Diagramma della circolazione sanguigna fetale. Circolazione fetale. Dimensione del frutto. Conseguenze dell'insufficienza circolatoria

Ossigeno e nutrienti consegnato al feto dal sangue della madre utilizzando la placenta - circolazione placentare. Succede come segue. Il sangue arterioso arricchito di ossigeno e sostanze nutritive scorre dalla placenta materna nella vena ombelicale, che entra nel corpo del feto dall'ombelico e sale al fegato, adagiato nel solco longitudinale sinistro. A livello del portale del fegato v. ombelicale è diviso in due rami, di cui uno confluisce immediatamente nella vena porta, e l'altro, chiamato dotto venoso, scorre lungo la superficie inferiore del fegato fino al suo bordo posteriore, dove sfocia nel tronco della vena cava inferiore.

Il fatto che uno dei rami della vena ombelicale fornisca sangue arterioso puro al fegato attraverso la vena porta determina le dimensioni relativamente grandi del fegato; quest'ultima circostanza è associata alla funzione ematopoietica del fegato, necessaria per lo sviluppo dell'organismo, che predomina nel feto e diminuisce dopo la nascita. Dopo aver attraversato il fegato, il sangue scorre attraverso le vene epatiche nella vena cava inferiore.

Quindi, tutto il sangue da v. ombelicale o direttamente ( tramite il dotto venoso), o indirettamente (attraverso il fegato) entra nella vena cava inferiore, dove si mescola con il sangue venoso che scorre attraverso la vena cava inferiore dalla metà inferiore del corpo fetale.

Sangue misto (arterioso e venoso). La vena cava inferiore sfocia nell'atrio destro. Dall'atrio destro è diretto dalla valvola della vena cava inferiore, valvula vena cava inferiore, attraverso il forame ovale (situato nel setto atriale) nell'atrio sinistro. Dall'atrio sinistro, il sangue misto entra nel ventricolo sinistro, quindi nell'aorta, bypassando la circolazione polmonare ancora non funzionante.

Oltre alla vena cava inferiore, nell'atrio destro confluiscono la vena cava superiore e il seno venoso (coronarico) del cuore. Il sangue venoso che entra nella vena cava superiore dalla metà superiore del corpo entra quindi nel ventricolo destro e da quest'ultimo nel tronco polmonare. Tuttavia, poiché i polmoni non funzionano ancora come organo respiratorio, solo una piccola parte del sangue entra nel parenchima polmonare e da lì attraverso le vene polmonari nell'atrio sinistro. La maggior parte del sangue proviene dal tronco polmonare dotto arterioso passa nell'aorta discendente e da lì ai visceri e agli arti inferiori. Pertanto, nonostante il fatto che in generale il sangue misto scorra attraverso i vasi del feto (ad eccezione di v. ombelicale e dotto venoso prima della sua confluenza con la vena cava inferiore), la sua qualità al di sotto della confluenza del dotto arterioso peggiora significativamente. Di conseguenza, la parte superiore del corpo (testa) riceve sangue più ricco di ossigeno e sostanze nutritive. La metà inferiore del corpo è nutrita peggio della metà superiore e resta indietro nel suo sviluppo. Ciò spiega le dimensioni relativamente piccole della pelvi e degli arti inferiori del neonato.

Atto di nascita

rappresenta un salto nello sviluppo dell'organismo, durante il quale si verificano cambiamenti qualitativi fondamentali nei processi vitali. Il feto in via di sviluppo si sposta da un ambiente (la cavità uterina con le sue condizioni relativamente costanti: temperatura, umidità, ecc.) a un altro (il mondo esterno con le sue condizioni mutevoli), a seguito del quale il metabolismo, così come i metodi di alimentazione e respirazione, cambiare radicalmente. Invece dei nutrienti precedentemente ricevuti attraverso il sangue, il cibo entra nel tratto digestivo, dove subisce digestione e assorbimento, e l'ossigeno inizia a provenire non dal sangue materno, ma dall'aria esterna grazie all'inclusione del sistema respiratorio. Tutto ciò si riflette nella circolazione sanguigna.

Alla nascita c'è una netta transizione da circolazione placentare a quella polmonare. Quando inspiri per la prima volta e allunghi i polmoni con l'aria, i vasi polmonari si espandono notevolmente e si riempiono di sangue. Successivamente il dotto arterioso collassa e durante i primi 8-10 giorni viene obliterato, trasformandosi in legamento arterioso.

>Le arterie ombelicali crescono eccessivamente durante i primi 2 - 3 giorni di vita, la vena ombelicale un po' più tardi (6 - 7 giorni). Il flusso di sangue dall'atrio destro a quello sinistro attraverso il forame ovale si interrompe immediatamente dopo la nascita, poiché l'atrio sinistro è pieno di sangue proveniente dai polmoni e la differenza di pressione sanguigna tra l'atrio destro e quello sinistro viene compensata. La chiusura del forame ovale avviene molto più tardi rispetto all'obliterazione del dotto arterioso e spesso il foro persiste durante il primo anno di vita e in 1/3 dei casi per tutta la vita. I cambiamenti descritti sono stati confermati da studi viventi utilizzando i raggi X.

Video didattico sull'anatomia della circolazione sanguigna nel feto

Anche la vena porta è soggetta a significativa variabilità interindividuale. Nei neonati, il suo tratto iniziale si trova a livello della XII vertebra toracica, I (solitamente) o II lombare, dietro la testa del pancreas. Il numero delle sorgenti venose varia da 2 a 5, possono essere: superiore, inferiore

vene mesenterica, splenica, gastrica sinistra, ileocolica. Più spesso è formato dalla fusione di due vene: la milza e la milza mesenterica superiore. Tra gli affluenti della vena porta, il più coerente

Esistono quelli gastroduodenali (2-3 in numero). Le vene della cistifellea (1-2) confluiscono nella vena porta o nel suo ramo destro.

Il tronco principale della vena porta è solitamente di forma cilindrica, in alcuni casi le sue sezioni iniziale e finale sono espanse. La sua lunghezza varia da 18 a 22 mm, diametro (nella parte iniziale) - da 3 a 5 mm. La sua divisione in rami destro e sinistro avviene alla porta hepatis con un angolo di 160-180° (a volte il tronco si divide in 3 e 4 rami). La vena porta si sviluppa rapidamente dopo la nascita e a 4 mesi la sua struttura è definitiva.

Le anastomosi porto-cavali nei neonati sono diverse e si definiscono in tutto lo spazio retroperitoneale (dove la vena si trova solo nella sua sezione iniziale) sotto forma di sottili comunicazioni tra: 1) il testicolo sinistro (ovaio), le vene della capsula renale sinistra e mesenterico inferiore; 2) renale sinistro e splenico; 3) surrenale inferiore sinistro, testicolare sinistro (ovaio) e splenico; 4) vene della capsula renale destra, testicolare destro (ovaio) e mesenterico superiore con i suoi affluenti; 5) vene della capsula renale destra e vene del duodeno.

CARATTERISTICHE DELLA CIRCOLAZIONE DEL SANGUE FETALE

L'ossigeno e i nutrienti vengono forniti al feto dal sangue della madre attraverso la placenta. circolazione placentare. Sta succedendo

nel seguente modo. Il sangue arterioso arricchito di ossigeno e sostanze nutritive scorre dalla placenta materna nella vena ombelicale, che

entra nel corpo fetale nella zona dell'ombelico e sale fino al fegato, adagindosi nel solco longitudinale sinistro. A livello della porta del fegato, la v.umbilicalis si divide in due rami, di cui uno confluisce immediatamente nella vena porta, e l'altro, chiamato dotto venoso (dotto di Aranzio), decorre lungo la superficie inferiore del fegato. fegato al suo bordo posteriore, dove sfocia nel tronco della vena cava inferiore.

per l'organismo in via di sviluppo, la funzione dell'ematopoiesi epatica, che predomina nel feto e diminuisce dopo la nascita. Dopo aver attraversato il fegato, il sangue scorre attraverso le vene epatiche nella vena cava inferiore.

Pertanto, tutto il sangue proveniente dalla v.umbilicalis direttamente (attraverso il dotto venoso) o indirettamente (attraverso il fegato) entra nella vena cava inferiore, dove si mescola con il sangue venoso che scorre attraverso la vena cava inferiore dalla metà inferiore del feto. corpo. Il sangue misto (arterioso e venoso) scorre attraverso la vena cava inferiore nell'atrio destro. Dall'atrio destro è diretto dalla valvola della vena cava inferiore, valvula venae cavae inferioris, attraverso il forame ovale (situato nel setto atriale) nell'atrio sinistro. Dall'atrio sinistro, il sangue misto entra nel ventricolo sinistro, quindi nell'aorta, bypassando la circolazione polmonare non ancora funzionante.

Oltre alla vena cava inferiore, nell'atrio destro confluiscono la vena cava superiore e il seno venoso (coronarico) del cuore. Entrata di sangue venoso

V la vena cava superiore dalla metà superiore del corpo, entra poi nel ventricolo destro, e da quest'ultimo nel tronco polmonare. Tuttavia, poiché i polmoni non funzionano ancora come organo respiratorio, solo una piccola parte del sangue entra nel parenchima polmonare e da lì attraverso le vene polmonari nell'atrio sinistro. La maggior parte del sangue proveniente dal tronco polmonare passa attraverso il dotto arterioso

V l'aorta discendente e da lì ai visceri e agli arti inferiori. Pertanto, nonostante il fatto che in generale il sangue misto scorre attraverso i vasi del feto (ad eccezione del v.ombilicalis e del dotto venoso prima di fluire nella vena cava inferiore), la sua qualità al di sotto della giunzione del dotto arterioso si deteriora significativamente . Di conseguenza, la parte superiore del corpo (testa) riceve sangue più ricco di ossigeno e sostanze nutritive. La metà inferiore del corpo è nutrita peggio della metà superiore e resta indietro nel suo sviluppo. Ciò spiega le dimensioni relativamente piccole della pelvi e degli arti inferiori del neonato.

Il sangue scorre dal feto alla placenta del corpo materno attraverso due arterie ombelicali, che nascono dalle arterie iliache interne.

L'atto della nascita rappresenta un salto nello sviluppo dell'organismo, durante il quale si verificano cambiamenti qualitativi fondamentali nei processi vitali. Il feto in via di sviluppo si sposta da un ambiente (la cavità uterina con le sue condizioni relativamente costanti) a un altro (il mondo esterno con le sue condizioni mutevoli), a seguito del quale il metabolismo precedentemente ricevuto attraverso il sangue cambia radicalmente, il cibo entra nel tratto digestivo, e l'ossigeno inizia a fluire non dal sangue della madre, ma dall'aria esterna a causa dell'inclusione degli organi respiratori. Tutto ciò si riflette nella circolazione sanguigna.

Alla nascita si verifica un brusco passaggio dalla circolazione placentare a quella polmonare. Quando inspiri per la prima volta e allunghi i polmoni con l'aria, i vasi polmonari si espandono notevolmente e si riempiono di sangue. Successivamente il dotto arterioso collassa e nei primi 8-10 giorni si oblitera trasformandosi in un legamento

mento arterioso. Il meccanismo fisiologico della sua chiusura non è al momento del tutto chiaro. Si ritiene che al momento dei primi respiri la pressione alle due estremità del condotto si equalizzi, il flusso sanguigno attraverso di esso si interrompa e si verifichi una separazione fisiologica tra l'arteria polmonare e l'aorta. Il processo di obliterazione è complesso ed è associato ai cambiamenti che si verificano nella sua parete. La superficie interna del condotto si allenta, quindi le pareti si ispessiscono gradualmente a causa dell'intensa proliferazione del tessuto connettivo. Entro la seconda settimana di vita, la sua superficie interna è ricoperta da un gran numero di pieghe distanziate in modo irregolare.

Nei neonati, il dotto arterioso origina dal tronco polmonare nel punto della sua biforcazione o dalla superficie superiore del ramo sinistro (93%), molto raramente da quello destro. Di solito scorre nel bordo inferiore dell'arco aortico, di fronte alla base dell'arteria succlavia sinistra o leggermente distale da essa. Il condotto si proietta lungo la linea sternale sinistra nel secondo spazio intercostale ed è quasi interamente localizzato extrapericardico, ad eccezione di una piccola area adiacente all'arteria polmonare. Nella metà dei casi, il pericardio forma qui un volvolo, che circonda il dotto a forma di manicotto. A livello dell'arco aortico, in prossimità del dotto, passano i nervi frenico e vago di sinistra. Dal basso, il nervo ricorrente sinistro si piega attorno al dotto e all'arco aortico. La superficie posteriore del condotto è in contatto con il bronco principale sinistro, dal quale è separato da uno strato di tessuto lasso e dai linfonodi mediastinici.

La forma del condotto è spesso cilindrica, meno spesso conica. Potrebbe avere pieghe ed essere attorcigliato attorno al suo asse. La lunghezza del canale varia da 1 a 16 mm (di solito 6-9 mm), la larghezza - da 2 a 7 mm (di solito 3-6 mm). Esistono due tipi di condotti: lunghi e stretti, corti e larghi (Fig. 13). I primi crescono più velocemente, i secondi rimangono più spesso aperti. Alla nascita, il diametro del lume del dotto arterioso è uguale, e talvolta maggiore, al lume dei vasi polmonari. L'apertura sul lato dell'aorta, di regola, è più stretta che sul lato dell'arteria polmonare, coperta da una valvola a forma di valvola.

Riso. 13. Differenze nel dotto arterioso.

a – lungo e stretto; b – corto largo.

I vasi ombelicali, aa.umbilicales e v.umbilicalis, subiscono cambiamenti significativi durante il periodo neonatale a causa della perdita della loro funzione. Negli ultimi anni l'interesse per questi vasi è aumentato a causa del loro utilizzo per l'introduzione di un mezzo di contrasto nel sistema della vena porta (portoepatografia extraperitoneale diretta e splenoportografia) e nell'aorta (aortografia e sondaggio aortico). Attraverso questi vasi vengono effettuate anche le trasfusioni di sangue sostitutivo e la somministrazione di sostanze medicinali ai fini della rianimazione dei neonati di primo grado

ore e giorni dopo la nascita.

Arterie ombelicali– i rami più grandi dell’iliaca interna. Adiacenti alla parete laterale della vescica, seguono nel tessuto preperitoneale e raggiungono l'anello ombelicale, nella zona del quale si unisce la v.umbilicalis, e quindi tutti e tre i vasi diventano parte del cordone ombelicale. Lungo la parete addominale anteriore, le arterie ombelicali sono intimamente fuse con il peritoneo parietale, di cui si deve tenere conto nell'isolamento dei vasi. La stretta relazione dei vasi con la superficie posteriore della parete addominale si nota dal livello dei legamenti inguinali o leggermente al di sopra di essi, mentre le sezioni pelviche dei vasi sono ben mobili. Da ciascuna arteria ombelicale i rami vanno alla vescica, al retto e alla parete addominale anteriore. Pertanto, gli aa.umbilicales, oltre alla loro funzione nella circolazione placentare, partecipano all'approvvigionamento di questi organi pelvici. Nei primi tre giorni di vita del bambino, il lume ombelicale è aperto per tutta la sua lunghezza (il diametro varia da 3 a 5 mm) e contiene cellule del sangue. La forma dell'arteria cambia gradualmente in una forma conica a causa della chiusura funzionale della sua sezione distale. La parete vascolare si differenzia dalle altre arterie per lo sviluppo della sua struttura elastica e per la ricchezza di elementi muscolari. Dopo la nascita, le sezioni distali degli aa.umbilicales (tra l'anello ombelicale e la vescica superiore

arteria) subiscono obliterazione. Questo processo inizia dal primo giorno e termina in periodi diversi: più spesso da 4 settimane a 3 mesi, meno spesso si trascina fino a 9 mesi e anche 5 anni; A volte le arterie rimangono aperte per molti anni. I tratti iniziali delle arterie ombelicali funzionano nel periodo postnatale e partecipano all'afflusso di sangue alla vescica,

retto e parete addominale anteriore.

La vena ombelicale è un vaso relativamente grande nel neonato, proiettato lungo la linea mediana dell'addome, la lunghezza della sezione intra-addominale varia da 7 a 8 cm e il diametro da 4 a 6,5 mm. La vena in questa sezione non contiene valvole, mentre lungo il cordone ombelicale sono state trovate valvole semilunari nel vaso (A.I. Petrov). Dall'anello ombelicale la vena si dirige al fegato, dove nella zona dell'incisura ombelicale confluisce nel ramo sinistro della v.portae (98%) o, estremamente raramente, nel suo tronco principale (2%). La sezione intra-addominale della vena, a sua volta, è divisa in parti extra e intraperitoneali, la parte extra-peritoneale si trova tra la fascia trasversale e il peritoneo. Dopo le 3 settimane di vita del bambino, la vena può trovarsi nel cosiddetto “canale ombelicale”, delimitato anteriormente dalla linea bianca dell’addome, e posteriormente dalla fascia ombelicale. Il peritoneo della parete addominale anteriore forma una depressione a forma di imbuto nel punto di transizione della parte extraperitoneale della vena a quella intraperitoneale. La vena, passando attraverso questa depressione, è ricoperta di peritoneo su tutti i lati. La copertura sierosa non aderisce saldamente ai tratti iniziali del vaso (oltre 0,5-0,8 cm) e, se necessario, può essere facilmente staccata dalla sua parete. Verso la fine del periodo neonatale, a causa della diminuzione delle dimensioni relative del fegato (soprattutto del lobo sinistro), la direzione della vena ombelicale cambia; devia dalla linea mediana dell'addome di 0,5-1 cm a destra (G.E.Ostroverkhov, A.D.-Nikolsky).

Dopo la nascita, a causa della cessazione del flusso sanguigno attraverso la vena, la sua parete crolla e si verifica la chiusura funzionale del lume. A partire dal 10° giorno

entro 1-1,5 mesi la porzione distale del vaso superiore a 0,4-2 cm è soggetta ad obliterazione. A questo proposito, assume una forma caratteristica: stretta all'altezza dell'anello ombelicale e gradualmente allargata man mano che si avvicina al fegato. La parte obliterata è rappresentata da cordoni di tessuto connettivo (da uno a tre). Nel resto della vena è presente un lume (“canale residuo”) con un diametro compreso tra 0,6 e 1,4 mm. Le vene tributarie forniscono

V nella sua sezione centrale il sangue scorre in direzione centripeta, il che ne impedisce la fusione. Il maggiore affluente è la vena Burov (una delle prime descritte anastomosi porto-cava), formata dalla confluenza delle sorgenti di entrambe le vene epigastriche inferiori e della vena dell'uraco. Anche le vene paraombelicali che accompagnano il legamento rotondo del fegato confluiscono spesso nella v.ombilicalis. Se nessun affluente scorre nella vena ombelicale, cosa molto rara, diventa completamente ricoperta di vegetazione. La mancata chiusura completa della v.umbilicalis è raramente osservata in combinazione con l'ipertensione portale congenita. Anastomo-

A pressione elevata nel sistema della vena porta, le vene della vena ombelicale svolgono il ruolo di shunt porto-cavali naturali. Grazie a loro, il sistema venoso portale è collegato anche alle vene della parete addominale anteriore.

Il flusso di sangue dall'atrio destro a quello sinistro attraverso il forame ovale si interrompe immediatamente dopo la nascita, poiché l'atrio sinistro è pieno di sangue proveniente dai polmoni e la differenza di pressione sanguigna tra l'atrio destro e quello sinistro viene compensata. La chiusura del forame ovale avviene molto più tardi rispetto all'obliterazione del dotto arterioso e spesso il foro persiste durante il primo anno di vita e in 1/3 dei casi per tutta la vita.

ANOMALIE DELLO SVILUPPO DEI VASI SANGUIGNI. Le anomalie dello sviluppo più comuni si verificano nei derivati degli archi branchiali (aortici), sebbene le piccole arterie del tronco e degli arti abbiano spesso una struttura diversa e diverse opzioni topografiche. Se si preservano il 4° arco branchiale destro e sinistro e le radici dell'aorta dorsale, è possibile la formazione di un anello aortico che ricopre l'esofago e la trachea. Esiste un'anomalia dello sviluppo in cui l'arteria succlavia destra nasce dall'arco aortico in modo più caudale rispetto a tutti gli altri rami dell'arco aortico.

Anomalie nello sviluppo dell'arco aortico sono espresse nel fatto che non è il 4o arco aortico sinistro a raggiungere lo sviluppo, ma quello destro e la radice dell'aorta dorsale.

Le anomalie dello sviluppo sono anche disturbi del sistema circolatorio polmonare, quando le vene polmonari confluiscono nella vena cava superiore, nella vena brachiocefalica sinistra o azygos e non nell'atrio sinistro. Anomalie strutturali si riscontrano anche nella vena cava superiore. Le vene cardinali anteriori talvolta si sviluppano in tronchi venosi indipendenti, formando due vene cave superiori. Anomalie dello sviluppo si verificano anche nel sistema della vena cava inferiore. L'ampia comunicazione attraverso il seno mediale delle vene cardinali e subcardinali posteriori a livello dei reni contribuisce allo sviluppo di varie anomalie nella topografia della vena cava inferiore e delle sue anastomosi.

L I M F A T I C H E S S I S T E M A

Durante il periodo neonatale il sistema linfatico è già formato ed è rappresentato dalle stesse unità strutturali dell'adulto. Questi includono: 1 – capillari linfatici; 2 – vasi linfatici intraorgano ed extraorgano; 3 – tronchi linfatici; 4 – linfonodi; 5 – dotti linfatici principali.

Ogni anello del sistema linfatico presenta differenze funzionali e anatomiche specifiche, a seconda dell'età e delle caratteristiche individuali del corpo. In generale, il sistema linfatico a qualsiasi età ha compiti funzionali e principi strutturali comuni. Tuttavia

I bambini sono caratterizzati da un grado relativamente elevato di espressione delle strutture linfatiche, i loro processi di differenziazione e formazione continuano fino all'età di 12-15 anni, che è associato alla formazione della filtrazione barriera e delle forze immunitarie del corpo;

Capillari linfatici nei neonati e nei bambini, compresa l'adolescenza, hanno un diametro relativamente maggiore rispetto alle persone in età matura, i contorni dei capillari sono uniformi, le pareti sono lisce. Le reti che formano sono più fitte, finemente anse, con una caratteristica struttura multistrato. Pertanto, il sistema linfatico intraorgano dell'intestino tenue in un neonato è rappresentato da reti sviluppate negli strati mucoso, sottomucoso, muscolare e sieroso. Ciascuno di essi si distingue per una struttura finemente ad anello, un diametro relativamente grande dei capillari che lo formano e numerose connessioni con i vasi linfatici degli strati adiacenti (D.A. Zhdanov).

La tunica mucosa del colon contiene una rete di capillari linfatici, le cui numerose escrescenze formano la rete superficiale della mucosa. Dai vasi degli strati sottomucosi e parzialmente mucosi si formano fitte reti finemente ad anello attorno ai follicoli linfatici, situati in gran numero nell'area dell'angolo iliocecale (il loro numero diminuisce verso la curva destra del colon). La rete di capillari nello strato longitudinale della muscolare propria è meno densa che nello strato circolare. La membrana sierosa ha anche una rete a strato singolo di capillari linfatici (E.P. Malysheva).

Con l'età, il diametro dei capillari linfatici diminuisce, si restringono, alcuni capillari si trasformano in vasi linfatici. Dopo i 35-40 anni si riscontrano segni di involuzione legata all'età nel letto linfatico. I contorni dei capillari linfatici e dei vasi linfatici che partono da essi diventano irregolari, nelle reti linfatiche compaiono anelli aperti, sporgenze e rigonfiamenti delle pareti dei capillari. Nell'età anziana e senile i fenomeni di riduzione dei capillari linfatici sono più chiaramente espressi.

Vasi linfatici nei neonati e nei bambini dei primi anni di vita presentano un caratteristico disegno a forma chiara dovuto alla presenza di costrizioni (restringimenti) nella zona delle valvole, non ancora completamente formate. Negli organi parenchimali, i vasi linfatici sono caratterizzati da una disposizione a più livelli. Pertanto, i vasi linfatici nel parenchima del pancreas in un neonato formano una rete a tre livelli: intralobulare, interlobulare e attorno al dotto principale. Sono collegati tra loro da un gran numero di connessioni, nonché alla rete superficiale, nello spessore dello strato peritoneale che ricopre l'organo. I vasi efferenti della testa e del processus uncinatus nello spessore dei legamenti pancreatico-duodenali superiori, inferiori e posteriori, dove raggiungono i nodi del duodeno e poi i nodi lungo

duodeno semicircolare interno. Caratteristico è il flusso diretto dei vasi efferenti nei linfonodi del secondo stadio: medio-mesenterico, epatico (dietro la parte pilorica dello stomaco) e talvolta in quelli più distanti (para-arterioso, renale). I vasi del corpo e della coda terminano in nodi lungo i bordi della ghiandola, la porta della milza, ecc. (L.S. Bespalova).

Nell'infanzia e nell'adolescenza, i vasi linfatici sono collegati tra loro da numerose anastomosi trasversali e orientate obliquamente, a seguito delle quali si formano plessi linfatici attorno alle arterie, alle vene e ai dotti ghiandolari. L'apparato valvolare dei vasi linfatici raggiunge la sua piena maturità entro 13-15 anni.

Segni di riduzione dei vasi linfatici vengono rilevati all'età di 40-50 anni, i loro contorni diventano irregolari, compaiono sporgenze delle pareti in alcuni punti, il numero di anastomosi tra i vasi linfatici diminuisce, soprattutto tra superficiale e profondo. Alcuni vasi si svuotano del tutto. Nelle persone anziane e senili, le pareti dei vasi linfatici si ispessiscono, il loro lume diminuisce.

I linfonodi iniziano a svilupparsi nel periodo embrionale da 5-6 settimane dal mesenchima vicino ai plessi in via di sviluppo dei vasi sanguigni e linfatici. Molti processi di formazione strutturale dei linfonodi si verificano durante il periodo di sviluppo intrauterino del feto e si completano al momento della nascita, altri continuano dopo la nascita. A partire dalla 19a settimana, nei singoli linfonodi si può vedere il confine emergente tra corteccia e midollo. Nei linfonodi iniziano a formarsi anche nel periodo prenatale e, sostanzialmente, questo processo si completa al momento della nascita; I centri luminosi nei noduli linfoidi compaiono poco prima e subito dopo la nascita. Gli anlage linfonodali in varie zone del corpo si formano durante vari periodi dello sviluppo intrauterino fino alla nascita, così come durante il periodo neonatale e nei primi anni di vita del bambino. I principali processi formativi legati all'età nei linfonodi terminano entro 10-12 anni.

Proprio come nell'adulto, nei neonati i linfonodi sono concentrati in determinate zone del corpo, si possono distinguere anche linfonodi superficiali e profondi, viscerali e parietali, a seconda della localizzazione dei linfonodi inguinali, lombari, ascellari, parotidei e tutti gli altri grappoli di linfonodi, distinti in un corpo adulto. Tipicamente, i linfonodi si trovano vicino ai vasi sanguigni. Tuttavia, una caratteristica del periodo neonatale è che la variazione del numero dei linfonodi regionali è insignificante rispetto agli adulti, il che probabilmente significa complessi cambiamenti individuali e legati all’età nei processi di formazione e riduzione dei linfonodi durante la vita di una persona. Ad esempio, nei neonati il numero totale di vasi linfatici mesenterici

i nodi fatici vanno da 80 a 90 (T.G. Krasovsky) e negli adulti - da 66 a 404 nodi (M.R. Sapin).

Con l'età si osservano cambiamenti nei linfonodi involutivi. Già nell'adolescenza, la quantità di tessuto linfoide nei linfonodi diminuisce, il tessuto adiposo e connettivo cresce nello stroma e nel parenchima dei nodi. Con l'età diminuisce anche il numero di linfonodi nei gruppi regionali. Molti piccoli nodi vengono completamente sostituiti dal tessuto connettivo e adiposo e cessano di esistere come organi del sistema immunitario. I linfonodi vicini possono crescere insieme e formare nodi segmentali o a forma di nastro più grandi.

Dotto linfatico toracico nei neonati e nei bambini è di dimensioni corrispondentemente più piccole che negli adulti, la sua parete è sottile. Nei neonati il dotto toracico inizia a vari livelli: dalla XI vertebra toracica alla II vertebra lombare. La cisterna duttale non è pronunciata e aumenta intensamente nelle prime settimane di vita, il che, secondo D.A. Zhdanov, è associato all'accelerazione della circolazione linfatica causata dall'assunzione di cibo e alla funzione attiva del sistema muscolo-scheletrico. La lunghezza del condotto varia da 6 a 8 cm. Le differenze nello spessore delle pareti del tratto iniziale e finale sono insignificanti. Le fibre elastiche nello strato subendoteliale sono ben definite (N.V. Lukashuk). Il numero di valvole nella nave è variabile. Più spesso si verificano su tutta la lunghezza, meno spesso - solo nei punti in cui il condotto è “compresso” dagli organi vicini (vicino al diaframma, tra la colonna vertebrale, l'aorta e l'esofago). D.thoracicus è solitamente rappresentato da un unico tronco, meno spesso è presente un vaso aggiuntivo (d.hemithoracicus) e in casi isolati diversi tronchi corti che non comunicano tra loro. La posizione della parte toracica del dotto è variabile. Può essere adiacente al centro dell'esofago o al bordo destro, meno spesso si trova tra l'esofago e l'aorta. Dal livello della V vertebra toracica, il dotto devia a sinistra, alle II-III vertebre si allontana dall'esofago (M.N. Umovist).

Il dotto linfatico toracico raggiunge il suo massimo sviluppo nell’età adulta. Nella vecchiaia e nella senilità, il tessuto connettivo cresce nella parete del dotto toracico con una certa atrofia della muscolatura liscia.

DI R G A N Y C R O V E T C E R E N I

E SISTEMI I M M U N N OY

L'organo emopoietico nell'uomo è il midollo osseo. Le cellule del sangue si sviluppano nel midollo osseo a causa della proliferazione delle cellule staminali. Gli organi del sistema immunitario forniscono protezione al corpo (essi

immunità) da cellule e sostanze geneticamente estranee provenienti dall'esterno o formatesi nell'organismo. Questi includono: midollo osseo, ghiandola del timo (vedi “Ghiandole endocrine”), tonsille, noduli linfoidi situati nelle pareti degli organi cavi dell'apparato digerente e respiratorio, linfonodi (vedi “Sistema linfatico”) e milza.

MIDOLLO OSSEO

Il midollo osseo è sia un organo dell'ematopoiesi che del sistema immunitario. Nel periodo embrionale (dal 19° giorno all'inizio del 4° mese di vita intrauterina), l'ematopoiesi avviene nelle isole sanguigne del sacco vitellino. Dalla sesta settimana di sviluppo intrauterino, l'ematopoiesi si osserva nel fegato e dal 3o mese nella milza e continua in questi organi fino alla nascita del bambino.

Il midollo osseo dell'embrione inizia a formarsi nelle ossa al 2° mese e dalla 12a settimana si formano vasi sanguigni nel midollo osseo, attorno ai quali appare il tessuto reticolare e si formano le prime isole di emopoiesi. Da questo momento in poi, il midollo osseo inizia a funzionare come un organo emopoietico.

Durante il periodo dello sviluppo intrauterino, nelle ossa dell'embrione è presente solo midollo rosso a partire dalla 20a settimana, la sua massa aumenta rapidamente e il midollo osseo si diffonde verso le epifisi delle ossa; Successivamente, le traverse ossee nella diafisi delle ossa tubolari vengono riassorbite e in esse si forma una cavità del midollo osseo riempita di midollo osseo.

Nel neonato, il midollo osseo rosso occupa tutte le cavità del midollo osseo. Nel 1 ° anno di vita di un bambino, le cellule adipose iniziano ad apparire nel midollo osseo e all'età di 20-25 anni si forma il midollo osseo giallo, che riempie completamente le cavità midollari della diafisi delle ossa tubolari lunghe.

MIN DA LIN Y

Tonsille - linguale e faringea (non appaiate), palatina e tubarica (accoppiate), situate rispettivamente nell'area della radice della lingua, della faringe e della faringe nasale. In generale, questo complesso di sei tonsille è chiamato anello linfoepiteliale della faringe (anello Pirogov-Waldeyer), che svolge una funzione protettiva e di barriera contro il passaggio del cibo e dell'aria.

Tonsilla linguale compare nei feti a 6-7 mesi di sviluppo intrauterino sotto forma di accumuli diffusi di tessuto linfoide nelle sezioni laterali

radice della lingua. A 8-9 mesi, il tessuto linfoide forma grappoli più densi: noduli linfoidi, il cui numero aumenta notevolmente al momento della nascita. Subito dopo la nascita (nel 1o mese di vita), nei noduli linfoidi compaiono centri di riproduzione, la cui dimensione è di circa 1 mm. Successivamente, il numero dei noduli linfoidi aumenta fino all'adolescenza. Nei neonati, ci sono in media 66 noduli nella tonsilla linguale, nel periodo della prima infanzia - 85 e nell'adolescenza - 90, la dimensione dei noduli aumenta a 2-4 mm. I centri di allevamento sono meno comuni.

La tonsilla linguale raggiunge la sua dimensione massima all'età di 14-20 anni; la sua lunghezza e larghezza sono 18 - 25 mm (L.V. Zaretsky). Nella vecchiaia, la quantità di tessuto linfoide nella tonsilla linguale cresce al suo interno;

Tonsille palatine si formano nei feti di 12-14 settimane sotto forma di ispessimento del mesenchima sotto l'epitelio della seconda sacca faringea. Un feto di 5 mesi presenta un accumulo di tessuto linfoide di dimensioni fino a 2-3 mm. Al momento della nascita, la quantità di tessuto linfoide aumenta, compaiono singoli noduli linfoidi, ma senza centri di riproduzione, che si formano dopo la nascita. Il maggior numero di noduli linfoidi si osserva durante l'infanzia e l'adolescenza.

Nel neonato le tonsille palatine sono di dimensioni relativamente grandi, ben visibili, poiché poco coperte dalle arcate anteriori poco sviluppate; Durante il primo anno di vita di un bambino, la dimensione delle tonsille raddoppia (fino a 15 mm di lunghezza e 12 mm di larghezza), e all'età di 8-13 anni raggiungono la loro dimensione massima e rimangono tali fino a circa 30 anni . La loro lunghezza massima (13-28 mm) è tra gli 8 e i 30 anni, mentre la loro larghezza massima (14-22 mm) è tra gli 8 e i 16 anni.

L'involuzione legata all'età del tessuto linfoide nelle tonsille palatine si verifica dopo 25-30 anni. Insieme alla diminuzione della massa del tessuto linfoide nell'organo, si osserva una proliferazione del tessuto connettivo, che è già chiaramente evidente all'età di 17-24 anni.

Tonsille tubariche iniziano a svilupparsi a 7-8 mesi di vita fetale nello spessore della mucosa, attorno all'apertura faringea del tubo uditivo. Inizialmente compaiono accumuli separati del futuro tessuto linfoide, da cui

V Successivamente si forma la tonsilla tubarica.

U In un neonato, la tonsilla tubarica è abbastanza ben definita (la sua lunghezza 7-7,5 mm), è situato in prossimità dell'apertura della tromba di Eustachio, cranialmente al palato molle ed è raggiungibile con un catetere di gomma attraverso la cavità nasale. I noduli linfoidi e i centri riproduttivi nelle tonsille tubariche compaiono nel primo anno di vita del bambino e sono al loro massimo sviluppo

La circolazione sanguigna in un unico sistema funzionale madre-placenta-feto è il fattore principale che garantisce il normale corso della gravidanza, della crescita e dello sviluppo del feto.

Dalla fine del 2° mese di vita, il feto ha una propria circolazione sanguigna.

La maggior parte del sangue (60%) dalla vena cava inferiore, a causa della presenza di una piega a forma di valvola nell'atrio destro (valvola di Eustachio), entra attraverso la finestra ovale nell'atrio sinistro, nel ventricolo sinistro e nell'aorta. Il sangue rimanente della vena cava inferiore e il sangue della vena cava superiore fluiscono attraverso l'atrio destro nel ventricolo destro e successivamente nel tronco polmonare. Questo sangue viene inviato attraverso l'arteria polmonare ai polmoni non funzionanti e al dotto arterioso, entrando nell'aorta discendente sotto l'origine dei vasi che forniscono sangue al cervello.

Riso. 1. Diagramma della circolazione sanguigna fetale prima della nascita. 1 - arteria carotide comune sinistra; 2 - arteria succlavia sinistra; 3 - dotto arterioso; 4 - arteria polmonare sinistra; 5 - vene polmonari sinistra; 6 - valvola a due foglie; 7 - flusso sanguigno all'apertura aortica dal ventricolo sinistro; 8 - flusso sanguigno all'apertura del tronco polmonare dal ventricolo destro; 9 - tronco celiaco; 10 - arteria mesenterica superiore; 11 - ghiandola surrenale; 12 - rene; 13 - arteria renale sinistra; 14 - aorta dorsale; 15 - arteria mesenterica inferiore; 16 - arteria iliaca comune; 17 - arteria iliaca esterna; 18 - arteria iliaca interna; 19 - arteria cistica superiore; 20 - vescica; 21 - arteria ombelicale; 22 - condotto urinario; 23 - ombelico; 24 - vena ombelicale; 25 - sfintere; 26 - dotto venoso nel fegato; 27 - vena epatica; 28 - apertura della vena cava inferiore; 29 - flusso sanguigno compensatorio attraverso il forame ovale; 30 - vena cava superiore; 31 - vena brachiocefalica sinistra; 32 - vena succlavia destra; 33 - vena giugulare interna destra; 34 - tronco brachiocefalico; 35 - vena porta; 36 - vena renale destra; 37 - vena cava inferiore; 38 - intestino

Il flusso di sangue ossigenato dalla placenta attraverso la vena ombelicale sulla superficie del fegato è distribuito in due direzioni: una entra nella vena porta, portando con sé il 50% di tutto il sangue, l'altra, proseguendo la vena ombelicale sotto forma di il dotto di Aranzio, sfocia nella vena cava inferiore, dove il sangue placentare si mescola con il sangue venoso proveniente dagli organi pelvici, dal fegato, dall'intestino e dagli arti inferiori. Il sangue che scorre attraverso la vena cava nell'atrio destro è diviso in due canali. La maggior parte del sangue (60%) dalla vena cava inferiore, a causa della presenza di una piega a forma di valvola nell'atrio destro (valvola di Eustachio), entra attraverso la finestra ovale nell'atrio sinistro, nel ventricolo sinistro e nell'aorta. Il sangue rimanente della vena cava inferiore e il sangue della vena cava superiore fluiscono attraverso l'atrio destro nel ventricolo destro e successivamente nel tronco polmonare. Questo sangue viene inviato attraverso l'arteria polmonare ai polmoni non funzionanti e al dotto arterioso, entrando nell'aorta discendente sotto l'origine dei vasi che forniscono sangue al cervello.

Pertanto, la circolazione fetale è caratterizzata da:

Entrambi i ventricoli si contraggono e pompano il sangue nei grandi vasi in modo più parallelo e simultaneo;

Il ventricolo destro pompa circa i 2/3 della gittata cardiaca totale;

Il ventricolo destro pompa il sangue contro una pressione di carico relativamente maggiore;

Il flusso sanguigno polmonare è ridotto e rappresenta circa il 7% della gittata cardiaca (rispettivamente il 3,5% per ciascun polmone);

Funzionamento degli shunt emodinamicamente significativi:

Il flusso sanguigno attraverso il dotto arterioso, da destra a sinistra, rappresenta il 60% della gittata cardiaca totale;

Il funzionamento dello shunt destro-sinistro, dovuto alla maggiore resistenza dell'arteria polmonare rispetto all'aorta, nonostante gli stessi valori pressori (70/45 mm Hg);

La pressione nell'atrio destro supera leggermente la pressione nell'atrio sinistro;

Il sangue placentare è ossigenato al 70% e ha una pressione dell'ossigeno di 28-30 mmHg;

Piccoli cambiamenti nelle proprietà del sangue si osservano nell'atrio sinistro, quindi la saturazione di ossigeno è del 65%, cioè leggermente superiore nell'atrio destro - 55%. La pressione dell'ossigeno nell'atrio sinistro è di 26 mm Hg, in contrasto con la pressione nell'atrio destro - 16-18 mm Hg;

La pressione dell'ossigeno nel cervello e nel miocardio è relativamente più alta;

Il flusso sanguigno placentare è diviso in due flussi:

Flusso attraverso il dotto venoso;

Flusso attraverso il fegato, predominante nel lobo sinistro;

Il flusso sanguigno placentare è caratterizzato da una maggiore velocità e da una bassa resistenza del letto vascolare, questo flusso sanguigno è responsabile dello scambio di ossigeno con anidride carbonica e serve a fornire nutrienti al feto; Pertanto, la placenta è un organo metabolico attivo;

I polmoni sono un organo intero, in essi viene estratto ossigeno e dopo la nascita si verifica un cambiamento nelle funzioni metaboliche. I polmoni nella tarda gestazione secernono fluido intraalveolare e producono tensioattivo;

C'è una diminuzione del flusso sanguigno attraverso il restringimento dell'aorta;

Il sangue entra nel ventricolo destro e nell'arteria polmonare attraverso la vena cava superiore e il seno coronarico.
Parametri morfometrici ed emodinamici del cuore fetale

L'ecocardiografia fetale consente una valutazione oggettiva dei parametri morfometrici ed emodinamici del cuore fetale.

Nella fisiologia della circolazione sanguigna fetale durante la transizione dalla vita intrauterina a quella postnatale, molto rimane poco chiaro. Le caratteristiche dell'emodinamica fetale nella seconda metà della gravidanza senza complicazioni danno motivo di affermare che i cambiamenti dopo la nascita non sono solo una brusca ristrutturazione delle funzioni svolte da varie parti del cuore. Le caratteristiche identificate indicano la presenza di una preparazione sistematica dell'emodinamica del feto alla ristrutturazione nella vita extrauterina, in cui inizia a prevalere il ventricolo sinistro.

La circolazione sanguigna del feto è piuttosto complessa e presenta una serie di caratteristiche distintive. Fin dai primi giorni di maturazione dell'embrione si stabilisce una connessione tra madre e figlio. Successivamente, i nutrienti iniziano a circolare separatamente in entrambi gli organismi.

Quali caratteristiche della circolazione sanguigna fetale possono essere identificate? Come si forma la connessione tra gli organismi? Le risposte a queste e ad altre domande possono essere trovate di seguito.

brevi informazioni

Durante il primo trimestre di gravidanza può verificarsi una regolazione speciale nei processi di circolazione sanguigna. Fondamentalmente i meccanismi umorali prevalgono su quelli neurali. Nel corso del tempo, il feto inizia a maturare e la circolazione sanguigna del feto subisce una serie di cambiamenti. Separatamente, si può notare che inizia una maggiore crescita dei sistemi nervoso simpatico e parasimpatico.

Se l'atropina viene somministrata periodicamente a una donna incinta, modificherà la frequenza cardiaca del feto, non della donna. Questo processo può indicare l'inizio della regolazione cardiaca.

Tutti i nutrienti più necessari vengono forniti attraverso il sistema interno dal corpo femminile al feto. Questo processo viene effettuato grazie ad un sistema di capillari interagenti. Eccellenti caratteristiche della circolazione sanguigna fetale si osservano nelle fasi iniziali dello sviluppo intrauterino.

La circolazione sanguigna placentare viene attivata durante il 1o trimestre (2-3 mesi). Il sangue materno purificato inizia a fluire nel feto attraverso la vena ombelicale. Si riferisce al cordone ombelicale, che oltre alla corona ombelicale ha altre 2 arterie ombelicali. Trasferiscono semplicemente il sangue dal feto nella membrana placentare.

La vena fascicolare, entrando nel corpo fetale, inizia a dividersi in due rami principali. Il primo ramo è il dotto Arantiano, che fornisce il trasferimento del sangue arterioso purificato alla vena pudenda più bassa. Di conseguenza, il sangue arterioso e venoso si mescola e il sangue si confonde. L'altro ramo trasporta il sangue arterioso attraverso il sistema della vena porta, che drena nel fegato del feto stesso. Lì avviene una pulizia completa dalle tossine. Solo dopo la completa pulizia il sangue inizia a fluire nella vena cava inferiore.

Di conseguenza, una miscela di sangue venoso e arterioso inizia a fluire nell'atrio destro attraverso la vena cava inferiore. Quindi una piccola percentuale di sangue “polmonare” entra nel ventricolo destro attraverso l’atrio destro. Il sangue “polmonare” passa attraverso la circolazione polmonare, il cui scopo è fornire costantemente nutrienti ai tessuti polmonari, poiché in questa fase non sono ancora completamente formati.

La massa predominante di sangue misto inizia a fluire attraverso speciali aperture situate nel setto interatriale. Il setto sembra un piccolo ovale e il sangue si muove attorno al piccolo cerchio direttamente nell'atrio sinistro. Da lì inizia il suo movimento attivo nel ventricolo sinistro.

Dopo che il sangue è completamente entrato nel ventricolo sinistro, inizia a muoversi attraverso l'aorta in direzione della circolazione sistemica. Il risultato è il seguente schema: la massa sanguigna mista inizia a muoversi verso gli organi e i tessuti del feto. Durante il movimento è assicurato un flusso infinito di sangue, che può essere fornito solo dallo stretto di Bathol. Assicura un flusso sanguigno continuo attraverso il tronco polmonare già formato, che esce dal ventricolo destro.

Il deflusso diretto del sangue dal feto inizia nella direzione delle 2 arterie ombelicali. Si estendono dall'aorta addominale in una direzione cava verso la placenta. Durante questo movimento, l'anidride carbonica e altri prodotti di scarto vengono rilasciati attraverso il sistema placentare. Il sangue assume uno stato diverso e diventa arterioso. In futuro, questo ciclo continua e il corpo può funzionare pienamente.

Il sangue della madre, ricco di sostanze nutritive e ossigeno, scorre attraverso la vena ombelicale fino al feto. Dopo aver superato l'anello ombelicale, la vena ombelicale si dirama verso il fegato e la vena porta e poi, sotto forma del cosiddetto dotto di Aranzio, confluisce nella vena cava inferiore, che trasporta il sangue venoso dalla metà inferiore del corpo. I rami epatici attraversano il fegato, si fondono in tronchi venosi più grandi e, sotto forma di vene epatiche, confluiscono nella vena cava inferiore.

Pertanto, il sangue arterioso che entra nel corpo fetale dalla vena ombelicale si mescola con il sangue venoso della vena cava inferiore ed entra nell'atrio destro, dove scorre la vena cava superiore, che trasporta il sangue venoso dalla metà superiore del corpo. Tra gli sbocchi della vena cava superiore e inferiore c'è una valvola, grazie alla quale il sangue misto dalla vena cava inferiore viene diretto al forame ovale, situato nel setto tra gli atri, e attraverso di esso nell'atrio sinistro, e da qui nel ventricolo sinistro.

Il sangue della vena cava superiore dall'atrio destro entra nel ventricolo destro e da qui nell'arteria polmonare, ma a causa del fatto che i polmoni e i vasi polmonari del feto che non respira sono in uno stato collassato, il sangue, bypassando la circolazione polmonare, entra attraverso il dotto arterioso che collega l'arteria polmonare e l'aorta direttamente nell'aorta. Pertanto, il sangue entra nell'aorta in due modi: in parte attraverso il forame ovale nell'atrio sinistro e nel ventricolo sinistro, e in parte attraverso il ventricolo destro e il dotto botalis. I vasi che si estendono dall'aorta nutrono tutti gli organi e i tessuti, mentre la metà superiore del corpo riceve sangue più ricco di ossigeno. Dopo aver ceduto ossigeno e assorbito anidride carbonica, il sangue del feto entra nella placenta attraverso le arterie ombelicali ( riso. 1).

Fig 1. Schema della circolazione sanguigna nel feto: 1 - arterie ombelicali; 2 - vena ombelicale: 3 - dotto di Aranzio; 4 - aorta; 5 - vena inferiore; 6 - condotto botale; 7 - atrio destro; 8 - atrio sinistro; 9 - arteria polmonare: 10 - ventricolo sinistro; 11 - ventricolo destro; 12 - vena cava superiore; 13 - flusso sanguigno attraverso il forame ovale.

Quindi, la principale caratteristica distintiva dell'intrauterino circolazione sanguignaè l'arresto della circolazione polmonare, poiché i polmoni non respirano, e la presenza di tratti circolatori embrionali: il forame ovale, i dotti Batallus e Arantius.

Durante il travaglio, le contrazioni dell'utero iniziano a separare parzialmente la placenta dalla parete uterina, determinando la formazione della placenta. circolazione fetaleè violato. La quantità di ossigeno nel sangue fetale diminuisce e il contenuto di anidride carbonica aumenta: inizia una fase di carenza di ossigeno. Con il corretto decorso del travaglio, al momento della nascita del bambino, a causa dell'irritazione del centro respiratorio, avviene il primo respiro del bambino. Per l’insorgenza della respirazione è importante anche la reazione ad una temperatura ambiente più bassa rispetto a quella intrauterina e al tocco delle mani sul corpo del bambino.

Dopo la nascita di un bambino, il suo legame diretto con il corpo della madre cessa. Per ottenere abbastanza ossigeno, il neonato deve respirare vigorosamente. Un indicatore di respirazione sufficiente è un forte grido, poiché si verifica con un'espirazione forzata.

L’assenza di un forte grido indica che i polmoni del bambino sono poco espansi e che il suo respiro non è profondo. In questi casi, a causa di varie irritazioni della pelle o della respirazione artificiale, si dovrebbe ottenere un forte grido. Se un bambino respira solo 8-10 volte al minuto e non piange, non può essere trasferito all'asilo.

Con il primo respiro del bambino, i polmoni si espandono e i vasi polmonari si dilatano. Grazie all'azione di aspirazione dei polmoni, il sangue proveniente dal ventricolo destro inizia a fluire nei polmoni, bypassando il dotto botalis. Il sangue arricchito di ossigeno scorre dai polmoni attraverso la vena polmonare fino all'atrio sinistro, quindi al ventricolo sinistro. Il flusso di sangue dall'atrio destro a quello sinistro si interrompe: il forame ovale diventa gradualmente ricoperto di vegetazione, i dotti Arantius e Botalli e i resti dei vasi ombelicali si svuotano, che gradualmente si trasformano in legamenti del tessuto connettivo. Con la nascita di un bambino, la sua circolazione polmonare inizia a funzionare e viene stabilita la circolazione extrauterina ( riso. 2).

Riso. 2. Modello di circolazione sanguigna in un neonato. 1 - arterie ombelicali; 2 - vena ombelicale; 3 - Condotto Arantiano; 4 - aorta; 5 - vena cava inferiore; 6 - condotto botale; 7 - atrio destro; 8 - atrio sinistro; 9 - arteria polmonare; 10 - ventricolo sinistro; 11 - ventricolo destro; 12 - vena cava superiore