Слово «рахит» происходит от греческого «хребет, позвоночник». И действительно, заболевание рахитом связано прежде всего с нарушением фосфорно-кальциевого обмена веществ и процесса образования костей, при котором в первую очередь неправильно формируется скелет. Причиной заболевания чаще всего является нехватка витамина Д.
Рахит – довольно распространенное заболевание среди детей раннего возраста. Чаще всего оно встречается у детей первых двух лет жизни. Рахит может развиться у ребенка и в период интенсивного роста, поэтому иногда его определяют как болезнь роста.
Чем опасен рахит?
Ребенок, больной рахитом, намного тяжелее переносит острые респираторные инфекции, желудочно-кишечные и прочие заболевания, которые при рахите носят затяжной характер и чреваты осложнениями. Средние и тяжелые формы рахита проявляются выраженным нарушением образования костей и грубой деформацией скелета. В дальнейшем ребенок, если рахит не лечить, будет иметь низкий рост, большую голову, искривленную грудную клетку и кривые ноги, рахитичный таз. У него развиваются дефекты зрения, плоскостопие, аномалии прикуса. Также замедляется нервно-психическое развитие ребенка. Если рахит вовремя выявить и начать лечение еще на начальной стадии болезни, она не оставит никаких следов.
Каковы причины рахита?
Нехватка солнечного света
Нехватка солнечного света и недостаточное пребывание на свежем воздухе. Дело в том, что витамин Д, играющий почти всегда главную роль в профилактике рахита, образуется в организме под влиянием солнечных лучей. Печально, что в крупных городах из-за загрязненности воздуха до поверхности земли доходит слишком мало лучей, обладающих противорахитическими свойствами.
Неполноценное питание
Например, рахитом чаще болеют дети, находящиеся на искусственном вскармливании, получающие неадаптированные смеси; дети с поздним введением прикормов или получающие вегетарианские прикормы без необходимого количества животного белка.
Другие причины
- Перинатальные факторы. Например, недоношенность.
- Дисбактериоз кишечника, который сопровождается диареей.
- Малая двигательная активность (кровоснабжение костей улучшается при мышечной активности).
- Хронические заболевания печени и почек.
- Наследственные факторы.
- Плохая экология.
Каковы первые признаки рахита?
Первые признаки заболевания у детей появляются чаще всего на 2-м или 3-м месяце жизни, и отмечаются они со стороны нервной системы: ребенок становится беспокойным, легковозбудимым, его сон тревожный и поверхностный. У него наблюдается повышенная потливость, из-за которой возникают потница и кожный зуд. Малыш беспокойно ворочается на подушке, вследствие чего у него начинается облысение затылка. Постепенно заболевание прогрессирует и приводит к отставанию ребенка в физическом и психомоторном развитии, изменениям в строении скелета.
Можно ли предупредить развитие рахита?
Во время беременности
Профилактику рахита у ребенка маме нужно начинать еще во время беременности. Для этого она должна:
Соблюдать режим
Соблюдать режим дня, при этом как можно больше находиться на свежем воздухе и по возможности сохранять двигательную активность на всех этапах беременности.
Питаться сбалансировано
В ее рацион должны входить продукты, содержащие соли кальция и фосфора в соотношении 2 к 1, а также в достаточном количестве необходимые витамины, минералы и полноценный белок. Не пренебрегать лечением токсикоза.
Витамин Д
Ребенок, который находится на грудном вскармливании, получает витамин Д из материнского молока. Маме же нужно принимать специальный витаминный комплекс, куда входит этот витамин. После введения прикорма витамин Д начинают давать ребенку, однако дозу должен назначить врач. Она зависит от того, какое время года за окном и какие каши мама дает ребенку в качестве прикорма – многие детские готовые каши уже содержат витамин Д. Дети, которые находятся на искусственном вскармливании, не нуждаются в приеме витамина Д, так как он входит в состав всех адаптированных молочных смесей.
Прогулки во время солнечной погоды
Хорошая профилактика рахита – гуляние ребенка или кормящей мамы в солнечную погоду, причем на солнышке достаточно находиться хотя бы полчаса. Поэтому летом витамин Д не назначают – важно, чтобы он вырабатывался на солнце естественным путем.
Подведем итоги
Наиболее актуальна профилактика рахита в осенне-зимние месяцы – с ноября по март. В этот период врач по показаниям может назначить прием витамина Д. Самим назначать ребенку этот витамин нельзя: во-первых, передозировка опасна, а во-вторых, существуют противопоказания: внутричерепная родовая травма, гипоксия, ядерная желтуха, маленькие размеры большого родничка.
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Фармацевтический колледж
Курсовая работа
34.02.01 Сестринское дело
Тема: Профилактика рахита у детей
Студент Мирзаева Аида Магомедовна
Руководитель Филенкова Надежда Леонидовна
Красноярск 2015
- ВВЕДЕНИЕ
1.1 Этиология рахита у детей
- 1.3 Классификация рахита
- 1.4 Методы диагностики
- 2.1 Клинические проявления
- 2.2 Лечение рахита
- 2.3 Профилактика рахита
- ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
- ВВЕДЕНИЕ
- Первый год жизни нового человечка - самый важный период, когда закладываются, как кирпичики, основы здоровья малыша. Именно поэтому главной задачей мам и пап является забота о здоровье ребенка. На раннем этапе развития малыша особая роль принадлежит профилактике рахита у детей.
- Рахит - это детское заболевание (хотя иногда заболевают и взрослые) костей и суставов, напрямую связанное с дефицитом витамина D в организме ребенка. При постоянном дефиците витамина D, развиваются нарушения обмена кальция и фосфора. Кости становятся склонными к переломам и деформациям.
- Наибольший риск заболевания наблюдается у детей в возрасте от 3 месяцев до 3 лет, так как именно в этот период скорость роста организма максимальна. Несмотря на относительно небольшие размеры и массу тела, в этот период дети нуждаются в количестве витамина D в 5-6 раз больше, чем взрослые.
- В последнее время, из-за отсутствия четких рекомендаций относительно профилактики рахита при помощи препаратов витамина D, все больше матерей отказывается от его использования и тем самым игнорируют вероятность возникновения заболевания.
Рахит встречается у жителей всех стран, но особенно часто у северных народов, которые живут в условиях недостатка солнечного света. Дети, родившиеся осенью и зимой, болеют рахитом чаще и тяжелее. В России показатель развития рахита в последние годы среди детей раннего возраста составляет от 54 до 66% у доношенных и более 80% у недоношенных детей.
Актуальность проблемы рахита у детей
Рахит является одним из самых распространенных заболеваний в России среди детей первых лет жизни. По данным отечественных исследователей, заболеваемость рахитом к концу XX века составляла от 50 до 70% . По данным Минздравсоцразвития РФ, в 2006 году распространенность рахита среди детей раннего возраста не превышала 51,05%.
Не вызывает сомнений, что младенческий рахит является не только педиатрической, но и медико-социальной проблемой. Перенесенный в раннем детстве рахит и связанное с ним нарушение накопления пиковой костной массы может предрасполагать к развитию остеопороза в последующем. Вследствие нарушения абсорбции кальция, фосфора, магния развивается мышечная гипотония, вегетативные дисфункции, нарушения моторики желудочно-кишечного тракта. Выявляемые при рахите иммунологические нарушения предрасполагают к частым инфекционным заболеваниям, нарушая качество жизни ребенка.
В соответствии с существующими в России рекомендациями (1990), специфическая профилактика рахита проводится витамином Б в дозе от 500 до 1000 МЕ, хотя отмечаются случаи использования и более высоких доз препарата. Высокая заболеваемость рахитом, несмотря на активную специфическую профилактику, требует уточнения его патогенеза в современных условиях и определения возможных причин неэффективности проводимых профилактических мероприятий.
К настоящему времени понимание рахита, как заболевания, обусловленного исключительно недостатком витамина Б в организме, нельзя считать обоснованным. Ряд отечественных и зарубежных авторов указывают на то, что клинические проявления рахита у детей первого и второго года жизни недостаточно коррелируют с обеспеченностью организма витамином Б. Учитывая современные представления о метаболизме и физиологических функциях холекальциферола, значение его дефицита в патогенезе заболевания, очевидно, следует рассматривать не столько с позиции недостаточного поступления его в организм ребенка, сколько с учетом особенностей обмена витамина Б под влиянием совокупности экзо- и эндогенных факторов, предрасполагающих к развитию рахитического процесса. Так, у младенцев, родившихся преждевременно, с задержкой внутриутробного развития, ферментативная незрелость может проявляться нарушениями фосфорно-кальциевого обмена, метаболизма витамина Б и минерализации костной ткани, что определяет развитие клинической картины рахита даже на фоне проводимой специфической профилактики. К развитию рахита могут приводить высокие темпы прибавки в массе и росте в первые месяцы жизни. Немаловажную роль в нарушении обмена холекальциферола может сыграть наличие патологии со стороны желудочно-кишечного тракта (синдром мальабсорбции), печени, почек.
Основные факторы риска развития рахита в нашей стране впервые были определены А.И.Рывкиным в 1985 году. Однако исследований, направленных на уточнение факторов риска рахита с учетом изменения социально-экономических условий жизни, состояния здоровья женщин репродуктивного возраста, особенностей физического развития и характера вскармливания младенцев, не проводилось. Открытым остается вопрос относительно того, при каком уровне 25(ОН)Бз (печеночного метаболита холекальциферола, отражающего обеспеченность организма ребенка витамином Б), возможно развитие рахита и как коррелируют клинические проявления заболевания с биохимическими параметрами фосфорно-кальциевого обмена при сочетанном воздействии экзогенных и эндогенных факторов риска. Не вызывает сомнения, что недостаток данных, характеризующих особенности течения рахита в настоящее время, затрудняет разработку современных рекомендаций по диагностике, профилактике и лечению заболевания.
Цель курсовой работы: Определить особенности течения рахита у детей
Для достижения данной цели исследования необходимо изучить:
1.Этиология рахита
2. Патогенез рахита
3.Классификацию рахита
4.Методы диагностики
6.Клинические проявления и осложнения
7.Профилактика рахита
ГЛАВА 1. ОБЩИЕ СВЕДЕНЬЯ О РАХИТЕ
рахит ребенок профилактика кость
1.1 Этиология рахита у детей
Причины развития рахита разделяются на эндогенные и экзогенные.
Эндогенные:
1. Недостаточное поступление витамина Д, фосфатов, кальция, магния, цинка и других микроэлементов, витаминов, аминокислот.
2. Недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе и недостаточная инсоляция, что приводит к нарушению образования витамина Д из 7-дегидрохолестерина в эпидермисе под влиянием ультрафиолетовых лучей.
Экзогенные факторы:
1. Нарушение процессов всасывание витамина Д в кишечнике.
2. Нарушение процессов гидроксилирования неактивных форм витамина Д в активные формы (Д) в печени и почках.
3. Нарушение всасывания фосфора и кальция в кишечнике, их повышенное выведение с мочой, нарушение утилизации костной тканью.
4. Нарушение функциональной активности рецепторов к витамину Д.
1.2 Предрасполагающие факторы и причины возникновения рахита у детей
Витамин-D-дефицитный рахит может быть первичным и вторичными:
*Первичный возникает при недостаточном поступлении витамина D и минеральных веществ из вне.
*Вторичный витамин-D-дефицитный рахит возникает из-за патологии органов и систем, которые участвуют в обмене веществ (в частности витамино-минерального).
Предрасполагающие факторы со стороны ребенка:
Дефицит солнечного облучения -- установлено, что ежедневное пребывание на солнце в течение 1-2 часов с облучением лишь лица и кистей рук достаточно для профилактики дефицита витамина D;
Время рождения ребенка -- чаще болеют дети, рожденные с октября по март;
Недостаточное пребывание на свежем воздухе;
Недоношенность и морфофункциональная незрелость -- самое активное поступление Са(кальция) и Р(фосфатов) от матери к плоду отмечается в последние месяцы беременности, поэтому ребенок рожденный ранее 30 нед, уже при рождении может иметь остеопению (низкое содержание минеральных веществ в костной ткани). Другой момент, что у недоношенных детей отмечаются более интенсивные темпы роста и им требуется большее количество кальция и фосфатов. Также у этой группы детей имеются гораздо меньшие запасы в организме витамина D и его метаболитов;
Большая масса при рождении -- более 4 кг;
Интенсивная прибавка в весе в течение первых 3-х месяцев жизни;
Пищевые факторы. Раннее искусственное и смешанное вскармливание не адаптированными молочными смесями (в которые не добавлен витамин D). Позднее введение прикорма. Длительные вегетарианские прикормы (овощные, каши), без достаточного количества животного белка и масла. Дефицит кальция и фосфатов в пище.
Недостаточный двигательный режим -- тугое пеленание, отсутствие массажа и гимнастики. Так как кровоснабжение кости, а значит и питание, осуществляется наиболее интенсивно при мышечной деятельности;
Частые ОРВИ и кишечные инфекции;
Синдромы нарушения всасывания и утилизации питательных веществ. Эти синдромы возникают при таких заболеваниях как муковисцидоз, целиакия, заболевания поджелудочной железы, воспалительные заболевания кишечника, недостаточная активность лактазы, длительные дисбактериозы кишечника;
Хронические заболевания печени, почек, кишечника;
Хронические инфекционные заболевания;
Нарушение физиологического соотношения остеотропных гормонов (паратгормнона и кальцитонина) при гипопаратиреозе.
Предрасполагающие факторы о стороны матери:
Возраст матери меньше 17 лет и старше 35 лет;
Токсикозы во время беременности;
Экстра генитальная патология во время беременности -- заболевания обмена веществ, патология желудочно-кишечного тракта, печени, почек;
Дефекты питания во время беременности и лактации -- дефицит белков, жиров, кальция, фосфора, витаминов и др.;
Несоблюдение режима дня во время беременности -- недостаточное прибывание на солнце и воздухе, малоподвижный образ жизни;
Угроза прерывания во время беременности;
Осложненные роды;
Неблагополучные социально-экономические условия.
1.3 Классификация рахита
I. Витамин D-дефицитный рахит
* Кальципенический вариант.
* Фосфоропенический вариант.
II. Витамин D-зависимый рахит, или псевдо-дефицитный
* Тип 1-й -- генетический дефект синтеза в почках 1,25-диоксивитамина D.
* Тип 2-й -- генетическая резистентность рецепторов органов-мишеней к 1,25-оксивитамину D.
III. Витамин D-резистентный рахит
* Семейный врожденный гипофосфатемический рахит, или фосфат-диабет:
а) сцепленная с Х-хромосомой гипофосфатемия;
б) аутосомнодоминантный гипофосфатемический рахит.
* Болезнь Дебре--де-Тони--Фанкони (глюкозоаминофосфат-диабет).
* Почечный тубулярный ацидоз.
* Гипофосфатазия.
IV. Вторичный рахит.
* При болезнях почек, желчевыводящих путей.
* Синдром мальабсорбции.
* При болезнях обмена веществ.
* Индуцированность фенобарбита либо другими противосудорожными препаратами или глюкокортикоидами.
Течение заболевания: острое, подострое, рецидивирующее.
Степень тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
Периоды заболевания: начальный, разгара, выздоровление, остаточных явлений.
1. По периоду болезни:
* начальный период;
* разгара;
* репарации;
* остаточных явлений.
2. По тяжести процесса:
* средней тяжести;
* тяжелая
3. По характеру течения: * острое; * подострое;
* рецидивирующее.
1.4 Методы диагностики
Диагностикой и лечением рахита в основном занимаются педиатры или семейные врачи. Рахит не имеет строго специфичных черт, и ставится на основании клиники в сочетании с изменениями в анализах крови и мочи.
Лабораторные признаки:
1. Гипокальциемия.
2. Гипофосфатемия.
3. Снижение лимонной кислоты в сыворотке.
4. Повышение активности щелочной фосфатазы в 1,5-2 раза.
5. Снижение уровня кальцидиола до 40 нг/мл и ниже.
6. Снижение уровня кальцитриола до 10-15 пикограмм/мл.
7. Ацидоз.
8. Гипераминоацидурия.
9. Гиперфосфатурия.
10. Гипокальциурия.
11. Отрицательная проба Сулковича.
Рентгенологические признаки:
1. Остеопороз в местах наибольшего роста костей.
2. Нарушение четкости границ между эпифизом и метафизом.
3. Увеличение в размерах метафизов.
4. Нечеткость ядер окостенения.
5. Истончение коркового слоя диафизов.
ГЛАВА 2. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ РАХИТА У ДЕТЕЙ
2.1 Клиническая картина
Начальный период рахита диагностируется у детей в возрасте 4 - 5 недель, чаще 2 - 3 месяцев, но может быть и в течение всего первого года жизни. Первые проявления заболевания характеризуются изменениями со стороны нервной системы: беспокойство, тревожный неглубокий сон. Появляются изменения со стороны вегетативной части нервной системы - повышенная потливость, особенно головы, вазомоторная возбудимость и гиперестезия. Дети второго полугодия жизни становятся пугливыми (боятся чужих, вздрагивают от стука двери, упавшего предмета). Из-за повышенной потливости появляется потница, зуд кожи. Ребенок, беспокойно ворочаясь на подушке, стирает волосы на затылке, появляется облысение. Клинические симптомы поражения нервной системы в большей или меньшей степени наблюдаются в течение всего заболевания. В период разгара выявляются изменения со стороны костной и мышечной систем, со стороны внутренних органов. Нарастают биохимические изменения, отражающие нарушения обменных процессов. Процесс поражает весь скелет, но в первую очередь те части, которые в данный период наиболее интенсивно растут. По костным деформациям до некоторой степени можно судить о времени начала рахита. Так, деформации костей черепа возникают чаще в первые3 месяца, костей туловища и грудной клетки - в 3 - 6 месяцев, конечностей - во втором полугодии.
Характер костных изменений зависит от течения рахита: при остром течении преобладают признаки размягчения и, следовательно, деформации кости, при подостром - разрастание остеоидной ткани. Отмечается плоский затылок, асимметрии. Почти одновременно с размягчением костей черепа появляются лобные и теменные бугры. При значительном развитии лобных бугров они могут сливаться (олимпийский лоб). Размягчение костей свода и основания черепа может быть весьма значительным, что приводит к оседанию свода, западению переносицы, сплющиванию глазницы и экзофтальму.
Деформации челюстей могут быть следующие: сдавление с боков верхней челюсти, недоразвитие нижней, глубокий прикус, высокое небо, искривление носовой перегородки. Зубы появляются поздно, отмечается особая склонность к кариесу, обусловленная дефектами эмали. На грудной клетке в местах соединения костной и хрящевой частей ребер образуются утолщения - «четки». Мягкость ребер способствует появлению боковых сдавлений, усилению кривизны ключиц, расширению нижней апертуры, сужению верхней. В месте прикрепления диафрагмы легко контурируется борозда Гаррисона. Передняя стенка грудной клетки вместе с грудиной может выступать вперед в виде «куриной груди», или «корабельного киля». При сдавлении мечевидного отростка грудины формируется «грудь сапожника». Возможно искривление позвоночного столба - кифоз (рахитический горб) или сколиоз. После 6 - 8 месяцев появляются деформации конечностей, обусловленные утолщениями эпифизов костей предплечья (рахитические «браслетки»), фаланг пальцев («нити жемчуга») и голеней. Искривляются длинные трубчатые кости. Чаще наблюдается О-образное искривление нижних конечностей вследствие преобладания тонуса мышц-сгибателей. У детей, которые начинают ходить, образуются Х-образные ноги, что обусловлено гипотонией мышц. Бедренная кость при этом может искривляться кзади и кнаружи. При тяжелых формах заболевания отмечается деформация костей таза, уменьшается его переднезадний размер (плоский рахитический таз). Рано возникает гипотония мышц и связочного аппарата. В связи с этим появляется разболтанность суставов, увеличивается объем движений - дети могут забрасывать ногу за голову. Отмечается гипотония мышц брюшного пресса в сочетании с гипотонией кишок, что приводит к значительному увеличению живота. Отмечается общая двигательная заторможенность, задерживается развитие статических функций: дети поздно начинают сидеть, стоять, ходить. Большое значение имеет расстройство дыхания. Вследствие деформации грудной клетки, гипотонии мышц, недостаточной сократительной способности диафрагмы нарушается вентиляция легких, возникает гипоксемия, нарушаются окислительные процессы, усиливается гликолиз, что создает картину «предпневмонического состояния» (О. Л. Переладова). При нарушении дыхания ухудшается функция сердца: отмечается глухость сердечных тонов, тахикардия, иногда систолический шум. Развивается циркуляторно-респираторный синдром. Часты расстройства функции пищевого канала: изменяются секреторная, всасывательная и моторная функции, часто отмечаются диспепсические явления. В органах брюшной полости наблюдается застой крови, увеличивается печень и селезенка. Нарушаются антитоксическая, пигментная, протромбинообразовательная функции печени, что усугубляет нарушение обменных процессов. В разгаре заболевания у большинства детей, больных рахитом, развивается гипохромная анемия. Возможно снижение уровня кальция в крови ниже 2,25 ммоль/л, или 0,09 г/л (в норме 2,25 - 2,5 ммоль/л, или 0,09 - 0,1 г/л) , и неорганического фосфора ниже 1,74 ммоль/л, или 0,054 г/л (в норме). Повышается активность щелочной фосфатазы (до 1,2 - 2 при норме по Кею 0,17 - 0,33 ед.). Вследствие гипофосфатемии при рахите развивается ацидоз, о чем свидетельствует снижение резервной щелочности, повышение выделения аммиака с мочой, увеличение хлорпектического индекса и пр. В сыворотке крови снижается содержание лимонной кислоты (Вискотт). Рахит сопровождается нарушениями не только минерального, но и белкового, липидного и углеводного обмена. Выраженная аминоацидурии усугубляет белковую недостаточность. По-видимому, нарушается синтез белка, о чем свидетельствует изменение нуклеинового обмена. Нарушение обменных процессов усугубляется и недостаточностью пптиминоп: аскорбиновой кислоты, тиамина, ретинола и др. Период реконвалесценции, или затихающий рахит, характеризуется постепенным ослаблением основных симптомов. Восстанавливается функция нервной системы, уплотняются кости, уменьшаются их деформации, повышается тонус мышц, нормализуются обменные процессы и функции внутренних органов. В возрасте 2 - 3 лет, когда процесс закончился, наблюдается период остаточных явлений: костные деформации, увеличение печени и селезенки, выраженная анемия. Наличие остаточных явлений свидетельствует о том, что ребенок перенес рахит среднетяжелой или тяжелой степени. Рахит легкой степени остаточных явлений обычно не оставляет.
2.2 Лечение рахита
Лечение рахита Необходимо устранить причины которые привели к развитию заболевания; патологические изменения, которые возникли в организме.
Леченые подразделяется на неспецифическое и специфическое. Неспецифическое лечение:
рациональное питание; рациональное питание;
правильный режим ребенка;
правильный режим ребенка; достаточное пребывание на свежем воздухе; достаточное пребывание на свежем воздухе;
ежедневные гигиенические, периодически лечебные хвойные и с морской солью. Ежедневные гигиенические, периодически лечебные хвойные и с морской солью.
Специфическое лечение:
Специфическое лечение зависит от периода заболевания и его течения. В начальном периоде заболевания при подостром течении у доношенных детей назначают общее УФО каждый день или через день.
2.3 Профилактика рахита
Профилактика должна начинаться еще до рождения ребенка. На патронажах беременных женщин медицинская сестра должна обратить внимание будущей матери, в частности, на необходимость соблюдения правильного режима дня с чередованием труда и отдыха, исключения физических перегрузок, достаточного пребывания на свежем воздухе, рационального питания. Беременные женщины должны употреблять в пишу достаточное количество витаминов, микро- и макроэлементов, продуктов, содержащих полноценные белки, ненасыщенные жирные кислоты. Обязательным является соблюдение правил личной гигиены, полезны занятия лечебной физкультурой. Нужно объяснить маме, что во время беременности происходит адаптация фосфорно-кальциевого обмена матери к потребностям плода. Общий уровень кальция у беременной женщины уменьшается примерно на 8 % по сравнению с содержанием кальция до момента беременности. Между 27-й и 40-й нед. беременности потребление плодом кальция повышено, что обеспечивает накопление кальция в организме плода к 40 нед. в количестве 30 г. Поступление кальция лучше всего гарантируется приемом молока и молочных продуктов или осуществляется приемом кальция для женщин, не переносящих молоко.
Медицинская сестра должна помнить и предупредить маму о том, что кормление грудью создает дополнительные потребности у матери в витамине D. Ежедневная потребность кормящей женщины составляет 1200 мг кальция и 800 ME витамина D. Предпочтение отдается также однократному приему витамина D3 Б.О.Н. (пролонгированного действия) в дозе 200000 ME в начальном периоде вскармливания с учетом сроков предыдущего приема препарата, с перерывом не менее 4 мес.
Постнатальная профилактика
Неспецифическая: организация правильного питания и режима ребенка с первых дней жизни;
достаточное пребывание на свежем воздухе, массаж, гимнастика.
Специфическая:
Доношенным детям начиная с 3-4-недельного возраста назначается витамин D3 (вигантол масляный раствор, витамин D4 водный раствор) 400-500 ME ежедневно в течение первого года жизни, исключая летние месяцы. Неблагоприятные погодные условия, недостаточная инсоляция при пасмурном, дождливом лете, особенно в северных регионах, могут стать показанием к проведению специфической профилактики и в летние месяцы:
Дети, находящиеся на вскармливании адаптированными смесями, содержащими все необходимые витамины в физиологических дозах, обычно не нуждаются в дополнительном приеме витамина D;
Недоношенным детям витамин D, назначается со 2-й нед. жизни в дозе 1000 ME в сутки ежедневно в течение первых 2 лет, исключая летние месяцы. Лучше использовать водный раствор витамина D3 (1 капля содержит 500 ME) с учетом незрелости у них ферментативной активности кишечника;
Детям с малыми размерами родничка специфическую профилактику рахита начинают с 3-4 мес. жизни;
Во время лечения и профилактики рахита возможно развитие гипервитаминоза D (интоксикация витамином D). Это чаще всего связано с индивидуальной непереносимостью препарата, чем с передозировкой. Витамин D в больших дозах резко усиливает всасывание кальция из кишечника в кровь (гиперкальциемия), оказывает прямое токсическое повреждение клеточных мембран. Помимо интоксикации, развивается кальцификация (отложение солей кальция) в основном в почках, миокарде, сосудах. Диагностические признаки гипервитаминоза: снижение аппетита вплоть до полного отказа от еды и питья, упорные срыгивания, рвота, падение массы тела. Для предупреждения гипервитаминоза D рекомендуется во время профилактики и лечения рахита 1 раз в 7-10 дней определять уровень кальция в моче (проба Сулковича). Анализ мочи по Сулковичу является качественной реакцией для определения концентрации кальция в моче. Появление резко положительной пробы: (+++) или (++++) свидетельствует о передозировке и возможном развитии интоксикации. Дети с признаками интоксикации обязательно госпитализируются.
Заключение
Профилактика рахита - это важное мероприятие, которое нужно обязательно проводить в первые годы жизни ребенка
Процесс изучения рахита в детском возрасте является одной из важнейших проблем. На основе изученной литературы мною выявлены предрасполагающие факторы риска и причины возникновения рахита у детей.
Ключевое значение в профилактике рахита имеет деятельность медицинской сестры. При правильной организации сестринского ухода наступает выздоровление ребенка.
Работа над данной курсовой работой помогла мне глубже понять материал и стала очередным этапом совершенствования моих навыков и знаний.
Список литературы
1. Баженова Л. К. Детские болезни / под ред. Л. А. Исаевой. М.: Медицина, 1994. С. 173-91.Бессонова М. Н. Рахит. М.: Медгиз, 1960.
2. Божков Л. К. Физиология и патология недоношенного ребенка. М.: Медицина, 1983.
3. Воронцов И. М. Некоторые аспекты современного учения о рахите // Педиатрическая наука и практика. М., 1981. С. 27.
4. Гинзбург Е. Я., Сорочек Р. Г. Лечебная гимнастика и массаж при рахите и гипотрофии. М., 1952.
5. Заблудовская Е. Д. Морфологические изменения в мышцах у детей, больных рахитом // Педиатрия. 1961. № 12. С. 37-43.
6. Коровина Н. А., Чебуркин А. В., Захарова И. Н. Профилактика и лечение рахита у детей (лекция для врачей). М., 1998.
7. Ласфарг Ж. Витамин D необходим // Доклад на конференции «Рахит у детей». Департамент здравоохранения Москвы. 10 апреля 1996 г. 7 с.
8. Маслов М. С. Рахит // Учебник детских болезней. Л., 1952. С. 134-144.
9. Новиков П. В. Рахит и рахитоподобные заболевания у детей: профилактика, превентивная терапия. М., 1998. 60 с.
10. Новиков П. В., Кази-Ахметов Е. А. Новая (водорастворимая) форма витамина D3 для лечения детей с витамин-D-дефицитным и наследственным витамин-D-резистентным рахитом // Российский Вестник перинатологии и педиатрии. 1997. № 6.
11. Радченко Л. Г. Рахит у новорожденных детей: автореф. дис. … канд. мед.наук. М. 1993. 21 с.
12. Святкина К. А., Хвуль А. М., Рассолова М. А. Рахит. М.: Медицина, 1964. 223 с.
13. Спиричев В. Б. Патогенез и профилактика рахита в свете современных представлений об обмене и механизме действия витамина D // Педиатрия. 1978. № 1. С. 70-71.
14. Струков В. И. Рахит у недоношенных детей. Пенза, 1999. 29 с.
15. Филатов Н. Ф. Семиотика и диагностика детских болезней. М., 1949. С. 438-442.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Причины возникновения рахита - нарушенной минерализации растущей кости и его классификация. Дети, входящие в группу риска. Методы профилактики заболевания. Принципы организации правильного питания ребенка. Режимы лечебного назначения и дозы витамина D.
презентация , добавлен 06.12.2016
Нарушения кальциево-фосфорного обмена, процессов костеобразования и минерализации костей при нехватке витамина D для растущего организма. Предрасполагающие факторы к рахиту со стороны матери и ребенка. Критерии эффективности лечения и профилактики рахита.
презентация , добавлен 06.11.2016
Симптомы и диагностика рахита - заболевания детей раннего возраста, обусловленного недостатком витамина D, незаменимых аминокислот и минеральных веществ. Причины недостатка фосфатов. Факторы, предрасполагающие к рахиту со стороны матери и ребенка.
презентация , добавлен 21.12.2013
Рахит как полиэтиологическое заболевание раннего возраста. Эндогенные и экзогенные причины его развития. Классификация рахита, его клинические проявления, ранняя диагностика. Этапы лечения и основы антенатальной и постнатальной профилактики патологии.
презентация , добавлен 26.11.2014
Возникновение заболевания, характеризующегося костными нарушениями. Причины дефицита фосфатов и солей кальция у детей раннего возраста. Клиническая картина и остаточные явления рахита. Диагностика болезни, ее профилактика до и после рождения ребенка.
презентация , добавлен 14.01.2016
Анализ патогенеза рахита, заболевания детей первого года жизни. Причины дефицита фосфатов и солей кальция у детей раннего возраста. Клиническая картина и характер течения заболевания. Симптомы разных периодов болезни. Дифференциальная диагностика рахита.
презентация , добавлен 17.05.2015
Понятие о рахите. Факторы, способствующие развитию рахита со стороны матери. Функциональные изменения со стороны нервной системы. Клиника рахита в зависимости от степени тяжести. Течение заболевания, диагностика, принципы лечения и профилактика болезни.
презентация , добавлен 02.03.2015
Исследование основных причин возникновения рахита и предрасполагающих факторов. Обзор физиологии обмена витамина Д, минералов кальция и фосфора. Характеристика симптомов и периодов заболевания. Диагностика и лечение рахита. Профилактические мероприятия.
презентация , добавлен 20.12.2016
Рахит как общее заболевание организма ребенка с глубокими нарушениями всех видов обмена веществ, предпосылки его развития и оценка опасности для жизни малыша. Стадии рахита, их патоморфологическая характеристика. Возможные осложнения данного заболевания.
презентация , добавлен 29.03.2015
Сущность, причины и предрасполагающие факторы развития рахита. Признаки начального периода заболевания. Деформация грудной клетки при рахите. Более поздние изменения костей. Степени тяжести заболевания. Особенности сестринского ухода при рахите.
В течение первого года жизни закладываются основы будущего здоровья ребенка, и особая роль в данном вопросе отводится родителям. Отдельное внимание в этот период следует уделить профилактике такого серьезного заболевания, как .
Стоит отметить, что о рахите человечеству известно далеко не одно столетие, но, несмотря на это, его симптомы и в нынешнее время диагностируются у младенцев практически в любой стране мира. А ведь развитие рахита вполне реально предупредить, даже не прикладывая особых усилий. По мнению специалистов, достаточно обеспечить ребенку полноценный уход и своевременное применение .
Оглавление:Развитие рахита
Ни для кого не секрет, что любой недуг гораздо легче предупредить, нежели лечить, и рахит в данном случае не исключение. Своевременно предпринятые профилактические меры - это возможность не только предупредить формирование тяжелых костных изменений, но и навсегда забыть об этом недуге.
Родителям следует понимать, что рахит развивается постепенно в несколько этапов.
Первые признаки рахита у детей первого года жизни
Начальные признаки недуга врачи, как правило, обнаруживают в первые месяцы жизни малыша. Наиболее часто подозрение на развитие рахита устанавливают при наличии следующих симптомов:
- Снижение аппетита.
- Повышенная капризность, пугливость малыша. Ребенок становится более беспокойным, может наблюдаться беспричинное вздрагивание во время сна.
- Нарушение режима сна. Ребенку сложно уснуть, часто просыпается и громко плачет. Сам сон становится кратковременным и неглубоким.
- Повышенная потливость, от которой страдает ребенок даже когда он находится в помещении с нормальным уровнем влажности и температуры.
- «Сваливание волос» на затылочной части головы.
Если первые симптомы оставить без внимания и не предпринимать необходимых мер, то через достаточно короткое время у малыша могут развиться следующие признаки рахита:
- Пониженный мышечный тонус.
- Отставание в физическом развитии.
- Проблемы с : зубы появляются значительно позже установленных норм, при этом их прорезывание может сопровождаться сильными болями.
- Позднее закрытие .
- Вздутие брюшной полости.
- Меняется форма черепной коробки, запускается процесс деформации грудной клетки, искривления ног и сужения таза.
В более сложных случаях ухудшается не только физическое, но и психическое состояние ребенка.
Обратите внимание
Следует отметить, что к развитию данного заболевания наиболее предрасположены дети в возрасте от 2-х месяцев до 2-х лет.
Факторы, способствующие развитию рахита
На повышение риска развития рахита значительное влияние оказывают следующие группы факторов.
Со стороны матери ребенка:
- ранняя (до 18 лет) и поздняя (после 35 лет) беременность;
- наличие осложнений во время беременности;
- заболевания мамы (патологии почек, сбои в работе пищеварительной системы, проблемы с обменом веществ);
- отсутствие сбалансированного питания во время беременности.
Со стороны малыша:
Виды профилактики рахита
Разумным считается подход, когда профилактика рахита ребенка начинается еще во время беременности и продолжается после его появления на свет. Соблюдение всех рекомендаций позволяет практически полностью исключить риск развития данного заболевания.
В целом, специалисты подразделяют профилактику рахита у детей на:
- антенатальную (дородовую), которая проводится в период беременности;
- постнатальную проводят после появления ребенка на свет.
При этом, каждый из этих видов профилактики содержит в себе специфические и неспецифические меры. Далее более детально рассмотрим, что собой представляет каждый отдельный вид профилактики рахита.
Особенности антенатальной профилактики рахита
На третьем триместре беременности организму ребенка для нормального развития требуются большие объемы кальция (до 290 мг в день). А поскольку он получает необходимые минералы через плаценту от матери, ее кальций-фосфорному обмену приходится адаптироваться к возросшим потребностям малыша. Чтобы обеспечить плод необходимым кальцием и витамином Д в полном объеме, организму будущей матери приходится мобилизовать все свои внутренние резервы. Поэтому очень важно, чтобы в этот ответственный период жизни беременной женщине были доступны источники всех необходимых микроэлементов.
Важную роль в дородовой профилактике рахита играют неспецифические методы, которые, в принципе по умолчанию, должны быть неотъемлемой частью жизни всех беременных.
К числу таких методов относят:
- Соответствующий положению распорядок дня, который должен предусматривать достаточный ночной и дневной сон. Не менее важны ежедневные прогулки на свежем воздухе. Специалисты рекомендуют будущим матерям проводить на улице в дневное время как минимум два часа в день.
- Легкая физическая нагрузка (плавание, зарядка, йога и т.д.).
- Сбалансированное питание, содержащее все необходимые микро и макроэлементы. Особенно следует обратить внимание на продукты, поставляющие такие строительные материалы, как , и белок.
Под специфической дородовой профилактикой подразумевается дополнительный прием беременными витамина Д, который назначается, как правило, в начале третьего триместра и исключительно лечащим врачом.
Беременным женщинам старше 30 лет специалисты, как правило, не назначают дополнительный прием витамина Д, поскольку повышается риск образования кальцинатов в плаценте, что в свою очередь является причиной развития .
Основные показания для назначения дополнительного приема витамина Д:
- Последний триместр приходится на зиму. В таких ситуациях будущие мамы, у которых нет никаких проблем со здоровьем, начиная с 32 недели, принимают витамин в дозе до 400 МЕ в сутки.
- Будущая мама страдает от соматических недугов, как нефропатия, гипертоническая болезнь.
- Беременная женщина имеет патологии органов малого таза.
В последних двух случаях в любое время года врачи назначают беременным с наступлением третьего триместра витамин Д в дозе 1000 МЕ в сутки.
Составляющие постнатальной профилактики рахита у детей
Профилактические меры по предупреждению рахита следует начинать сразу же после рождения ребенка. В целом, в основе постнатальной профилактики лежит несколько составляющих :
- Неспецифические методы профилактики:
- организация питания;
- полноценный уход за ребенком и соблюдение соответствующего возрасту режима дня.
- Специфическая профилактика включает в себя дополнительный прием витамина D.
Влияние питания детей на развитие рахита
При налаженном грудном вскармливании в качестве единственного дополнительного источника витамина D выступает материнское молоко . Именно поэтому очень важно, чтобы пищевой рацион мамы был максимально сбалансированным и содержал все необходимые нутриенты в достаточном объеме. Кроме того, согласно рекомендациям специалистов, после родов следует продолжать прием комплексных витаминов вплоть до завершения периода грудного вскармливания (при условии нормальной переносимости их ребенком).
Стоит отметить, что в процессе изучения вопроса, нужно ли грудничку, находящемуся на естественном вскармливании, дополнительно принимать витамин D, вы столкнетесь с двумя диаметрально противоположными мнениями. Многие отечественные специалисты считают, что грудное молоко при всей своей пользе не может покрыть потребность быстро растущего организма в витамине D, поскольку содержащийся в нем холекальциферол обычно не превышает 100 МЕ. К тому же, уровень витамина D в материнском молоке напрямую зависит от того, насколько качественно проводилась антенатальная профилактика рахита. А поскольку большинство родителей задумываются о профилактике только после того, как ребенок уже родился, грудное вскармливание, по мнению специалистов, вполне может стать одной из причин развития рахита, особенно, в холодное время года.
Их оппоненты придерживаются совершенно другой позиции, которая, к слову, на сегодняшний день приобретает все большую популярность. По их мнению, здоровым грудничкам без первичных признаков рахита, которые родились в предполагаемый срок и в прибавке веса не выходят за пределы общепринятых норм, нет необходимости назначать дополнительный прием витамина D.
Что касается малышей, находящихся на искусственном вскармливании, то здесь очень важно выбирать адаптированные молочные смеси. Их преимущество состоит в том, что по своему составу они максимально схожи с грудным молоком, и при этом обогащены различными витаминами, в том числе и витамином D.
Полноценный уход за малышом
Еще одним неспецифическим способом постнатальной профилактики является добросовестный уход за ребенком, который включает в себя:
Согласно исследованиям, проведенным английскими учеными, было доказано, что в климатических условиях умеренного пояса в холодное время года прямых солнечных лучей, падающих на открытое лицо и кисти рук малышей, вполне достаточно для запуска процесса синтезирования витамина D.
Чтобы профилактика рахита была эффективной, младенцев в обязательном порядке следует брать на руки, уделять им надлежащее внимание, делать ежедневный легкий массаж и физические упражнения. Так уж устроена природа, что орган, который не используется – подвержен атрофированию. Если малыш постоянно находится один в лежачем или сидячем положении, запускается процесс активного выведения кальция из костной ткани за его «невостребованностью». Именно поэтому у всех брошенных детей диагностируются признаки рахита несмотря на усиленную профилактику данного заболевания, проводимую медицинским персоналом.
Витамин D и его значение для ребенка
Роль в жизни человеческого организма очень сложно преувеличить. С его участием формируется костная ткань и поддерживается ее здоровое состояние на протяжении всей жизни человека. При поступлении и синтезировании витамина D в недостаточном объеме происходит сбой кальций-фосфорного обмена в организме. Кроме того, многие исследования, проведенные в последние десятилетия, показали, что дефицит этого витамина существенно повышает риск развития таких заболеваний, как:
- сбои в работе иммунной системы;
- недуги инфекционного характера;
- проблемы в работе сердечно-сосудистой системы;
- онкологические недуги.
Интересный факт! По традиции витамин D относят к группе жирорастворимых витаминов, хотя на самом деле он таковым не является. Независимо от путей поступления вещества в организм (синтез вследствие воздействия ультрафиолета или поступление с пищевыми продуктами), его действие сходно с действием настоящего гормона. Поэтому было бы совершенно логично дать ему название D-гормон, а не витамин. Однако следуя исторической традиции, это активное вещество продолжают называть витамином D.
В целом, в природе различают две формы витамина D:
- эргокальциферол (D2);
- холекальциферол (D3).
Между собой эти вещества почти не отличаются ни по химической структуре, ни по их поведению в организме.
Два пути получения витамина D организмом:
- Экзогенный – с помощью продуктов питания и витаминных препаратов.
- Эндогенный – самостоятельное синтезирование витамина в коже при воздействии солнечных лучей.
Что касается продуктов питания, то с достаточным содержанием витамина формы D3 в природе их не так уж и много. На сегодняшний день лучшими источниками данного витамина считаются:
- жирные виды рыбы (к примеру тунец, сардина, скумбрия);
- рыбий жир;
- говяжья печень;
- яичный желток.
Витамин D2 можно найти в таких продуктах растительного происхождения, как грибы, дрожжи и еще некоторые растения.
Кроме вышеперечисленных источников сегодня на рынке можно найти и другие продукты, которые искусственно обогащаются витамином D. К категории подобных продуктов относятся: адаптированные искусственные смеси для детей, молоко и другие молочные продукты, каши, хлеб.
Нужно ли давать ребенку витамин D для профилактики рахита?
Прежде чем принять решение по данному вопросу, родители должны объективно оценить способность доступных естественных источников (пищи и ультрафиолета) в полной мере удовлетворить постоянно растущие потребности детского организма в витамине Д.
Известно, что при нормальных условиях в коже человека от воздействия ультрафиолета происходит активное синтезирование витамина D – до 15 МЕ/см/ч. Такого количества витамина вполне достаточно для удовлетворения в нем потребностей детского организма. Однако стоит понимать, что не всегда солнечные лучи могут выступать надежным источником витамина D.
Факторы, влияющие на процесс самостоятельного продуцирования организмом витамина D:
- особенности географического положения страны. Чем дальше от экватора находится страна, тем меньше возможностей у детского организма продуцировать достаточное количество собственного витамина D. Так, в России основная доза «витаминного» ультрафиолета приходится на летние солнечные деньки;
- степень загрязнения и загазованности атмосферы;
- сезонность;
- пасмурная погода.
Стоит отметить, что для синтезирования достаточного объема витамина D малыш, находящийся в одном лишь памперсе, должен пребывать под воздействием прямых солнечных лучей не менее получаса в неделю. Что же касается ребенка, у которого открыты только ручки и лицо, то его норма - около двух часов. При этом нужно учитывать, что детям до полугода специалисты вообще не рекомендуют гулять под открытым солнцем.
Обратите внимание
Доказано, что необходимый для синтезирования витамина D ультрафиолет не проходит через стекло и другие преграды. То есть невозможно получить нужную дозу данного вещества, гуляя в тени деревьев, под зонтиком или передвигаясь в транспорте. Кроме того, при использовании солнцезащитных косметических средств со степенью защиты SPF 8 и выше на коже образовывается барьер, снижающий продуцирование витамина D практически на 95%.
Что же касается пищевых продуктов, то в результате питания ребенок может получить всего до 30% витамина от необходимой нормы. В данном вопросе проблему не получится решить даже за счет полноценной диеты.
- дети до года – 400МЕ;
- дети от года до 18 лет – 600МЕ.
Искусственные смеси для питания детей грудного возраста обогащаются таким образом, чтобы при съедании одного литра приготовленного продукта ребенок получил свою суточную норму витамина D - 400 МЕ. Но в реальности маленькие дети просто не в состоянии съедать за сутки такой объем еды.
Если говорить о грудном молоке, то, как показывает практика, витамина D в нем недостаточно для покрытия суточной потребности грудничка.
Вот и получается, что дети грудного возраста, которым удается не так уж часто увидеть солнце по объективным причинам, не имеют возможности получить нужное количество витамина D из естественных источников. Поэтому в России дополнительный прием препаратов витамина D с целью профилактики рахита назначается всем младенцам.
В число используемых в нашей стране препаратов витамина D входит:
- Аквадетрим (1мл-15000МЕ). Этот водный раствор наиболее часто назначается педиатрами из-за очень быстрой и легкой всасываемости, хорошей активности и быстрого наступления эффекта (спустя неделю приема).
- Рыбий жир (к примеру, Д3вит беби).
- Масляные растворы: Вигантол (1мл-20000) и Витамин D3 БОН (1мл-200000МЕ).
Если вы хотите узнать, достаточно ли ваш малыш получает витамина D, можно сдать кровь для определения уровня одной из форм витамина – кальцидиола. Анализ на кальцидиол можно сделать в большинстве лабораториях.
Показатели кальцидиола в крови:
- Нормальный уровень – 30-100 нг/мл
- Низкий уровень – 21-30 нг/мл
- Недостаток – менее 20 нг/мл
- Дефицит выраженного характера – менее 10 нг/мл
Передозировка витамина D
Нередко родители не могут решиться дополнительно давать своим деткам витамин D из-за боязни передозировки. Однако для подобных опасений нет никаких научных оснований.
В частности, избыток витамина, синтезируемого в коже в результате длительного пребывания на открытом солнце, разрушается, поэтому передозировка витамином собственного продуцирования – это нонсенс.
Что же касается отравления препаратами витамина D, то это бывает крайне редко, а основная причина подобного состояния – врожденное нарушение обмена этого активного вещества у ребенка. Подобную проблему можно выявить по таким признакам как: наличие постоянной жажды, тошнота и позывы к рвоте, сбои в работе почек.
Обратите внимание
Результаты научных исследований показали, что однократный прием витамина в дозе 300000МЕ ребенку ничем не грозит. Но несмотря на этот научный факт, препараты витамина D следует держать вместе с другими медикаментами в недоступном для детей месте.
Соблюдайте осторожность и предписания врача, и тогда тема передозировки препаратом вас не коснется.
Каждый родитель должен серьезно отнестись к теме профилактики рахита у детей, поскольку своевременно предпринятые меры позволяют не только предупредить развитие рахита у малышей, но и значительно уменьшить риск развития в будущем многих недугов хронического характера, а также повысить стойкость иммунитета к различным вирусным инфекциям.
Регулярные дневные прогулки, физические упражнения, правильное питание и дополнительный прием витамина D – это гарантия хорошего состояния здоровья вашего малыша.
Токарева Лариса, педиатр, медицинский обозреватель
Профилактика рахита до рождения ребенка.
Профилактику рахита необходимо проводить уже до рождения ребенка. В основном она, конечно, сводится к мероприятиям, обеспечивающим нормальное течение беременности у женщины и, следовательно, правильное внутриутробное развитие ее плода. Будущая мать не должна находиться в условиях гиповитаминоза D и ультрафиолетового голодания. Задача женской консультации, наблюдающей за беременными, строго следить за соблюдением законов об охране труда предприятиями и учреждениями, где они работают; систематически проводимыми беседами и другими санитарно-просветительными мероприятиями консультация должна научить будущих матерей соблюдать личную гигиену и правильный режим жизни, правильно питаться. Пища беременной, кроме необходимого количества калорий (около 3000 в сутки) покрываемых за счет полноценных белков, жиров и углеводов должна обеспечивать достаточное количество минеральных начал вводимых с овощами, фруктами и т. д., и витаминов (животные жиры, свежие фрукты, сырые ягоды, печень, икра, сырые яичные желтки и т. д.). Конечно, назначая питание беременной, акушер должен учитывать индивидуальные особенности женщины, особенности течения у нее данной и предыдущих беременностей, особенности питания ее до беременности.
Будущей матери нужно обязательно вести правильный образ жизни, систематически в любое время года бывать на свежем воздухе, а в летнее время принимать воздушные ванны вне помещения. Вопрос о солнечных ваннах и купаниях в естественных водоемах должен разрешаться акушером совместно с терапевтом в зависимости от срока беременности и состояния здоровья женщины. Рахит особенно легко возникает и тяжело протекает у недоношенных детей; профилактика недонашивания - важный момент в антенатальной профилактике рахита.
Особое внимание должно быть обращено на женщин с угрожаемой недонашиваемостью. Конечно, еще до возникновения беременности женщина должна по возможности вылечить имевшиеся у нее заболевания. Нельзя забывать, что назначение некоторых медикаментов в период беременности может быть не безразличным для развивающегося плода. Наряду с этими общими мероприятиями, целесообразно проведение и некоторых специфических противорахитических мероприятий, конечно, с обязательным учетом индивидуальных особенностей женщины и ее здоровья, особенностей течения у нее беременности, особенностей ее быта, питания, времени года, климатических факторов и т. д.
Вполне целесообразно провести во второй половине беременности курс общих облучений ртутно-кварцевой лампой, особенно если значительная часть беременности протекает в осенне-зимний период или если женщина живет в условиях Крайнего Севера с долгой полярной ночью; конечно, к назначению облучений не должно быть никаких противопоказаний со стороны здоровья женщины.
В период беременности потребность женщины в витаминах значительно возрастает, приблизительно в 3-4 раза, и, как указывает А. П. Николаев, создаются условия некоторого полигиповитаминоза, что необходимо учитывать при назначении питания. Возрастает потребность и в витамине D. Назначать последний, безусловно, следует. Доза его при благоприятных для течения беременности условиях климата, питания и быта женщины должна колебаться около 500-800 ME в день; при неблагоприятных географических и бытовых условиях дозу витамина D в последние 2-3 месяца беременности следует повысить до 1500-3000 ME в сутки.
Такую же дозу (1000-3000 ME) рекомендует и Е. М. Лепский с сотрудниками; А. М. Хвуль считает нужным назначить 5000-10 000 ME в день в течение последних 2-3 месяцев беременности; такой же дозировки придерживается и Б. С. Гинзбург; он отметил, что дети женщин, получавших такие дозы витамина D в период беременности, значительно реже и легче болеют рахитом.
В настоящий момент рекомендуется проводить антенатальную профилактику рахита у развивающегося плода в последние 2 месяца внутриутробного развития облучением беременных женщин ультрафиолетовыми лучами или путем ежедневного назначения им витамина D не менее 500 ME, а при неблагоприятных условиях жизни беременной женщины доза может быть увеличена до 5000 ME.
Беременным женщинам в возрасте старше 35 лет витамин D следует назначать с большой осторожностью. Целесообразность антенатальной специфической профилактики подтверждают новейшие экспериментальные исследования Е. М. Лукьяновой, показавшие, что у беременных крыс в 50% имеются более или менее выраженные явления гиповитаминоза D; у детенышей таких самок, получавших рахитогенную диету, очень легко развивается рахит и, наоборот, у крысят, матери которых в период беременности получали витамин D, при такой же диете рахит или не развивался совсем, или отмечались лишь очень легкие рахитические явления. Эти экспериментальные данные позволили Е. М. Лукьяновой перейти к наблюдениям над беременными женщинами.
Она установила, что среднее содержание неорганического фосфора и кальция в крови у беременных женщин ниже, а активность щелочной фосфатазы выше, чем у небеременных женщин такого же возраста. У женщин с поздними токсикозами беременности, явлениями нефропатии и ангиохолециститами, а также у женщин, которые во время беременности нерегулярно питались, мало получали витаминов и недостаточно бывали на свежем воздухе, фосфорно-кальциевый обмен был нарушен еще сильнее.
Учитывая эти данные, Е. М. Лукьянова назначала беременным женщинам, начиная с 30-32-й недели беременности, витамин D в течение 10 дней в количестве 600 000 ME "Видеина" D2 или 400 000 "Видеина" D3 в комплексе со всеми другими неспецифическими противорахитическими мероприятиями и убедилась, что это предохраняет их детей от заболевания рахитом в течение первых месяцев жизни, а у беременных отмечается нормализация содержания в крови кальция и фосфора, а в плаценте нарастание количества витамина D без повышения в ней количества кальция.
В противоположность этим авторам М. С. Маслов указывает, что излишне и даже небезопасно назначение витамина D женщинам в последние месяцы беременности по 1000-2000 ME, но он не указывает и желательную дозу. Такая осторожность нам кажется чрезмерной. Комиссия Министерства здравоохранения считает 500-1000 ME минимальной суточной потребностью для беременных женщин.
При нашей дозировке, если женщина в течение всей беременности будет получать витамин D, то за 10 лунных месяцев она получит (при максимальной дозировке) около 400 000 ME, и вряд ли можно опасаться при этом развития атеросклероза или гипервитаминоза.
Вместо витамина D можно назначать витаминизированный рыбий жир по 1-2 столовые ложки в день, если, конечно, женщина хорошо его переносит.
Проведение этих антенатальных мер профилактики рахита ложится главным образом на врачей женских консультаций, но и педиатры не могут стоять в стороне от антенатальной охраны ребенка.
Профилактика рахита после рождения ребенка.
Профилактика рахита после рождения ребенка должна проводиться систематически, начиная с первых дней его жизни.
Неспецифическая профилактика . Неспецифическая профилактика, имеющая особенно большое и основное значение в предупреждении развития рахита у детей, полностью совпадает с совокупностью условий, обеспечивающих эйтрофическое их развитие.
Особенно большое внимание должно быть обращено на правильное вскармливание и правильный режим жизни ребенка.
Хотя естественное вскармливание и не является гарантией против рахита, но оно должно оставаться одним из основных профилактических мероприятий, так как дети, получающие грудь здоровой и правильно питающейся матери, если и болеют рахитом, то болеют в более легкой форме. В женском молоке имеется соотношение между кальцием и фосфором, наиболее благоприятное для всасывания их в кишечнике. При этом условии организм ребенка нуждается в меньшем количестве витамина D, чем при коровьем молоке.
Конечно, при естественном вскармливании ребенок должен своевременно получить прикорм, качественно полноценный и достаточный по количеству, достаточно богатый минеральными началами и витаминами.
С 2 месяцев ребенок должен получать сырые овощные, фруктовые и ягодные соки, с 5-6 месяцев - 5%-ную кашу, яблочное пюре и кисель, с 6-7 месяцев - 10%-ную кашу, овощное пюре, печеное яблоко, с 7-8 месяцев - муссы, мясной бульон, яичный желток, с 8-9 месяцев - сухари, печенье, с 9-10 месяцев - мясной фарш, мясные фрикадельки, с 12-14 месяцев - мясные и рыбные котлеты, икру и т. д. К году ребенка надо отнять от груди.
Эта схема питания разработана для здорового ребенка, если мать его тоже здорова, правильно питается и лактация у нее вполне достаточная.
Мать, кормящая ребенка грудью, должна вести правильный образ жизни и правильно питаться; пища матери должна обеспечивать не только необходимое количество калорий, но и вполне достаточное количество витаминов, в частности витамина D.
Только при отсутствии у матери необходимого для ее ребенка количества молока надо переводить ребенка на смешанное вскармливание, но ни в коем случае не допускать систематического недоедания ребенка и даже малейшей степени дистрофии.
Показанием к назначению смешанного вскармливания при достаточном количестве молока у матери могут быть неполноценный состав ее молока, вскармливание донорским молоком, сильные проявления у ребенка экссудативного диатеза, состояние здоровья матери и другие более редкие причины.
При выборе для докорма искусственных смесей надо учитывать возраст ребенка, его индивидуальные особенности, причину назначения докорма и количество получаемого им молока матери.
Для докорма используются простые молочные смеси, цельное коровье молоко, кефир и его разведения отварами и пахтанье; к простым молочным смесям, разведениям кефира и пахтанью при более или менее длительном их применении необходимо добавлять сливки и корригировать этим недостаточное количество в указанных смесях жира.
Плазмон, белковое молоко, сливочно-молочные и другие лечебные смеси назначаются лишь по специальным показаниям.
Детей первых 4-6 недель жизни желательно докармливать только сцеженным донорским молоком, обогащая его плазмоном, смесями, богатыми белком, если ребенок недостаточно прибавляет в весе.
Только при полном отсутствии молока у матери, при наличии показаний к погашению у нее лактации или при невозможности частичного использования донорского молока, ребенка переводят на искусственное вскармливание.
Количество белка при искусственном вскармливании не должно превышать 4,5-5 г на 1 кг веса ребенка, количество жира - не меньше 6 г на 1 кг веса, а соотношение между белками, жирами и углеводами в суточном рационе ребенка должно составлять приблизительно 1:1,5:4. Витаминные соки при смешанном вскармливании следует начинать давать раньше, с 1-2 месяцев. В прикорме при всех способах вскармливания ни в коем случае не следует злоупотреблять кашами, вермишелью и другими мучнистыми блюдами.
Наряду с правильным питанием, в комплекс неспецифических противорахитических мероприятий обязательно должно входить соблюдение правильного режима жизни, целесообразного физического воспитания и достаточно высокой гигиены быта. Сон ребенка должен быть достаточно продолжительным.
Один или два дневных сна, в зависимости от возраста, времени года и погоды, ребенок должен проводить на открытом воздухе или на открытой веранде, конечно, в одежде, соответствующей времени года.
Купать ребенка первого года жизни необходимо каждый день, в крайнем случае - через день. Детей старше года купают 2-3 раза в неделю. Температура воды ванны 36-36,5°. Наряду с туалетными ваннами, следует постепенно приучать детей к более прохладным водным процедурам - обтираниям и обливаниям. Эти процедуры обычно желательно начинать с 9-10-го месяца жизни; температура воды постепенно снижается на 1° через каждые 7-10 дней, начиная с 36-36,5°, и постепенно доходит до 28-25°; прохладные водные процедуры особенно необходимы в жаркое время года.
С 2-3 месяцев жизни надо назначать детям массаж и гимнастику; специальная система этих упражнений должна быть хорошо изучена матерью под руководством детской поликлиники, а комплекс проводимых приемов должен быть назначен врачом, так как неправильная техника и несвоевременное назначение тех или других упражнений могут принести ребенку вместо пользы вред.
В яслях и домах ребенка и других профилактических и лечебных детских учреждениях массаж и гимнастику должны выполнять сестры под руководством врача.
Одежда ребенка не должна стеснять его движений и должна обеспечивать хорошую аэрацию кожи. Эти требования должны соблюдаться с первых дней жизни ребенка - свободное пеленание со свободными руками и без чепчика.
Ребенок должен иметь возможность своевременно самостоятельно поворачиваться, ползать, вставать, садиться, начинать ходить и т. д. Это обеспечивается пребыванием ребенка в часы бодрствования в манеже.
Наряду с общегигиеническими мероприятиями, в профилактике рахита надо широко использовать воздушные и солнечные ванны, сочетаемые с водными процедурами- обтираниями и обливаниями, дозируемыми в зависимости от возраста ребенка.
Специфическая профилактика. Наряду с неспецифической профилактикой рахита, играющей основную роль в предупреждении заболеваний детей, почти всегда приходится проводить и специфическую профилактику. К последней надо отнести назначение в том или другом виде витамина D и облучение ртутно-кварцевой лампой.
Интенсивность и длительность специфической профилактики зависят от индивидуальных особенностей ребенка, от условий его быта и питания и от географических условий, где проживает ребенок.
В условиях северных широт, при длинной зиме и коротком лете, при малом числе солнечных дней и коротких днях и т. д. каждый доношенный и вполне здоровый ребенок первого года жизни, особенно если значительная часть его совпадает с холодным и темным временем года, сравнительно легко заболевает рахитом даже при правильном вскармливании, благоприятных бытовых условиях, при правильном режиме жизни, уходе и воспитании.
Поэтому в отношении всех детей, проживающих в северных и средних районах страны, безусловно показано проведение в течение всего года специфической противорахитической профилактики; в летнее и светлое время года интенсивность ее может снижаться. Специфическая профилактика, почти как правило, обязательна и в отношении всех грудных детей, проживающих в южных районах, но она может быть менее интенсивной, а на летнее время может прерываться.
Дети недоношенные, дети, находящиеся на искусственном вскармливании или рано переводимые на смешанное вскармливание и вскармливание донорским молоком, дети, проживающие в недостаточно благоприятных бытовых условиях, а также часто и длительно болеющие (расстройства пищеварения и питания, гиповитаминозы, катары верхних дыхательных путей, воспаление легких и т. д.), особенно легко заболевают рахитом, как правило, протекающим у них более тяжело.
В отношении этих детей надо особенно настойчиво и систематически проводить специфическую профилактику и начинать ее с более ранних сроков.
Специфическую профилактику рахита у здоровых доношенных детей следует проводить с месячного возраста. Всегда возникает вопрос, какой метод профилактики выбрать - тот или другой препарат витамина D, облучение ртутно-кварцевой лампой или витаминизированный рыбий жир?
В этом отношении не должно быть шаблона, надо учесть возраст и индивидуальные особенности ребенка, время года, условия его быта, реакцию на проводимую профилактику.
Витамин D с профилактической целью назначают сначала по 500-800 ME в день, с 2 месяцев - по 1000-2000 ME; в осенне-зимнее время и недоношенным детям дозу витамина D необходимо повышать до 3000 и даже 5000 ME в день. Такие же профилактические дозы витамина D указаны и в методическом письме Министерства здравоохранения.
Если мать по тем или другим причинам недостаточно точно выполняет назначения врача и нерегулярно дает ребенку витамин D, его можно давать реже, но соответственно большими дозами; в этих случаях для дачи ребенку витамина D или мать приходит в поликлинику, или патронажная сестра навещает ребенка на дому и сама дает ему витамин D. В этих случаях ребенок получает один раз в неделю всю недельную дозу или два раза в месяц - двухнедельную дозу.
Такую ударную профилактику мы считаем менее эффективной, и дозу витамина D приходится повышать до 30 000-35 000 ME при еженедельной даче лекарства и до 60 000-70 000 ME при приемах витамина один раз в 2 недели.
Детям до 2 месяцев ударную профилактику проводить не следует. Детям со склонностью к диспепсическому стулу давать такие большие дозы масляного препарата не следует. Ударную профилактику не следует предлагать проводить и самим матерям, так как одновременно большие дозы витамина D, а особенно случайная передозировка его не всегда безразличны для ребенка.
С целью профилактики рахита Е. М. Лукьянова рекомендует давать молоко, обогащенное витамином D2 или D3 (в 100 мл молока - 1000 ME витамина D); недоношенным детям, близнецам и детям, часто болеющим, дозу необходимо увеличить.
Мы не могли подтвердить наблюдений некоторых зарубежных авторов, считающих достаточным для предупреждения рахита назначать только рыбий жир.
Натуральный тресковый рыбий жир содержит в 1 мл 30 ME витамина D3 и 350 ME витамина А; так называемый витаминизированный рыбий жир содержит 400- 500 ME витамина А и 150-200 ME витамина D2.
Назначать грудным детям с профилактической целью невитаминизированный рыбий жир, хотя он и содержит более эффективный витамин D3, нецелесообразно, так как для получения ребенком необходимой профилактической дозы витамина приходится давать ему слишком большие и не безразличные для него количества рыбьего жира.
Рыбий жир можно назначать детям с 2 месяцев жизни, сперва каплями, а с 3-4 месяцев по 0,5-1 чайной ложке 1-2 раза в день, К концу первого года количество рыбьего жира может быть доведено до 2-3 чайных ложек в день, но не больше; дети 3 лет могут получать невитаминизированный рыбий жир в количестве 2 (не более 3) десертных ложек в день (600-900 ME витамина D) или 1-2 десертные ложки в день витаминизированного рыбьего жира (2000-4000 ME), в зависимости от показаний.
Избыточное назначение рыбьего жира детям, даже относительно хорошо переносящим его, надо считать нецелесообразным.
Профилактике рахита уделяется много внимания и в зарубежных странах; там широко используется дробное и ударное назначение витамина D3, витаминизированного рыбьего жира, витаминизированного молока и других продуктов питания. Профилактика рахита в некоторых зарубежных странах не ограничивается грудным и ранним детским возрастом, но распространяется и на детей школьного возраста.
Например, в Голландии дети ежедневно получают по 1000 ME витамина D3 или ударные дозы по 300 000 ME внутримышечно, в октябре и в конце зимы - в феврале. Грудным детям и детям раннего возраста назначают препараты витамина D, дошкольникам и школьникам рыбий жир по 8 мл в день (1000 ME). Профилактика рахита проводится всем детям, начиная с 2-месячного возраста и до 12 лет. Недоношенным детям и близнецам профилактику рахита начинают проводить с месячного возраста, а с 3 месяцев эти дети получают двойную дозу витамина D, т. е. по 2000 ME в день.
Общество детских врачей в Германии рекомендует профилактику рахита начинать с периода новорожденности: детям дают внутрь или внутримышечно по 5 мг витамина D3 (200 000 ME), а по окончании периода новорожденности по 400 ME витамина D3 или по 1000 ME с витаминизированным молоком.
Многие американские авторы профилактические дозы витамина D назначают детям, начиная со 2-3-й недели жизни, и систематически дают его до 3-4 лет; одни авторы рекомендуют препараты витамина D; другие - витаминизированный рыбий жир; дозы витамина D колеблются в весьма широких пределах: от 800-1000 до 5000-10 000 ME в день.
Везде обращается большое внимание на широкое и систематическое использование естественных факторов природы, особенно в летнее время.
В профилактике рахита надо широко использовать антирахитическое влияние и ультрафиолетовых лучей, используя для этой цели облучение ртутно-кварцевыми лампами, воздушные и солнечные ванны.
Рахит - заболевание, которое наблюдается у детей до трех лет.
Рахит был известен еще в древние времена . Среди младенцев 15-16 веков, которые жили в крупных европейских городах, эта болезнь была достаточно распространена. Это подтверждают и картины известных художников. На их творениях часто можно увидеть детей с признаками рахита: нависающие надбpовные дуги, массивный лоб, искpивлённые ножки и др.
К сожалению, сейчас рахит - тоже достаточно распространенная болезнь.
Рахит возникает из-за дефицита в организме ребенка, а поэтому у родителей есть все шансы предотвратить появление такой болезни.
Причины возникновения рахита
Главной причиной возникновения рахита у детей называют недостаток витамина Д, который вырабатывается кожей человека, когда на нее действуют ультрафиолетовые лучи. Кроме этого, он содержится в некоторых продуктах (крапива, петрушка, дрожжи, рыбий жир, макрель, лосось, сардины, тунец, форель, яйцо куриное, молоко и молочные продукты, печень животных).
Витамин Д содержится в продуктах животного происхождения:
Рыбий жир, сельдь, макрель, лосось, сардины, тунец, форель, икра, яйцо куриное, молоко и молочные продукты, печень рыб и животных.
Рахит может проявиться уже на втором-третьем месяце жизни малыша. Первые признаки рахита можно увидеть в изменении поведения ребенка: он становится беспокойным и пугливым, вздрагивает при громких звуках, вспышке света, его сон становится беспокойным.
Для рахита характерны также излишняя потливость волосистой части головы и лица, при этом пот вызывает зуд, раздражает кожу, имеет неприятный запах. Наблюдается пониженный мышечный тонус, на ребрах намечаются утолщения. При ощупывании черепа, можно заметить податливость краев большого родничка и швов.
Активная фаза рахита происходит у ребенка до полутора лет, именно в период его бурного роста. Такая болезнь мешает нормальному развитию костной системы, поэтому очень важно правильное и своевременное лечение.
Для лечения рахита у детей применяют неспецифические и специфические действия. К первым относятся грудное вскармливание, организация режима дня ребенка, длительное пребывание на воздухе, гимнастика и массаж, закаливающие процедуры.
Кроме этого, специфическое лечение также важно для полного выздоровления. К нему относят назначения витамина Д деткам или целого комплекса витаминов, если у ребенка наблюдается недостаток фосфора и кальция. Нередко при лечении используются препараты магния.
Профилактика рахита у детей
Как мы уже сказали, из-за недостатка витамина Д в организме ребенка. Чтобы не столкнуться с этим заболеванием, важно выполнять несложные профилактические действия .
Еще во время беременности женщина должна совершать прогулки на свежем воздухе, полноценно питаться и насыщать свой организм витаминами, который теперь работает для двоих. Она может принимать комплекс витаминов, который обладает всеми необходимыми микроэлементами для организма.
Грудному ребенку важно правильное вскармливание - исключительно грудным молоком или детскими смесями до 6 месяцев, после чего постепенно вводится . Обязательно включайте в режим дня прогулки на свежем воздухе, а также гимнастику.
В качестве профилактики малышам назначают витамин Д или комплекс витаминов, который восполняет их нехватку в организме. С их помощью можно предотвратить появление этого заболевания, благодаря чему ребенок сможет полноценно и вовремя развиваться.
Но если Ваш малыш родился летом , необходимости в препаратах нет. Чаще гуляйте в светлое время суток (но не под палящими лучами солнца) и правильно питайтесь.
Здоровья Вам и Вашему малышу!