Со-глас-но со-в-ре-мен-ным пред-ста-в-ле-ни-ям, ра-хит — это за-бо-ле-ва-ние, обу-сло-в-лен-ное вре-мен-ным не-со-от-вет-ст-ви-ем ме-ж-ду по-треб-но-стя-ми рас-ту-ще-го ор-га-низ-ма ре-бен-ка в фо-с-фо-ре и каль-ции и не-до-с-та-точ-но-стью си-с-тем, обес-пе-чи-ва-ю-щих их до-с-тав-ку . Ины-ми сло-ва-ми, ра-хит — это «бо-лезнь ро-с-та», по-сколь-ку стра-да-ют ею пре-и-му-ще-ст-вен-но де-ти во вре-мя од-но-го из са-мых «бы-ст-ро-ра-сту-щих» воз-рас-тных пе-ри-о-дов — от 2 мес до 3 лет . Роль ра-хи-та в па-то-ло-гии ран-не-го дет-ско-го воз-рас-та в свое вре-мя чет-ко оп-ре-де-лил Н. Ф. Фи-ла-тов: «Ра-хит не при-над-ле-жит к чис-лу опас-ных бо-лез-ней дет-ско-го воз-рас-та, но тем не ме-нее в уве-ли-че-нии про-цен-та смерт-но-сти де-тей он при-ни-ма-ет очень боль-шое зна-че-ние… Кто, как не ра-хи-ти-ки, уми-ра-ют от ко-ри, ко-к-лю-ша, пнев-мо-нии?» .
Ра-хит был из-ве-с-тен еще в глу-бо-кой древ-но-сти. Пер-вые упо-ми-на-ния о ра-хи-те встре-ча-ют-ся в тру-дах Со-ра-на Эфес-ско-го (98-138 гг. н. э.) и Га-ле-на (131-211 гг. н. э.). Сред-не-ве-ко-вые по-лот-на гол-ланд-ских, не-мец-ких и дат-ских жи-во-пис-цев сви-де-тель-ст-ву-ют о том, что ра-хит то-г-да был обы-ден-ным яв-ле-ни-ем . Ти-пич-ные при-зна-ки этой бо-лез-ни — вы-пу-к-лый лоб, сгла-жен-ный за-ты-лок, рас-пла-стан-ный жи-вот, ис-кри-в--лен-ные ко-неч-но-сти — не-ред-ко мож-но ви-деть у де-тей, изо-бра-жен-ных на кар-ти-нах то-го вре-ме-ни.
Пол-ное кли-ни-че-ское и па-то-ло-го-ана-то-ми-че-ское опи-са-ние ра-хи-та сде-лал ан-г-лий-ский ор-то-пед Ф. Глис-сон в 1650 г. Ви-та-мин D был от-крыт в 1922 г. McCollum, по-с-ле че-го по-я-ви-лась воз-мож-ность изу-че-ния его спе-ци-фи-че-ско-го дей-ст-вия на ко-с-ти, мыш-цы, ки-шеч-ник и по-чеч-ные ка-наль-цы .
Ра-хит встре-ча-ет-ся у жителей всех стра-н, но осо-бен-но ча-с-то у се-вер-ных на-ро-дов, ко-то-рые жи-вут в ус-ло-ви-ях не-до-с-тат-ка сол-неч-но-го све-та . Де-ти, ро-див-ши-е-ся осе-нью и зи-мой, бо-ле-ют ра-хи-том ча-ще и тя-же-лее. В Рос-сии показатель развития ра-хи-та в по-с-лед-ние го-ды сре-ди де-тей ран-не-го воз-рас-та составляет от 54 до 66% у до-но-шен-ных и бо-лее 80% у не-до-но-шен-ных де-тей .
Пред-по-сыл-кой воз-ник-но-ве-ния ра-хи-та у де-тей яв-ля-ют-ся очень ин-тен-сив-ные тем-пы ро-с-та и об-ра-зо-ва-ния ко-ст-ной тка-ни, обу-сло-в-ли-ва-ю-щие боль-шую по-треб-ность в со-лях каль-ция и фо-с-фо-ра. Су-точ-ная по-треб-ность в каль-ции у де-тей груд-но-го воз-рас-та со-ста-в-ля-ет 50-55 мг/кг, у взрос-лых — толь-ко 8 мг/кг. Сле-до-ва-тель-но, не-пол-но-цен-ное пи-та-ние (в ка-че-ст-вен-ном и ко-ли-че-ст-вен-ном от-но-ше-нии) яв-ля-ет-ся од-ним из ве-ду-щих фа-к-то-ров раз-ви-тия ра-хи-та. Это от-но-сит-ся в пер-вую оче-редь к ран-не-му ис-кус-ст-вен-но-му и ран-не-му не-сба-лан-си-ро-ван-но-му сме-шан-но-му вскарм-ли-ва-нию . Ра-хит зна-чи-тель-но ча-ще раз-ви-ва-ет-ся у де-тей, по-лу-ча-ю-щих в ка-че-ст-ве при-кор-ма од-но-об-раз-ную уг-ле-во-ди-с-тую пи-щу. Со-дер-жа-ща-я-ся в зер-но-вых про-ду-к-тах фи-ти-но-вая ки-с-ло-та об-ра-зу-ет с каль-ци-ем не-рас-тво-ри-мые со-ли, ко-то-рые не ус-ва-и-ва-ют-ся ор-га-низ-мом ре-бен-ка.
Су-ще-ст-вен-ное зна-че-ние для фор-ми-ро-ва-ния нор-маль-ной ко-ст-ной тка-ни ока-зы-ва-ет дви-га-тель-ный ре-жим. Об-ще-из-ве-ст-но, что раз-ви-ва-ет-ся та кость, ко-то-рая дви-га-ет-ся. Это про-ис-хо-дит по-то-му, что при ме-ха-ни-че-ской на-груз-ке на кость происходит ак-ти-ва-ция функ-ции ос-тео-бла-стов и об-ра-зо-ва-ния ос-тео-ида. При этом каль-ций и фо-с-фор по-сту-па-ют в тот уча-сток ко-с-ти, на ко-то-рый дей-ст-ву-ет на-груз-ка. При от-сут-ст-вии по-с-лед-ней, на-обо-рот, ак-ти-ви-зи-ру-ют-ся ос-тео-кла-сты, что при-во-дит к ос-тео-пе-нии.
Осо-бую груп-пу па-ци-ен-тов со-ста-в-ля-ют не-до-но-шен-ные де-ти . В по-с-лед-нем три-ме-ст-ре бе-ре-мен-но-сти плод по-лу-ча-ет от ма-те-ри 80% всех ма-к-ро- и ми-к-ро-ну-т-ри-ен-тов, в том чис-ле и каль-ция. Со-от-вет-ст-вен-но, чем мень-ше срок ге-с-та-ции ре-бен-ка при ро-ж-де-нии, тем бо-лее у не-го вы-ра-же-на ос-тео-пе-ния и пред-рас-по-ло-жен-ность к ра-хи-ту. Пос-ле ро-ж-де-ния (в свя-зи с «на-вер-сты-ва-ни-ем») не-до-но-шен-ные де-ти ис-пы-ты-ва-ют осо-бен-но по-вы-шен-ную по-треб-ность в со-лях каль-ция и ви-та-ми-не D.
Од-на-ко ве-ду-щую роль в раз-ви-тии за-бо-ле-ва-ния иг-ра-ет не-до-с-та-ток ви-та-ми-на D, воз-ни-ка-ю-щий в ре-зуль-та-те на-ру-ше-ния его по-сту-п-ле-ния в ор-га-низм с про-ду-к-та-ми пи-та-ния, об-ра-зо-ва-ния в ко-же, на-ру-ше-ния его ме-та-бо-лиз-ма. Не-до-ста-точ-ность ес-те-ст-вен-ной ин-со-ля-ции иг-ра-ет чрез-вы-чай-но важ-ную роль. Око-ло 90% эн-до-ген-но-го ви-та-ми-на D 3 ор-га-низм по-лу-ча-ет при об-лу-че-нии ко-жи УФ-лу-ча-ми, и лишь 10% его по-сту-па-ет с пи-щей . При дожд-ли-вой и па-с-мур-ной по-го-де, боль-шой об-лач-но-сти по-гло-ща-ет-ся зна-чи-тель-ная часть УФ-лу-чей и ан-ти-ра-хи-ти-че-ское дей-ст-вие их ос-лаб-ля-ет-ся.
Ко-ли-че-ст-во про-ду-к-тов, со-дер-жа-щих ви-та-мин D, ог-ра-ни-че-но. К ним от-но-сят-ся:
- ры-бий жир — 150 МЕ/мл;
- яич-ный жел-ток — 1,4-3,9 МЕ/г;
- рас-ти-тель-ное мас-ло — 0,08 МЕ/г;
- ик-ра — 3,2 МЕ/г;
- мар-га-рин — 1 МЕ/г.
Груд-ное мо-ло-ко со-дер-жит ви-та-мин D (око-ло 70 МЕ/л), так-же как и ко-ро-вье (20 МЕ/л), но дан-ное ко-ли-че-ст-во не мо-жет по-крыть по-треб-но-сти ор-га-низ-ма ре-бен-ка, со-ста-в-ля-ю-щие око-ло 400 МЕ/сут (10 мкг).
Вса-сы-ва-ние ви-та-ми-на D про-ис-хо-дит в тон-кой киш-ке при до-с-та-точ-ном ко-ли-че-ст-ве жел-чи, сле-до-ва-тель-но, за-бо-ле-ва-ния ки-шеч-ни-ка, на-ру-ше-ние жел-че-от-де-ле-ния ухуд-ша-ют его вса-сы-ва-ние. Ви-та-мин D яв-ля-ет-ся уни-каль-ным, так как кро-ме эн-те-раль-но-го по-сту-п-ле-ния, он мо-жет об-ра-зо-вы-вать-ся в ко-же пу-тем фо-то-хи-ми-че-ско-го син-те-за из 7-де-гид-ро-хо-ле-сте-ро-ла при воз-дей-ст-вии УФ-лучей с дли-ной вол-ны 280-310 мкм. Ви-та-мин D 3 , об-ра-зу-ю-щий-ся в ко-же, де-по-ни-ру-ет-ся в мыш-цах, пе-че-ни, в жи-ро-вой тка-ни и рас-хо-ду-ет-ся по ме-ре на-доб-но-сти. Имен-но по-э-то-му, сколь-ко бы ре-бе-нок ни за-го-рал, про-яв-ле-ний ги-пер-ви-та-ми-но-за D не бу-дет.
По-с-ту-па-ю-щий с пи-щей или син-те-зи-ру-е-мый в ко-же ви-та-мин D 3 пре-тер-пе-ва-ет в ор-га-низ-ме ряд пре-вра-ще-ний, в ре-зуль-та-те ко-то-рых об-ра-зу-ет-ся гор-мо-но-по-доб-ное ве-ще-ст-во — каль-ци-т-ри-ол, в 10 раз пре-вы-ша-ю-щий по ак-тив-но-сти ви-та-мин D. Воз-дей-ст-вуя на ор-га-ны-ми-ше-ни (ки-шеч-ник, поч-ки, ко-с-ти), каль-ци-т-ри-ол ока-зы-ва-ет зна-чи-тель-ное вли-я-ние на фо-с-фор-но-каль-ци-е-вый об-мен.
Про-цесс фор-ми-ро-ва-ния ра-хи-та, оче-вид-но, оп-ре-де-ля-ет-ся вза-и-мо-дей-ст-ви-ем мно-гих фа-к-то-ров, и пре-ж-де все-го фа-к-то-ров, влия-ю-щих на ба-ланс каль-ция и фо-с-фо-ра в ор-га-низ-ме ре-бен-ка, на-ру-ше-ни-ем син-те-за ор-га-ни-че-ско-го ма-т-ри-к-са ко-ст-ной тка-ни. В слож-ной кар-ти-не па-то-ге-не-за ра-хи-та при-чи-на и след-ст-вие по-сто-ян-но ме-ня-ют-ся ме-с-та-ми и «не-лег-ко оп-ре-де-лить, что яв-ля-ет-ся при ра-хи-те пер-вич-ным, а что вто-рич-ным» . Од-на-ко мож-но вы-де-лить клю-че-вые зве-нья па-то-ге-не-за ра-хи-та: де-фи-цит ви-та-ми-на D, не-до-с-та-точ-ность со-лей каль-ция и фо-с-фо-ра, по-вы-ше-ние функ-ции па-ра-щи-то-вид-ных же-лез и на-ру-ше-ние функ-ции по-чек.
Ра-хит яв-ля-ет-ся за-бо-ле-ва-ни-ем все-го ор-га-низ-ма со зна-чи-тель-ным на-ру-ше-ни-ем функ-ций ря-да ор-га-нов и си-с-тем. Пер-вые кли-ни-че-ские про-яв-ле-ния мо-гут быть об-на-ру-же-ны уже в 4-5 нед, а у не-до-но-шен-ных де-тей — к кон-цу 2-3 нед жиз-ни. Не-с-мо-т-ря на то, что в кли-ни-ке ра-хи-та ко-ст-ные из-ме-не-ния считаются основными, для рас-по-з-на-ва-ния его на-чаль-ных при-зна-ков на-до ис-кать нарушения со сто-ро-ны нер-в-ной си-с-те-мы. Ран-ни-ми сим-пто-ма-ми та-ких функ-ци-о-наль-ных из-ме-не-ний яв-ля-ют-ся бес-по-кой-ст-во, пла-к-си-вость, пло-хой сон, ча-с-тое вздра-ги-ва-ние во сне. По-я-в-ля-ет-ся силь-ная пот-ли-вость, ча-ще во вре-мя сна и еды. Осо-бен-но силь-но по-те-ет го-ло-ва в об-ла-с-ти за-тыл-ка. Ки-сло-ва-тый клей-кий пот вы-зы-ва-ет раз-дра-же-ние ко-жи, по-я-в-ля-ет-ся стой-кая оп-ре-лость. Бес-по-кой-но во-ро-ча-ясь, ре-бе-нок сти-ра-ет во-ло-сы и по-я-в-ля-ет-ся об-лы-се-ние за-тыл-ка.
Дли-тель-ность на-чаль-но-го пе-ри-о-да со-ста-в-ля-ет 1-3 мес и за-ви-сит от ин-тен-сив-но-сти воз-дей-ст-вия ра-хи-то-ген-ных фа-к-то-ров. Ес-ли на дан-ном эта-пе не ока-за-на по-мощь и не уст-ра-не-ны фа-к-то-ры, пред-рас-по-ла-га-ю-щие к ра-хи-ту, то кли-ни-че-ская сим-пто-ма-ти-ка бу-дет на-ра-с-тать и на-сту-пит пе-ри-од раз-га-ра. При дальнейшем прогрессировании в па-то-ло-ги-че-ский про-цесс во-вле-ка-ет-ся ко-ст-ная си-с-те-ма: вна-ча-ле об-на-ру-жи-ва-ют-ся при-зна-ки ос-тео-ма-ля-ции — мяг-кость кра-ев боль-шо-го род-нич-ка, по-вы-шен-ная по-дат-ли-вость ко-с-тей че-ре-па, кра-ни-о-та-бес, а за-тем и ис-кри-в-ле-ния труб-ча-тых ко-с-тей. У де-тей с боль-шой мас-сой те-ла ко-ст-ные сим-пто-мы вы-ра-же-ны бо-лее от-чет-ли-во, чем у ги-по-тро-фи-ков, что объ-яс-ня-ет-ся боль-шей по-треб-но-стью в ви-та-ми-не D. На-и-боль-шим па-то-ло-ги-че-ским из-ме-не-ни-ям под-вер-га-ют-ся те ча-с-ти ске-ле-та, ко-то-рые ин-тен-сив-нее рас-тут в пе-ри-од дей-ст-вия не-бла-го-при-ят-ных фа-к-то-ров.
По-ми-мо ко-ст-ных де-фор-ма-ций, у 97,8% де-тей от-ме-ча-ют вы-ра-жен-ную мы-шеч-ную ги-по-то-нию, про-яв-ля-ю-щу-ю-ся за-по-ра-ми, раз-бол-тан-но-стью су-с-та-вов, «ля-гу-ша-чьим» жи-во-том . За счет мы-шеч-ной ги-по-то-нии от-ме-ча-ет-ся позд-нее ста-но-в-ле-ние ста-ти-че-ских и мо-тор-ных функ-ций. Од-нов-ре-мен-но в па-то-ло-ги-че-ский про-цесс во-вле-ка-ет-ся ряд вну-т-рен-них ор-га-нов: на-ру-ша-ет-ся функ-ция пе-че-ни, се-ле-зен-ки, раз-ви-ва-ет-ся ане-мия, ча-с-то при-со-е-ди-ня-ет-ся пнев-мо-ния.
В пе-ри-од ре-кон-ва-лес-цен-ции от-ме-ча-ет-ся об-рат-ное раз-ви-тие сим-пто-ма-ти-ки. Ко-ст-ные из-ме-не-ния име-ют кли-ни-че-ски от-чет-ли-вую по-ло-жи-тель-ную ди-на-ми-ку толь-ко при ост-ром те-че-нии ра-хи-та.
Ди-аг-ноз ра-хи-та ста-вит-ся кли-ни-че-ски, од-на-ко для под-твер-жде-ния су-ще-ст-ву-ют ла-бо-ра-тор-ные и рент-ге-но-ло-ги-че-ские мар-ке-ры.
Ла-бо-ра-тор-ные при-зна-ки:
- Ги-по-каль-ци-е-мия.
- Ги-по-фос-фа-те-мия.
- Сни-же-ние ли-мон-ной ки-с-ло-ты в сы-во-рот-ке.
- По-вы-ше-ние ак-тив-но-сти щелочной фосфатазы в 1,5-2 раза.
- Сни-же-ние уров-ня каль-ци-ди-о-ла до 40 нг/мл и ни-же.
- Сни-же-ние уров-ня каль-ци-т-ри-о-ла до 10-15 пи-ко-грамм/мл.
- Аци-доз.
- Ги-пе-ра-ми-но-а-ци-ду-рия.
- Ги-пер-фос-фа-ту-рия.
- Ги-по-каль-ци-у-рия.
- От-ри-ца-тель-ная про-ба Сул-ко-ви-ча.
Рент-ге-но-ло-ги-че-ские при-зна-ки:
- Ос-те-о-по-роз в ме-с-тах наи-боль-ше-го ро-с-та ко-с-тей.
- На-ру-ше-ние чет-ко-сти гра-ниц ме-ж-ду эпи-фи-зом и ме-та-фи-зом.
- Уве-ли-че-ние в раз-ме-рах ме-та-фи-зов.
- Не-чет-кость ядер око-сте-не-ния.
- Ис-тон-че-ние кор-ко-во-го слоя диа-фи-зов.
Ме-ро-при-я-тия по про-фи-ла-к-ти-ке ра-хи-та ус-лов-но мож-но раз-де-лить на два эта-па: ан-те-на-таль-ный и по-ст-на-таль-ный.
Ан-те-на-таль-ная про-фи-ла-к-ти-ка. Пре-ду-пре-ж-де-ние ра-хи-та не-об-хо-ди-мо на-чи-нать еще до ро-ж-де-ния ре-бен-ка. Ан-те-на-таль-ная не-спе-ци-фи-че-ская про-фи-ла-к-ти-ка долж-на про-во-дить-ся в сле-ду-ю-щих на-пра-в-ле-ни-ях:
- на-блю-де-ние бе-ре-мен-ных в жен-ской кон-суль-та-ции;
- со-блю-де-ние пра-виль-но-го ре-жи-ма дня;
- до-с-та-точ-ное (не ме-нее 2-3 ч в день) пре-бы-ва-ние бе-ре-мен-ной на све-жем воз-ду-хе. До-ка-зан-ным яв-ля-ет-ся тот факт, что сни-же-ние ин-со-ля-ции бе-ре-мен-ных в по-с-лед-ние го-ды при-во-дит к умень-ше-нию за-па-сов ви-та-ми-на D пло-да и бо-лее ран-не-му по-я-в-ле-нию пер-вых при-зна-ков ра-хи-та у де-тей груд-но-го воз-рас-та;
- пра-виль-ное пи-та-ние с до-с-та-точ-ным со-дер-жа-ни-ем в пи-ще ви-та-ми-нов, каль-ция, бел-ка.
Ан-те-на-таль-ная спе-ци-фи-че-ская про-фи-ла-к-ти-ка со-сто-ит из на-зна-че-ния жен-щи-нам с 28-32 нед бе-ре-мен-но-сти ви-та-ми-на D. При нор-маль-но про-те-ка-ю-щей бе-ре-мен-но-сти жен-щи-ны долж-ны еже-днев-но по-лу-чать по 500 МЕ, а при на-ли-чии эк-с-т-ра-ге-ни-таль-ной или аку-шер-ской па-то-ло-гии по 1000-1500 МЕ витамина D в день в те-че-ние 8 нед не-за-ви-си-мо от вре-ме-ни го-да. На-зна-че-ние ви-та-ми-на D бе-ре-мен-ным в бо-лее ран-ние сро-ки не-це-ле-со-об-раз-но, так как это мо-жет спо-соб-ст-во-вать по-вре-ж-де-нию пла-цен-ты.
Аль-тер-на-тив-ным ме-то-дом мо-жет быть про-ве-де-ние 1-2 кур-сов УФ-об-лу-че-ния в зим-не-ве-сен-ний пе-ри-од вре-ме-ни. На-чи-на-ют про-це-ду-ры с 1/4 био-до-зы, по-сте-пен-но до-во-дя до 2,5-3 био-доз. Ми-ни-маль-ное рас-сто-я-ние — 1 м. Про-це-ду-ры про-во-дят еже-днев-но или че-рез день, курс вклю-ча-ет 15-20 се-ан-сов.
Вме-сте с тем спе-ци-фи-че-ская до-ро-до-вая про-фи-ла-к-ти-ка ра-хи-та не ис-клю-ча-ет не-об-хо-ди-мо-сти про-ве-де-ния про-фи-ла-к-ти-ки в по-ст-на-таль-ный пе-ри-од раз-ви-тия ре-бен-ка.
По-ст-на-таль-ная про-фи-ла-к-ти-ка. Нес-пе-ци-фи-че-ская про-фи-ла-к-ти-ка ра-хи-та в по-ст-на-таль-ный пе-ри-од долж-на на-чи-нать-ся с пер-вых дней жиз-ни ре-бен-ка. Она вклю-ча-ет в се-бя сле-ду-ю-щее.
- Ес-те-ст-вен-ное вскарм-ли-ва-ние, а при его от-сут-ст-вии — на-зна-че-ние адап-ти-ро-ван-ных сме-сей. Имен-но в груд-ном мо-ло-ке со-от-но-ше-ние Са:Р оп-ти-маль-но и со-ста-в-ля-ет 2:1. До-с-та-точ-ное ко-ли-че-ст-во ну-т-ри-ен-тов в груд-ном мо-ло-ке воз-мож-но при пра-виль-ном пи-та-нии ма-те-ри с упо-т-реб-ле-ни-ем не-об-хо-ди-мо-го ко-ли-че-ст-ва бел-ка, уг-ле-во-дов, ви-та-ми-нов, ма-к-ро- и ми-к-ро-эле-мен-тов. Це-ле-со-об-ра-зен при-ем в те-че-ние все-го пе-ри-о-да ла-к-та-ции од-но-го из по-ли-ви-та-мин-ных пре-па-ра-тов (Прег-на-вит, Ма-тер-на и др.).
- Сво-ев-ре-мен-ное вве-де-ние при-кор-ма.
- Ак-тив-ный дви-га-тель-ный ре-жим (мас-саж, гим-на-сти-ка) .
- До-с-та-точ-ное пре-бы-ва-ние на све-жем воз-ду-хе.
- Ре-жим дня, аде-к-ват-ное оде-ва-ние ре-бен-ка, за-ка-ли-ва-ние.
Спе-ци-фи-че-ская про-фи-ла-к-ти-ка ра-хи-та про-во-дит-ся на-зна-че-ни-ем ви-та-ми-на D. Од-на-ко при на-зна-че-нии ви-та-ми-на D сле-ду-ет учи-ты-вать сле-ду-ю-щие мо-мен-ты:
- воз-мож-ную ин-ди-ви-ду-аль-ную ги-пер-чув-ст-ви-тель-ность к пре-па-ра-ту;
- ши-ро-ко варь-и-ру-ю-щие ин-ди-ви-ду-аль-ные по-треб-но-сти в ви-та-ми-не D;
- воз-мож-ность не-по-сред-ст-вен-ных и от-да-лен-ных по-с-лед-ст-вий при-ме-не-ния ви-та-ми-на D;
- сте-пень ри-с-ка раз-ви-тия ра-хи-та в ка-ж-дом от-дель-ном слу-чае;
- ори-ен-та-цию на наи-мень-шие до-с-та-точ-ные до-зы ви-та-ми-на D.
Ви-та-мин D на-зна-ча-ют до-но-шен-ным де-тям, на-хо-дя-щим-ся на ес-те-ст-вен-ном вскарм-ли-ва-нии с 3-4-не-дель-но-го воз-рас-та в осен-не-зим-не-ве-сен-ний пе-ри-од в до-зе 500 МЕ. Сле-ду-ет по-м-нить, что и в лет-ний пе-ри-од при не-до-с-та-точ-ной ин-со-ля-ции (па-с-мур-ное, дожд-ли-вое ле-то), осо-бен-но в се-вер-ных ре-ги-о-нах Рос-сии, к ко-то-рым от-но-сит-ся и Мо-ск-ва, це-ле-со-об-раз-но на-зна-чать про-фи-ла-к-ти-че-скую до-зу ви-та-ми-на D.
При вскарм-ли-ва-нии ре-бен-ка адап-ти-ро-ван-ны-ми сме-ся-ми еже-днев-ная про-фи-ла-к-ти-че-ская до-за на-зна-ча-ет-ся с уче-том ви-та-ми-на D, со-дер-жа-ще-го-ся в сме-си (1 л сме-си со-дер-жит 10 мкг ви-та-ми-на D, что эк-ви-ва-лент-но 400 МЕ). Спе-ци-фи-че-ская про-фи-ла-к-ти-ка ра-хи-та у до-но-шен-ных де-тей про-во-дит-ся на пер-вом и вто-ром го-ду жиз-ни.
Де-тям из груп-пы ри-с-ка по ра-хи-ту ре-ко-мен-ду-ет-ся еже-днев-ное на-зна-че-ние ви-та-ми-на D в до-зе 1000 МЕ в осен-не-зим-не-ве-сен-ний пе-ри-од в те-че-ние пер-вых двух лет жиз-ни. Груп-пу ри-с-ка по ра-хи-ту со-ста-в-ля-ют де-ти:
- не-до-но-шен-ные, ма-ло-вес-ные, мор-фо-функ-ци-о-наль-но не-зре-лые, из двой-ни;
- с син-дро-мом маль-аб-сорб-ции, па-то-ло-ги-ей пе-че-ни, жел-че-вы-во-дя-щих пу-тей;
- по-лу-ча-ю-щие ан-ти-кон-вуль-сан-ты. До-ка-за-но, что при-ем про-ти-во-су-до-рож-ных пре-па-ра-тов ин-ги-би-ру-ет ци-то-хром Р450-ре-ду-к-та-зу и при-во-дит к зна-чи-тель-но-му сни-же-нию уров-ня каль-ци-ди-о-ла;
- со сни-жен-ной дви-га-тель-ной ак-тив-но-стью (па-ре-зы и па-ра-ли-чи, дли-тель-ная им-мо-би-ли-за-ция);
- ча-с-то бо-ле-ю-щие ОР-ВИ;
- по-лу-ча-ю-щие не-адап-ти-ро-ван-ные мо-лоч-ные сме-си.
В от-дель-ную груп-пу сле-ду-ет вы-де-лить не-до-но-шен-ных де-тей, ко-то-рые ро-ж-да-ют-ся с за-ве-до-мым де-фи-ци-том каль-ция и фо-с-фо-ра, глу-бо-кой не-зре-ло-стью, ги-по-пла-зи-ей ко-ст-ной тка-ни и бо-лее ин-тен-сив-ным тем-пом ро-с-та ко-с-тей в по-ст-на-таль-ном пе-ри-о-де. Обыч-ное пи-та-ние не спо-соб-но обес-пе-чить по-вы-шен-ные по-треб-но-сти не-до-но-шен-но-го ре-бен-ка в каль-ции и фо-с-фо-ре, в свя-зи с чем тре-бу-ет-ся бо-лее ран-нее на-ча-ло про-фи-ла-к-ти-ки ра-хи-та и од-но-вре-мен-ное на-зна-че-ние с ви-та-ми-ном D пре-па-ра-тов каль-ция (каль-ция глю-ко-нат, Ро-кальт-рол и др.).
При не-до-но-шен-но-сти 1-й сте-пе-ни ви-та-мин D на-зна-ча-ет-ся с 10-14-го дня жиз-ни по 1000 МЕ в су-тки еже-днев-но в те-че-ние пер-вых двух лет, ис-клю-чая лет-ние ме-ся-цы.
При не-до-но-шен-но-сти 2-3-й сте-пе-ни ви-та-мин D на-зна-ча-ет-ся с 10-20-го дня (по-с-ле ус-та-но-в-ле-ния эн-те-раль-но-го пи-та-ния) в до-зе 1000-2000 МЕ еже-днев-но в те-че-ние пер-во-го го-да жиз-ни, а на вто-ром го-ду в до-зе 500-1000 МЕ, ис-клю-чая лет-ние ме-ся-цы.
Оп-ре-де-лен-ные тру-д-но-сти воз-ни-ка-ли все-гда в про-ве-де-нии спе-ци-фи-че-ской про-фи-ла-к-ти-ки ра-хи-та у де-тей с ма-лы-ми раз-ме-ра-ми род-нич-ка. Эти де-ти име-ют лишь от-но-си-тель-ные про-ти-во-по-ка-за-ния к на-зна-че-нию ви-та-ми-на D, и спе-ци-фи-че-ская про-фи-ла-к-ти-ка ра-хи-та им про-во-дит-ся, на-чи-ная с 3-4 мес жиз-ни при нор-маль-ных тем-пах ро-с-та го-ло-вы.
На се-го-д-няш-ний день на фар-ма-цев-ти-че-ском рын-ке су-ще-ст-ву-ют три ле-кар-ст-вен-ные фор-мы ви-та-ми-на D: спир-то-вая, мас-ля-ная и вод-ная. Спир-то-вой рас-твор в на-сто-я-щее вре-мя пра-к-ти-че-ски не вы-пу-с-ка-ет-ся вви-ду вы-со-кой опас-но-сти его пе-ре-до-зи-ров-ки (1 ка-п-ля со-дер-жит ~ 4000 МЕ ви-та-ми-на D). Су-ще-ст-ву-ю-щие до на-сто-я-ще-го вре-ме-ни мас-ля-ные рас-тво-ры ви-та-ми-на D 3 не все-гда хо-ро-шо вса-сы-ва-ют-ся из-за ча-с-той па-то-ло-гии ЖКТ у де-тей.
В по-с-лед-ние го-ды на фар-ма-цев-ти-че-ском рын-ке по-я-ви-лась вод-ная фор-ма ви-та-ми-на D 3 — пре-па-рат Ак-ва-де-т-рим . Пре-и-му-ще-ст-ва-ми вод-но-го рас-тво-ра ви-та-ми-на D 3 яв-ля-ют-ся:
- луч-шее вса-сы-ва-ние из ЖКТ;
- бо-лее дли-тель-ный эф-фект;
- боль-шая ак-тив-ность;
- бы-строе на-сту-п-ле-ние кли-ни-че-ско-го эф-фе-к-та;
- удоб-ст-во и без-о-пас-ность ле-кар-ст-вен-ной фор-мы.
Сво-ев-ре-мен-ное на-зна-че-ние про-фи-ла-к-ти-че-ских доз ви-та-ми-на D по-з-во-ля-ет пре-дот-вра-тить по-я-в-ле-ние тя-же-лых ко-ст-ных де-фор-ма-ций.
Ес-ли все же у ре-бен-ка раз-вил-ся ра-хит, то не-об-хо-ди-мо пред-при-ни-мать ле-чеб-ные ме-ро-при-я-тия. Обя-за-тель-ным ус-ло-ви-ем в ле-че-нии ра-хи-та яв-ля-ет-ся со-че-та-ние не-спе-ци-фи-че-ской (ре-жим дня, фи-зи-че-ская ак-тив-ность, пре-бы-ва-ние на све-жем воз-ду-хе, ра-ци-о-наль-ное вскарм-ли-ва-ние) и спе-ци-фи-че-ской те-ра-пии.
Спе-ци-фи-че-ская те-ра-пия. Спе-ци-фи-че-ская те-ра-пия за-клю-ча-ет-ся в на-зна-че-нии ви-та-ми-на D. Не-об-хо-ди-мо по-м-нить, что ле-чеб-ная до-за ви-та-ми-на D на-зна-ча-ет-ся толь-ко в пе-ри-од раз-га-ра заболевания. На-ли-чие в кли-ни-ке лишь пот-ли-во-сти, раз-дра-жи-тель-но-сти, об-лы-се-ния за-тыл-ка не яв-ля-ет-ся по-ка-за-ни-ем для на-зна-че-ния ле-чеб-ной до-зы ви-та-ми-на D.
Ви-та-мин D на-зна-ча-ет-ся в ле-чеб-ной до-зе 2000-5000 МЕ в су-тки в те-че-ние 30-45 дней. Обыч-но на-чи-на-ют ле-че-ние с 2000 МЕ в те-че-ние 3-5 дней, а за-тем при хо-ро-шей пе-ре-но-си-мо-сти до-зу по-вы-ша-ют до ин-ди-ви-ду-аль-ной ле-чеб-ной под кон-т-ро-лем про-бы Сул-ко-ви-ча, ко-то-рую про-во-дят до на-ча-ла ле-че-ния, за-тем ка-ж-дые 7-10 дней. До-зу 5000 МЕ на-зна-ча-ют толь-ко при вы-ра-жен-ных ко-ст-ных из-ме-не-ни-ях.
Сум-мар-ная те-ра-пев-ти-че-ская до-за ви-та-ми-на D на курс ус-та-на-в-ли-ва-ет-ся в за-ви-си-мо-сти от сте-пе-ни тя-же-сти ра-хи-та: при лег-кой — 150 000-300 000; при сре-д-не-тя-же-лой — 300 000-600 000; при тя-же-лой — 600 000-800 000 МЕ. Кро-ме то-го, не-об-хо-ди-мо учи-ты-вать ин-ди-ви-ду-аль-ную по-треб-ность в ви-та-ми-не D, ко-то-рая за-ви-сит от ря-да фа-к-то-ров:
- воз-раста ре-бен-ка;
- ге-не-ти-че-ских осо-бен-но-стей;
- ха-ра-к-тера вскарм-ли-ва-ния ре-бен-ка;
- вре-мени го-да;
- ха-ра-к-тера со-пут-ст-ву-ю-щей па-то-ло-гии.
При по-я-в-ле-нии хо-ро-ших ре-зуль-та-тов (нор-ма-ли-за-ции мы-шеч-но-го то-ну-са и ве-ге-та-тив-ной нер-в-ной си-с-те-мы, уров-ней ще-лоч-ной фо-с-фа-та-зы, каль-ция и фо-с-фо-ра в сы-во-рот-ке, ис-чез-но-ве-нии кра-ни-о-та-бе-са) ле-че-ние пре-кра-ща-ет-ся, и до-за сни-жа-ет-ся до про-фи-ла-кти-че-ской. Про-ти-во-ре-ци-див-ное ле-че-ние про-во-дят де-тям из груп-пы ри-с-ка ви-та-ми-ном D 3 в до-зе 2000-5000 МЕ в те-че-ние 3-4 нед спу-с-тя 3 мес по-с-ле окон-ча-ния первого кур-са, кро-ме лет-них ме-ся-цев.
Для нор-ма-ли-за-ции функ-ции па-ра-щи-то-вид-ных же-лез и умень-ше-ния ве-ге-та-тив-ных на-ру-ше-ний боль-ным с ра-хи-том на-зна-ча-ют пре-па-ра-ты маг-ния (Ас-пар-кам, Па-нан-гин, Маг-не В6, 1%-ная сер-но-кис-лая маг-не-зия) из рас-че-та 10 мг/кг/сут маг-ния в те-че-ние 3 нед.
В ря-де слу-ча-ев (не-до-но-шен-ным де-тям) тре-бу-ет-ся до-пол-ни-тель-ное на-зна-че-ние пре-па-ра-тов каль-ция из рас-че-та 55-60 мг/кг/сут в те-че-ние 2-3 нед. Де-тям на вто-ром го-ду жиз-ни ре-ко-мен-ду-ет-ся ди-е-та, обо-га-щен-ная каль-ци-ем.
Очень хо-ро-ший ре-зуль-тат да-ет со-в-ме-ст-ное на-зна-че-ние с ви-та-ми-ном D ци-т-рат-ной сме-си (Sol. Ac. citrici 2,1% 100, Natrii hydrocitrici 3,5, Aq. Destillatae ad 100) по 1 ч. л. 3 раза в день в те-че-ние 10-14 дней или со-ка ли-мо-на (грейп-фру-та). Не-об-хо-ди-мо по-м-нить, что ви-та-мин D и ци-т-рат-ная смесь яв-ля-ют-ся си-нер-ги-ста-ми.
Ес-ли ра-хит про-те-ка-ет на фо-не ги-по-тро-фии, пло-хой при-бав-ки мас-сы те-ла, то це-ле-со-об-раз-ным яв-ля-ет-ся до-ба-в-ле-ние Калия оротата из рас-че-та 20 мг/кг/сут в те-че-ние 3-4 нед. Как из-вест-но, оро-то-вая ки-с-ло-та уси-ли-ва-ет син-тез Са-свя-зы-ва-ю-ще-го бел-ка в эн-те-ро-ци-тах. С этой же це-лью мож-но на-зна-чить пре-па-ра-ты кар-ни-ти-на из рас-че-та 50 мг/кг/сут (Эль-кар, Кар-ни-тен) в те-че-ние 4-5 нед.
Де-тям стар-ше 6 мес в ком-п-лекс ле-чеб-ных ме-ро-при-я-тий це-ле-со-об-раз-но вклю-че-ние ле-чеб-ных ванн (че-рез день, 10-15 на курс). Па-с-тоз-ным, ма-ло-под-виж-ным де-тям ре-ко-мен-ду-ют-ся со-ле-вые ван-ны (2 ст. л. со-ли на 10 л во-ды, тем-пе-ра-ту-ра во-ды — 35-36 °С, дли-тель-ность — 5 мин), а воз-бу-ди-мым — хвой-ные (1 ч. л. экс-тра-к-та на 10 л во-ды, тем-пе-ра-ту-ра во-ды — 36 °С, дли-тель-ность — 10 мин).
По ме-ре сти-ха-ния про-цес-са в ко-ст-ной тка-ни, но не ра-нее чем че-рез 3 нед от на-ча-ла ме-ди-ка-мен-тоз-ной те-ра-пии ви-та-ми-ном D, всем боль-ным на-зна-ча-ют мас-саж.
При на-ли-чии у де-тей, боль-ных ра-хи-том, со-пут-ст-ву-ю-щих ост-рых за-бо-ле-ва-ний (ОР-ВИ, пнев-мо-ния) ви-та-мин D сле-ду-ет от-ме-нить на пе-ри-од вы-со-кой тем-пе-ра-ту-ры (2-3 дня), а за-тем вновь на-зна-чить в ле-чеб-ной до-зе. Про-ве-де-ние про-фи-ла-к-ти-че-ских при-ви-вок при ра-хи-те не про-ти-во-по-ка-за-но, од-на-ко их сле-ду-ет де-лать че-рез 2-3 мес по-с-ле уст-ра-не-ния ак-тив-ных про-яв-ле-ний ра-хи-та.
Не-с-мо-т-ря на глу-бо-кие по-з-на-ния, ра-хит ос-та-ет-ся од-ной из важ-ней-ших про-б-лем пе-ди-а-т-рии. В на-сто-я-щее вре-мя задача про-фи-ла-к-ти-ки ра-хи-та при-об-ре-та-ет осо-бое зна-че-ние, что свя-за-но:
- с ухуд-ше-ни-ем со-ци-аль-но-эко-но-ми-че-ских ус-ло-вий жиз-ни;
- сни-же-ни-ем чис-ла де-тей, на-хо-дя-щих-ся на ес-те-ст-вен-ном вскарм-ли-ва-нии;
- за-гряз-не-ни-ем воз-ду-ха круп-но-го ме-га-по-ли-са (рез-кое сни-же-ние ин-со-ля-ции);
- ча-с-той па-то-ло-ги-ей ЖКТ у де-тей.
Тем не менее ра-хит яв-ля-ет-ся за-бо-ле-ва-ни-ем, ко-то-рое мож-но и нужно пре-ду-пре-дить.
Литература
- Ба-же-но-ва Л. К. Дет-ские бо-лез-ни / под ред. Л. А. Иса-е-вой. М.: Ме-ди-ци-на, 1994. С. 173-91.
- Бес-со-но-ва М. Н. Ра-хит. М.: Мед-гиз, 1960.
- Бож-ков Л. К. Фи-зио-ло-гия и па-то-ло-гия не-до-но-шен-но-го ре-бен-ка. М.: Ме-ди-ци-на, 1983.
- Во-рон-цов И. М. Не-ко-то-рые ас-пе-к-ты со-в-ре-мен-но-го уче-ния о ра-хи-те // Пе-ди-а-т-ри-че-ская на-у-ка и пра-к-ти-ка. М., 1981. С. 27.
- Гинз-бург Е. Я., Со-ро-чек Р. Г. Ле-чеб-ная гим-на-сти-ка и мас-саж при ра-хи-те и ги-по-тро-фии. М., 1952.
- Заб-лу-дов-ская Е. Д. Мор-фо-ло-ги-че-ские из-ме-не-ния в мыш-цах у де-тей, боль-ных ра-хи-том // Пе-ди-а-т-рия. 1961. № 12. С. 37-43.
- Ко-ро-ви-на Н. А., Че-бур-кин А. В., За-ха-ро-ва И. Н. Про-фи-ла-к-ти-ка и ле-че-ние ра-хи-та у де-тей (лек-ция для вра-чей). М., 1998.
- Ла-с-фарг Ж. Ви-та-мин D не-об-хо-дим // До-к-лад на кон-фе-рен-ции «Ра-хит у де-тей». Де-пар-та-мент здра-во-охранения Мо-ск-вы. 10 ап-ре-ля 1996 г. 7 с.
- Ма-слов М. С. Ра-хит // Учеб-ник дет-ских бо-лез-ней. Л., 1952. С. 134-144.
- Но-ви-ков П. В. Ра-хит и ра-хи-то-по-доб-ные за-бо-ле-ва-ния у де-тей: про-фи-ла-к-ти-ка, пре-вен-тив-ная те-ра-пия. М., 1998. 60 с.
- Но-ви-ков П. В., Ка-зи-Ах-ме-тов Е. А. Но-вая (во-до-рас-тво-ри-мая) фор-ма ви-та-ми-на D 3 для ле-че-ния де-тей с ви-та-мин-D-де-фи-цит-ным и на-след-ст-вен-ным ви-та-мин-D-ре-зи-стент-ным ра-хи-том // Рос-сий-ский Ве-ст-ник пе-ри-на-то-ло-гии и пе-ди-а-т-рии. 1997. № 6.
- Рад-чен-ко Л. Г. Ра-хит у но-во-ро-ж-ден-ных де-тей: ав-то-реф. дис. … канд. мед. на-ук. М. 1993. 21 с.
- Свят-ки-на К. А., Хвуль А. М., Рас-со-ло-ва М. А. Ра-хит. М.: Ме-ди-ци-на, 1964. 223 с.
- Спи-ри-чев В. Б. Па-то-ге-нез и про-фи-ла-к-ти-ка ра-хи-та в све-те со-в-ре-мен-ных пред-ста-в-ле-ний об об-ме-не и ме-ха-низ-ме дей-ст-вия ви-та-ми-на D // Пе-ди-а-т-рия. 1978. № 1. С. 70-71.
- Стру-ков В. И. Ра-хит у не-до-но-шен-ных де-тей. Пен-за, 1999. 29 с.
- Фи-ла-тов Н. Ф. Се-ми-о-ти-ка и ди-аг-но-сти-ка дет-ских бо-лез-ней. М., 1949. С. 438-442.
А. С. Бот-ки-на
, кан-ди-дат ме-ди-цин-ских на-ук
РГМУ, Мо-ск-ва
Многим родителям пришлось столкнуться с таким детским заболеванием как рахит. Рахит обычно проявляется у деток первых двух лет жизни. Чаще рахит можно встретить у малышей, рожденных осенью и зимой. Данная статья посвящена следующим вопросам. Так что же такое рахит? Какие симптомы рахита? Нужна ли профилактика рахита? Как лечить рахит у детей?
Рахит – это комплексное заболевание, которое характеризуется изменением костной, мышечной и нервной систем организма. Рахит наступает в результате нехватки витамина Д, нарушения фосфорно-кальциевого обмена.
При рахите (на ранней стадии) первой страдает нервная система малыша. Он часто капризничает, плачет, плохо спит, меньше ест. Также у малыша начинает выделяться пот, особенно это заметно при плаче или кормлении ребенка. Больше всего потеет голова, ладошки и ступни. Возможно скатывание волос на затылке. Далее, если не обращать внимания на данные симптомы, можно наблюдать отставание в физическом развитии. Малыш начинает позже держать голову, переворачиваться с бока на бок, сидеть и ходить. Плохо заживает родничок, позже растут зубки.
Профилактика рахита
Имеет несколько ступеней. Профилактика рахита на стадии беременности.
- правильное и полноценное питание. Пища беременной женщины должна быть разнообразной, богатой белками, жирами, углеводами, а также необходимыми витаминами, микроэлементами и минералами.
- прогулки на свежем воздухе. Необходимо каждый день независимо от погодных условий гулять на свежем воздухе (минимум 2 часа).
- правильный режим дня. Отдых и сон будущей мамы являются важными составляющими развития малыша.
Профилактика рахита на стадии грудного вскармливания:
- – лучшее питание для малыша при условии правильного и полноценного .
- при искусственном вскармливании необходимо подобрать смесь, которая больше всего напоминает по составу материнское молоко.
- массаж. Необходимо с самого раннего возраста делать малышам массаж, постепенно увеличивая нагрузку по мере роста ребенка.
- обтирания и обливания. Очень полезны данные закаливающие процедуры для профилактики рахита.
- ежедневные прогулки на свежем воздухе. Витамин Д вырабатывается при воздействии солнечных лучей на кожу. Гулять необходимо 2-3 часа минимум. Не забывать проветривать помещение.
- прием профилактической дозы витамина Д. Лучше всего давать водяной раствор витамина Д (например, аквадетрим), так как он лучше и быстрее усваивается организмом.
Суточная потребность в витамине Д для деток разная и зависит от определенных факторов: возраста ребенка, поры года, климата, типа вскармливания. Обычно, профилактической дозой является 1-2 капли в сутки. Лучше проконсультироваться со специалистом.
Как лечить рахит у детей?
Лечить рахит самому нельзя! Лечение рахита назначает педиатр исходя из причин и тяжести рахита, а также возраста ребенка.
Лечение назначается комплексное и состоит оно из нескольких частей, дополняющих друг друга:
- Правильное питание. Необходимо использовать в рационе продукты, которые содержат витамин Д. Это яичный желток, сыр, семга, молочные продукты, сливочное масло. Меньше употреблять мучных изделий, так как они мешают всасыванию кальция.
- Правильная дозировка витамина Д и длительность лечения.
- Прогулки на свежем воздухе.
- Массаж, обтирания, обливания, зарядка.
Профилактика рахита поможет избежать ненужных переживаний и проблем. Наблюдайте за малышом, соблюдайте правила профилактики, а при первых тревожных признаках обратитесь к специалисту, а еще лучше к двум или трем.
Профилактика заболевания
Профилактика рахита начинается еще до рождения ребенка и заключается в разумном соблюдении режима труда, отдыха, питания будущей мамы.
- · С 28-30-й недели всем без исключения беременным назначают витамин D. Суточная доза определяется индивидуальными особенностями беременной, временем года, климатогеографическими условиями. Прием этого вещества можно заменить УФ-облучением. Принимать УФ-ванны и одновременно витаминный раствор нельзя!
- · В ожидании младенца следует отказаться от всех вредных привычек (алкоголь, курение, злоупотребление кофеином и прочее), как можно больше бывать на свежем воздухе, желательно за городом.
- · Полезно проводить закаливающие процедуры: босиком ходить по росе под лучами утреннего солнца, загорать под кроной деревьев (листва лучше всего рассеивает ультрафиолет). В холодное время года нужно проводить обтирания жестким полотенцем и хотя бы изредка ходить по квартире босиком.
- · Токсикоз во второй половине беременности может вызвать врожденный рахит, поэтому так важно следовать рекомендациям врача.
- · Задолго до рождения ребенка нужно готовить молочные железы: после прохладного душа следует промассировать их жестким полотенцем. Знайте, что питающийся грудным молоком ребенок усваивает 75% кальция и 50% фосфора, в то время как при искусственном вскармливании лишь 30% кальция и еще меньше фосфора. К тому же с материнским молоком ребенок получает не только все витамины, микроэлементы, но гормоны и защитные антитела, которые спасают его от множества невидимых врагов в виде микробов и вирусов.
- · Беременная женщина обязательно должна принимать витамины. В последнее время выпущено несколько специальных форм для беременных и кормящих матерей, в них идеально сбалансированы все витамины и микроэлементы. Выбор же витаминов -- исключительно за врачом!
Постнатальная профилактика
Неспецифическая профилактика рахита в постнатальный период должна начинаться с первых дней жизни ребенка. Она включает в себя следующее.
- · Естественное вскармливание, а при его отсутствии -- назначение адаптированных смесей. Именно в грудном молоке соотношение Са, Р оптимально и составляет 2:1. Достаточное количество нутриентов в грудном молоке возможно при правильном питании матери с употреблением необходимого количества белка, углеводов, витаминов, макро- и микроэлементов. Целесообразен прием в течение всего периода лактации одного из поливитаминных препаратов (Прегнавит, Матерна и др.).
- · Своевременное введение прикорма.
- · Активный двигательный режим (массаж, гимнастика).
- · Достаточное пребывание на свежем воздухе.
- · Режим дня, адекватное одевание ребенка, закаливание.
Средняя полоса России относится к районам с неблагополучными климатогеографическими условиями. Поэтому один из последних приказов Министерства здравоохранения РФ обязывает медицинских работников назначать всем детям в возрасте до двух лет прием витамина D3 (масляный раствор). По одной капле ежедневно! Такова суточная потребность ребенка. Его дозировку можно уменьшить (но не увеличить) в зависимости от района проживания: на Кавказе и в Крыму, особенно летом, необходимость в нем значительно меньше, чем у детей, живущих на Севере.
- 1. Несмотря на благополучную ситуацию по рахиту в Краснодарском крае, проблемы рахита и спазмофилии в целом были и остаются актуальными.
- 2. Важную роль в профилактике рахита и спазмофилии играет санитарно-просветительная работа фельдшера на поликлиническом этапе.
- 3. Профилактика рахита и спазмофилии в МБУЗ «ГДП №3» города Краснодара проводилась эффективно и добросовестно на всех педиатрических участках, так как случаев заболевания рахитом за последние три года выявлено не было.
- 4. Кроме медицинского персонала в профилактике рахита и спазмофилии должны активное участие принимать родители.
Рахит относится к числу таких детских болезней, которые проще предупредить, чем вылечить. О том, какой должна быть профилактика этого детского заболевания, мы расскажем в этой статье.
Особенности заболевания
Возникновение рахита всегда тесно связано с дефицитом в организме витамина D. Дополнительно нарушается кальциевый и фосфорный обмен, что может привести к довольно печальным последствиям - кости ребенка из-за нехватки минералов деформируются, страдают внутренние органы - легкие, почки, сердце, печень и селезенка. Витамин D синтезируется в коже человека при попадании на них солнечных лучей. Если солнца недостаточно, если ребенок родился поздней осенью или зимой, то вероятность развития рахита повышается. В группе риска и недоношенные дети, они страдают дефицитом витамина D и кальция в более значительной степени, поскольку растут более быстрыми темпами.
Болезнь всегда развивается в раннем детском возрасте - со 2-3 недели самостоятельной жизни карапуза, иногда - позже. Лечение недуга - довольно длительное. Именно поэтому важно знать, какие меры помогут уберечь ребенка от заболевания.
Кто нуждается в профилактике?
Не так давно считалось, что профилактика рахита нужна всем без исключения детям. Сейчас врачи несколько изменили подход к этому вопросу. И профилактические меры назначаются и рекомендуются только определенным деткам. Среди них:
- Недоношенные малыши (более быстрый рост требует большего количество витамина D).
- Дети, проживающие в северных регионах, где количество солнечных дней в году небольшое.
- Малыши, которые по ряду причин не могут питаться грудным молоком и вскармливаются искусственно.
- Крохи, появившиеся на свет от многоплодной беременности.
- Малыши, за которыми родителями не осуществляется должного ухода по социальным показаниям.
- Дети, родившиеся зимой или поздней осенью.
Таким образом, если ребенок родился в срок с нормальным весом, если у мамы нет проблем с лактацией и малыш хорошо набирает килограммы, если с ним гуляют каждый день даже зимой, в витамине D большой необходимости у него нет.
Прием препаратов, содержащих такой витамин, «на всякий случай» очень опасен, поскольку может привести к передозировке, последствия которой могут оказаться куда серьезнее, чем сам рахит.
Таким образом, заниматься профилактикой без ведома лечащего врача-педиатра ни в коем случае не надо. Все предупредительные меры должны быть одобрены специалистом, который посчитает, что у ребенка есть реальный риск заболеть рахитом.
Профилактические меры до рождения
Еще задолго до появления на свет малыша мама может позаботиться о том, чтобы минимизировать риски развития рахита у будущего ребенка. Для этого она должна правильно и сбалансировано питаться, в обязательном порядке включая в свой рацион рыбу, мясо, свежую зелень, яйца, творог и молочные продукты. Чтобы поддерживать правильный баланс витаминов и минералов в собственном организме, и тем самым обеспечивать их в нужном количестве будущему ребенку, можно принимать специальные витаминные и минеральные комплексы, которые созданы специально для беременных – «Элевит» , «Матерна» .
Женщины до 30 лет, начиная с 31-32-й недели беременности, должны принимать препараты с содержанием витамина D. Дозировка, которая суточно требуется будущей маме - 400-500 МЕ . Доза может быть увеличена в том случае, если женщина проживает в условиях севера, работает на вредном производстве. В ожидании ребенка нужно много и часто гулять на свежем воздухе, по максимуму используя возможность пребывания на солнце, чтобы дефицита витамина D не возникало.
Важно посещать консультацию, выполнять все рекомендации акушера-гинеколога, сдавать кровь и мочу, в том числе на определение уровня кальция и фосфора в организме.
Профилактические меры неспецифические
После родов приступать к профилактике рахита можно сразу, как только мама с ребенком вернутся домой из роддома. Неспецифическая профилактика подразумевает большой комплекс мер, направленный на гармоничное развитие малыша и формирование его иммунитета. Особенно важно придерживаться всех этих правил, если малыш родился недоношенным.
Ребенку для удовлетворения потребности в витамине D достаточно 20-30 минут находиться на улице, если лето и солнечно. Прогулки зимой тоже имеют большое значение, правда, количество солнечного света, полученное малышом, будет меньше - ведь участков кожи, не закрытых одеждой, у грудничка практически нет. Следует укреплять иммунитет ребенка с первых дней его жизни. Для этого врачи рекомендуют прохладные ванны (по методу доктора Комаровского), обязательные ежедневные сеансы общеукрепляющего массажа, гимнастику.
Для этого не требуется особых знаний в области медицины, освоить такой массаж и гимнастику может любая мама и даже папа.
При массаже используют легкие поглаживающие движения, небольшое давление, круговые движения по спине и животику. Гимнастика состоит из простых упражнений, разрешенных по возрасту начиная с выкладывания на животик и заканчивая через несколько месяцев переворотами, сгибанием и разгибанием рук и ног ребенка в суставах. После того как ребенку вводят прикорм, нужно начинать давать малышу кальцинированный творожок. Обязательно посещать педиатра каждый месяц.
Только доктор способен заметить тревожные признаки возможного развития рахита, назначить дополнительные диагностические обследования. Это даст возможность быстро приступить к лечению, минимизируя тем самым возможные последствия рахита.
Профилактические меры специфические
Специфическая профилактика включает в себя прием профилактических доз препаратов витамина D («Аквадетрим » , «Вигантол» и другие). Грудным детям препарат назначает в дозировке 300-400 МЕ, детям после года - 400-500МЕ. Дозировку очень важно соблюдать, поскольку передозировка витамином D вызывает тяжелые последствия. Недоношенным детям профилактическая доза может быть увеличена на усмотрение врача, поскольку и потребность в препарате для них существенно выше, чем у ровесников, родившихся в срок.
Следует помнить, что принимать витамин D для профилактики нужно только до 3 лет. Причем последний год (с 2 лет до 3 лет) витамин дают только с поздней осени (с ноября) по начало весны (по март).
Новорожденным и грудным детям, а также карапузам до 2 лет препарат назначают системно, на протяжении года, перерывы в приеме следует делать только на летние месяцы.
Среди многочисленных детских болезней есть заболевания, в предупреждении которых чрезвычайно важна роль родителей. Их называют контролируемыми, или дефицитными состояниями. Рахит занимает среди них особое место.
Рахит - заболевание растущего организма, касающееся, в первую очередь, костной системы. Так же могут страдать и нервная система (судорожный синдром), мышечная (снижение мышечного тонуса), пищеварительная (при выраженном рахите дети мало прибавляют в весе, часты срыгивания, нарушение стула, дисбактериозы), систем кроветворения (при тяжёлом течении рахита бывают анемии - снижение гемоглобина), иммунная (дети часто белеют, причём, банальные ОРВИ у детей с рахитом могут протекать очень тяжело).
Наиболее грубые изменения, вызванные рахитом, происходят в тех частях скелета, которые на момент болезни растут быстрее всего: в первые месяцы жизни - изменения на костях черепа (они становятся более податливыми, мягкими, выражены лобные и теменные бугры), затем - на грудной клетке (так называемые, "реберные чётки", они возникают в местах перехода хрящевой части ребра в костную), к году - эти изменения могут быть на руках, ногах (деформации голеней, мелких суставов).
Несмотря на то, что рахит известен человечеству в течение многих веков, симптомы его продолжают обнаруживаться почти у половины младенцев, проживающих в разных странах мира. В то же время полноценный уход и своевременное применение витамина Д позволяют исключить развитие заболевания практически в 100% случаев.
Витамин Д (кальциферол) остро необходим ребенку для полноценного развития костной и мышечной ткани, нервной и иммунной систем. Без него плохо усваиваются кальций и фосфор, необходимые для роста ребенка и нормальной работы всех органов и систем. Особенно велика потребность в витамине Д для растущего организма. В грудном молоке содержится примерно десятая доля от требуемого младенцу количества данного витамина. В других продуктах питания витамина Д тоже не слишком много. Среди наиболее обеспеченных им можно назвать рыбу и рыбий жир, икру и печень, масло и сыр, яичный желток. Но их ребенок начинает получать только с прикормом, во втором полугодии жизни.
Правда, в отличие от других витаминов, холекальциферол (витамин Д3) в неактивной форме в небольших количествах может вырабатываться в клетках кишечника и печени человека. Для перехода провитамина Д в его активную форму необходимо воздействие ультрафиолетовых лучей.
Профилактику рахита нужно начинать еще во время беременности будущей мамы. Ежедневно женщине необходимо около 400 МЕ витамина Д. Под его влиянием в первой половине беременности в организме будущей мамы создается своеобразное «депо» кальция, которое активно используется в последние 3 месяца, когда плод начинает особенно бурно расти. Общие запасы кальция за время беременности уменьшаются на 8%.
Так же необходимо соблюдение режима дня беременной женщины, в том числе достаточно продолжительный сон днем и ночью. Рекомендуются прогулки на свежем воздухе не менее 2-4 часов ежедневно, в любую погоду. Чрезвычайно важно организовать рациональное питание беременной.
После рождения, начиная с 4 недели жизни, младенцам, находящимся на грудном вскармливании, нужно давать ежедневно не менее 400-500 МЕ препаратов витамина Д. При недостаточной инсоляции в северных регионах рекомендуется продолжать прием профилактической дозы витамина D в летний период.
В последние годы чаще всего используют его водорастворимую форму – аквадетрим (терпол). Считается, что она наиболее полно всасывается в кишечнике. Все препараты витамина Д нужно хранить в холодильнике, перед употреблением их рекомендуется встряхивать.
Недоношенным детям, которые растут особенно бурно и быстро, профилактику назначают с 2-недельного возраста. Витамин Д им могут давать в большей дозе. Увеличение дозы возможно и для детей, проживающих на крайнем Севере.
Витамин Д входит в состав всех адаптированных молочных смесей, но не покрывает суточную потребность в этом витамине. К 6 месячному возрасту ребенок, получающий искусственное вскармливание, обеспечивается количеством витамина D, соответствующим не более 15-20% от потребности в нем. Сравнительно низкая усвояемость витамина приводит к тому, что по существу это количество оказывается еще в два pаза ниже. Поэтому нужно помнить, что даже самые лучшие смеси не являются достаточным источником витамина D.
Вырабатываемый в кишечнике и печени «собственный» провитамин Д под действием ультрафиолетовых лучей в коже переходит в активную форму. Поэтому с маленькими детьми обязательно нужно гулять. Английские исследователи доказали, что для активизации витамина Д в условиях средней полосы даже зимой достаточно того количества солнечных лучей, которое попадает на лицо и кисти рук младенца. Правда, чтобы выработалась суточная норма, на улице нужно проводить от 6 до 8 часов.
Чтобы не развивался рахит, детей непременно нужно брать на руки, делать им массаж, гимнастику. Природа устроена так, что неиспользуемый орган атрофируется. Если ребенок постоянно лежит или сидит один в кроватке, кальций из костей активно вымывается за ненадобностью.
Рахита можно избежать. Для этого нужны:
- добросовестный уход за ребенком с массажем и гимнастикой;
- воздушные ванны
- водные процедуры и закаливание
- ежедневные прогулки;
- своевременное введение прикорма;
- профилактические дозы витамина Д.
Врач-педиатр участковый Гончар Оксана Николаевна