo del bambino alla nascita è di 1500-1000 g.

grado di prematurità: il peso corporeo del bambino alla nascita arriva fino a 1000 g.

L'incidenza delle nascite premature nei diversi paesi varia ampiamente (dal 3,1 al 16,6%). Non esiste una tendenza al ribasso in questo indicatore. Tra i bambini nati prematuri si osserva la più alta morbilità (lesioni alla nascita del sistema nervoso centrale, sepsi, polmonite, rachitismo, anemia, malnutrizione) e la più alta mortalità. Fino al 75% di tutte le morti neonatali sono premature. Pertanto, il compito primario degli operatori sanitari nella lotta per ridurre la morbilità e la mortalità infantile è prevenire la prematurità. E se ciò accade, fornire cure adeguate ai neonati prematuri.

Ragioni per la nascita di bambini prematuri

Le ragioni principali della nascita prematura dei bambini sono le seguenti:

Fattori socio-biologici. I genitori sono troppo giovani o troppo vecchi. Se la vecchiaia ha un impatto negativo sulla gravidanza a causa di cambiamenti biologici nel corpo che invecchia, la nascita di bambini prematuri in giovani madri è dovuta a gravidanze non pianificate.

L'aborto spontaneo è influenzato dal basso livello di istruzione dei genitori e dallo stile di vita malsano associato durante la gravidanza e dalla mancata comprensione dell'importanza di un controllo medico costante. Tra i bambini nati da donne che non sono state osservate presso la clinica prenatale durante la gravidanza, il tasso di mortalità perinatale è 5 volte superiore.

I rischi professionali, le cattive abitudini e il duro lavoro fisico svolgono un ruolo importante nell’aborto spontaneo. Il fumo non solo della madre, ma anche del padre ha un impatto negativo sulla salute del bambino. Gravi difetti dello sviluppo nei figli di uomini che fumano da molti anni e/o che fumano un gran numero di sigarette si verificano 2 volte più spesso che nei figli di padri non fumatori.

Cause di prematurità nei bambini

Le cause della prematurità possono essere vari fattori che interrompono lo sviluppo intrauterino del feto e il corso fisiologico della gravidanza. I bambini prematuri nascono spesso da madri con malattie infettive, comprese quelle latenti. La nascita prematura può essere causata da infezione da micoplasma, citomegalia, malattie causate da virus dell'herpes, adenovirus e altri agenti patogeni che attraversano la barriera placentare, danneggiano la placenta e ne interrompono la funzione.

Spesso il parto prematuro si verifica a causa di gravi malattie somatiche, distonia vegetativa-vascolare e anemia gravida. A ciò predispongono anche l'infantilismo e le anomalie dello sviluppo del sistema riproduttivo femminile, la patologia neuro-endocrina e l'incompatibilità immunologica dei sistemi antigenici. Bambini nati prematuramente in gravidanze multiple.

Di grande importanza sono gli aborti medici pregressi, che causano cambiamenti funzionali e morfologici dell'endometrio e un aumento della contrattilità dell'utero, aberrazioni cromosomiche, l'età della donna incinta e le sue cattive abitudini, nonché rischi professionali.

Segni di neonati prematuri

Segni clinici di un bambino prematuro

L'aspetto di un bambino prematuro dipende dal grado di prematurità.

Segni di bambini molto prematuri

Un bambino molto prematuro (peso corporeo inferiore a 1500 g) presenta i seguenti segni: pelle sottile e rugosa di colore rosso scuro, abbondantemente ricoperta di lubrificante simile al formaggio e lanugine (lanugine). L'eritema semplice dura fino a 2-3 settimane.

Lo strato di grasso sottocutaneo non è espresso, i capezzoli e l'areola delle ghiandole mammarie sono appena percettibili; le orecchie sono piatte, informi, morbide, premute sulla testa; le unghie sono sottili e non sempre raggiungono il bordo del letto ungueale; L'ombelico si trova nel terzo inferiore dell'addome. La testa è relativamente grande e costituisce 1/3 della lunghezza del corpo, gli arti sono corti. Le suture del cranio e delle fontanelle (grandi e piccole) sono aperte. Le ossa del cranio sono sottili. Nelle ragazze, lo spazio genitale si apre a causa del sottosviluppo delle grandi labbra, il clitoride sporge, nei ragazzi i testicoli non vengono abbassati nello scroto.

Segni di bambini prematuri più maturi

Nei bambini prematuri più maturi, l'aspetto e i segni della prematurità sono diversi. Ecco i loro segni: pelle rosa, assenza di peluria sul viso (alla nascita nella 33a settimana di gestazione), e successivamente sul corpo. L'ombelico si trova leggermente più in alto sopra l'utero, la testa è circa 1/4 della lunghezza del corpo. Nei bambini nati con più di 34 settimane di gestazione compaiono le prime curve sulle orecchie, i capezzoli e l'areola sono più visibili, nei ragazzi i testicoli si trovano all'ingresso dello scroto, nelle ragazze la fessura genitale è quasi chiusa.

I bambini prematuri sono caratterizzati da segni quali ipotonia muscolare, diminuzione dei riflessi fisiologici, diminuzione dell'attività motoria, alterazione della termoregolazione e pianto debole. Un bambino molto prematuro (meno di 30 settimane di gestazione) giace con le braccia e le gambe tese, la suzione, la deglutizione e altri riflessi sono assenti o debolmente espressi. La temperatura corporea è instabile (può scendere fino a 32-34°C e salire facilmente). Alla nascita, dopo la 30a settimana di gestazione, un neonato prematuro presenta una flessione parziale delle gambe a livello delle articolazioni del ginocchio e dell'anca; il riflesso di suzione è buono.

In un bambino nato a 36-37 settimane. gestazione, la flessione degli arti è completa, ma instabile, viene evocato un distinto riflesso di presa. Nelle prime 2-3 settimane di vita, un neonato prematuro può presentare tremore intermittente, strabismo grave e instabile e nistagmo orizzontale quando cambia la posizione del corpo.

I ragazzi e le ragazze prematuri non differiscono negli indicatori antropometrici, poiché queste differenze si formano nell'ultimo mese di gravidanza (i ragazzi a termine sono più grandi delle ragazze).

Caratteristiche degli organi interni nei neonati prematuri

L'immaturità morfologica e funzionale degli organi interni corrisponde anche al grado di prematurità ed è espressa in modo particolarmente netto nei neonati molto prematuri.

La respirazione nei neonati prematuri è superficiale con significative fluttuazioni della frequenza respiratoria (da 36 a 76 al minuto), con tendenza alla tachipnea e all'apnea della durata di 5-10 s. Nei bambini nati con meno di 35 settimane di gestazione, la formazione del tensioattivo, che impedisce il collasso degli alveoli durante l'espirazione, è compromessa. Sviluppano DSP più facilmente.

La frequenza cardiaca nei neonati prematuri è caratterizzata da una grande labilità (da 100 a 180 al minuto), il tono vascolare è ridotto, la pressione arteriosa sistolica non supera i 6070 mm Hg. L'aumento della permeabilità delle pareti vascolari può portare a disturbi della circolazione cerebrale ed emorragia cerebrale.

A causa dell'insufficiente maturità del tessuto renale, la sua funzione di mantenere l'equilibrio acido-base è ridotta.

Tutti gli enzimi gastrointestinali necessari per la digestione del latte materno sono sintetizzati, ma sono caratterizzati da una bassa attività.

Nei neonati prematuri non esiste alcuna relazione tra l'intensità dell'ittero e il grado di iperbilirubinemia transitoria, il che spesso porta a sottostimare quest'ultima. L'immaturità del fegato e la conseguente insufficiente attività dell'enzima glucuroniltransferasi, l'aumento della permeabilità della barriera emato-encefalica (BBB), nonché la rapida disgregazione dei globuli rossi possono portare all'accumulo di bilirubina indiretta nel sangue nei primi giorni della vita e lo sviluppo di encefalopatia da bilirubina anche con una concentrazione di bilirubina relativamente bassa (170-220 µmol/l).

Esami di laboratorio su un bambino prematuro

Dal secondo giorno di vita, il numero dei globuli rossi cambia a un ritmo più rapido rispetto ai neonati a termine e all'età di 6-8 settimane appare una deviazione nell'emogramma tipica dei neonati prematuri: anemia precoce della prematurità. La principale causa di anemia è considerata la bassa produzione di eritropoietina.

Caratteristiche di sviluppo dei bambini prematuri

Lo sviluppo fisico è caratterizzato da tassi più elevati di aumento del peso corporeo e della lunghezza durante il primo anno di vita. Quanto più piccoli sono il peso corporeo e la lunghezza del neonato prematuro alla nascita, tanto più intenso è l'aumento di questi indicatori durante tutto l'anno. Entro la fine del primo anno di vita, il peso corporeo di un bambino prematuro aumenta come segue:

con il peso corporeo di un neonato 800-1000 g - 8-10 volte

" " " " 1001 - 1500 g " 6-7 "

" " " " 1501-2000 " 5-7 "

" " " " 2001-2500 " 4-5 "

Nello stesso periodo di età, la crescita di un bambino prematuro è di 65 - 75 cm, ovvero aumenta di 30 - 35 cm.

Il peso corporeo aumenta in modo non uniforme. Il primo mese di vita risulta essere il periodo di adattamento più difficile, soprattutto per un bambino molto prematuro. Il suo peso corporeo iniziale diminuisce (in un bambino a termine del 5-7%); il recupero avviene lentamente: nei neonati prematuri con segni di grado III - IV, il peso corporeo spesso raggiunge i valori iniziali solo entro la fine del 1o mese di vita e inizia ad aumentare più intensamente dal 2o mese.

Nonostante gli elevati tassi di sviluppo, nei primi 2 - 3 anni di vita, i bambini prematuri restano indietro rispetto ai loro coetanei nati a termine in termini di peso corporeo e altezza. In futuro, l'astenia e l'infanzia saranno osservate più spesso nei bambini nati prematuramente, ma un certo numero di bambini ha indicatori di sviluppo fisico corrispondenti ai loro coetanei a termine.

I bambini con II - III grado di prematurità iniziano a fissare lo sguardo, a tenere la testa, a girarsi, ad alzarsi e a camminare in modo indipendente, a pronunciare le prime parole 1 - 3 mesi dopo rispetto ai loro coetanei a termine e a raggiungerli durante il 2° grado. anno di vita (bambini con 1 grado di prematurità alla fine del 1° anno).

Che aspetto ha un bambino prematuro?

Occhi. Se il tuo bambino è nato prima della 26a settimana di gravidanza, i suoi occhi potrebbero essere ben chiusi.

Genitali. Il tuo bambino potrebbe avere genitali sottosviluppati. Nei ragazzi questo si manifesterà con la presenza dei testicoli; nelle ragazze, ciò significa che le grandi labbra (labbra esterne della vulva) non saranno abbastanza grandi da coprire le piccole labbra (labbra interne della vulva) e il clitoride, e una zona di pelle potrebbe essere visibile dalla vagina (non farlo). non preoccuparti, questo scomparirà nel tempo).

Magrezza estrema. Il tuo bambino prematuro potrebbe apparire rugoso e magro perché nel suo corpo mancano gli strati di grasso che tipicamente si accumulano verso la fine della gravidanza (dopo 30-32 settimane). Quando inizierà ad aumentare di peso, apparirà questo grasso e inizierà ad assomigliare sempre più ad un normale bambino a termine.

Pelle trasparente. Gli accumuli di grasso influenzano anche il colore della pelle di un bambino prematuro. Le vene e le arterie sono chiaramente visibili attraverso la pelle e la pelle ha una tonalità rosa-viola, indipendentemente dalla razza del bambino. (Questo perché la pigmentazione della pelle di solito appare dopo l'ottavo mese di gravidanza.)

Mancanza di capelli. I bambini gravemente prematuri potrebbero non avere alcun pelo sul corpo, ad eccezione della morbida peluria. I bambini nati leggermente prematuri, invece, possono essere ricoperti da una sottile peluria che ricopre il corpo. Questa peluria può essere particolarmente abbondante sulla schiena, sulla parte superiore delle braccia e sulle spalle.

Mancanza di capezzoli. I capezzoli compaiono generalmente dopo la 34a settimana di gravidanza, quindi il tuo bambino potrebbe non avere i capezzoli se è nato prima di allora. Tuttavia, alcuni bambini hanno dei cerchi completamente formati: occhiaie scure che di solito circondano i capezzoli.

Tono muscolare basso. I bambini prematuri hanno meno controllo sul proprio corpo rispetto ai bambini nati a termine. Se metti il bambino sulla schiena, i suoi arti potrebbero tremare o abbassarsi. I bambini gravemente prematuri a volte non si muovono quasi del tutto: i loro movimenti si limitano a un leggero allungamento o alla stretta dei pugni. I bambini nati prima della 35a settimana di gravidanza potrebbero non avere il tono muscolare necessario per assumere la posizione fetale comune ai bambini a termine.

Polmoni sottosviluppati. I bambini prematuri hanno più problemi respiratori rispetto ai bambini nati a termine perché i loro polmoni non sono completamente sviluppati. Fortunatamente, i polmoni del bambino possono continuare a svilupparsi al di fuori dell'utero della madre man mano che maturano.

Commento: Se il tuo bambino nasce tra la 22a e la 25a settimana di gravidanza, dovresti essere preparato al fatto che assomiglierà più a un feto nel grembo materno che a un neonato normale. I suoi occhi potrebbero essere ancora ben chiusi e la sua pelle potrebbe apparire lucida, traslucida e troppo tenera per essere toccata. Le sue orecchie possono essere morbide e piegate nei punti in cui la cartilagine non si è ancora indurita. Noterai quanto il tuo bambino cambierà nelle prossime settimane, man mano che la sua pelle diventerà più spessa e i suoi occhi si apriranno per la prima volta. Inizierà ad assomigliare ad un neonato normale.

Valutazione dello sviluppo dei neonati prematuri

Quando si analizza lo sviluppo di un bambino prematuro nel primo anno di vita, il periodo di prematurità viene sottratto dall'età del bambino (se il periodo di prematurità è di 2 mesi, viene valutato lo sviluppo di un bambino di 7 mesi come 5 mesi). Quando si valuta lo sviluppo di un bambino prematuro nel secondo anno di vita, dall'età del bambino viene sottratta la metà del periodo di prematurità (se il periodo di prematurità è di 2 mesi, lo sviluppo di un bambino di 14 mesi viene valutato come 13 mesi). Una volta che un neonato pretermine raggiunge i 2 anni di età, lo sviluppo viene valutato senza aggiustamenti per la prematurità.

Scopriamo come viene valutato lo sviluppo dei bambini prematuri.

Segni di disturbi del linguaggio e ritardo dello sviluppo del linguaggio nei bambini in età prescolare

6 mesi - non risponde o risponde in modo inadeguato al suono o alla voce;
9 mesi - non risponde al nome;
12 mesi: cessazione della lallazione o assenza totale di lallazione;
15 mesi - non capisce le parole “no” e “ciao ciao”, non reagisce ad esse;
18 mesi - non dice altre parole se non “mamma” e “papà”;
2 anni - non forma frasi di due parole;
dopo 2 anni - usa ancora lo slang "baby" e imita eccessivamente i suoni;
2,5 anni - il discorso del bambino è incomprensibile anche ai membri della famiglia;
3 anni - non sa scrivere frasi semplici;
3,5 anni - il discorso del bambino è comprensibile solo ai membri della famiglia;
4 anni - errori persistenti di articolazione (oltre ai suoni R, S, L, Sh);
5 anni - ha difficoltà a scrivere frasi strutturate;
dopo 5 anni - un notevole disturbo costante nella fluidità della parola (balbuzie);
6 anni - timidezza insolita, riorganizzazione delle parole, difficoltà a trovare le parole appropriate quando si parla.

A qualsiasi età: monotonia dei suoni parlati o raucedine della voce.

Segni di deterioramento cognitivo

2-3 mesi - non mostra molto interesse nei confronti della madre;
6-7 mesi - non gira la testa verso un oggetto caduto;
8-9 mesi - non mostra interesse quando prova a giocare a nascondino con lui;
12 mesi - non cerca oggetti nascosti;
15-18 mesi – non mostra interesse per i giochi di causa-effetto;
2 anni - non divide gli oggetti circostanti in categorie (ad esempio, gli animali sono una cosa, le automobili un'altra);
3 anni - non conosce il suo nome completo;
4 anni: non riesce a distinguere quale delle due righe è più corta e quale è più lunga;
4,5 anni - non può contare in modo coerente;
5 anni - non conosce i nomi delle lettere, i colori degli oggetti;
5,5 anni - non conosce la sua data di nascita e l'indirizzo di casa.

Cura dei neonati prematuri

Caratteristiche di alimentazione e cura

L'alimentazione dei bambini prematuri ha caratteristiche significative. Queste caratteristiche sono dovute all'aumentato fabbisogno di nutrienti dovuto allo sviluppo fisico intenso, nonché all'immaturità morfologica e funzionale del tratto gastrointestinale, che richiede un'attenta introduzione del cibo.

L'inizio dell'alimentazione di un bambino è determinato dallo stato e dal grado di prematurità. Il metodo di alimentazione è determinato in base alla gravità della condizione.

Con I grado di prematurità, il bambino può iniziare ad essere nutrito con latte materno o suoi sostituti dopo 6 - 9 ore, con II grado - dopo 9 - 12 ore, con III grado - dopo 12-18 ore, il feto - dopo 24 - 36 ore Durante questo periodo viene somministrata una soluzione di glucosio al 5% in dosi di 3-5 ml ogni 2-3 ore. Un “digiuno” più lungo è indesiderabile, poiché porta a ipoglicemia, iperbilirubinemia, ipoproteinemia e aumenta l'acidosi metabolica.

I bambini con prematurità di grado III - IV, così come tutti i neonati prematuri con sindrome da distress respiratorio, asfissia e debole riflesso di suzione, ricevono il latte materno attraverso un sondino gastrico, permanente o monouso (il sondino permanente viene cambiato ogni 3 - 4 giorni per sterilizzazione e prevenzione delle piaghe da decubito). Se le condizioni generali sono soddisfacenti e il riflesso di suzione è sufficientemente pronunciato, l'alimentazione per i primi 3-4 giorni avviene tramite un ciuccio. Non è consigliabile allattare prima di questo periodo, poiché l'allattamento al seno è un'attività fisica pesante e può verificarsi asfissia secondaria o emorragia intracranica.

I bambini prematuri di peso inferiore a 1500 g vengono allattati al seno a partire dalla 3a settimana di vita. I calcoli nutrizionali vengono effettuati in base alle esigenze del corpo del bambino per 1 kg di peso al giorno: 1-2 giorni di vita - 30 kcal, 3° giorno - 35 kcal, 4° giorno - 40 kcal e poi ogni giorno 10 kcal in più fino al 10 giorno; il 14° giorno - 120, dal 21° giorno - 140 kcal. Quando ci si prende cura dei neonati prematuri e si determina la quantità di nutrimento, è necessario tenere conto delle caratteristiche individuali del neonato: i bambini molto prematuri a partire dal 2° mese di vita a volte assorbono un volume di latte materno corrispondente a 150-180 kcal/kg. La maggior parte dei bambini prematuri si sviluppa bene se allattati al seno.

Ai bambini con aumento di peso insufficiente alla fine del 1o mese viene talvolta prescritto un integratore concentrato sotto forma di ricotta, kefir intero con il 5% di zucchero. Inoltre, la maggior parte dei neonati prematuri riceve soluzioni parenterali di glucosio e albumina. Dal 2° mese di vita, invece di bere, si dà brodo vegetale, oltre a succhi di frutta e verdura. Al posto del latte materno, è possibile utilizzare il latte artificiale durante la cura di un bambino prematuro.

Allattare i bambini prematuri

L'assistenza infermieristica ai bambini prematuri viene effettuata in 2 fasi: nell'ospedale di maternità e in un reparto specializzato per neonati. Quindi il bambino viene sottoposto alla supervisione della clinica. Nell'ospedale di maternità, il muco viene aspirato dalle vie respiratorie superiori per prevenire l'aspirazione in un bambino prematuro. Nei primi giorni e settimane di vita, i neonati molto prematuri o i neonati prematuri in gravi condizioni vengono tenuti in incubatrici ("incubatrici"). Mantengono una temperatura compresa tra 30 e 35 ° C (tenendo conto delle caratteristiche individuali del bambino), umidità nel primo giorno fino al 90% e poi fino al 60-55%, concentrazione di ossigeno circa 30%. La temperatura corporea di un bambino prematuro può essere mantenuta anche in una culla riscaldata o con piastre riscaldanti in una culla normale. La temperatura ambiente ottimale dovrebbe essere di circa 24 C.

Viene effettuata l'ossigenoterapia, correzione dell'equilibrio di acidi e basi introducendo soluzioni di glucosio con acido ascorbico e cocarbossilasi. L'eliminazione dell'ipoglicemia e dell'ipoproteinemia si ottiene utilizzando soluzioni di glucosio e albumina. In caso di necessità urgente si eseguono trasfusioni di plasma e trasfusioni di sangue.

La maggior parte dei bambini con prematurità allo stadio III-IV ricevono antibiotici durante le cure. Le indicazioni per il loro utilizzo sono le gravi condizioni generali del bambino, le malattie infiammatorie purulente nella madre, la rottura prematura del liquido amniotico e il parto al di fuori di una struttura medica.

Quali dovrebbero essere le cure per un bambino prematuro?

Le caratteristiche principali del corpo di un bambino prematuro sono la termoregolazione molto scarsa e la respirazione superficiale. Il primo può portare ad un calo della temperatura corporea del bambino fino a 35 gradi o ad un aumento fino a 40, il secondo può portare alla carenza di ossigeno o addirittura all'arresto respiratorio.

Non appena i medici decidono che le condizioni del bambino sono soddisfacenti, la madre e il bambino vengono dimessi a casa, avendo precedentemente fornito importanti istruzioni sull’igiene, sull’abbigliamento, sulla deambulazione e sul bagno del bambino prematuro.

È molto importante proteggere un bambino del genere dalle persone portatrici di raffreddore, infezioni respiratorie acute e infezioni virali respiratorie acute. Per i bambini prematuri, sia il surriscaldamento che l’ipotermia sono pericolosi per la vita. La temperatura nella stanza in cui si trova il bambino non deve scendere sotto i 22 gradi, sotto la coperta - non sotto i 33 gradi. La temperatura dell'acqua per il bagno dovrebbe essere superiore a quella di un bambino a termine (non inferiore a 38 gradi), mentre anche il bagno dovrebbe essere sufficientemente caldo, non inferiore a 24 gradi.

Da quanto sopra è chiaro che la cura di un bambino prematuro prevede il monitoraggio costante della sua temperatura corporea. Ha bisogno di vestiti più caldi rispetto alla sua controparte a termine. È molto importante cambiare costantemente l'aria nella stanza; durante la ventilazione vale la pena portare il bambino fuori dalla stanza.

Il bambino sta ingrassando

Non appena il peso del bambino supera i tre chilogrammi, può essere portato a fare passeggiate. Non dovresti uscire se la temperatura dell'aria esterna è inferiore a meno 5 per un bambino fino a un mese, inferiore a meno 10 per un bambino fino a un anno. Dovresti iniziare a camminare per 5-10 minuti e aumentare gradualmente il tempo di camminata fino a 2-3 ore (esci immediatamente dopo la poppata e cammina fino alla poppata successiva).

Un altro problema è che il bambino semplicemente non può allattare al seno, e quindi è costretto a mangiare dal biberon (e talvolta non ha la forza per questo). Non appena il bambino sarà abbastanza forte da succhiare, dovresti passare completamente all'allattamento al seno. Questo ti aiuterà a guadagnare rapidamente il peso desiderato e a raggiungere i tuoi coetanei nello sviluppo.

Solo l'8-10% dei bambini prematuri viene dimesso a casa dall'ospedale di maternità: si tratta di bambini sani con un peso alla nascita superiore a 2000. Il resto viene trasferito in istituti specializzati per la seconda fase di assistenza infermieristica. In questi istituti i bambini ricevono le cure necessarie, bagni igienici e vengono prevenuti il rachitismo e l'anemia. Il complesso delle misure terapeutiche comprende massaggi e ginnastica. Un bambino prematuro sano può essere dimesso a casa quando raggiunge un peso corporeo superiore a 2000 g, la sua dinamica positiva e un buon riflesso di suzione.

Il corretto sviluppo dei bambini prematuri è facilitato dall'assistenza tempestiva al neonato prematuro, da un ambiente domestico favorevole, da lezioni individuali, giochi, massaggi e ginnastica e da una dieta equilibrata.

Conseguenze a lungo termine della prematurità

I bambini nati prematuri di solito crescono sani e diventano membri produttivi della società. È noto che I. Newton, Voltaire, Rousseau, Napoleone, Charles Darwin, Anna Pavlova nacquero prematuramente. Tuttavia, tra questo contingente di bambini, la percentuale di bambini con disabilità mentale e fisica è più elevata che tra quelli nati a termine. Gravi disturbi psiconeurologici sotto forma di paralisi cerebrale, diminuzione dell'intelligenza, disturbi dell'udito e della vista e crisi epilettiche si osservano nel 13-27% delle nascite premature. Questi indicatori sono particolarmente alti nel gruppo dei nati molto prematuri, tra questi i bambini irrequieti che soffrono di incertezza e terrori notturni vengono osservati più spesso in seguito; Nei bambini nati prematuri si osserva più spesso uno sviluppo sproporzionato dello scheletro, principalmente con una deviazione verso l'astenia.

Negli ultimi anni, medici di varie specialità hanno studiato le caratteristiche dello sviluppo dei bambini nati prematuri. È stato accertato che le donne nate molto premature hanno maggiori probabilità di sperimentare irregolarità mestruali, funzione generativa difettosa, segni di infantilismo sessuale, minaccia di aborto spontaneo e parto prematuro.

La prevenzione della nascita prematura dei bambini comprende:

Tutelare la salute della futura mamma fin dalla prima infanzia;
Prevenzione degli aborti medici, soprattutto nelle donne con irregolarità mestruali e malattie neuroendocrine;
Creare condizioni favorevoli per le donne incinte in famiglia e sul lavoro;
Identificazione tempestiva delle donne incinte a rischio di parto prematuro e monitoraggio del decorso della loro gravidanza.

Sono considerati prematuri i bambini nati tra la 22a e la 37a settimana di gestazione con un peso corporeo inferiore a 2500-2700 ge una lunghezza corporea inferiore a 45-47 cm. L'indicatore più stabile è l'età gestazionale.

Il feto è vitale (secondo la definizione dell'OMS) con un peso corporeo pari o superiore a 500 go più, una lunghezza corporea pari o superiore a 25 cm e un periodo di gestazione superiore a 22 settimane. Le statistiche nazionali russe sugli aborti spontanei (interruzione spontanea della gravidanza a meno di 37 settimane completate) tengono pienamente conto di queste raccomandazioni. Le statistiche sulla prematurità (interruzione spontanea o indotta della gravidanza da un momento in cui il feto è considerato vitale) tra i nati vivi prendono in considerazione solo i bambini a partire dalla 28a settimana di gestazione con un peso pari o superiore a 1000 go una lunghezza corporea pari o superiore a 35 cm. Tra i nati vivi con un peso corporeo compreso tra 500 e 999 g, i neonati sopravvissuti 7 giorni dopo la nascita sono soggetti a registrazione.

Il numero di bambini prematuri in diversi paesi varia dal 3 al 17%, in Russia - 3-7%. Le nascite premature hanno i più alti tassi di morbilità e mortalità. Rappresentano circa il 75% della mortalità infantile nel nostro Paese; nei paesi economicamente più sviluppati - 100%.

CAUSE DI NASCITA PREMATURA DI BAMBINILe ragioni principali della nascita prematura dei bambini sono le seguenti.

Fattori socio-biologici.

I genitori sono troppo giovani o troppo vecchi. Se la vecchiaia ha un impatto negativo sulla gravidanza a causa di cambiamenti biologici nel corpo che invecchia, la nascita di bambini prematuri in giovani madri è dovuta a gravidanze non pianificate.

L’aborto spontaneo è influenzato dal basso livello di istruzione dei genitori e dallo stile di vita non sano durante la gravidanza, nonché dalla mancata comprensione dell’importanza di cure costanti.

controllo medico. Tra i bambini nati da donne che non sono state osservate presso la clinica prenatale durante la gravidanza, il tasso di mortalità perinatale è 5 volte superiore.

Anche con una gravidanza desiderata, il rischio di aborto nelle donne single è maggiore che nelle donne sposate, a causa di fattori sociali, domestici e psico-emotivi.

Aborti precedenti. La completa eliminazione degli aborti con l’uso di contraccettivi efficaci può ridurre l’incidenza delle nascite premature di 1/3.

Brevi intervalli tra le nascite (meno di 2 anni) possono causare parto prematuro.

Le malattie della madre.

Decorso patologico della gravidanza.

GRADI DI PREMATURA

Esistono quattro gradi di prematurità (Tabella 4-1).

Tabella 4-1.Gradi di prematurità

Attualmente, la diagnosi di solito non indica il grado di prematurità, ma l'età gestazionale in settimane (un indicatore più accurato).

SEGNI DI PREMATURA Segni clinici

L'aspetto di un bambino prematuro dipende dal grado di prematurità.

Un bambino molto prematuro (peso corporeo inferiore a 1500 g) ha una pelle sottile e rugosa di colore rosso scuro, abbondantemente ricoperta di lubrificante e lanugine simili al formaggio. (lanugine). Eritema semplice

dura fino a 2-3 settimane. Lo strato di grasso sottocutaneo non è espresso, i capezzoli e l'areola delle ghiandole mammarie sono appena percettibili; i padiglioni auricolari sono piatti, informi, molli, premuti sulla testa; le unghie sono sottili e non sempre raggiungono il bordo del letto ungueale; L'ombelico si trova nel terzo inferiore dell'addome. La testa è relativamente grande e costituisce 1/3 della lunghezza del corpo; gli arti sono corti. Le suture del cranio e delle fontanelle (grandi e piccole) sono aperte. Le ossa del cranio sono sottili. Nelle ragazze, lo spazio genitale si apre a causa del sottosviluppo delle grandi labbra, il clitoride sporge; Nei ragazzi i testicoli non scendono nello scroto.

I bambini prematuri più maturi hanno un aspetto diverso. La pelle è rosa, non è presente peluria sul viso (alla nascita nella 33a settimana di gestazione) e successivamente sul corpo. L'ombelico si trova leggermente più in alto sopra l'utero, la testa è circa 1/4 della lunghezza del corpo. Nei bambini nati con più di 34 settimane di gestazione compaiono le prime curve sulle orecchie, i capezzoli e l'areola sono più visibili, nei ragazzi i testicoli si trovano all'ingresso dello scroto, nelle ragazze la fessura genitale è quasi chiusa.

I neonati prematuri sono caratterizzati da ipotonia muscolare, diminuzione dei riflessi fisiologici, dell'attività motoria, alterazione della termoregolazione e pianto debole. Un bambino molto prematuro (meno di 30 settimane di gestazione) giace con le braccia e le gambe distese; la suzione, la deglutizione e altri riflessi sono assenti o debolmente espressi. La temperatura corporea non è costante (può scendere fino a 32-34°C e salire facilmente). Alla nascita, dopo la 30a settimana di gestazione, un neonato prematuro presenta una flessione parziale delle gambe a livello delle articolazioni del ginocchio e dell'anca; il riflesso di suzione è buono. Nel bambino nato a 36-37 settimane di gestazione la flessione degli arti è completa, ma instabile; viene evocato un distinto riflesso di presa. Nelle prime 2-3 settimane di vita, un neonato prematuro può presentare tremore intermittente, strabismo lieve e instabile e nistagmo orizzontale quando cambia la posizione del corpo.

Caratteristiche degli organi interni

L'immaturità morfologica e funzionale degli organi interni corrisponde anche al grado di prematurità ed è espressa in modo particolarmente netto nei neonati molto prematuri.

La respirazione nei neonati prematuri è superficiale con significative fluttuazioni della frequenza respiratoria (da 36 a 76 al minuto), con tendenza alla tachipnea e all'apnea della durata di 5-10 s. Nei bambini nati prima della 35a settimana di gestazione, la formazione di tensioattivo è compromessa

Ciò impedisce il collasso degli alveoli durante l'espirazione. Sviluppano DSP più facilmente.

La frequenza cardiaca nei neonati prematuri è caratterizzata da una grande labilità (da 100 a 180 al minuto), il tono vascolare è ridotto, la pressione arteriosa sistolica non supera i 60-70 mm Hg. L'aumento della permeabilità delle pareti vascolari può portare a disturbi della circolazione cerebrale ed emorragia cerebrale.

A causa dell'insufficiente maturità del tessuto renale, la sua funzione di mantenere l'equilibrio acido-base è ridotta.

Tutti gli enzimi gastrointestinali necessari per la digestione del latte materno sono sintetizzati, ma sono caratterizzati da una bassa attività.

Ricerca di laboratorio

Nei primi giorni di vita, i neonati prematuri hanno maggiori probabilità rispetto ai neonati a termine di manifestare ipoglicemia, ipoproteinemia, ipocalcemia, ipomagnesemia, iperkaliemia e acidosi metabolica scompensata. Il contenuto di eritrociti e Hb alla nascita è quasi lo stesso dei neonati a termine, ma il contenuto di HbF è più elevato (fino al 97,5%), il che è associato ad un'intensa emolisi. Dal secondo giorno di vita, il numero dei globuli rossi cambia a un ritmo più rapido rispetto ai neonati a termine e all'età di 6-8 settimane appare una deviazione nell'emogramma tipica dei neonati prematuri: anemia precoce della prematurità. La principale causa di anemia è considerata la bassa produzione di eritropoietina. Il contenuto dei leucociti è lo stesso dei neonati a termine, ma è caratteristica la presenza di forme giovani fino ai promielociti. Il primo crossover di granulociti e linfociti avviene più tardi, maggiore è il grado di prematurità (con grado III - entro la fine del primo mese di vita).

CARATTERISTICHE DELLO SVILUPPO DEI BAMBINI PREMATURI Sviluppo fisico

Lo sviluppo fisico dei neonati prematuri è caratterizzato da tassi più elevati di aumento del peso corporeo e della lunghezza durante il primo anno

vita. Quanto più piccoli sono il peso e la lunghezza corporea di un neonato prematuro alla nascita, tanto più intensamente questi indicatori aumentano nel corso dell'anno.

Entro la fine del primo anno di vita, il peso corporeo aumenta come segue: con prematurità di IV grado di 8-10 volte, III grado - di 6-7 volte, II grado - di 5-7 volte, I grado - di 4- 5 volte. Il peso corporeo aumenta in modo non uniforme. Il primo mese di vita è il periodo di adattamento più difficile, soprattutto per un bambino molto prematuro. Il peso corporeo iniziale diminuisce dell'8-12% (nei neonati a termine del 3-6%); il recupero è lento. Con un periodo di gestazione inferiore a 32 settimane, il peso corporeo spesso raggiunge i valori iniziali solo alla fine del primo mese di vita e inizia ad aumentare più intensamente a partire dal 2° mese.

La lunghezza del corpo di un bambino prematuro entro la fine del primo anno di vita è di 65-75 cm, cioè aumenta di 30-35 cm, mentre in un bambino a termine la lunghezza del corpo aumenta di 25 cm.

Nonostante gli alti tassi di sviluppo, nei primi 2-3 anni di vita, i bambini prematuri restano indietro rispetto ai loro coetanei nati a termine. Il livellamento avviene dopo il terzo anno di vita, spesso a 5-6 anni. In futuro, l'astenia e l'infanzia vengono spesso osservate nei bambini nati prematuramente, ma sono possibili anche indicatori di sviluppo fisico caratteristici dei coetanei a termine.

Sviluppo psicomotorio

Nello sviluppo psicomotorio, i neonati prematuri sani vengono confrontati con i loro coetanei a termine molto prima rispetto allo sviluppo fisico. I bambini con prematurità di grado II-III iniziano a fissare lo sguardo, tenere la testa alta, girarsi, alzarsi e camminare in modo indipendente e pronunciare le prime parole 1-3 mesi dopo rispetto ai bambini a termine. I bambini prematuri “recuperano” il ritardo con i loro coetanei a termine in termini di sviluppo psicomotorio nel secondo anno di vita; con prematurità di stadio I - entro la fine del primo anno.

CARATTERISTICHE DELLA CURA DEI NEONATI PREMATURIL'assistenza infermieristica ai bambini prematuri viene effettuata in due fasi: nell'ospedale di maternità e in un reparto specializzato. Quindi il bambino viene sottoposto alla supervisione della clinica.

In tutto il mondo viene attribuita grande importanza alla “cura dolce dei bambini prematuri” con la limitazione delle cure intensive, delle situazioni di stress e del dolore. Dopo la nascita, il bambino prematuro deve essere messo in pannolini sterili e caldi (“comfort ottimale”). Il raffreddamento subito dopo la nascita, mentre si è ancora in sala parto, spesso condanna al fallimento tutte le ulteriori cure. Quindi, se la temperatura corporea di un neonato prematuro scendesse solo una volta a 32 C?

e più in basso, la mortalità raggiunge quasi il 100%, anche con l'uso corretto di tutti i moderni metodi di cura e trattamento in futuro. Nei primi giorni di vita i neonati molto prematuri o i neonati prematuri in gravi condizioni vengono tenuti nelle incubatrici. Mantengono costante la temperatura (da 30 a 35? C, tenendo conto delle caratteristiche individuali del bambino), l'umidità (nel primo giorno fino al 90%, poi fino al 60-55%), la concentrazione di ossigeno (circa 30 %). La temperatura corporea del bambino può essere mantenuta in una culla riscaldata o in una culla normale utilizzando piastre riscaldanti, poiché più lunga è la permanenza nell'incubatrice, maggiore è la probabilità che il bambino venga infettato. La temperatura ottimale dell'aria interna è di 25? È necessario sostenere le reazioni adattative del bambino mettendo in bocca il latte materno con una pipetta, pannolini riscaldati, una lunga permanenza sul petto della madre (come un "canguro"), la voce calma di un'infermiera e movimenti accarezzanti di le sue mani.

Solo l'8-10% dei bambini prematuri sani con un peso alla nascita superiore a 2.000 viene dimesso dall'ospedale di maternità. Il resto viene trasferito in istituti specializzati per la seconda fase di assistenza infermieristica.

CARATTERISTICHE DEI PREMATURI DI ALIMENTAZIONE

Le peculiarità dell'alimentazione dei neonati prematuri sono dovute al loro aumentato fabbisogno di nutrienti dovuto all'intenso sviluppo fisico, nonché all'immaturità funzionale e morfologica del tratto gastrointestinale, e pertanto il cibo deve essere somministrato con attenzione. Anche i bambini molto prematuri dovrebbero iniziare ad essere nutriti nelle prime ore di vita a causa della natura catabolica del metabolismo, dell'ipoproteinemia e dell'ipoglicemia.

Con la nutrizione parenterale, l’intestino del bambino si popola rapidamente di microflora opportunistica. Allo stesso tempo aumenta la permeabilità delle mucose del tratto gastrointestinale, il che contribuisce alla generalizzazione del processo infettivo. La nutrizione parenterale viene utilizzata solo in condizioni estremamente gravi in neonati molto prematuri e per un periodo di tempo limitato. Per questi bambini, è più appropriato prescrivere la somministrazione di gocce di latte materno 24 ore su 24.

Nei neonati con un'età gestazionale superiore a 28 settimane, così come in tutti i neonati prematuri con SDD e un debole riflesso di suzione, il latte materno viene somministrato attraverso un tubo gastrico. Se le condizioni generali sono soddisfacenti, il riflesso di suzione è abbastanza pronunciato e il peso corporeo alla nascita è superiore a 1800 g, l'allattamento al seno può essere effettuato dopo 3-4 giorni. I bambini prematuri con peso alla nascita inferiore a 1500 g vengono allattati al seno a partire dalla terza settimana di vita. Se la madre non ha latte, vengono prescritte formule specializzate per neonati prematuri

(ad esempio, “Nenatal”, “preNAN”, ecc.) Quando il bambino raggiunge un peso corporeo di 2500-3000 g, viene gradualmente trasferito ai normali sostituti del latte materno.

I calcoli nutrizionali vengono effettuati in base alle esigenze del corpo del bambino per 1 kg di peso corporeo al giorno: 1-2 giorni di vita - 30 kcal, 3o giorno - 35 kcal, 4o giorno - 40 kcal, quindi 10 kcal in più al giorno su al 10° giorno di vita; il 14° giorno - 120 kcal, dal 21° giorno di vita - 140 kcal.

Quando si determina la quantità di cibo, è necessario tenere conto delle caratteristiche individuali del bambino: i bambini molto prematuri a partire dal 2° mese assorbono talvolta un volume di latte materno corrispondente a 150-180 kcal/kg.

CONSEGUENZE A LUNGO TERMINE DELLA PREMATURATra i neonati prematuri, il rischio di sviluppare disabilità mentali e fisiche è maggiore rispetto ai neonati a termine.

Gravi disturbi psiconeurologici sotto forma di paralisi cerebrale, diminuzione dell'intelligenza, disturbi dell'udito e della vista e crisi epilettiche si verificano nel 13-27% dei neonati prematuri.

Nei neonati prematuri, i difetti dello sviluppo hanno una probabilità 10-12 volte maggiore di essere rilevati. Sono caratterizzati da sviluppo sproporzionato dello scheletro, prevalentemente con deviazioni verso l'astenia. Molti di loro successivamente corrono un rischio maggiore di “disadattamento scolastico”. Il disturbo da deficit di attenzione e iperattività è più comune tra i nati prematuri.

Le donne nate molto premature spesso sperimentano successivamente irregolarità mestruali, segni di infantilismo sessuale, minaccia di aborto spontaneo e parto prematuro.

Nonostante quanto sopra, con cura e alimentazione adeguate, i bambini prematuri di solito crescono sani e diventano membri a pieno titolo della società.

PREVENZIONE DELLA NASCITA PREMATURA DEI BAMBINILa prevenzione della nascita prematura dei bambini implica la tutela della salute della futura mamma; prevenzione degli aborti medici, soprattutto nelle donne con irregolarità mestruali e malattie neuroendocrine; creare condizioni favorevoli per le donne incinte in famiglia e sul lavoro; identificazione tempestiva dei gruppi a rischio e monitoraggio attivo del decorso della gravidanza in queste donne.

I genitori di bambini nati prematuri sono costretti ad affrontare vari problemi, tra cui le difficoltà di prendersi cura del bambino in maternità e creare le condizioni necessarie a casa, stabilire l'allattamento al seno o scegliere la formula appropriata, visite regolari dal medico e preoccupazioni per il futuro salute del piccolo. Tuttavia, dovrebbero sempre ricordare che con una maggiore attenzione al bambino e cure adeguate, saranno in grado di aiutarlo a "recuperare" il ritardo con i suoi coetanei e a crescere fino a diventare un bambino sano e allegro, come confermato dal popolare Fotografie “Prima e Dopo”.

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Quale bambino è considerato prematuro?

La medicina ufficiale classifica i bambini come prematuri se lo sono sono nati a meno di 37 settimane di gestazione. Questi bambini hanno altezza e peso inferiori e i loro organi sono immaturi.

Cause

I fattori che causano la nascita prematura sono:

Trascuratezza del supporto medico durante la gravidanza.
Presenza di cattive abitudini in una donna incinta.
Nutrizione insufficiente o squilibrata di una donna durante la gravidanza.
L'età della futura madre o padre è inferiore a 18 anni e superiore a 35 anni.
Lavorare come donna incinta in condizioni pericolose.
Basso peso in gravidanza (meno di 48 kg).
La futura mamma vive in pessime condizioni di vita.
Gestazione in un ambiente psicologico sfavorevole.

Classificazione della prematurità

La divisione in gradi di prematurità si basa sull'età gestazionale in cui è nato il bambino, nonché su parametri fisici del bambino come il peso e la lunghezza del corpo. Si distinguono i seguenti gradi di prematurità:

Primo– il bambino nasce a 36-37 settimane di gravidanza con un peso corporeo da 2 a 2,5 kg e lunghezza del corpo da 41 a 45 cm.
Secondo– il bambino appare in un periodo compreso tra 32 e 35 settimane, il suo peso corporeo è meno di 2 kg, ma più di 1,5 kg e lunghezza del corpo - da 36 a 40 cm.
terzo– il bambino nasce a -31 settimane di gestazione con peso da 1 a 1,5 kg e lunghezza del corpo da 30 a 35 cm.
Il quarto– il bambino nasce prima delle 28 settimane di gravidanza con un peso meno di un chilogrammo e lunghezza del corpo inferiore a 30 cm.

Segni

Aspetto

Rispetto ai bambini nati a termine, i bambini prematuri sono diversi:

Pelle più sottile.
Meno o nessun grasso sottocutaneo.
Grande dimensione della testa rispetto al corpo.
Pancia grande e ombelico basso.
Piccola fontanella non chiusa.
Orecchie molto morbide.
Unghie sottili che potrebbero non coprire completamente le falangi delle dita.
Fessura genitale aperta nelle bambine.
Nei ragazzi, i testicoli non hanno il tempo di scendere nello scroto.
Successiva perdita del cordone ombelicale.

Questi segni sono tanto più pronunciati quanto più alto è il grado di prematurità e nei bambini di primo o secondo grado molti di essi possono essere assenti.

Caratteristiche anatomiche e fisiologiche

Il funzionamento dei sistemi di organi di un bambino nato prematuro è influenzato dal grado di prematurità, perché quanto più piccolo era il feto nel grembo materno, tanto più i suoi organi non hanno avuto il tempo di formarsi in uno stato che consenta loro di adattarsi rapidamente al bambino. vita dopo il parto.

I bambini prematuri respirano più frequentemente rispetto ai bambini nati a termine, che è associato a vie respiratorie superiori strette, un torace più flessibile e una posizione più alta del diaframma. Inoltre, i polmoni del bambino non sono sufficientemente maturi, il che provoca frequenti polmoniti e attacchi di apnea.
A causa della nascita prematura, il sistema circolatorio del bambino potrebbe non essere completamente sviluppato. Il risultato sono varie patologie cardiache che peggiorano le condizioni del bambino. E poiché le pareti vascolari sono più fragili e permeabili, Il bambino sviluppa spesso emorragie.
Il cervello, anche in caso di prematurità profonda, è completamente formato, ma i percorsi nelle ultime fasi della gravidanza sono ancora in via di sviluppo, quindi i bambini nati prematuri hanno gli impulsi nervosi sono scarsamente condotti ai diversi tessuti. Se il sistema nervoso del bambino è danneggiato, la sua attività motoria sarà ridotta, così come il tono muscolare. I riflessi in un bambino del genere possono essere depressi o del tutto assenti e spesso si osservano tremori.

I meccanismi che regolano la produzione e la perdita di calore nel corpo sono poco sviluppati in un bambino prematuro. I bambini nati prematuri perdono calore più velocemente e questo viene prodotto nel loro corpo con grande difficoltà. Inoltre, a causa delle ghiandole sudoripare sottosviluppate e disfunzionali, i bambini possono facilmente surriscaldarsi.
Anche il tratto digestivo di un bambino prematuro funziona peggio di quello dei bambini nati a termine. Ciò è dovuto principalmente alla produzione insufficiente di enzimi e succo gastrico, nonché alla disbiosi della microflora intestinale. Inoltre, la funzione motoria del tratto gastrointestinale soffre a causa della trasmissione deteriorata degli impulsi nervosi, che porta ad un rallentamento del movimento del cibo attraverso l'intestino.
I processi di mineralizzazione continuano nelle ossa dei bambini prematuri dopo la nascita, motivo per cui viene somministrata ulteriore calcio ai bambini. In questi bambini aumento della tendenza a sviluppare rachitismo e displasia delle articolazioni pelviche.
A causa della funzionalità renale immatura, un bambino prematuro svilupperà rapidamente segni di disidratazione o gonfiore se la cura del bambino è inadeguata.
Il sistema endocrino non funziona completamente durante la prematurità, ecco perché gli ormoni vengono rilasciati in quantità insufficienti e le ghiandole si esauriscono rapidamente.

Conseguenze della prematurità e della vitalità

Il tasso di sopravvivenza dei bambini nati prematuri dipende dalla durata della gravidanza e dai motivi che hanno scatenato la nascita. Se i nati a 23 settimane sopravvivono solo nel 20-40% dei casi, i bambini con un periodo di gestazione di 24-26 settimane sopravvivono nel 50-70% dei casi e il tasso di sopravvivenza dei bambini il cui periodo di sviluppo è superiore a 27 settimane supera il 90%.

I bambini nati prima del previsto aumentano di peso e crescono in lunghezza molto rapidamente. Molti di loro raggiungono i loro coetanei a termine in questi indicatori entro 1-2 anni, ma ci sono bambini le cui differenze con i loro coetanei vengono attenuate solo entro 5-6 anni di età.

L'anemia durante la prematurità si sviluppa più rapidamente. Il rischio di sepsi e infezioni purulente delle ossa, dell'intestino o delle meningi nei bambini prematuri aumenta. In età avanzata, i bambini nati prematuri hanno maggiori probabilità di avere patologie neurologiche, problemi alla vista o all'udito, frequenti infezioni virali respiratorie acute e problemi agli organi genitali.

Ittero nei bambini nati prematuri è più pronunciato e dura più a lungo. Questa condizione fisiologica, che si verifica a causa della degradazione dell'emoglobina fetale, di solito si risolve entro le 3 settimane di età, ma in molti neonati prematuri richiede un trattamento, per il quale viene utilizzata principalmente la fototerapia.

Prematurità estrema

Questo è il nome dato alla condizione dei bambini che pesano meno di 1 chilogrammo. Nascono prematuri in meno del 5% dei casi, spesso non riescono a respirare da soli e necessitano di supporto artificiale e farmacologico. Anche se questi bambini vengono curati, la percentuale di disabilità e varie complicazioni in questi bambini è molto alta.

Prematurità estrema

Questa condizione è osservata nei neonati il cui peso corporeo durante il parto prematuro è di 1-1,5 kg. Per far nascere questi bambini, è necessario utilizzare la ventilazione meccanica, somministrare loro ossigeno e somministrare il nutrimento in una vena e attraverso un tubo. Affinché il bambino cresca e si sviluppi più velocemente, gli vengono somministrati aminoacidi, glucosio, agenti ormonali e altre sostanze.

7 mesi

In questa fase della gravidanza nascono bambini che pesano 1,5-2 kg, ma la maggior parte di loro non può funzionare in modo indipendente. I piccoli vengono posti in incubatrici con la temperatura e l'umidità richieste, vengono sottoposti agli esami necessari e ricevono il supporto medicinale. Dopo aver guadagnato peso fino a 1,7 kg, il bambino viene trasferito in una culla riscaldata. Quando il bambino aumenta di peso fino a 2 kg, non ha più bisogno del supporto termico.

8 mesi

I bambini nati in questa fase, di regola, pesano 2-2,5 kg e possono succhiare e respirare in modo indipendente. Hanno un rischio maggiore di attacchi di apnea, quindi i bambini vengono osservati in ospedale per un po' di tempo, ma in assenza di complicazioni e di un rapido aumento di peso fino alla normalità, il bambino viene rimandato a casa con i nuovi genitori.

Il modo in cui i bambini prematuri vivono e si sviluppano dopo la nascita nei moderni centri perinatali è descritto nel video:

Esame clinico

I bambini prematuri dimessi a casa dovrebbero essere costantemente monitorati da un pediatra.

Le misurazioni e gli esami durante il primo mese dopo la dimissione vengono effettuati una volta alla settimana, poi fino ai 6 mesi di età - una volta ogni due settimane e da 6 mesi a un anno - mensilmente. Al bambino vengono prescritti esami da parte di un chirurgo, neurologo, cardiologo, ortopedico e oculista e, all'età di più di un anno, da uno psichiatra e da un logopedista.

A che peso vengono scaricati?

Di norma, una madre torna a casa con il suo neonato dopo che il peso del bambino è aumentato ad almeno 2 kg. È importante anche per la dimissione che il bambino non abbia complicazioni, che la termoregolazione sia migliorata e che il bambino non necessiti di supporto cardiaco e respiratorio.

Caratteristiche di cura

I bambini nati prematuramente necessitano di cure speciali. Vengono curati passo dopo passo con l'aiuto di neonatologi e pediatri, prima in maternità, poi in ospedale e poi a casa sotto la supervisione di specialisti. I componenti più importanti della cura del bambino:

Garantire temperatura e umidità ottimali nella stanza.
Effettuare un trattamento razionale.
Garantire un'alimentazione adeguata ai bisogni.
Fornire contatto con la madre utilizzando il metodo del canguro.
Dopo la dimissione limitare i contatti con gli estranei.
Fai il bagno e cammina con il bambino dopo il permesso del medico.
Esegui ginnastica con il bambino e conduci corsi di massaggio dopo il permesso del pediatra.

Nel video sono descritti alcuni consigli su come evitare problemi nello sviluppo dei bambini nati prematuri:

Cosa fare se ci sono sintomi allarmanti?

Se qualcosa preoccupa la madre, dovrebbe assolutamente cercare aiuto medico. Sarà necessario uno specialista quando:

La riluttanza del bambino ad allattare al seno o a mangiare dal biberon.
Attacchi di vomito.
Ittero a lungo termine.
Pianto forte e costante.
Smettere di respirare.
Pallore grave.
Reazione dolorosa di un bambino a suoni, viste o tocchi di età superiore a 1,5 mesi.
Assenza di sguardo reciproco all'età di più di 2 mesi.

Vaccinazioni: quando vaccinarsi?

È consentito vaccinare un bambino prematuro solo quando è abbastanza forte e il suo peso corporeo è aumentato.

Ai bambini di peso inferiore a 2 kg non viene somministrata la vaccinazione BCG nell'ospedale di maternità.È indicato per aumenti di peso fino a 2500 g e, se ci sono controindicazioni, può essere posticipato per 6-12 mesi. Il momento in cui iniziare la somministrazione di altri vaccini deve essere determinato dal pediatra, tenendo conto della salute e dello sviluppo del bambino.

Opinione di E. Komarovsky

Come sapete, un famoso pediatra consiglia di allevare i bambini nel primo anno di vita in modo che i bambini non si surriscaldino. Komarovsky si concentra sempre sulla ventilazione frequente, sull'umidificazione dell'aria fino al 50-70% nella stanza dei bambini e sul mantenimento della temperatura nella stanza non superiore a +22°C.

Tuttavia, per i neonati prematuri, le sue raccomandazioni cambiano in modo significativo. Komarovsky sostiene i suoi colleghi nell'opinione che la termoregolazione in questi bambini è poco sviluppata, quindi una temperatura dell'aria più alta nella stanza subito dopo la dimissione (non inferiore a +25°C), a suo avviso, è una necessità.

Un bambino prematuro è un neonato nato prima delle 37 settimane e che pesa meno di 2,5 kg.

8 mesi. Cerca di mettersi a sedere, si mette a quattro zampe, cerca di dondolarsi. Capisce quando gli viene chiesto di mostrare qualcosa ed è interessato al discorso udibile, al suo tono e al ritmo.

9 mesi. A questa età, il bambino si siede con maggiore sicurezza, cerca di gattonare, pronuncia le prime sillabe e aumenta la necessità di comunicazione. I primi denti compaiono se il bambino è nato a 32-34 settimane.

10 mesi. Il bambino di dieci mesi per ora preferisce gattonare, ma riesce già a stare bene in piedi e a camminare, aggrappandosi a un sostegno. Gli piace guardare gli oggetti in movimento. Conosce già il suo nome. I bambini nati prima delle 31 settimane iniziano a sviluppare i primi denti.

11 mesi. Il bambino gattona attivamente. Sta in piedi da molto tempo senza appoggio, muove i primi passi senza appoggio ed ha buoni contatti con persone familiari. È interessato ai cubi, alle piramidi e a tutti i giocattoli in movimento.

12 mesi. Il bambino può iniziare a camminare, a volte ciò avviene un po' più tardi, a 18 mesi.
Tali bambini raggiungono la maturità neuropsichica entro 2-3 anni. Tutto questo è una variante della norma.

Caratteristiche di cura

Prendersi cura di un bambino prematuro ha una serie di caratteristiche:

Stoffa. Dovrebbe essere realizzato con materiali naturali, con chiusure a scatto, in modo che i dispositivi medici possano essere facilmente fissati.
Prodotti per la cura. Deve essere ipoallergenico e selezionato in base al grado di prematurità del bambino. La pelle di un bambino prematuro è molto delicata e sensibile. Nel reparto ospedaliero e poi a casa avrai bisogno dei pannolini per i bambini prematuri. Sono disponibili nelle pezzature “zero” fino a 1 kg e da 1 a 3 kg.
Condizioni di temperatura. La temperatura dell'aria nella stanza dovrebbe essere di 23-24 gradi, attorno al corpo del bambino - circa 28 gradi. Se necessario, è possibile utilizzare piastre riscaldanti. L'umidità ottimale dell'aria è del 70%. Questo regime di temperatura deve essere mantenuto per tutto il primo mese.
Fare il bagno. Non dovrebbero esserci sbalzi di temperatura improvvisi. Per evitare ciò, è necessario avvolgere il bambino in un pannolino sottile, metterlo nella vasca da bagno, aprire il panno e lavare il bambino. La temperatura nella stanza dovrebbe essere di almeno 25 gradi, l'acqua - almeno 36 gradi. Devi avvolgere il bambino in un asciugamano caldo. È meglio che entrambi i genitori facciano il bagno al bambino.
Cammina. Il bambino deve essere protetto dall'ipotermia e dagli sbalzi di temperatura. Se il bambino è nato in estate e il suo peso corporeo è superiore a 2 kg, puoi subito fare una passeggiata. Le passeggiate durano al massimo un quarto d'ora, la temperatura dell'aria esterna dovrebbe essere di 25 gradi. Se il bambino è nato in primavera o in autunno, è consentito camminare a 1,5 mesi, quando pesa 2,5 kg. Quando un bambino nasce in inverno, è consentito uscire con un peso corporeo di 3 kg e una temperatura dell'aria massima di -10 gradi.
Massaggio ed educazione fisica. Tutti i bambini prematuri ne hanno bisogno. È consigliabile che vengano eseguiti da uno specialista. L'educazione fisica e il massaggio normalizzano il sistema muscolo-scheletrico, migliorano il metabolismo e la digestione. Con il loro aiuto, il bambino si siederà, si alzerà, gattonerà e camminerà in tempo.

Caratteristiche dell'alimentazione

L'allattamento al seno è la cosa migliore per questi bambini. La madre ha bisogno di allattare il suo bambino il più a lungo possibile. È difficile per un bambino prematuro allattare al seno, quindi deve essere nutrito con latte spremuto.

Un neonato è classificato prematuro se la sua nascita è avvenuta nel periodo compreso tra la 22a e la 37a settimana di gestazione. Allo stesso tempo, il peso è ridotto - non più di 2,5 kg e l'altezza fino a 45 cm. Tali bambini richiedono cure speciali e la fornitura di determinate condizioni da parte del personale medico. Questo articolo descrive in dettaglio cos'è l'interruzione prematura della gravidanza e quali sono le sue conseguenze. Considerato il motivo per cui nascono bambini prematuri.

Tipi di prematurità

Il grado di prematurità del bambino viene determinato in base al numero di settimane di gestazione completate al momento della nascita e al suo peso.

Perché il bambino è nato prematuro?

Ci sono una serie di ragioni che provocano la nascita prematura di un bambino., divideteli in 4 gruppi.

Ragioni socio-biologiche

L'età della futura mamma è troppo vecchia (più di 40 anni) o troppo giovane (sotto i 18 anni).
Cattive abitudini di una donna incinta: bere alcolici, fumare prodotti del tabacco (sia prima del concepimento che durante la gravidanza).
Cattiva alimentazione.
Condizioni di vita insoddisfacenti.
Rischi professionali o lavoro fisico pesante.
Stato psico-emotivo sfavorevole e instabile.

Attenzione! Le donne che non hanno pianificato un figlio e che non vengono osservate dai medici specialisti durante la gravidanza, danno alla luce bambini prematuri molto più spesso.

Anamnesi ostetrica e ginecologica grave

Malattie della futura mamma

Reumatismi.
Diabete.
Pielonefrite.
Malattia ipertonica.
Malattie virali subite nel terzo trimestre di gravidanza.
Cardiopatia.

Sviluppo anormale e patologie del feto

Malattie genetiche e/o cromosomiche.
Infezioni intrauterine.
Sviluppo di gravi difetti.

Anche se ci sono diversi fattori che possono innescare un travaglio pretermine, questo può essere prevenuto mediante un monitoraggio regolare da parte dei professionisti medici. La fornitura tempestiva di assistenza alla futura mamma le consentirà di portare il feto fino a 37-40 settimane.

Fattori che portano al problema

Importante! Oltre alle cause del parto pretermine, ci sono anche fattori di rischio che dovrebbero essere considerati. Possono manifestarsi sia dal lato della madre che da quello del bambino.

Dal lato materno si distinguono i seguenti fattori:

Dalla parte del bambino:

Nascite multiple. L’utero di ogni donna ha i suoi “limiti” di estensibilità. Non appena le pareti dell'utero raggiungono un punto critico, iniziano le contrazioni spontanee che portano all'inizio del travaglio.
Polidramnios.
Placenta previa: si trova in modo tale che l'uscita dalla cavità uterina sia chiusa.
Presentazione podalica del feto.
Infezione di un bambino in utero.

Gruppo di rischio

Quando una donna scopre di essere incinta, dovrebbe prestare molta attenzione al problema del parto prematuro e scoprire se è a rischio. Le donne di questo gruppo hanno maggiori probabilità di entrare in travaglio prematuramente. Tra queste future mamme, un posto speciale è occupato dalle donne che hanno utilizzato la procedura di fecondazione in vitro o che portano in grembo diversi bambini.

Importante! Le donne che riscontrano questo problema durante il primo parto rientrano automaticamente nel gruppo a rischio. Costituiscono motivo di rischio anche la presenza di malattie infettive nella madre o di difetti degli organi genitali interni. Anche il sesso del nascituro gioca un ruolo.

È noto che I ragazzi hanno molte più probabilità di nascere prematuramente. Una spiegazione per questo fenomeno non è stata ancora trovata, ma la futura mamma dovrebbe ricordarlo.