ऐसे कई अलग-अलग कारक हैं जो गर्भावस्था के पाठ्यक्रम को प्रभावित करते हैं, और उन सभी को बस ध्यान में रखने की आवश्यकता है। कई महिलाओं ने गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष जैसी दुखद घटना के बारे में सुना है। हालाँकि, उनमें से सभी यह नहीं समझते कि यह क्या है और यह घटना किससे जुड़ी है। और ग़लतफ़हमी स्वाभाविक रूप से भय और यहाँ तक कि घबराहट को भी जन्म देती है।
इसलिए, यह जानना बहुत महत्वपूर्ण है कि गर्भावस्था के दौरान आरएच कारकों का टकराव क्या है और सामान्य तौर पर आरएच कारक क्या है।
Rh कारक क्या है?
स्वाभाविक रूप से, हमें Rh कारक की अवधारणा से ही शुरुआत करनी चाहिए। यह शब्द एक विशेष प्रोटीन को संदर्भित करता है जो लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर स्थित होता है। यह प्रोटीन लगभग सभी लोगों में मौजूद होता है, लेकिन केवल 15% लोगों में ही अनुपस्थित होता है। तदनुसार, पूर्व को Rh-पॉजिटिव माना जाता है, और बाद वाले को Rh-नकारात्मक माना जाता है।
वास्तव में, आरएच कारक रक्त के प्रतिरक्षात्मक गुणों में से एक है, और यह किसी भी तरह से मानव स्वास्थ्य को प्रभावित नहीं करता है। सकारात्मक Rh कारक वाला रक्त अधिक मजबूत माना जाता है।
रक्त की इस संपत्ति की खोज दो वैज्ञानिकों: लैंडस्टीनर और वीनर ने 1940 में रीसस बंदरों का अध्ययन करते समय की थी, जिन्होंने इस घटना को नाम दिया था। Rh कारक को दो लैटिन अक्षरों द्वारा दर्शाया जाता है: Rp और प्लस और माइनस चिह्न।
माँ और बच्चे के बीच Rh संघर्ष क्या है? जब सकारात्मक और नकारात्मक लाल रक्त कोशिकाएं संपर्क में आती हैं, तो वे आपस में चिपक जाती हैं, जिससे कुछ भी अच्छा नहीं होता है। हालाँकि, मजबूत Rh-पॉजिटिव रक्त ऐसे हस्तक्षेप को आसानी से सहन कर लेता है। नतीजतन, सकारात्मक Rh कारक वाली महिलाओं में इस आधार पर कोई संघर्ष उत्पन्न नहीं हो सकता है।
हालाँकि, नकारात्मक Rh कारक वाली महिलाओं में, गर्भावस्था सामान्य रूप से आगे बढ़ने की संभावना है। यदि बच्चे के पिता का भी Rh नेगेटिव है, तो संघर्ष का कोई आधार नहीं है। Rh संघर्ष कब होता है? जब पति में सकारात्मक Rh कारक पाया जाता है, तो कुछ हद तक संभावना के साथ बच्चे के रक्त में भी Rp + होगा। यहीं पर रीसस संघर्ष उत्पन्न हो सकता है।
माता-पिता के संकेतकों के आधार पर किसी बच्चे के स्वास्थ्य के लिए खतरनाक हस्तक्षेप के बिना उसके आरपी का निर्धारण करना संभव है। यह तालिका में स्पष्ट रूप से दर्शाया गया है। गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष अत्यंत दुर्लभ होता है, केवल 0.8% में। हालाँकि, यह घटना बहुत गंभीर परिणामों से भरी है, यही वजह है कि इस पर इतना ध्यान दिया जाता है।
Rh संघर्ष के कारण क्या हैं? नकारात्मक आरपी वाली मां के लिए बच्चे का सकारात्मक रक्त एक गंभीर खतरा है, और इससे निपटने के लिए, महिला का शरीर एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देता है, और तदनुसार, वे भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं के साथ प्रतिक्रिया करते हैं और उन्हें नष्ट कर देते हैं। इस प्रक्रिया को हेमोलिसिस कहा जाता है।
मातृ और भ्रूण का रक्त गर्भाशय और प्लेसेंटा के बीच की जगह में होता है। यहीं पर आदान-प्रदान होता है: ऑक्सीजन और पोषक तत्व बच्चे के रक्त में प्रवेश करते हैं, और भ्रूण के अपशिष्ट उत्पाद मां के रक्त में प्रवेश करते हैं। इसी समय, कुछ लाल रक्त कोशिकाएं स्थान बदलने लगती हैं। इस प्रकार सकारात्मक भ्रूण कोशिकाएं मां के रक्त में समाप्त हो जाती हैं, और उसकी लाल रक्त कोशिकाएं भ्रूण के रक्त में समाप्त हो जाती हैं।
उसी तरह, एंटीबॉडीज़ बच्चे के रक्त में प्रवेश करती हैं। वैसे, प्रसूति विशेषज्ञों ने लंबे समय से देखा है कि पहली गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष बहुत कम आम है।
इसका संबंध किससे है? सब कुछ काफी सरल है: माँ और भ्रूण के रक्त की पहली "मुलाकात" पर, आईजीएम प्रकार के एंटीबॉडी. इन एंटीबॉडी का आकार काफी बड़ा होता है. वे शायद ही कभी और बहुत कम मात्रा में बच्चे के रक्त में प्रवेश करते हैं, और इसलिए समस्याएँ पैदा नहीं करते हैं।
आरपी विरासत तालिका
| पिता | माँ | बच्चा | रक्त समूह संघर्ष की संभावना |
|---|---|---|---|
| 0 (1) | 0 (1) | 0 (1) | नहीं |
| 0 (1) | ए (2) | 0 (1) या (2) | नहीं |
| 0 (1) | तीन बजे) | 0 (1) या बी(3) | नहीं |
| 0 (1) | एबी (4) | ए (2) या बी (3) | नहीं |
| ए (2) | 0 (1) | 0 (1) या ए(2) | 50/50 |
| ए (2) | ए (2) | 0 (1) या ए(2) | नहीं |
| ए (2) | तीन बजे) | 50/50 | |
| ए (2) | एबी (4) | बी(3), या ए(2), या एबी(4) | नहीं |
| तीन बजे) | 0 (1) | 0(1) या बी(3) | 50/50 |
| तीन बजे) | ए (2) | कोई भी (0(1) या A(2), या B(3), या AB(4)) | 50/50 |
| तीन बजे) | तीन बजे) | 0(1) या बी(3) | नहीं |
| तीन बजे) | एबी (4) | 0 (1) या बी(3), या एबी(4) | नहीं |
| एबी (4) | 0 (1) | ए(2) या बी(3) | हाँ |
| एबी (4) | ए (2) | बी(3), या ए(2), या एबी(4) | 50/50 |
| एबी (4) | तीन बजे) | ए(2), या बी(3), या एबी(4) | 50/50 |
| एबी (4) | एबी (4) | ए(2) या बी(3), या एबी(4) | नहीं |
दूसरी गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की संभावना बहुत अधिक होती है, क्योंकि आरएच-नकारात्मक रक्त कोशिकाओं के साथ बार-बार संपर्क में आने पर, महिला का शरीर दूसरे के एंटीबॉडी का उत्पादन करता है। प्रकार - आईजीजी. उनका आकार उन्हें नाल के माध्यम से बच्चे के शरीर में आसानी से प्रवेश करने की अनुमति देता है। परिणामस्वरूप, उसके शरीर में हेमोलिसिस की प्रक्रिया जारी रहती है, और हीमोग्लोबिन के टूटने का एक उत्पाद, विष बिलीरुबिन, शरीर में जमा हो जाता है।
Rh संघर्ष खतरनाक क्यों है? शिशु के अंगों और गुहाओं में द्रव जमा हो जाता है। यह स्थिति लगभग सभी शरीर प्रणालियों के विकास में व्यवधान उत्पन्न करती है। और सबसे दुखद बात यह है कि बच्चे के जन्म के बाद मां के रक्त से एंटीबॉडीज उसके शरीर में कुछ समय तक काम करती रहती हैं, इसलिए हेमोलिसिस जारी रहता है और स्थिति खराब हो जाती है। यह कहा जाता है नवजात शिशु का हेमोलिटिक रोग, संक्षिप्त रूप में जीबीएन।
गंभीर मामलों में, Rh संघर्ष के कारण गर्भपात संभव है। कई मामलों में यह घटना गर्भपात का कारण बन जाती है। इसीलिए नकारात्मक आरपी वाली महिलाओं को अपनी स्थिति के बारे में बहुत सावधान रहने की जरूरत है और स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास निर्धारित दौरे, परीक्षण और अन्य अध्ययनों को नहीं छोड़ना चाहिए।
Rh संघर्ष के लक्षण
Rh संघर्ष कैसे प्रकट होता है? दुर्भाग्य से, नग्न आंखों से कोई बाहरी अभिव्यक्तियाँ दिखाई नहीं देती हैं। माँ के लिए, उसके शरीर में होने वाली और Rh संघर्ष से जुड़ी सभी प्रक्रियाएँ पूरी तरह से हानिरहित हैं और उनमें कोई लक्षण नहीं होते हैं।
अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान भ्रूण में आरएच संघर्ष के लक्षण देखे जा सकते हैं। इस मामले में, आप भ्रूण की गुहाओं में द्रव का संचय, सूजन देख सकते हैं; भ्रूण, एक नियम के रूप में, एक अप्राकृतिक स्थिति में है: तथाकथित बुद्ध मुद्रा। तरल पदार्थ जमा होने के कारण पेट बड़ा हो जाता है और बच्चे के पैर अलग-अलग फैलने के लिए मजबूर हो जाते हैं। इसके अलावा, सिर का दोहरा आकार देखा जाता है, यह एडिमा के विकास के कारण भी होता है। नाल का आकार और गर्भनाल में नस का व्यास भी बदल जाता है।
नवजात शिशुओं में रीसस संघर्ष का परिणाम इनमें से एक हो सकता है रोग के तीन रूप: पीलियायुक्त, सूजनयुक्त तथा रक्तहीन। शोफयह रूप बच्चे के लिए सबसे गंभीर और सबसे खतरनाक माना जाता है। जन्म के बाद, इन शिशुओं को अक्सर पुनर्जीवन या गहन देखभाल इकाई में रहने की आवश्यकता होती है।
दूसरा सबसे कठिन रूप है बीमार. इस मामले में पाठ्यक्रम की जटिलता की डिग्री एमनियोटिक द्रव में बिलीरुबिन की मात्रा से निर्धारित होती है। रक्तहीनता से पीड़ितरोग का सबसे हल्का रूप होता है, हालाँकि गंभीरता भी काफी हद तक एनीमिया की डिग्री पर निर्भर करती है।
गर्भावस्था के दौरान एंटीबॉडी परीक्षण
Rh संघर्ष की उपस्थिति निर्धारित करने का एक तरीका एंटीबॉडी परीक्षण है। यह विश्लेषण संदिग्ध Rh संघर्ष वाली सभी महिलाओं पर किया जाता है। गर्भावस्था की शुरुआत में जोखिम समूह का निर्धारण करने के लिए, प्रत्येक व्यक्ति का आरएच कारक परीक्षण किया जाता है, और बच्चे के पिता को भी उसी प्रक्रिया से गुजरना होगा। यदि किसी विशेष मामले में आरएच कारकों का संयोजन खतरनाक है, तो महिला का आरएच संघर्ष के लिए महीने में एक बार परीक्षण किया जाएगा, यानी एंटीबॉडी की संख्या के लिए।
सप्ताह 20 से शुरू करके, यदि स्थिति खतरनाक है, तो प्रसवपूर्व क्लिनिक से महिला को एक विशेष केंद्र में अवलोकन के लिए स्थानांतरित किया जाएगा। 32 सप्ताह से शुरू करके, एक महिला का महीने में 2 बार एंटीबॉडी के लिए परीक्षण किया जाएगा, और 35 सप्ताह के बाद - प्रसव शुरू होने तक सप्ताह में एक बार।
बहुत कुछ इस बात पर निर्भर करता है कि Rh संघर्ष का पता कितने समय में चला। जितनी जल्दी ऐसा होता है, ऐसी गर्भावस्था उतनी ही अधिक समस्याओं को दर्शाती है, क्योंकि आरएच संघर्ष का प्रभाव जमा होने की क्षमता रखता है। 28 सप्ताह के बाद, माँ और बच्चे के बीच रक्त का आदान-प्रदान बढ़ जाता है, और परिणामस्वरूप, बच्चे के शरीर में एंटीबॉडी की संख्या बढ़ जाती है। इस अवधि से शुरू करके महिला पर विशेष ध्यान दिया जाता है।
भ्रूण क्षति की सीमा निर्धारित करने के लिए अध्ययन
भ्रूण की स्थिति कई अध्ययनों का उपयोग करके निर्धारित की जा सकती है, जिनमें आक्रामक अध्ययन भी शामिल हैं, जो कि भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए एक निश्चित जोखिम से जुड़े हैं। 18वें सप्ताह से, वे अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके नियमित रूप से बच्चे की जांच करना शुरू कर देते हैं। डॉक्टर जिन कारकों पर ध्यान देते हैं उनमें भ्रूण स्थित होने की स्थिति, ऊतकों की स्थिति, प्लेसेंटा, नसों आदि शामिल हैं।
पहला अध्ययन लगभग 18-20 सप्ताह, अगला 24-26 सप्ताह, फिर 30-32 सप्ताह, दूसरा 34-36 सप्ताह और अंतिम अध्ययन जन्म से ठीक पहले निर्धारित किया गया है। हालाँकि, यदि भ्रूण की स्थिति गंभीर मानी जाती है, तो माँ को अतिरिक्त अल्ट्रासाउंड जाँचें निर्धारित की जा सकती हैं।
एक अन्य शोध विधि जो आपको बच्चे की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है वह है डॉपलर अल्ट्रासाउंड। यह आपको हृदय के कार्य और भ्रूण और प्लेसेंटा की रक्त वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की गति का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है।
बच्चे की स्थिति का आकलन करने में सीटीजी भी अमूल्य है। यह आपको हृदय प्रणाली की प्रतिक्रियाशीलता निर्धारित करने और हाइपोक्सिया की उपस्थिति का सुझाव देने की अनुमति देता है।
अलग से उल्लेख करने योग्य है आक्रामक मूल्यांकन के तरीकेभ्रूण की स्थिति. उनमें से केवल 2 हैं पहला है उल्ववेधन- एमनियोटिक थैली का पंचर और विश्लेषण के लिए एमनियोटिक द्रव का संग्रह। यह विश्लेषण आपको बिलीरुबिन की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देता है। बदले में, यह आपको बच्चे की स्थिति को बहुत सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है।
हालाँकि, एमनियोटिक थैली का पंचर वास्तव में एक खतरनाक प्रक्रिया है, और कुछ मामलों में इसमें एमनियोटिक द्रव में संक्रमण होता है और एमनियोटिक द्रव का रिसाव, रक्तस्राव, समय से पहले प्लेसेंटा का टूटना और कई अन्य गंभीर विकृति हो सकती है।
एम्नियोसेंटेसिस का संकेत 1:16 के रीसस संघर्ष के लिए एक एंटीबॉडी टिटर है, साथ ही एचडीएन के गंभीर रूप के साथ पैदा हुए बच्चों की उपस्थिति भी है।
दूसरी शोध विधि है कॉर्डोसेन्टोसिस. इस परीक्षण के दौरान, गर्भनाल को छेद दिया जाता है और रक्त परीक्षण लिया जाता है। यह विधि बिलीरुबिन सामग्री को और भी अधिक सटीक रूप से निर्धारित करती है, इसके अलावा, यह एक बच्चे को रक्त आधान देने के लिए उपयोग की जाने वाली विधि है;
कॉर्डोसेंटोसिस भी बहुत खतरनाक है और पिछले शोध पद्धति के समान जटिलताओं का कारण बनता है, इसके अलावा गर्भनाल पर हेमेटोमा विकसित होने का खतरा होता है, जो मां और भ्रूण के बीच चयापचय में हस्तक्षेप करेगा। इस प्रक्रिया के लिए संकेत 1:32 का एंटीबॉडी अनुमापांक, एचडीएन के गंभीर रूप वाले पहले जन्मे बच्चों की उपस्थिति या आरएच संघर्ष के कारण मृत बच्चे हैं।
गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का उपचार
दुर्भाग्य से, गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का इलाज करने का एकमात्र प्रभावी तरीका भ्रूण को रक्त संक्रमण है। यह एक बहुत ही जोखिम भरा ऑपरेशन है, लेकिन इससे भ्रूण की स्थिति में महत्वपूर्ण सुधार होता है। तदनुसार, यह समय से पहले जन्म को रोकने में मदद करता है।
पहले, अन्य उपचार विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता था, जैसे गर्भावस्था के दौरान प्लास्मफेरोसिस, महिला को पति की त्वचा का प्रत्यारोपण, और कुछ अन्य को अप्रभावी या बिल्कुल भी प्रभावी नहीं माना जाता है। इसलिए, आरएच संघर्ष के मामले में क्या करना है, इस सवाल का एकमात्र उत्तर एक डॉक्टर द्वारा निरंतर निगरानी और उसकी सभी सिफारिशों का पालन करना है।
रीसस संघर्ष के मामले में डिलीवरी
ज्यादातर मामलों में, आरएच संघर्ष के विकास के साथ होने वाली गर्भावस्था नियोजित गर्भावस्था में समाप्त होती है। डॉक्टर हर उपलब्ध तरीके से बच्चे की स्थिति की निगरानी करते हैं और निर्णय लेते हैं कि क्या गर्भावस्था जारी रखना उचित है या क्या समय से पहले जन्म लेना बच्चे के लिए सुरक्षित होगा।
रीसस संघर्ष के साथ प्राकृतिक प्रसव शायद ही कभी होता है, केवल अगर भ्रूण की स्थिति संतोषजनक है और कोई अन्य मतभेद नहीं हैं।
उसी समय, डॉक्टर लगातार बच्चे की स्थिति की निगरानी करते हैं, और यदि कठिनाइयाँ आती हैं, तो वे जन्म के आगे के प्रबंधन पर निर्णय लेते हैं, अक्सर सिजेरियन सेक्शन की सलाह देते हैं।
हालाँकि, Rh-संघर्ष के मामले में अक्सर जन्म सिजेरियन सेक्शन द्वारा होता है, क्योंकि इस मामले में इसे अधिक कोमल माना जाता है।
रीसस संघर्ष की रोकथाम
सौभाग्य से, गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की रोकथाम संभव है। इस प्रयोजन के लिए, महिला को एक विशेष पदार्थ - इम्युनोग्लोबुलिन का इंजेक्शन लगाया जाता है। इम्यून ग्लोब्युलिन आमतौर पर प्रसव, गर्भपात, गर्भपात, रक्तस्राव या बच्चे को रक्त आधान पूरा होने के 72 घंटों के भीतर दिया जाता है।
इम्युनोग्लोबुलिन न केवल रीसस संघर्ष के बाद गर्भावस्था की योजना बनाते समय मदद करेगा। कुछ मामलों में, इसे गर्भावस्था के दौरान लगभग 28 सप्ताह में भी दिया जाता है, लेकिन केवल रोगी की सहमति से।
रीसस संघर्ष के साथ स्तनपान
एक अलग मुद्दा Rh संघर्ष के साथ स्तनपान कराना है। यह मुद्दा बेहद संवेदनशील है और इस पर एक राय नहीं है. सबसे पहले, डॉक्टर बच्चे की स्थिति, संभावित जोखिमों का आकलन करते हैं और उसके बाद वे कई दिनों तक स्तनपान से परहेज करने की सलाह दे सकते हैं जब तक कि मां के शरीर से सभी एंटीबॉडीज नहीं निकल जाते।
अन्य स्रोतों के अनुसार, भोजन को सीमित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। हालाँकि, इन सभी अध्ययनों की अभी तक पूरी तरह से पुष्टि नहीं हुई है, और हमारे क्लीनिकों के उपकरण अभी भी वांछित होने के लिए बहुत कुछ बाकी है। इसलिए, आपको डॉक्टरों की राय को चुनौती नहीं देनी चाहिए, क्योंकि वे किसी भी जटिलता के मामले में आपके बच्चे की स्थिति और उनकी क्षमताओं दोनों द्वारा निर्देशित होते हैं।
हम संक्षेप में बता सकते हैं: मां और भ्रूण के बीच आरएच संघर्ष मौत की सजा नहीं है, और इस तरह के निदान के साथ बच्चे को जन्म देना काफी संभव है। इसके अलावा, मां में आरपी- का मतलब यह बिल्कुल नहीं है कि गर्भावस्था आरएच संघर्ष को जन्म देगी। बेशक, आरएच संघर्ष के परिणाम बहुत गंभीर हो सकते हैं, लेकिन यह निराशा का कारण नहीं है। आख़िरकार, आरपी- वाली केवल 0.8% गर्भवती महिलाएँ ही इस समस्या का अनुभव करती हैं।
अधिकांश महिलाओं ने माँ और बच्चे के बीच भयावह आरएच संघर्ष के बारे में सुना है। लेकिन जानकारी और समझ की कमी के कारण गर्भवती महिलाओं में अत्यधिक भय और घबराहट पैदा हो जाती है। आइए जानें कि यह क्या है और किन मामलों में आपको चिंता करने की ज़रूरत है।
Rh फैक्टर एक प्रोटीन है, जो लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर स्थित होता है। जिनमें यह नहीं है वे Rh नेगेटिव हैं। यह रक्त का एक प्रतिरक्षाविज्ञानी गुण है, जिसमें नकारात्मक Rh रक्त कम मजबूत होता है।
Rh+ (सकारात्मक) और Rh- (नकारात्मक)- इस प्रकार Rh कारक निर्दिष्ट किया जाता है। गर्भावस्था की योजना बनाने से पहले, माता और पिता को अपने Rh कारक का पता लगाना चाहिए। चूंकि सकारात्मक रीसस भ्रूण के पिता से विरासत के कारण प्रतिरक्षा संघर्ष शुरू हो सकता है।
गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष
जब मां के रक्त डेटा की विशेषताएं अजन्मे बच्चे के डेटा से मेल नहीं खाती हैं (ऐसा तब होता है जब मां नकारात्मक है और पिता सकारात्मक है), तो आरएच संघर्ष विकसित होना शुरू हो जाता है।
घटना को इस प्रकार परिभाषित किया गया है - Rh-पॉजिटिव बच्चे की लाल रक्त कोशिकाएं Rh-नकारात्मक मां के रक्त में प्रवेश करती हैंऔर प्रतिरक्षा प्रणाली तुरंत उन्हें विदेशी निकायों के रूप में पहचान लेती है। माँ का शरीर सक्रिय रूप से एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देता है जो भ्रूण की रक्त कोशिकाओं को विदेशी और अनुपयुक्त समझकर मार देता है।
शरीर की ऐसी प्रतिक्रिया के परिणाम अजन्मे बच्चे के लिए दुखद होते हैं। मां की प्रतिरक्षा प्रणाली भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देती है, जिससे रक्त कोशिकाओं के उत्पादन में वृद्धि के कारण प्लीहा और यकृत में वृद्धि होती है। अक्सर, बनने वाला जीव इस घटना से निपटने में सक्षम नहीं होता है और भ्रूण को कष्ट होने लगता है, जिसके परिणामस्वरूप मृत्यु हो सकती है। सौभाग्य से, गर्भवती महिलाओं में रीसस संघर्ष बहुत कम होता है.
माँ और भ्रूण के बीच Rh संघर्ष का मुख्य कारण
Rh नेगेटिव वाली माँ के लिए, बच्चे का सकारात्मक रक्त एक खतरा है, इसलिए शरीर खतरे से लड़ना शुरू कर देता है। गर्भाशय और प्लेसेंटा के बीच मां और बच्चे के बीच रक्त का आदान-प्रदान होता है, इसलिए एंटीबॉडी भ्रूण के रक्त में प्रवेश कर सकती हैं।
अक्सर, आरएच संघर्ष दूसरी गर्भावस्था के दौरान होता है (गर्भपात या गर्भपात के बाद भी)। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि पिछली गर्भावस्था के दौरान, रक्त मिश्रण हुआ और, परिणामस्वरूप, एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू हुआ। विशेष एंटीबॉडीज़ माँ के रक्त में जीवन भर बनी रहती हैं। इसलिए, दूसरी गर्भावस्था के दौरान, वे भ्रूण के विकास पर हानिकारक प्रभाव डाल सकते हैं।
एंटीबॉडी के उत्पादन को क्या प्रभावित करता है:
- जब रक्त मिलाया जाता है, तो उत्पादन देखा जाता है (बच्चे के जन्म के दौरान);
- गर्भधारण से पहले महिला को हुआ था या हुआ था;
- बायोप्सी या एमनियोसेंटेसिस से गुजरने के बाद;
- प्रसव के दौरान माँ में रक्तस्राव;
- गर्भावस्था के दौरान, चोटें जिसके कारण बच्चे की रक्त वाहिकाओं या नाल और मिश्रित रक्त को नुकसान पहुंचा;
- रक्त में एंटीबॉडी का विकास गर्भपात के साथ होता है;
- रक्त आधान के बाद.
एंटीबॉडी उत्पादन बच्चे के जन्म के बाद माँ के शरीर पर किसी भी प्रकार का प्रभाव नहीं पड़ता है. इनकी पहचान एक विशेष परीक्षण के जरिए की जा सकती है। मातृ रक्त में उनकी उपस्थिति हमेशा संघर्ष का कारण नहीं बनती है, बल्कि केवल सकारात्मक और नकारात्मक रीसस के मिश्रण के मामले में होती है।
रीसस संघर्ष पहली गर्भावस्था के दौरान भ्रूण पर कोई हानिकारक प्रभाव नहीं पड़ता है, चूँकि माँ के रक्त में एंटीबॉडी का उत्पादन अभी शुरू हो रहा है। प्लेसेंटा की दीवारें मोटी होती हैं, इसलिए एंटीबॉडी इसमें प्रवेश नहीं कर पाती हैं। एंटीबॉडी की कार्रवाई का उद्देश्य अभी भी विदेशी निकायों का सक्रिय रूप से मुकाबला करना नहीं है।
समय के साथ, एंटीबॉडी प्रतिरक्षा मजबूत हो जाती है और बाद के गर्भधारण में आरएच संघर्ष का खतरा काफी बढ़ जाता है. प्लेसेंटल बाधा अब एंटीबॉडी के लिए कोई समस्या नहीं है; वे आसानी से इस पर काबू पा लेते हैं और भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट करना शुरू कर देते हैं। लाल कोशिकाओं के विनाश का परिणाम भ्रूण के एनीमिया के विकास और हीमोग्लोबिन के स्तर में तेज कमी से भरा होता है।
गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष से बच्चे के लिए परिणाम
लाल रक्त कोशिकाओं के नष्ट होने से हीमोग्लोबिन के टूटने वाले उत्पाद से शिशु के लगभग सभी आंतरिक अंगों को विषाक्त क्षति होती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र मुख्य रूप से प्रभावित होता है, इसके बाद यकृत और गुर्दे में नशा होता है और हृदय प्रभावित होता है। गंभीर मामलों में, इससे अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु हो जाती है। Rh-नकारात्मक माताओं को बच्चे को गर्भ में न ले जाने का जोखिम रहता है।
संघर्ष का खतरागर्भधारण अवधि के दौरान यह 0.8% है।
Rh कारक द्वारा संघर्ष की संभावना की तालिका
गर्भावस्था के दौरान आरएच कारक संघर्ष के लक्षण
रीसस संघर्ष एक बहुत ही जटिल घटना है, इसलिए लक्षणों को ट्रैक करना बेहद मुश्किल है। संघर्ष केवल द्वारा निर्धारित होता है।
इस उल्लंघन के संकेत:
- एक गर्भवती महिला को शरीर के सभी हिस्सों में सूजन का अनुभव होता है, जो तरल पदार्थ के जमा होने से होता है;
- अध्ययन में भ्रूण के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई;
- भ्रूण के पेट का असामान्य आकार दिखाई देता है, यही कारण है कि पैर बगल में चले जाते हैं;
- यकृत और प्लीहा पीड़ित होते हैं, जिससे उनकी वृद्धि होती है;
- नाल में सूजन देखी जाती है।
गर्भावस्था के दौरान एंटीबॉडी परीक्षण
Rh-नेगेटिव महिलाओं को लेना आवश्यक है रक्त में एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए रक्त परीक्षण. यह निम्न आवृत्ति के साथ होता है:
- पहली तिमाही - एक बार विश्लेषण के लिए रक्त लिया जाता है।
- दूसरी तिमाही - विश्लेषण के लिए रक्त के नमूने दो बार लिए जाते हैं।
यदि परीक्षण पुष्टि करता है यदि एंटीबॉडी टाइटर बढ़ा हुआ है, तो संघर्ष का जोखिम अधिक है. इसलिए, गंभीर परिस्थितियों में डॉक्टर गर्भावस्था को समाप्त कर देते हैं। अधिकतर, समस्याग्रस्त गर्भधारण एक प्रमुख डॉक्टर की निगरानी और आवश्यक उपचार के तहत होता है, जिससे बच्चे को जन्म देने में सकारात्मक परिणाम मिलते हैं।
अध्ययन के परिणामों के आधार पर भ्रूण क्षति की डिग्री का निर्धारण
भ्रूण की स्थिति अध्ययनों के एक जटिल द्वारा निर्धारित की जाती है:
- अल्ट्रासाउंड- पहली अल्ट्रासाउंड जांच 18 सप्ताह में की जाती है। इसके लिए धन्यवाद, नाल और ऊतकों की स्थिति निर्धारित की जाती है।
- . हृदय के कार्य की जांच की जाती है और रक्त वाहिकाओं में रक्त प्रवाह की गति निर्धारित की जाती है।
- - हाइपोक्सिया की उपस्थिति को बाहर करने के लिए हृदय प्रणाली की जांच की जाती है।
- आक्रामक परीक्षण. बिलीरुबिन की मात्रा का निर्धारण.
रीसस संघर्ष और प्रसव का उपचार
बुनियादी उपचारइसमें भ्रूण को रक्त चढ़ाना शामिल है। ऑपरेशन का जोखिम बहुत अधिक है, लेकिन परिणाम उचित है - भ्रूण की स्थिति सामान्य हो जाती है और समय से पहले जन्म को बाहर रखा जाता है। पहले प्लास्मफेरेसिस का उपयोग किया जाता था, लेकिन ऐसी उपचार विधियां अप्रभावी पाई गईं। एकमात्र रास्ता डॉक्टर को दिखाना और सिफारिशों का पालन करना है।
आरएच संघर्ष की उपस्थिति के साथ गर्भावस्था सबसे अधिक संभावना नियोजित समय से पहले जन्म में समाप्त होती है। परीक्षण के परिणामों के आधार पर, डॉक्टर गर्भावस्था को समाप्त करने या इसे जारी रखने का निर्णय लेते हैं। रीसस संघर्ष के साथ प्राकृतिक जन्म होना अत्यंत दुर्लभ है, सिजेरियन सेक्शन का उपयोग मुख्य रूप से किया जाता है.
Rh कारक के लिए निवारक उपाय
संघर्ष को रोकने के लिए गर्भवती महिला को इम्युनोग्लोबुलिन दिया जाता है। इस पदार्थ का उपयोग प्रसव, गर्भपात या गर्भपात के तीन दिन के भीतर किया जाता है। गर्भावस्था के दौरान ऐसी प्रक्रिया से इंकार नहीं किया जा सकता है।
जन्म देने के बाद, कुछ डॉक्टर आपको इससे परहेज करने के लिए कहते हैं ताकि शरीर सभी एंटीबॉडीज को हटा सके। तब, बच्चे की स्थिति के अनुसारडॉक्टर आपको स्तनपान कराने की अनुमति देता है।
कुछ डॉक्टरों की राय है कि आरएच संघर्ष के मामले में भोजन को सीमित करना उचित नहीं है। इसलिए, बच्चे की स्थिति को देखना और डॉक्टर की सिफारिशों को सुनना बेहतर है।
रीसस संघर्ष के बारे में वीडियो
गर्भावस्था की योजना बनाते समय, गर्भवती माताओं को एक वीडियो देखने की सलाह दी जाती है जहां डॉक्टर वायलेट्टा फ्रोलोवा गर्भावस्था पर आरएच कारक के प्रभाव के बारे में विस्तार से बात करती हैं।
धन्यवाद
गर्भावस्था और रीसस संघर्ष
कई लोगों ने सुना है कि गर्भावस्था के दौरान कभी-कभी आरएच संघर्ष होता है, और यह बच्चे के लिए बहुत विनाशकारी परिणामों से भरा हो सकता है। सच्ची में?आरएच संघर्ष के सार को समझने के लिए, आरएच कारक के मुख्य वाहक - एरिथ्रोसाइट्स (लाल रक्त कोशिकाओं) के गुणों में थोड़ा गहराई से जाना आवश्यक है।
यह देखा गया है कि जब एक व्यक्ति का रक्त अन्य लोगों के रक्त के साथ मिलाया जाता है, तो लाल रक्त कोशिकाएं छोटी-छोटी गांठों में चिपक जाती हैं (एग्लूटीनेट हो जाती हैं)। हालाँकि, कुछ प्रकार के रक्त मिश्रित होने पर ऐसी प्रतिक्रिया नहीं देते थे। यह पता चला कि एरिथ्रोसाइट्स में विशेष पदार्थ मौजूद होते हैं - एग्लूटीनोजेन, और रक्त प्लाज्मा में - एग्लूटीनिन।
एग्लूटीनोजेन के अलावा, एरिथ्रोसाइट्स में अतिरिक्त पदार्थ पाए गए, जिन्हें आरएच कारक कहा जाता था। जिस व्यक्ति के रक्त में Rh फैक्टर होता है उसे Rh पॉजिटिव कहा जाता है, और इसके विपरीत, जिस रक्त में Rh फैक्टर नहीं होता है उसे Rh नेगेटिव कहा जाता है।
विश्व में ऐसे Rh-negative लोगों की संख्या 15% से कुछ अधिक है। संबंधित समूह के रक्त के पहले आधान पर, लेकिन आरएच कारक को ध्यान में रखे बिना, शरीर में कोई दृश्यमान परिवर्तन नहीं होता है। इस बीच, रक्त में विशिष्ट पदार्थ (हेमोलिसिन) सक्रिय रूप से उत्पन्न होते हैं, जो बार-बार रक्त आधान के साथ, आधान सदमे के विकास के साथ लाल रक्त कोशिकाओं के बड़े पैमाने पर जमाव का कारण बनते हैं।
लगभग यही स्थिति Rh-नकारात्मक रक्त वाली महिला में होती है जो Rh-पॉजिटिव भ्रूण से गर्भवती होती है। आनुवंशिकी के नियमों के अनुसार, भ्रूण को पिता या माता का Rh कारक विरासत में मिलता है। यदि भ्रूण को पिता से Rh-पॉजिटिव रक्त प्राप्त हुआ है, और महिला में Rh कारक नहीं है, तो Rh-संघर्ष नामक स्थिति उत्पन्न होती है। वास्तव में, माँ का Rh-नकारात्मक रक्त भ्रूण के Rh-पॉजिटिव रक्त से लड़ता है और प्रतिरक्षा पदार्थ - एंटी-Rh एग्लूटीनिन का उत्पादन करता है।
वैसे, यदि भ्रूण को माँ से नकारात्मक Rh विरासत में मिला होता, तो Rh संघर्ष विकसित नहीं होता। यदि बच्चा Rh नेगेटिव है और माँ Rh पॉजिटिव है तो स्थिति बिल्कुल वैसी ही है।
यहां तक कि विशेष तालिकाएं भी हैं जो आरएच कारक और माता-पिता के रक्त प्रकार के लिए सभी वंशानुक्रम विकल्पों को ध्यान में रखती हैं। ये तालिकाएँ डॉक्टरों को आरएच संघर्ष की संभावना निर्धारित करने और इस विकृति के विकास की भविष्यवाणी करने में मदद करती हैं। 
यदि कोई महिला पहली बार गर्भवती होती है, तो थोड़ी मात्रा में एंटी-रीसस एग्लूटीनिन का उत्पादन होता है, और भ्रूण को कोई खास नुकसान नहीं होता है। लेकिन प्रत्येक बाद की गर्भावस्था के साथ, माँ के रक्त में प्रतिरक्षा पदार्थों का स्तर बढ़ जाता है। वे नाल में प्रवेश करते हैं और भ्रूण के रक्तप्रवाह में आगे बढ़ते हैं, जहां वे लाल रक्त कोशिकाओं को एक साथ चिपका देते हैं। परिणामस्वरूप, दो संभावित परिणाम संभव हैं: या तो भ्रूण गर्भ में ही मर जाता है, या वह अलग-अलग गंभीरता के हेमोलिटिक रोग के साथ पैदा होता है।
वर्तमान में, डॉक्टरों ने माँ और बच्चे के बीच आरएच संघर्ष को रोकना सीख लिया है, और 90-97% मामलों में वे बच्चे के जीवन को बचाने में कामयाब होते हैं।
गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष के लक्षण
आरएच संघर्ष के दौरान एक गर्भवती महिला के शरीर में होने वाले गंभीर परिवर्तनों के बावजूद, उसकी भलाई प्रभावित नहीं होती है (जब तक कि कोई सहवर्ती विकृति न हो)। इसलिए, किसी महिला की शक्ल के आधार पर रीसस संघर्ष पर संदेह करना असंभव है। गर्भावस्था के 12वें सप्ताह से रक्त की जांच करने पर एंटी-रीसस एग्लूटीनिन के स्तर में धीरे-धीरे, बहुत धीमी वृद्धि का पता चलता है, जिसका भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
भ्रूण की जांच के लिए अल्ट्रासाउंड और डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग किया जाता है। दोनों तरीकों से परिवर्तनों का पता लगाना संभव हो जाता है - यकृत और प्लीहा का बढ़ना, बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि और फुफ्फुसीय कार्य, त्वचा के नीचे और भ्रूण के आंतरिक अंगों में द्रव का संचय। बच्चा पैरों को अलग करके एक मजबूर मुद्रा (बुद्ध मुद्रा) लेता है। अल्ट्रासाउंड पर, भ्रूण के सिर को दोहरे समोच्च के साथ देखा जाता है; नाल मोटी हो जाती है, इसमें रक्त वाहिकाओं की संख्या बढ़ जाती है और वे व्यास में बड़ी हो जाती हैं। पॉलीहाइड्रेमनियोस अक्सर विकसित होता है।
यह कहा जाना चाहिए कि पहली गर्भावस्था के दौरान, एक नियम के रूप में, ऐसे परिवर्तन नहीं होते हैं। वे दूसरी या तीसरी गर्भावस्था के लिए अधिक विशिष्ट होते हैं, जब मां के शरीर में पर्याप्त संख्या में एंटीबॉडी जमा हो जाती हैं, और वे आसानी से प्लेसेंटा में प्रवेश कर सकते हैं।
लेकिन अनुकूल Rh-संघर्ष गर्भावस्था के साथ भी, समय से पहले जन्म और प्रसवोत्तर रक्तस्राव की एक निश्चित प्रवृत्ति होती है।
गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष के परिणाम
एक महिला के लिए, Rh संघर्ष न तो गर्भावस्था के दौरान और न ही उसके जीवन के बाद के वर्षों में कोई खतरा पैदा करता है। हालाँकि, उसे याद रखना चाहिए कि उसका रक्त आरएच नकारात्मक है, और यदि रक्त आधान या सर्जरी की आवश्यकता है, तो महिला को डॉक्टरों को इस बारे में चेतावनी देनी चाहिए। ऐसा ट्रांसफ्यूजन शॉक, जिसका ऊपर उल्लेख किया गया था, को विकसित होने से रोकने के लिए किया जाना चाहिए।भ्रूण में, आरएच संघर्ष गंभीर विकृति के रूप में प्रकट हो सकता है - नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग, सेरेब्रल पाल्सी, मिर्गी रोग। कुछ बच्चे बाद में शारीरिक और मानसिक रूप से अपने साथियों की तुलना में बदतर विकसित होते हैं।
हालाँकि, हेमोलिटिक रोग का एक हल्का संस्करण भी संभव है, जब केवल हल्का पीलिया और यकृत और प्लीहा में मामूली परिवर्तन देखा जाता है। इन उल्लंघनों को काफी आसानी से और जल्दी से ठीक किया जाता है, और भविष्य में बच्चा अपनी उम्र के अनुसार बढ़ता और विकसित होता है।
ऐसे मामले भी होते हैं जब Rh-संघर्ष गर्भावस्था के बाद बच्चे को किसी भी परिणाम का अनुभव नहीं होता है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि रीसस के प्रति मातृ एंटीबॉडी हमेशा भ्रूण के रक्त में नाल में प्रवेश नहीं करती हैं। यह पहली गर्भावस्था के लिए विशेष रूप से सच है, लेकिन यह विकल्प दूसरी और तीसरी गर्भावस्था के दौरान भी संभव है।
पहली गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष
पहली गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष हमेशा प्रकट नहीं होता है। Rh-नेगेटिव माताओं से जन्मे 20 Rh-पॉजिटिव शिशुओं में से केवल एक में हीमोलिटिक रोग या अन्य जटिलताएँ विकसित होती हैं। ऐसे मामलों का भी वर्णन किया गया है जिनमें Rh-नकारात्मक माँ में, Rh-असंगत रक्त के कई संक्रमणों के बाद भी, एंटीबॉडी विकसित नहीं हुईं। इसलिए, Rh संघर्ष की संभावना मौजूद है, लेकिन यह उतनी बार नहीं होता है जितना आमतौर पर माना जाता है।ज्यादातर मामलों में, पहली गर्भावस्था के दौरान, पूर्ण विकसित आरएच संघर्ष नहीं होता है। गर्भावस्था के 8वें सप्ताह से शुरू होकर, भ्रूण के सकारात्मक आरएच कारक के प्रति एंटीबॉडी धीरे-धीरे महिला के रक्त में जमा होने लगती हैं, लेकिन इन एंटीबॉडी के पास महत्वपूर्ण प्रभाव डालने का समय नहीं होता है, और परिणामस्वरूप, बच्चा स्वस्थ पैदा होता है।
हालाँकि, यदि पहली गर्भावस्था गर्भपात में समाप्त होती है, या सर्जिकल डिलीवरी की जाती है, या नाल को मैन्युअल रूप से अलग किया जाता है, या बच्चे के जन्म के दौरान रक्तस्राव होता है, तो बड़ी संख्या में Rh-पॉजिटिव भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं महिला के रक्तप्रवाह में चली जाती हैं। इस मामले में, 5-10 मिलीलीटर भ्रूण के रक्त के साथ मां का एक छोटा संपर्क भी पर्याप्त होगा। नतीजतन, एक महिला के रक्त में बड़ी संख्या में एंटीबॉडीज बनती हैं, जो अपने आप गायब नहीं होती हैं, बल्कि उसमें संचार करती रहती हैं।
यह याद रखना चाहिए कि भले ही पहली गर्भावस्था सफल रही हो और एक स्वस्थ बच्चा पैदा हुआ हो, माँ के रक्त में एंटीबॉडी की सांद्रता उच्च स्तर पर रहती है। जब आरएच-पॉजिटिव भ्रूण के साथ एक नई गर्भावस्था होती है, तो एंटीबॉडी की संख्या केवल बढ़ जाती है।
दूसरी गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष
प्रत्येक बाद की गर्भावस्था के साथ, एक महिला के रक्त में एंटी-रीसस एंटीबॉडी की एकाग्रता बढ़ जाती है (हम आरएच-पॉजिटिव भ्रूण के साथ दोबारा गर्भावस्था के बारे में बात कर रहे हैं)। यदि भ्रूण को नकारात्मक Rh (मां की तरह) विरासत में मिलता है, तो Rh संघर्ष असंभव है, और गर्भावस्था शास्त्रीय रूप से विकसित होगी।तो, महिला का शरीर फिर से एंटी-रीसस एंटीबॉडी का उत्पादन शुरू कर देता है, और उनकी मात्रा पहली गर्भावस्था की तुलना में बहुत अधिक होती है। अब वे नाल के माध्यम से भ्रूण के रक्त में प्रवेश करने में सक्षम हैं और लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश का कारण बनते हैं, अर्थात। हेमोलिटिक रोग होता है। जितनी अधिक लाल रक्त कोशिकाएं नष्ट होती हैं, उतना ही अधिक मस्तिष्क और भ्रूण के अन्य अंग हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) से पीड़ित होते हैं। यकृत और प्लीहा, लाल रक्त कोशिकाओं की कमी की भरपाई करने की कोशिश करते हुए, आकार में वृद्धि करते हैं।
हेमोलिटिक रोग के गंभीर रूपों में, जब यकृत और प्लीहा सामना नहीं कर पाते हैं, और मस्तिष्क को लगभग कोई ऑक्सीजन नहीं मिलती है, तो सबसे संभावित परिणाम भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु हो सकती है। लेकिन फिर भी, दूसरी गर्भावस्था के लिए, मध्यम और हल्के प्रकार के हेमोलिटिक रोग वाले बच्चे का जन्म अधिक विशिष्ट होता है।
तीसरी गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष
जब Rh-पॉजिटिव भ्रूण के साथ तीसरी गर्भावस्था होती है, तो Rh संघर्ष विकसित होने की संभावना बहुत अधिक होती है। वैसे, गर्भावस्था की अवधारणा में गर्भधारण के सभी मामले शामिल हैं, और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि वे कैसे समाप्त हुए - प्रसव या गर्भपात, गर्भपात, आदि।आमतौर पर, एंटीबॉडी के उच्च या बढ़ते स्तर वाली सभी महिलाओं को विशेष उपचार दिया जाता है जो भ्रूण में हेमोलिटिक रोग की अभिव्यक्तियों को कम करता है और अधिक गंभीर विकृति के विकास को रोकता है।
लेकिन, यह देखते हुए कि तीसरी गर्भावस्था तक महिला के रक्त में एंटीबॉडी टिटर पहले ही अपने चरम पर पहुंच चुका होता है, भ्रूण में जटिलताओं के विकसित होने की संभावना महत्वपूर्ण है। और यहां तक कि समय पर उपचार भी हमेशा जोखिम को कम नहीं कर सकता है। ऐसे मामलों में जहां डॉक्टर देखते हैं कि एंटीबॉडी टिटर तेजी से बढ़ रहा है और अंतर्गर्भाशयी विकृति विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, तो महिला को शीघ्र प्रसव कराने की सलाह दी जाती है।
रीसस संघर्ष के दौरान गर्भावस्था का प्रबंधन
प्रसवपूर्व क्लिनिक की पहली यात्रा के दौरान (लेकिन 12 सप्ताह से पहले नहीं), गर्भवती महिला से उसके रक्त प्रकार और आरएच कारक को निर्धारित करने के लिए हमेशा रक्त लिया जाता है। यदि उसका रक्त Rh-नकारात्मक है, तो उसके पति का Rh कारक भी निर्धारित किया जाता है। यदि पति या पत्नी आरएच पॉजिटिव है (यानी आरएच संघर्ष विकसित होने का उच्च जोखिम है), तो महिला को अलग से पंजीकृत किया जाता है। उसे एंटी-रीसस एंटीबॉडी के अनुमापांक को निर्धारित करने के लिए नियमित रूप से रक्त परीक्षण करने, नियमित अल्ट्रासाउंड से गुजरने और, यदि आवश्यक हो, प्रसवकालीन केंद्रों में अन्य अनुसंधान विधियों (कॉर्डो- और एमनियोसेंटेसिस) के लिए निर्धारित किया जाता है। विशेष केंद्रों में अवलोकन का मुख्य लक्ष्य मां के रक्त में एंटीबॉडी टिटर में वृद्धि और भ्रूण की मृत्यु को रोकना है। यदि भ्रूण में हेमोलिटिक रोग का गंभीर रूप पाया जाता है, तो एक्सचेंज ट्रांसफ्यूजन किया जाता है। ऐसा करने के लिए, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत, मां की पूर्वकाल पेट की दीवार में एक पंचर बनाया जाता है, और लाल रक्त कोशिकाओं को गर्भनाल वाहिकाओं में इंजेक्ट किया जाता है, जिससे भ्रूण के यकृत और प्लीहा पर भार कम हो जाता है और अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया से राहत मिलती है।
गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का उपचार
यदि महिला के रक्त में एंटी-रीसस एंटीबॉडीज हैं, या यदि ऐसे संकेत हैं कि बच्चा हेमोलिटिक रोग के साथ पैदा हो सकता है, तो यह संकेत दिया जाता है गैर विशिष्ट निवारक उपचार.सभी उपायों का उद्देश्य हेमोप्लेसेंटल बाधा को मजबूत करना (भ्रूण के रक्त में मातृ एंटीबॉडी को प्रवेश करने से रोकना) और भ्रूण की स्थिति में सुधार करना है। इस उद्देश्य के लिए, गर्भवती महिलाओं को 40% ग्लूकोज समाधान, बी विटामिन, ऑक्सीजन थेरेपी और यूवी विकिरण सत्र के साथ एस्कॉर्बिक एसिड के इंजेक्शन निर्धारित किए जाते हैं। आहार में अधपके लीवर या लीवर अर्क को शामिल करने की सलाह दी जाती है। यदि सहज गर्भपात का खतरा है, तो पेरिरेनल क्षेत्र की डायथर्मी और प्रोजेस्टेरोन की शुरूआत को उपचार में जोड़ा जाता है।
यह उपचार भ्रूण की स्थिति में काफी सुधार कर सकता है और हेमोलिटिक रोग की अभिव्यक्तियों को कम कर सकता है। हालाँकि, यदि यह दृष्टिकोण अप्रभावी है या यदि एंटीबॉडी टिटर तेजी से बढ़ता है, तो महिला को शीघ्र प्रसव की आवश्यकता हो सकती है। उन्हें स्वाभाविक रूप से (एंटीबॉडी के बहुत अधिक अनुमापांक के साथ नहीं) या बच्चे के शरीर के साथ मातृ रक्त के संपर्क के समय को कम करने के लिए सिजेरियन सेक्शन का उपयोग करके किया जा सकता है।
वर्तमान में विकसित और विशिष्ट उपचारएंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन। यह सभी आरएच-नकारात्मक महिलाओं को प्रसव, गर्भपात, गर्भपात और एक्टोपिक गर्भावस्था के सर्जिकल उपचार के बाद निर्धारित किया जाता है। बच्चे के जन्म या सर्जरी के तुरंत बाद दवा को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है; टीकाकरण के लिए अधिकतम अनुमेय अवधि चिकित्सा प्रक्रियाओं के बाद 48-72 घंटे है। यदि इम्युनोग्लोबुलिन को बाद की तारीख में प्रशासित किया जाता है, तो दवा का कोई प्रभाव नहीं होगा।
एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन एक महिला के शरीर में भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देता है जो सर्जरी या प्रसव के दौरान उसके रक्त में प्रवेश करने में कामयाब हो जाती हैं। इस मामले में, लाल रक्त कोशिकाओं का विनाश बहुत तेज़ी से होता है, और महिला के रक्त में एंटीबॉडी को विकसित होने का समय नहीं मिलता है, और इसलिए, अगली गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का जोखिम कम हो जाता है।
गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की रोकथाम
Rh-नकारात्मक महिला के लिए Rh-संघर्ष की सबसे अच्छी रोकथाम एक समान, Rh-नकारात्मक साथी चुनना है। लेकिन व्यवहार में इसे हासिल करना कठिन है। इसलिए, डॉक्टरों ने निवारक टीकाकरण विकसित किया है, जो सभी आरएच-नकारात्मक गर्भवती महिलाओं के लिए अनुशंसित है। इस प्रयोजन के लिए, एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है; इसे गर्भावस्था के 28 और 32 सप्ताह में दो बार इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। हालाँकि, एंटीबॉडीज़ का निम्न स्तर या उनकी अनुपस्थिति निवारक टीकाकरण के लिए कोई मतभेद नहीं है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऐसा टीकाकरण केवल किसी दिए गए गर्भावस्था को प्रभावित करता है, और यदि दूसरी गर्भावस्था होती है, तो इसे फिर से शुरू किया जाता है।
शरीर को उत्तेजित न करने और एंटीबॉडी के स्तर में वृद्धि न करने के लिए, किसी भी रक्त आधान या प्रसूति-स्त्री रोग संबंधी हस्तक्षेप के बाद, एक महिला को एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन की नियुक्ति की आवश्यकता होनी चाहिए।
Rh संघर्ष क्या है, इसकी रोकथाम और उपचार क्या है - वीडियो
रीसस संघर्ष के बाद गर्भावस्था
क्या पिछली गर्भधारण के बाद, जो इस संबंध में असफल रही थी, एक सामान्य गर्भावस्था, आरएच संघर्ष से रहित, संभव है? हां, यह संभव है, लेकिन कुछ शर्तों के तहत। सबसे पहले, उस स्थिति में जब एक Rh-नकारात्मक माँ उसी Rh-नकारात्मक बच्चे से गर्भवती हो जाती है। इस मामले में, प्रक्रिया में दोनों प्रतिभागी Rh-नकारात्मक होंगे, इसलिए, कोई भी नहीं होगा और संघर्ष की कोई आवश्यकता नहीं होगी।दूसरे, एक "शांत" गर्भावस्था विकसित हो सकती है बशर्ते कि महिला को पिछली गर्भावस्था के दौरान और बाद में तुरंत एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन दिया गया हो। दूसरे शब्दों में, यदि पिछली गर्भावस्था के 28 और 32 सप्ताह में, साथ ही प्रसव के बाद 48-72 घंटों के भीतर, इम्युनोग्लोबुलिन के साथ टीकाकरण किया गया था, तो संभावना है कि अगली गर्भावस्था आरएच संघर्ष से बोझिल नहीं होगी, बहुत अधिक है। इस मामले में, Rh संघर्ष की संभावना केवल 10% होगी।
एक महिला जिसका रक्त आरएच नकारात्मक है, और परिणामस्वरूप, आरएच संघर्ष का सैद्धांतिक खतरा है, उसे गर्भावस्था से इनकार नहीं करना चाहिए, इसे समाप्त करना तो दूर की बात है। इस विकृति विज्ञान और चिकित्सा नियंत्रण के स्तर के बारे में वर्तमान ज्ञान के साथ, आरएच संघर्ष मौत की सजा नहीं है!
एकमात्र चीज जिससे एक महिला को बचना चाहिए वह है गर्भपात और एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन के कवरेज के बिना रक्त संक्रमण। इस तरह, वह अपने अजन्मे बच्चे और खुद को Rh संघर्ष के विकास से बचाएगी।
रीसस संघर्ष के लिए गर्भावस्था की योजना बनाना
Rh-संघर्ष के साथ गर्भावस्था की योजना बनाना किसी भी अन्य गर्भावस्था से बहुत अलग नहीं है। हालांकि, एक आरएच-नेगेटिव महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण के समय के बारे में अधिक जिम्मेदार दृष्टिकोण अपनाना चाहिए और समय पर आवश्यक जांच करानी चाहिए, साथ ही सभी चिकित्सा सिफारिशों और नुस्खों का पालन करना चाहिए।आपको गर्भावस्था के 12वें सप्ताह से पहले पंजीकरण कराना चाहिए, ताकि डॉक्टर के पास ऐसे रोगी के प्रबंधन की सावधानीपूर्वक योजना बनाने का समय हो। इसी अवधि के दौरान, महिला का रक्त प्रकार और Rh कारक निर्धारित किया जाता है। किसी महिला के रक्त में Rh कारक की अनुपस्थिति की पुष्टि करते समय, उसके पति के रक्त की जाँच अवश्य की जानी चाहिए।
महिला का अध्ययन 18-20 सप्ताह में दोहराया जाता है, और यदि एंटीबॉडी टाइटर्स बढ़ता है, तो उचित उपचार (एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन) निर्धारित किया जाता है, और भ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी की जाती है। भविष्य में, रक्त सीरम में एंटीबॉडी का निर्धारण महीने में एक बार किया जाता है, और नियोजित जन्म से एक महीने पहले - साप्ताहिक किया जाता है।
गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष - समीक्षा
लिलिया, बेलगोरोड:"मेरा रक्त Rh-नेगेटिव है, और मेरे पति का Rh-पॉजिटिव है। मेरी पहली गर्भावस्था आसान थी, मेरे बेटे का जन्म भी नहीं हुआ - सामान्य, स्वस्थ। फिर तीन गर्भपात हुए, मुझे नहीं पता क्यों, लेकिन डॉक्टरों ने मुझे कुछ नहीं बताया। उन्होंने मुझे चेतावनी नहीं दी, उन्होंने यह नहीं कहा कि मेरी स्थिति में गर्भपात कराना बहुत अवांछनीय था, परिणामस्वरूप, मेरी 5वीं गर्भावस्था से, मैंने एक और बेटे को जन्म दिया। लेकिन गंभीर हेमोलिटिक पीलिया के साथ, वह बहुत कमजोर हो गया, विकास में देरी हुई, और उसे कई बीमारियाँ थीं - स्ट्रैबिस्मस से शुरू होकर चयापचय संबंधी विकारों और हृदय संबंधी विकृति तक। अब वह पहले से ही एक वयस्क है, वह काम करता है, बीमारी नहीं है उसे परेशान करो, लेकिन अगर मुझे पता होता कि ऐसी जटिलताएँ संभव हैं, तो मैं गर्भपात नहीं कराती, बल्कि तुरंत दूसरे बच्चे को जन्म देती।
स्टानिस्लावा, मिन्स्क:
“मैं भी आरएच नेगेटिव हूं, मेरे पहले ही दो जन्म हो चुके हैं और सौभाग्य से, वे सभी स्वस्थ बच्चों के जन्म में समाप्त हुए, न तो पहले और न ही दूसरे मामले में मेरी एंटीबॉडी बढ़ीं, या यूं कहें कि उनका पता ही नहीं चला पूरी गर्भावस्था के दौरान मुझे निवारक उद्देश्यों के लिए एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का इंजेक्शन दिया गया था और फिर, जब मैंने जन्म दिया, तो मुझे इस इम्युनोग्लोबुलिन का एक इंजेक्शन भी दिया गया था। मुझे खुशी है कि मैं दोनों गर्भावस्थाओं को बिना किसी समस्या के सहन करने में सक्षम थी बच्चा। माँ, मैं आपके लिए एक जीवंत उदाहरण हूं, Rh-नकारात्मक रक्त मौत की सजा नहीं है और सब ठीक हो जाएगा!"
एंजेला, पावलोग्राड:
"मैं पहले से ही दूसरी बार गर्भवती हूं। पहली बार, 28 सप्ताह में, डॉक्टरों ने मुझमें एंटीबॉडी के बढ़े हुए टिटर का पता लगाया, और फिर बच्चा जम गया। उन्होंने मुझे गर्भावस्था का कृत्रिम समापन दिया। इसमें मुझे काफी समय लगा होश में आने के लिए, और फिर मैंने फिर से प्रयास करने का फैसला किया। अब मैं 16 सप्ताह की गर्भवती हूं और मैं डॉक्टरों की सख्त निगरानी में हूं। टाइटर्स अभी तक नहीं बढ़ रहे हैं, लेकिन डॉक्टर ने कहा कि अगर वे शुरू होते हैं बढ़ाने के लिए, वे तुरंत मुझे एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का एक इंजेक्शन देंगे, इससे भ्रूण पर उनके हानिकारक प्रभाव को बेअसर करने में मदद मिलेगी और मुझे वास्तव में उम्मीद है कि सब कुछ ठीक हो जाएगा, मैं अंततः एक बच्चे को जन्म दे सकती हूं, मैं उसके स्वास्थ्य के लिए प्रार्थना करती हूं! हर दिन और विश्वास रखें कि सब कुछ ठीक हो जाएगा।"
भावी माता-पिता को, बच्चे के जन्म की योजना बनाते समय भी, Rh कारक का पता लगाने के लिए रक्त परीक्षण अवश्य कराना चाहिए। एक पुरुष और एक महिला के बीच संभावित असंगतता को तुरंत निर्धारित करने के लिए यह आवश्यक है। इस तरह के अध्ययन से प्रतिकूल परिणामों को रोकने में मदद मिलेगी - बच्चे और मां के बीच आरएच संघर्ष होने की संभावना।
गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष
गर्भधारण के दौरान, माता-पिता में से एक से भ्रूण को डी-प्रोटीन प्राप्त होता है, जो लाल रक्त कोशिकाओं के शीर्ष पर स्थित होता है। यदि आरएच एंटीजन डी मौजूद है, तो रक्त को सकारात्मक माना जाता है, और यदि यह अनुपस्थित है, तो रक्त को नकारात्मक माना जाता है।रीसस संघर्ष हैजब भावी मां आरएच नेगेटिव हो और साथी आरएच पॉजिटिव हो, क्योंकि आंकड़ों के मुताबिक, 50% बच्चे अपने पिता से आरएच फैक्टर प्राप्त करते हैं। अन्य मामलों में कोई समस्या नहीं है. गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष से सहज गर्भपात, समय से पहले प्लेसेंटा टूटने और शिशु के हेमोलिटिक रोग का खतरा होता है।
पहली गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्ष
Rh (-) वाली महिलाओं में, केवल 10% मामलों में पहली बार गर्भवती होने पर रक्त संघर्ष विकसित होता है। यह टाइप 1 इम्युनोग्लोबुलिन के उत्पादन के कारण होता है, जो अपने बड़े आकार के कारण प्लेसेंटा से नहीं गुजर सकता और भ्रूण के रक्तप्रवाह में प्रवेश नहीं कर सकता। बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं और माँ की एंटीबॉडीज़ के मिलने और एग्लूटिनेशन (एक साथ चिपकने) के लिए, उन्हें प्लेसेंटा और गर्भाशय की दीवार के बीच जुड़ने की आवश्यकता होती है। यदि महिला का पहले गर्भपात नहीं हुआ है और उसे रक्त भी नहीं चढ़ाया गया हैपहली गर्भावस्था के दौरान रीसस संघर्षलगभग पूर्णतः समाप्त हो गया है।
बार-बार गर्भावस्था के दौरान आरएच संवेदीकरण अधिक बार होता है। इस मामले में, बच्चे की लाल रक्त कोशिकाएं मां की रक्त वाहिकाओं में प्रवेश करती हैं और एक हास्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को ट्रिगर करती हैं, जिसके बाद आईजीजी एंटीबॉडी का उत्पादन होता है। इनका आकार छोटा होता है, इसलिए प्लेसेंटल बाधा आसानी से दूर हो जाती है। एंटीबॉडीज़ बच्चे के रक्तप्रवाह में प्रवेश करती हैं और लाल रक्त कोशिकाओं को नष्ट कर देती हैं, जिससे हेमोलिसिस होता है।दूसरी गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्षऔर बाद के सभी, विशेष रूप से थोड़े समय के अंतराल के साथ, भ्रूण के स्वास्थ्य पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं।
गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष - बच्चे के लिए परिणाम
एक अजन्मे बच्चे के लिए, हेमोलिटिक रोग की घटना के कारण आरएच संघर्ष खतरनाक है। यह एक बहुत ही जोखिम भरी स्थिति होती है जब गर्भ में रहते हुए ही शिशु में जलोदर नामक सूजनयुक्त रोग विकसित हो जाता है। यदि प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति है, तो बच्चा विशेष रूप से गंभीर स्थिति में या मृत पैदा हो सकता है। कम गंभीर जटिलताओं के लिए, मुख्यएक बच्चे के लिए Rh संघर्ष के परिणाम- जन्म के बाद यकृत, प्लीहा और अन्य आंतरिक अंगों का बढ़ना, त्वचा का पीला पड़ना, एनीमिया।
जन्म के बाद पहले ही दिन में, पीलिया प्रकट होता है (पीले रूप में), रक्त परिसंचरण की कमी, कार्डियोमेगाली (हृदय के द्रव्यमान और आकार में वृद्धि) हो सकती है। Rh संघर्ष के अन्य परिणाम:
- नेत्रगोलक का तीव्र संकुचन;
- सामान्यीकृत दौरे;
- ऊँची-ऊँची चीखें;
- असममित लोच;
- बहरापन.
रीसस संघर्ष - कारण
जैसा कि यह पहले ही पता चला है, आरएच-संघर्ष गर्भावस्था तब होती है जब मां का आरएच कारक नकारात्मक होता है, और भ्रूण का आरएच कारक सकारात्मक होता है। हालाँकि, विनाशकारी प्रभाव दो जीवों के "परिचित" के तुरंत बाद नहीं होता है। केवल 8-9 सप्ताह में, और कुछ महिलाओं में छह महीने के बाद भी, इम्युनोग्लोबुलिन दिखाई देते हैं जो नाल में प्रवेश कर सकते हैं।
जब एक महिला और भ्रूण के बीच रक्त का प्रवाह बढ़ता है, तो बच्चे के शरीर में एंटी-रीसस एंटीबॉडी की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे विकृति का खतरा बढ़ जाता है। जब एक महिला Rh(+) मां से जन्म के दौरान Rh(-) के प्रति संवेदनशील होती है तो कभी-कभी प्रतिरक्षात्मक संघर्ष उत्पन्न होता है। अन्य भी हैंरीसस संघर्ष के कारण, यदि Rh (-) वाली महिला में निम्नलिखित विकृति हो:
- मधुमेह;
- पिछले जन्म में सिजेरियन सेक्शन;
- गेस्टोसिस;
- गर्भावस्था की कृत्रिम समाप्ति;
- बुखार;
- तीव्र श्वसन संक्रमण;
- आनुवंशिक विरासत;
- अस्थानिक गर्भावस्था;
- दाता रक्त आधान.
गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष - लक्षण
एक गर्भवती महिला में कोई विशिष्ट नैदानिक अभिव्यक्तियाँ प्रदर्शित नहीं होती हैं। गर्भावस्था के दौरान रक्त संघर्ष केवल भ्रूण विकृति द्वारा प्रकट होता है। कभी-कभी असंगति के विकास से अंतर्गर्भाशयी मृत्यु या गर्भपात भी हो जाता है। शिशु का जन्म स्थिर, समय से पहले, हेमोलिटिक रोग के एडेमेटस, एनीमिया या पीलियाग्रस्त रूप के साथ हो सकता है। बुनियादीआरएच संघर्ष के लक्षणगर्भधारण के दौरान और शिशु के जन्म के बाद:
- अपरिपक्व लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति;
- आंतरिक अंगों को हाइपोक्सिक क्षति;
- एनीमिया;
- नाल का मोटा होना;
- भ्रूण के पेट के आकार में वृद्धि;
- खोपड़ी के ऊतकों की सूजन;
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का बिलीरुबिन नशा;
- एम्नियोटिक द्रव में वृद्धि.
गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष का विश्लेषण
गर्भावस्था के दौरान Rh संघर्ष की संभावना को रोकने के लिए, Rh (-) वाली माताओं को दवाएँ निर्धारित की जाती हैंआरएच संघर्ष के लिए विश्लेषण(एंटीबॉडी के लिए), जिससे उसे मासिक तौर पर गुजरना होगा। यदि एंटीबॉडी मौजूद हैं (कोई भी अनुमापांक), तो गर्भवती महिला की 20वें सप्ताह तक स्थानीय परामर्श पर निगरानी रखी जाती है, जिसके बाद उसे उपचार की रणनीति और प्रसव की तारीखें निर्धारित करने के लिए विशेष क्लीनिकों में भेजा जाता है। 18वें सप्ताह से शुरू करके, अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड) का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति और आरएच संघर्ष के अन्य लक्षणों का आकलन किया जाता है।
रीसस संघर्ष की रोकथाम
प्रसवपूर्व रोकथाम महत्वपूर्ण है, यानी प्रसवपूर्व, आरएच संघर्ष के विश्लेषण से शुरू करना, जिसे गर्भावस्था के पहले दिनों से किया जाना चाहिए। यदि कोई एंटीबॉडी नहीं हैं, तो 28 सप्ताह की महिला को एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन (शॉट) दिया जाता है, जो उनके आगे उत्पादन को रोकता है। यदि जन्म के बाद बच्चे का Rh नकारात्मक है, तो भविष्य में हेमोलिटिक पैथोलॉजी की घटना से डरने की कोई जरूरत नहीं है। बाद की गर्भधारण के दौरान प्रतिरक्षाविज्ञानी असंगति के जोखिमों को रोकने के लिए मां को इम्युनोग्लोबुलिन की एक और खुराक दी जाती है।
किसी भी समय Rh संवेदीकरण के विकास के मामले मेंगर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष की रोकथामविशेष ध्यान देने की आवश्यकता है: 32 सप्ताह के बाद, रक्त परीक्षण महीने में 2 बार किया जाता है, और बच्चे के जन्म से पहले - साप्ताहिक। प्रारंभिक अवस्था में भी, एक महिला को एक विशेष क्लिनिक में भर्ती कराया जाता है, जहां 22 से 32 सप्ताह तक अंतर्गर्भाशयी आधान किया जाता है, जब भ्रूण को आवश्यक रक्त प्रकार दिया जाता है। इससे पूर्ण गर्भावस्था की उच्च संभावना मिलती है और भविष्य में अस्थानिक गर्भावस्था समाप्त हो जाती है।
गर्भावस्था और उसकी योजना के दौरान सामान्य संकेतकों के बारे में जानें।
हममें से अधिकांश लोगों ने शायद ही कभी सोचा हो कि Rh कारक क्या है। यह आश्चर्य की बात नहीं है: आखिरकार, सामान्य जीवन में इसकी उपस्थिति या अनुपस्थिति का कोई दर्दनाक परिणाम नहीं होता है। यह सवाल तभी प्रासंगिक हो जाता है जब बात गर्भावस्था की आती है...
आरएच कारक एक प्रोटीन (या आरएच एंटीजन) है जो एरिथ्रोसाइट्स - मानव लाल रक्त कोशिकाओं की सतह पर स्थित होता है। इसकी पहचान सबसे पहले रीसस बंदरों में हुई थी, यहीं से इसे इसका नाम मिला। वैज्ञानिक लगभग 70 साल पहले Rh कारक की खोज करने में कामयाब रहे। उनकी खोज ने यह निर्धारित करने में मदद की कि कुछ लोगों में यही Rh कारक होता है और, तदनुसार, Rh सकारात्मक होते हैं। मानवता के दूसरे भाग में, Rh कारक का पता नहीं चला; ऐसे लोगों को Rh नेगेटिव माना जाता है।
Rh कारक एक मजबूत, प्रमुख गुण के रूप में विरासत में मिला है। इसीलिए अधिकांश (लगभग 85%) लोगों के पास यह है। इन लोगों का खून Rh पॉजिटिव होता है। शेष 15% में यह नहीं है - उनके पास Rh नकारात्मक रक्त है। इस प्रकार, Rh-पॉजिटिव रक्त का अर्थ है Rh प्रोटीन (या Rh कारक) की उपस्थिति, और Rh-नकारात्मक रक्त का अर्थ है इस कारक की अनुपस्थिति।
किसी व्यक्ति द्वारा रोजमर्रा की जिंदगी में किसी भी तरह से नकारात्मक Rh कारक महसूस नहीं किया जाता है। हालाँकि, गर्भावस्था के दौरान, माँ और भ्रूण के रीसस संबद्धता के बीच विसंगति तथाकथित रीसस संघर्ष का कारण बन सकती है।
संघर्ष: दोषी कौन है?
आरएच संवेदीकरण (आरएच संघर्ष) आरएच-नकारात्मक मां के शरीर में भ्रूण के आरएच प्रणाली के एंटीजन, यानी बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं पर स्थित प्रोटीन के प्रति एंटीबॉडी का उत्पादन है।
समस्या तभी उत्पन्न हो सकती है जब गर्भवती माँ Rh नेगेटिव हो, यानी उसके रक्त में कोई Rh फैक्टर न हो, और भावी पिता Rh पॉजिटिव हो (उसके रक्त में Rh फैक्टर पाया जाता है), तो बच्चे को Rh विरासत में मिल सकता है। वह - सहायक. इस प्रकार, बच्चा, अपने पिता की तरह, आरएच-पॉजिटिव होगा (आरएच कारक उसके रक्त में बनेगा)। गर्भावस्था के 8वें सप्ताह तक शिशु की Rh स्थिति का निर्माण पूरा हो जाता है।
यह पता चला है कि गर्भवती माँ अपने बच्चे को ले जा रही है, जो उसके रक्त में आरएच कारक की उपस्थिति से भिन्न है, जबकि उसके पास स्वयं यह आरएच कारक नहीं है। माँ की प्रतिरक्षा प्रणाली विदेशी प्रोटीन - बच्चे के आरएच कारक - को पहचानती है और उससे लड़ना शुरू कर देती है। "दुश्मन" के खिलाफ लड़ाई इस प्रकार की जाती है: मां का शरीर आरएच एंटीबॉडी स्रावित करता है, जो भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं पर हमला करना शुरू कर देता है।
इस संघर्ष के परिणाम बहुत विनाशकारी हो सकते हैं. भ्रूण के रक्त में लाल रक्त कोशिकाएं (एरिथ्रोसाइट्स) नष्ट हो जाती हैं और मर जाती हैं। परिणामस्वरूप, बच्चे की लाल रक्त कोशिकाओं की कुल संख्या कम हो जाती है और उसमें एनीमिया (एनीमिया) विकसित हो जाता है। जैसे ही भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाएं टूटती हैं, वे बिलीरुबिन छोड़ती हैं, एक ऐसा पदार्थ जो बच्चे के लिए एक विष है। बच्चे के रक्त में घूमते हुए, बिलीरुबिन उसे जहर देता है और बच्चे के शरीर के महत्वपूर्ण अंगों के कामकाज को पंगु बना देता है। इस स्थिति को भ्रूण का हेमोलिटिक रोग कहा जाता है। विशिष्ट और समय पर उपचार के बिना, भ्रूण मर सकता है, इसलिए आरएच संघर्ष के विकास का संदेह एक विशेष क्लिनिक में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है।
यह समझना महत्वपूर्ण है कि आरएच संघर्ष और बच्चे के हेमोलिटिक रोग जैसी गंभीर गर्भावस्था जटिलताएं केवल एक ही मामले में होती हैं - यदि अजन्मे बच्चे की मां आरएच नकारात्मक और पिता आरएच सकारात्मक हो। लेकिन Rh-पॉजिटिव पिता के साथ भी, यह बहुत संभव है (50% तक संभावना) कि बच्चा अपनी माँ की तरह Rh-नेगेटिव होगा, और उसे किसी भी जटिलता का सामना नहीं करना पड़ेगा!
अन्य सभी मामलों में:
- पिता और माता Rh पॉजिटिव हैं,
- पिता और माता आरएच नेगेटिव हैं,
- पिता Rh नेगेटिव है, माँ Rh पॉजिटिव है - भ्रूण के Rh संघर्ष और हेमोलिटिक रोग का विकास असंभव है।
यह कहा जाना चाहिए कि भले ही एक Rh-पॉजिटिव बच्चा विकसित हो, एक Rh-नकारात्मक माँ में Rh संघर्ष विकसित नहीं होगा, अर्थात, इस मामले में, भ्रूण की लाल रक्त कोशिकाओं के प्रति एंटीबॉडी हमेशा माँ के शरीर में नहीं बनेंगी। एक Rh नेगेटिव महिला जो अपने जीवन में पहली बार गर्भवती होती है, उसमें Rh संघर्ष विकसित होने का जोखिम केवल 10% होता है। पहली गर्भावस्था में जटिलताओं (एंटीबॉडी निर्माण) की अनुपस्थिति में, अगली गर्भावस्था में जोखिम की समान डिग्री (10%) बनी रहती है।
भले ही गर्भवती महिला के रक्त में आरएच एंटीबॉडी पाए जाते हैं, इसका मतलब भ्रूण में बीमारी का 100% जोखिम नहीं है, क्योंकि बच्चे के पास बहुत सारे रक्षक होते हैं। गर्भवती माँ के रक्त में, बच्चे के आसपास के पानी में, और निश्चित रूप से, गर्भावस्था के मुख्य अंग - प्लेसेंटा में विशेष जैविक फिल्टर होते हैं। ये फ़िल्टर Rh एंटीबॉडीज़ को रोकते हैं, उन्हें फँसाते हैं और उन्हें बच्चे तक आगे जाने से रोकते हैं। हालाँकि, इस तरह की सुरक्षा की प्रभावशीलता काफी हद तक गर्भवती माँ के सामान्य स्वास्थ्य और गर्भावस्था के दौरान निर्भर करती है। दुर्भाग्य से, एक गर्भवती महिला की पुरानी बीमारियाँ (मुख्य रूप से संक्रमण) और गर्भावस्था की जटिलताएँ (विषाक्तता, आंशिक) सुरक्षा की प्रभावशीलता को कम करती हैं और आरएच संघर्ष के विकास के जोखिम को बढ़ाती हैं। आम तौर पर, गर्भावस्था के दौरान, भ्रूण के रक्त की थोड़ी मात्रा मां के रक्तप्रवाह में प्रवेश करती है, जो संवेदीकरण के लिए अपर्याप्त है, हालांकि, रक्तस्राव, धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, प्रसूति संबंधी जोड़तोड़ और अंतर्गर्भाशयी हस्तक्षेप के दौरान, महिला के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले भ्रूण के रक्त की मात्रा बढ़ जाती है। इस प्रकार, गर्भावस्था के दौरान आक्रामक अध्ययन करने (माइक्रोपंक्चर और भ्रूण कोशिकाओं, गर्भनाल, प्लेसेंटा, भ्रूण तरल पदार्थ के नमूने सहित तकनीक) से भ्रूण के आरएच संघर्ष और हेमोलिटिक रोग विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, कृत्रिम या सहज गर्भपात और सिजेरियन सेक्शन के दौरान बड़ी मात्रा में रक्त महिला के रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है।
जिस महिला के रक्त में आरएच कारक नहीं है, उसमें आरएच एंटीबॉडी गर्भावस्था समाप्ति के दौरान बन सकती हैं: सहज गर्भपात (गर्भपात), चिकित्सा गर्भपात और विकास के दौरान। विभिन्न प्रकार के गर्भपात में एंटीबॉडी की घटना लगभग 3% है। ये एंटीबॉडीज़ एक महिला के रक्त में जीवन भर घूमते रहते हैं और अगली गर्भावस्था के दौरान, यहां तक कि कई वर्षों के बाद भी, Rh संघर्ष का कारण बन सकते हैं। परिणामस्वरूप, अगली गर्भावस्था भ्रूण के हेमोलिटिक रोग या गर्भपात में समाप्त हो सकती है।
सभी गर्भवती माताओं को अपनी पहली गर्भावस्था को नकारात्मक Rh कारक के साथ बनाए रखने के महत्व को याद रखना चाहिए। अपनी पहली गर्भावस्था को समाप्त करने पर विचार करते समय, संभावित जटिलताओं, हेमोलिटिक रोग की गंभीरता, इसके उपचार की जटिलता और बाद की गर्भधारण में, संतानहीनता के उच्च जोखिम के बारे में सोचें! शायद यह गर्भावस्था जारी रखने के पक्ष में एक मजबूत तर्क होगा, अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य को बनाए रखने में मदद करेगा और आपको खुशी देगा।
रीसस संघर्ष की रोकथाम
गर्भावस्था की योजना बनाते समय, आपको अन्य बातों के अलावा, अपना रक्त प्रकार और Rh स्थिति भी स्थापित करनी चाहिए। ऐसे मामले में जहां आरएच कारक का पता नहीं चला है (अर्थात, भावी मां आरएच नकारात्मक है), भावी पिता के आरएच कारक को स्थापित करना आवश्यक है। किसी भी मामले में, आपको गर्भावस्था के 7-8 सप्ताह के बाद पंजीकरण नहीं कराना चाहिए - इससे आप गर्भवती मां की समय पर जांच शुरू कर सकते हैं और कई जटिलताओं के विकास को रोक सकते हैं।
प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकरण के तुरंत बाद, आरएच-नकारात्मक गर्भवती मां को एक विशेष रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाएगा। यह उसके रक्त में आरएच एंटीबॉडी और उनकी मात्रा, या एंटीबॉडी टिटर का पता लगाने के लिए एक विश्लेषण है। यदि एंटीबॉडी का पता नहीं चलता है, तो अगली बार एंटीबॉडी के लिए रक्त का परीक्षण 18-20 सप्ताह में किया जाता है, फिर मासिक। आरएच एंटीबॉडी की अनुपस्थिति और 28 सप्ताह में गर्भावस्था के सफल विकास में, महिला को एक विशेष दवा दी जाती है जो आरएच-नकारात्मक मां के रक्त में एंटीबॉडी के उत्पादन को रोकती है। इस दवा को एंटी-रीसस इम्युनोग्लोबुलिन कहा जाता है। दवा देने के बाद, एंटीबॉडी के लिए रक्त का परीक्षण नहीं किया जाता है।
यदि एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है या गर्भावस्था दोहराई जाती है, पिछली गर्भावस्था के पूरा होने के बाद एंटी-रीसस इम्यूनोग्लोबुलिन प्रशासित नहीं किया गया था, गर्भपात या चिकित्सा गर्भपात हुआ था, या आरएच-पॉजिटिव बच्चे पैदा हुए थे - एंटीबॉडी का नियमित निर्धारण 32 वें सप्ताह तक मासिक रूप से किया जाता है गर्भावस्था का. गर्भावस्था के 32वें से 35वें सप्ताह तक, यह परीक्षण दो बार किया जाता है, और 35वें सप्ताह के बाद, सप्ताह में एक बार - जन्म तक - एंटीबॉडी के लिए रक्त की जाँच की जाती है। जब एंटीबॉडीज़ प्रकट होती हैं, तो उनका अनुमापांक निर्धारित किया जाता है।
यदि गर्भावस्था के किसी भी चरण में आरएच एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है, तो गर्भवती मां को आरएच संघर्ष की समस्या में विशेषज्ञता वाले क्लिनिक में जांच के लिए भेजा जाता है। यदि एंटीबॉडी का पता नहीं चलता है, तो गर्भवती महिला को नियमित प्रसवपूर्व क्लिनिक में निगरानी में रखा जाता है, नियमित रूप से एंटीबॉडी परीक्षण दोहराया जाता है।
बच्चे के जन्म के बाद और गर्भनाल काटे जाने के बाद, बच्चे के आरएच कारक को निर्धारित करने के लिए गर्भनाल रक्त सीधे प्रसव कक्ष में लिया जाता है। यदि नवजात शिशु, अपनी मां की तरह, आरएच नकारात्मक हो जाता है, तो हेमोलिटिक रोग विकसित होने का कोई खतरा नहीं होता है। यदि बच्चे को पिता से सकारात्मक Rh विरासत में मिला है, तो माता-पिता को इम्युनोग्लोबुलिन की एक और खुराक दी जाती है। यह अगली गर्भावस्था में Rh संघर्ष की रोकथाम सुनिश्चित करता है। इस प्रक्रिया के लिए आवश्यक दवा जन्म के 48 घंटों के भीतर दी जाती है। यह दवा सभी प्रसूति अस्पतालों में होनी चाहिए; यह उन सभी आरएच-नेगेटिव महिलाओं को दिया जाता है जिनमें प्रसव के समय कोई एंटीबॉडी नहीं पाई गई थी। लेकिन अगर आप जानते हैं कि आपको संभवतः इम्युनोग्लोबुलिन की आवश्यकता होगी, तो पहले से पूछना बेहतर होगा कि क्या दवा उस प्रसूति अस्पताल में उपलब्ध है जहां आप बच्चे को जन्म देने जा रही हैं। जन्म देने के बाद, आपको यह पूछने की ज़रूरत है कि आपके बच्चे में कौन सा आरएच कारक है, और यदि यह सकारात्मक है, तो क्या आपको इम्युनोग्लोबुलिन दिया गया था। यह बेहतर है अगर यह प्रसव के बाद पहले 2 घंटों में प्रसूति इकाई में किया जाए।
बिना संवेदीकरण लक्षणों (आरएच संघर्ष की घटना का संकेत देने वाले एंटीबॉडी का पता लगाना) के बिना एक आरएच-नकारात्मक महिला एक साधारण प्रसूति अस्पताल में बच्चे को जन्म दे सकती है जो गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन में विशेषज्ञ नहीं है।
हेमोलिटिक रोग पर कैसे काबू पाएं?
यदि भ्रूण के हेमोलिटिक रोग (रक्त में एंटीबॉडी की संख्या में वृद्धि) का पता चलता है, तो गर्भवती महिला को एक विशेष प्रसूति अस्पताल के पैथोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। प्रसूति अस्पताल में एक अतिरिक्त परीक्षा की जाती है। अल्ट्रासाउंड, डॉपलर और कार्डियोटोकोग्राफी का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति का आकलन किया जाता है। ये अध्ययन Rh संघर्ष के पहले लक्षणों की पहचान करने में भी मदद करते हैं। मातृ एंटीबॉडी के शुरुआती हमले के परिणामस्वरूप, नाल मोटी हो जाती है, एमनियोटिक द्रव की मात्रा बढ़ जाती है, और बच्चे के यकृत और प्लीहा का आकार बढ़ जाता है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके आरएच संघर्ष की ऐसी अभिव्यक्तियों का आसानी से पता लगाया जा सकता है।
यदि संकेत दिया जाए, तो भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान किया जाता है।
दो अन्य अध्ययन - डॉपलर और सीटीजी - बच्चे की स्थिति के कार्यात्मक मूल्यांकन की अनुमति देते हैं, दूसरे शब्दों में, उसकी भलाई की निगरानी करने के लिए। डॉपलर जांच एक प्रकार का अल्ट्रासाउंड है जो गर्भाशय की धमनियों, नाल की वाहिकाओं और गर्भनाल में रक्त के प्रवाह के स्तर को निर्धारित करता है। इसकी वृद्धि और विकास मां और बच्चे के बीच रक्त परिसंचरण पर निर्भर करता है, क्योंकि रक्त से भ्रूण को ऑक्सीजन और पोषक तत्व मिलते हैं। आरएच संघर्ष के विकास के साथ, अपरा रक्त प्रवाह बिगड़ जाता है।
सीटीजी, या भ्रूण हृदय निगरानी, एक हार्डवेयर परीक्षण है जो आपको एक विशेष टेप पर भ्रूण की हृदय गति (एचआर) की निगरानी और रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है। शिशु के दिल की आवाज़ उसकी भलाई का मुख्य संकेतक है। हृदय गति में वृद्धि या कमी भ्रूण के स्वास्थ्य में सामान्य गिरावट का संकेत दे सकती है।
यदि संकेत हैं (एंटीबॉडी की संख्या में तेजी से वृद्धि, भ्रूण की महत्वपूर्ण पीड़ा), कॉर्डोसेन्टेसिस किया जाता है - बच्चे की गर्भनाल की वाहिकाओं में एक सुई डालना और भ्रूण को अंतर्गर्भाशयी रक्त आधान करना।
प्रक्रिया इस प्रकार की जाती है: अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत, मां की पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से गर्भनाल नस में प्रवेश करने के लिए एक कैथेटर का उपयोग किया जाता है और भ्रूण में समूह I दाता आरएच-नकारात्मक रक्त के 20 से 50 मिलीलीटर को स्थानांतरित किया जाता है। यह उपाय गर्भवती माँ के शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को कमजोर करने में मदद करता है। यह प्रभाव Rh-पॉजिटिव लाल रक्त कोशिकाओं की सापेक्ष संख्या को कम करके प्राप्त किया जा सकता है। इससे शिशु की स्थिति में सुधार होता है और गर्भावस्था सुरक्षित रूप से विकसित होती है। गर्भावस्था के 34वें सप्ताह तक अंतर्गर्भाशयी रक्ताधान बार-बार किया जा सकता है। इस अवधि के बाद, भ्रूण को व्यवहार्य माना जाता है और यदि आवश्यक हो, तो शीघ्र प्रसव का मुद्दा हल हो जाता है।
भ्रूण के हेमोलिटिक रोग के इलाज के लिए निम्नलिखित विधियों का भी उपयोग किया जाता है:
Plasmapheresis- रक्त शुद्धि की विधि. प्लास्मफेरेसिस के साथ, प्लाज्मा (रक्त का तरल भाग) से विषाक्त पदार्थों और रोग संबंधी उत्पादों को हटा दिया जाता है। ऐसा करने के लिए, रक्त को पहले खींचा जाता है और फिर प्लाज्मा फिल्टर के माध्यम से वापस किया जाता है।
प्लाज्मा इम्युनोसोर्शन- यह विधि रक्त में निहित हानिकारक उत्पादों के आवेशित अणुओं पर आधारित है, जो शर्बत (सक्रिय कार्बन) से गुजरते समय उससे "चिपक" जाते हैं। रक्त को कार्बन फिल्टर से गुजारा जाता है और शुद्ध करके लौटाया जाता है।
त्वचा निरोपण- गर्भावस्था के आखिरी 3 महीनों के लिए भावी पिता की त्वचा का एक टुकड़ा पत्नी में "प्रत्यारोपित" किया जाता है। यह प्लास्टिक सर्जरी के समान है (उदाहरण के लिए, गंभीर जलन के उपचार में)। जब भावी पिता की त्वचा का फड़कना एक नई जगह पर "जड़ें जमाने" लगता है, तो माँ का शरीर इसे विदेशी ऊतक के रूप में पहचानता है। यह एक प्रकार का ध्यान भटकाने वाला पैंतरेबाज़ी है: गर्भवती महिला की प्रतिरक्षा अपनी सारी शक्ति एक अधिक विदेशी एजेंट से लड़ने में लगा देती है। शिशु के Rh में एंटीबॉडी का उत्पादन कम हो जाता है, जिससे गर्भावस्था को लम्बा खींचना संभव हो जाता है।